HEPATITA VIRAL ACUT Cef de lucrri dr. Daniela Leca

Prevalena estimat global 3% (170 000 000)Nr. pers. nou infectate / an 3 - 4 000 000In rile n curs de dezvoltare inciden mare, n cretereIn rile dezvoltate:cea mai rspndit infecie cr. transmis parenteralcea mai frecvent indicaie de transplant hepaticincidena n reducere

Particulariti n RomniaPrevalen intermediar (4,9%) a infeciei cu VHCGenotipul 1 predominant Infecia cronic cu VHC reprezint:64% din hepatitele cronice virale56% din cirozele hepatice

Infecia cu VHC: istorie naturalRisc de cronicizare 7585%Rata de progresie rapid joas spre fibroz Risc de ciroz 10% n 20 ani; 20% n 30

Factori de risc pentru progresia hepatitei cronice virale Cinfecie posttransfuzionalvrst (>40 ani) la momentul infecieisexul masculinconsum anterior sau concomitent de alcool

alte comorbidititi:coinfecie HIV / VHCcoinfecie VHB / VHCobezitate

HCVManifestri cliniceIncubaia variaz intre 6-8 sptmni.Evolueaz frecvent asimptomatic sau cu simptome nespecifece: astenie, greuri, anorexie. Doar 5% din persoanele cu infecie acut HCV sunt simptomatici. Din punct de vedere clinic nu se poate face distincia ntre HCV I hepatitele acute de alt etiologie.Formele icterice sunt rare. Hepatita fulminant apare ntr-o proporie mic din cazuri (3%). Valorile ALT sunt n general moderate comparativ cu cele din hepatita cu virus B.

HCV- diagnostic de laboratorI. Detectarea anticorpilorTestele utilizate sunt:ELISA (enzyme linked immunosorbent assays)-utilizat ca test de primo intenie,RIBA (recombinant immunoblot assays)-test de confirmareII.Detectarea ARN HCV n ser

Dg. de laborator-hepatita ac. HCV

ARN-ul HCV I creterea nivelelor ALT apar, de regul, la aproximativ 50 zile dup expunerea la HCV.

Testele ELISA de a treia generaie se pozitiveaz odat cu creterea transaminazelor n aproximativ 60% din cazuri, I n momentul vrfului ALT - n 90% din cazuri.

sensibilitate perfect a testelor ELISA este obinut la 2 luni dup prima cretere a transaminazelor.

Dezvoltarea ulterioar a hepatitei cronice este indicat de persistena viremiei I de fluctuaiile ALT.

Tratamentul hepatitei ac. HCV

administrarea n monoterapie a interferonului n hepatita acut HCV previne evoluia spre hepatit cronic la toi pacienii .

Pacienii simptomatici au o mai mare probabilitate de a se debarasa spontan de virus n cursul urmtoarelor 4 luni, se recomand amnarea terapiei la 4 luni de la debutul simptomelor;

La pacienii asimptomatici, care prezint o probabilitate mai mic de rezoluie spontan, tratamentul ar trebui nceput imediat dup stabilirea diagnosticului.

Peg-IFN n monoterapie timp de 24 sptmni.

HEPATITA ACUT VIRAL E

Principalul mod de transmitere al VHE este cel indirect, pe cale fecal-oral, prin ingestia de ap sau alimente contaminate.Transmiterea interuman direct este posibil, dar foarte rar.Transmiterea pe cale sanguin-controversat Transmiterea vertical este responsabil de o mortalitate I o morbiditate deloc neglijabil la copil.

Epidemii importante sunt descrise n: Asia de Sud-Est, India, Sudul Siberiei, Mexic, o parte a Africii.Aceste epidemii au urmtoarele caractere:Amploare mareFrecven mai mare n cursul/ sau imediat dup perioadele ploioaseIn aceste regiuni contaminarea cu fecale a apei este masivAfecteaz preferenial adolescenii I adulii tineriMortalitate crescut la femeia gravid.Prevalena anticorpilor n populaia general din aceste regiuni variaz ntre 5-25%.

Manifestri clinice

Perioada de incubaie variaz ntre 15 i 75 zile cu o medie de 36 zile.

Faza prodromal poate fi foarte scurt (sau absent) sau peste 2 sptmni. Ca i n hepatita cu virus A, manifestrile sunt variate, mai frecvent fiind asocierea unui sindrom infecios cu alur gripal la manifestrile digestive (dureri hepatice sau abdominale, greuri, vrsturi). Artralgiile sunt semnalate de regul la copil

Perioada de stare. Simptomele perioadei precedente persist uneori cteva zile n cursul fazei icterice. Exantemul a fost notat n 5% din cazuri.

Diagnostic de laboratorIgM VHE dispar n prima parte a perioadei de convalescen;IgG VHE persist perioade de timp nc necunoscute;PCR deceleaz virusul n materii fecale i ser.Evoluia este de regul benign.Perioada de regresie a icterului este aceeai ca i n cazul HAV.Normalizarea ALAT se produce, n medie, mai rapid dect n HAV.Dei s-au descris forme prelungite, nu se poate vorbi de cronicizare.

Boala la gravide se caracterizeaz prin frecvena formelor fulminante cu o rat a mortalitii de 15-25%.