Upload
badish123
View
129
Download
16
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
;L;L
Citation preview
HERNIILE HERNIILE
PERETELUI PERETELUI
ANTERO-LATERAL ANTERO-LATERAL
AL ABDOMENULUIAL ABDOMENULUI
““No disease of the human body,No disease of the human body,
belonging to the province of surgeons belonging to the province of surgeons
requires in its treatment a greaterrequires in its treatment a greater
combination of accurate anatomical combination of accurate anatomical
knowledge with surgical skill than herniaknowledge with surgical skill than hernia
in all its varieties.” in all its varieties.” Sir Astley P. Cooper 1804Sir Astley P. Cooper 1804
DEFINIŢIEDEFINIŢIE
•Ieşirea parţială sau totală a unui viscer din cavitatea abdomino-pelvină (ajungând să proemine sub tegument) printr-un traiect sau orificiu anatomic preexistente ca “puncte slabe ale peretelui abdominal”
E. Proca – red. Tratat de patologie chirurgicală vol. VI
•Protruzia unui viscer printr-un defect al celui mai profund strat de rezistenţă al peretelui cavităţii în care se găseşte în mod natural
S. Schwartz – red. Principles of surgery
Hernii musculare, cerebrale, etc.Hernii musculare, cerebrale, etc.
Hernii externe, intraparietale, interneHernii externe, intraparietale, interne
ANATOMIA PATOLOGICĂANATOMIA PATOLOGICĂ
• Traiectul anatomic (orificiul herniar)
• Învelişurile herniare
• Conţinutul herniar
ETIO-PATOGENIEETIO-PATOGENIE• Hernii congenitale (anomalii de dezvoltare
a peretelui abdominal)
ETIO-PATOGENIEETIO-PATOGENIE
• Hernii dobândite: dezechilibru între rezistenţa mecanică a peretelui (“zonă slabă”) şi presiunea intraabdominală
• Zonă slabă anatomică (hernii)• Zonă slabă dobândită (eventraţii – hernii
postoperatorii)
Defecte congenitale mecaniceDefecte congenitale mecaniceCreşterea presiunii intraabdominaleCreşterea presiunii intraabdominale• tuse• ascită, dializă peritoneală, şunt ventriculo-peritoneal• adenom de prostată• constipaţie• efort fizic (profesional, sportiv, accidental, etc.)• sarcina
Sdr. congenitale ce implică sinteză de colagen Sdr. congenitale ce implică sinteză de colagen de calitate redusăde calitate redusă (Marfan, Ehlers-Danlos, etc.)
Afecţiuni şi situaţii care implicăAfecţiuni şi situaţii care implică sinteză proteică alteratăsinteză proteică alterată (ciroză hepatică, sdr. de malabsorbţie sau malnutriţie, malignităţi, stenoze esofagiene benigne, carenţe alimentare grave şi prelungite, etc.)
Fascia endoabdominalăFascia endoabdominală
• Fascia transversalis• Fascia diafragmatică inferioară
• Fascia lombară• Fascia ilio-psoasului
• Fascia obturatorie superioară• Fascia pelvină superioară
HERNIIHERNII
• Ale peretelui antero-lateralAle peretelui antero-lateral
• DiafragmaticeDiafragmatice
• LombareLombare
• PerinealePerineale
• ObturatoriiObturatorii• SciaticeSciatice
Hernii ale peretelui ant. lat.Hernii ale peretelui ant. lat.
• Inghinale
• Femurale
• Ombilicale
• Ale liniei albe
• Spieghel
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
• debut insidios sau după creşterea bruscă pres. intraabd.
• anamneza: BPOC, adenom de prostată, afecţiuni ascitogene,dializă peritoneală, boli de colagen, sarcină, cure de slăbire, etc.
• durere de grade variate produsă de: - compresiunea structurilor vecine/dilatarea orificiului herniar- compresiunea organelor herniate/tracţiunea pe mezouri
• Zonă slabă
• Reductibilitate
• Impuls la tuse
• Expansiune la tuse
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
Herniografie ?Herniografie ?Clisma baritata – evidentiaza colonul in hernieClisma baritata – evidentiaza colonul in hernie ? ?Tranzitul baritat ?Tranzitul baritat ?Echografia ?Echografia ?Laparoscopia ?Laparoscopia ?
EVOLUŢIEEVOLUŢIE
• Creşterea diametrului defectului (excepţie: unele hernii congenitale…) Herniile adultului nu se vindeca spontan.
• Creşterea volumului viscerelor herniate (“pierderea dreptului la domiciliu”)
• Strangulare • Ireductibilitate • Traumatism • Peritonită herniară• Subocluzie herniară• Corpi străini• Tbc … ?
Strangularea hernieiStrangularea herniei
Alterarea circulaţiei organului herniat, mai ales la nivelul orificiului herniar (inel de strangulare)
CauzaCauza: creştere bruscă a volumului viscerelor herniate
Mecanism: alterare circ. venoasă –edem – alterare circ. arterială – lez. ischemice reversibile - gangrenă
• Sacul herniarSacul herniar - edem – lichid iniţial sero-sanguinolent, apoi purulent sau fecaloid
• Ansa intestinalăAnsa intestinală: 1. Stadiul de congestieStadiul de congestie (staza venoasă): ansa congestivă, cianotică, şanţ de strangulare; LEZIUNI REVERSIBILE2. Stadiul intermediar:Stadiul intermediar: ansa violacee negricioasă, mai ales la nivelul şanţului de strangulare 3. Stadiul de sfacel si perforaţie:Stadiul de sfacel si perforaţie: peretele intestinal are culoare brun-verzuie (necrotic) de frunză moartă. Ansa este devitalizată. Ruptura poate fi totală sau partială. Contaminarea
este sigură
EpiplonulEpiplonul - Edemaţiat, friabil cu vene dilatate sau trombozate, poate evolua spre necroza si sfacelare
Strangularea hernieiStrangularea herniei
Clinic: pacient cu hernie veche, după o creştere bruscă a presiunii intraabdominale; durere violentă, exacerbată de palpare; hernie ireductibilă; dispariţia impulsului la tuse; tegument suprajacent iniţial normal, apoi cu manifestări inflamatorii.
Strangulare completă ansă intestinală: ocluzie intestinală (excepţii: hernia Richter, strangulare epiplon).
Strangularea hernieiStrangularea hernieiForme particulareForme particulare
Hernie strangulată prin pensare laterală a intestinului
RICHTER
Strangulare retrogradă în WMAYDL
Strangularea hernieiStrangularea herniei
•DURERE VIE la nivelul herniei, cu caracter continuu – viabilitatea ansei este in pericol
•SINDROM OCLUZIVColici intestinaleGreţuri, vărsături– iniţial alimentare,
bilioase, fecaloideOprirea tranzitului intestinal sau chiar
diaree
Strangularea hernieiStrangularea herniei
EvoluţieEvoluţie
• Eliminarea obstrucţiei vasculare (prin Eliminarea obstrucţiei vasculare (prin reducerea spontană sau reducerea spontană sau taxistaxis ) ) – în funcţie – în funcţie de gradul leziunilor ischemice: de gradul leziunilor ischemice:
- revenire la normal;- revenire la normal;
- peritonită - peritonită
• Foarte rar: flegmon piostercoral - fistulăFoarte rar: flegmon piostercoral - fistulă
Hernia strangulată – urgenţă chirurgicală !Hernia strangulată – urgenţă chirurgicală !
TRATAMENTUL HERNIILORTRATAMENTUL HERNIILOR
• Metoda ortopedică Metoda ortopedică (istoria medicinii)
- bandaje rigide sau moi (centuri)
• Metoda chirurgicalăMetoda chirurgicală
- disecţia sacului herniar şi tratarea viscerelor herniate în funcţie de viabilitatea lor;
- refacerea peretelui abdominal
TRATAMENTTRATAMENT
• Abord anteriorAbord anterior
• Abord interstiţialAbord interstiţial
• Abord posteriorAbord posterior
• sutura marginilor defectului parietalsutura marginilor defectului parietal• plastie cu material autologplastie cu material autolog• plastie cu plase sinteticeplastie cu plase sintetice
ANATOMIA REGIUNII INGHINO-ANATOMIA REGIUNII INGHINO-FEMURALEFEMURALE
HERNII INGHINALEHERNII INGHINALE
HERNII FEMURALEHERNII FEMURALE
ANATOMIA REGIUNII INGHINO-ANATOMIA REGIUNII INGHINO-FEMURALEFEMURALE
ANATOMIA REGIUNII INGHINO-ANATOMIA REGIUNII INGHINO-FEMURALEFEMURALE
Orificiul mio-pectineal Orificiul mio-pectineal FruchaudFruchaud 1956 1956
HERNII INGHINALEHERNII INGHINALE
• INDIRECTE (OBLICE EXTERNE)• DIRECTE
• OBLICE INTERNE
SHUTTER MECHANISMSHUTTER MECHANISM
CLOSURE MECHANISMCLOSURE MECHANISM
• h. peritoneo-vaginală: forma completă cu canal h. peritoneo-vaginală: forma completă cu canal permeabil integralpermeabil integral
• h. peritoneo-funiculară: închiderea distală a h. peritoneo-funiculară: închiderea distală a canalului s-a făcut deasupra vaginalei canalului s-a făcut deasupra vaginalei testicularetesticulare
• h. vaginala închistată- coexista cu hidrocelulh. vaginala închistată- coexista cu hidrocelul
• h. funiculară cu chist de cordon – apare in plus h. funiculară cu chist de cordon – apare in plus un chist intre doua inele Ramonedeun chist intre doua inele Ramonede
• punctul herniarpunctul herniar
• hernia inghino-interstiţialăhernia inghino-interstiţială
• hernia inghino-pubianăhernia inghino-pubiană
• hernia funicularăhernia funiculară
• hernia inghino-scrotalăhernia inghino-scrotală
Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial• Hernia interstiţiala necomplicată:
– testiculul ectopic– chisturile de cordon– tumorile solide (lipom, chist dermoid, etc.)
• Hernia inghino-pubiana necomplicată:– hernia femurală (linia lui Malgagine)– lipom al labiei mari– chist de canal Nuck
• Hernia inghino-scrotală– hidrocelul– varicocelul– tumorile testiculare
HERNII FEMURALEHERNII FEMURALE
NUNU “ “CRURALECRURALE” !!!” !!!
Orificiul mio-pectineal Orificiul mio-pectineal FruchaudFruchaud 1956 1956
INELUL FEMURALINELUL FEMURAL
• Hernie prevasculară (MOSCHOWITZ)• Hernie retrovasculară (GLASSER)• Hernie femurală laterală• Hernie Laugier (printre fibrele lig. Gimbernat)• Hernie femuro-pectineală (sub fascia
pectineală)• Hernie multidiverticulară (HESSELBACH)• Hernie în bisac (ASTLEY-COOPER)• Distensia stinghiei (Paul Berger) =
combinaţie cu hernia inghinala
TRATAMENTUL HERNIILORTRATAMENTUL HERNIILOR
• Metoda ortopedică Metoda ortopedică (istoria medicinii)
- bandaje rigide sau moi (centuri)
TRATAMENTTRATAMENT
• Abord anteriorAbord anterior
• Abord interstiţialAbord interstiţial
• Abord posteriorAbord posterior
• sutura marginilor defectului parietalsutura marginilor defectului parietal• plastie cu material autologplastie cu material autolog• plastie cu plase sinteticeplastie cu plase sintetice
TRATAMENTTRATAMENT
• disecţia sacului şi deschiderea sadisecţia sacului şi deschiderea sa
• tratarea conţinutului sacului (a viscerelor herniate)tratarea conţinutului sacului (a viscerelor herniate)
• ligatura şi rezecţia saculuiligatura şi rezecţia sacului
• refacerea peretelui abdominalrefacerea peretelui abdominal
Procedee retrofuniculare (HALSTED, POSTEMPSKI)Procedee retrofuniculare (HALSTED, POSTEMPSKI)
Procedee prefuniculare (FORGUE,KIMBAROWSKI)Procedee prefuniculare (FORGUE,KIMBAROWSKI)
ISTORIA MEDICINIIISTORIA MEDICINII