Herz in GefahrKoronare Herzkrankheiterkennen und behandeln

Grundlage dieser Präsentation ist die Broschüre der Deutschen Herzstiftung Herz in Gefahr – Koronare Herzkrankheit erkennen und behandeln (2012)

▪ Die koronare Herzkrankheit! ▪ Bypassoperation:Häufigkeit, Ursachen, Verlauf Was heute möglich ist

▪ Lebensstil ▪ Was tun im Notfall?

▪ Medikamente: Wirkungen, ▪ PsycheNebenwirkungen

▪ Behandlung mit Stents: ▪ StammzelltherapieWas ist neu?

Die koronare Herzkrankheit

In Deutschland leiden 2,34 Mio. Frauen und 3,16 Mio. Männer an koronarer Herzkrankheit (KHK).

Viele wissen nicht, dass sich die KHK bei ihnen entwickelt hat.

Die koronare Herzkrankheit entsteht durch Ablagerungen in den Wänden der Herzkranzgefäße (Arteriosklerose), die das Herz mit Blut versorgen. Sie entwickelt sich über Jahre und Jahrzehnte in einem schleichenden Prozess –lange unbemerkt.

Im Laufe der Zeit bilden sich Plaques, diedie Herzkranzgefäße verengen und die Durchblutung des Herzens behindern.

Beschwerden (Brustschmerzen, Atemnot) treten meist erst auf, wenn ein Herzkranzgefäß zu 2/3 verstopft ist.

Gesunde Arterie

Arterie

Das Blut fließt ungehindert.

gesunde Herzmuskulatur

Erste Ablagerungen

Der Blutflussist behindert.

Noch gesundeHerzmuskulatur

Starke Ablagerungen(verkalkt)

Der Blutfluss istteilweise unterbrochen.

Sauerstoffmangelan der Herzmuskulatur

80-90% der koronaren Herzerkrankungen sind auf den heutigen Lebensstil zurückzuführen:

falsche Ernährung (zu viel Kalorien, zu viel Fett, zu viel Zucker)

zu wenig Bewegung

Rauchen

Stress

Der heutige Lebensstil führt zur Ausbildung von Risikofaktoren. Man unterscheidet:

beeinflussbare und nicht beeinflussbare Risikofaktoren

Beeinflussbare Risikofaktoren

Rauchen hoher Blutdruck Übergewicht Bewegungsmangel

Fettstoffwechselstörungen (Cholesterin)

Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)

Stress

Nicht beeinflussbare Risikofaktoren

Alter genetische Veranlagung Geschlecht

Risikofaktoren bei Frauen Dieselben wie bei Männern.

Aber Frauen sind meist bis zur Menopause durch die Östrogene vor dem Herzinfarkt geschützt.

Allerdings: Rauchen und Pille bringt ein vierfach erhöhtes Herzinfarktrisiko.

Bei Diabetikerinnen ist das Risiko für einen Herzinfarkt um das Sechsfache erhöht, bei Männern um das Vierfache.

stabile Angina pectoris:Beschwerden unter Belastung

instabile Angina pectoris:Beschwerden in Ruhe

Aus der instabilen Angina pectoriskann sich ein Herzinfarkt entwickeln.

Verschiedene Verlaufsformender koronaren Herzkrankheit

Ein Herzinfarkt entsteht, wenn eine Plaque aufreißt, sich an dieser Stelle ein Blutgerinnsel bildet, das das Gefäß verschließt.

DeckplatteFettpolster

Deckplattenaufbruch Gefäßverschluss durch Blutgerinnsel (Thrombose)

Herzinfarkt

Wie erkennt man die stabile Angina pectoris?

Typisch für eine KHK: Druck, Engegefühl oder Schmerzenin der Brust, die mit Atemnoteinhergehen können. Atemnotkann auch allein auftreten.

Angina pectoris-Beschwerden (Brustenge) treten meist erst auf, wenn ein Herzkranzgefäß mehr als 70% verengt ist.

Schmerz und/oder Atemnot treten unter Belastung auf, wenn das Herz mehr Sauerstoff benötigt, und verschwinden, wenn die Belastung aufhört.

Solche Belastungen sind:

körperliche Anstrengung

Treppen steigen

rennen, z.B. zum Bus

bergan gehen

schwere Taschen tragen

Treppenbild

Kälte

seelische Belastung

üppiges Essen

Stabile Angina pectoris

Schmerzen können in Arme, Schulterblätter, Hals, Unterkiefer oder Oberbauch ausstrahlen.

Der wichtigste Schritt

Dann unbedingt den Arzt aufsuchen, damit rechtzeitig eingegriffen werden kann.

Je früher die KHK behandelt wird, desto besser ist die Prognose.

Wann wird die stabileAngina pectoris gefährlich?

Wenn

die Intensität oder die Dauer oder die Häufigkeit

der Schmerzanfälle zunimmt, dann ist schnelleAbklärung beim Kardiologen oder in der Klinik notwendig, um einen Herzinfarkt zu verhindern.

Wenn der Brustschmerz bei minimaler Belastung oder in Ruheauftritt, dann kann der Herzinfarkt unmittelbar bevorstehen(instabile Angina pectoris).

Deshalb handeln,wie beim Herzinfarkt: Rettungswagen mit Notarzt 112

Besondere Eile ist geboten:

Der Weg zur Diagnose Das Gespräch mit dem

Arzt: Schilderung der Beschwerden, Risikofaktoren,familiäre Belastung

KörperlicheUntersuchung

EKG in Ruhe

Belastungs-EKG

Das Belastungs-EKG ist das wichtigste und am weitesten verbreitete Verfahren, um eine koronare Herzkrankheit zu erkennen.

Da bei der stabilen Angina pectoris in Ruhe keine Beschwerden auftreten,hilft das EKG in Ruhe nicht weiter.

Aussagefähig ist das Belastungs-EKG.

Aber: Die Aussagefähigkeit des Belastungs-EKGs ist beschränkt. Zum Beispiel:

Bei typischen Beschwerden ist ein unauffälliges Belastungs-EKG keine Entwarnung.

Bei Frauen ist ein auffälliges Belastungs-EKG oft falsch positiv.

Deshalb werden oft weitere Untersuchungen nötig:

Die Untersuchung mit Stressechokardiographiezeigt das Nachlassen der Pumpkraft des Herzens unter Belastung in den Herzbereichen, in denen Engstellen in den Herzkranzgefäßen vorliegen.

Mit der Myokardszintigraphie werden Durchblutungsstörungen des Herzens unterBelastung mit Hilfe eines schwachenradioaktiven Stoffs sichtbar gemacht,der in die Vene gespritzt wird.

RuheBelastung

Mit der Stress-MRT wird mit Hilfe eines Kontrastmittels untersucht, ob es unter Belastung zu einer Minderdurchblutung des Herzens kommt.

Mit der Computertomographiekönnen Herzkranzgefäße dargestellt werden.

Sie kommt vorwiegend für bestimmte Patientengruppen in Frage, z.B. für junge Menschen mit geringer Wahrscheinlichkeit für KHK, um diese Erkrankung auszuschließen.

CT ist kein genereller Ersatz für Herzkatheter.

Gewissheit verschafft der Herzkatheter.

PunktionEllenbeuge

Punktion Handgelenk

Herzkatheter

PunktionLeiste

Die Herzkatheter-untersuchung zeigt deutlich eine Engstelle in der linken Herzkranzarterie.

Lebensstil

Ein gesunder Lebensstil:

schützt vor der koronaren Herzkrankheit. 80-90 % der KHK-Erkrankungen können dadurch vermieden werden.

ist die Basis jeder Therapie der KHK.

ist die Grundlage für die Ausschaltung der Risikofaktoren Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Diabetes.

Gesunder Lebensstil:

regelmäßige Ausdauerbewegung

Mittelmeerküche

Normalisierung des Gewichts

Aus für das Rauchen

kluger Umgang mit Stress

Regelmäßige Ausdauerbewegung

hat bei Patienten mit KHK vielfältige Wirkungen:

Lebenserwartung wird verbessert.

Leistungsfähigkeit steigt.

Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit wird gebremst.

Risikofaktoren werden günstig beeinflusst (Gewichtsabnahme, Senkung des Bluthochdrucks, Erhöhung des gefäßschützenden HDLs).

Zahl der Krankenhausaufenthalte wird verringert.

Vor dem Training

Die Trainingsintensitätmuss in jedem einzelnen Fall vom Kardiologen anhand der Untersuchungsbefunde bestimmt werden.

Nur so ist Sicherheit beim Training gewährleistet.

Welche Sportarten?

flottes Gehen bzw. auch Laufen, Nordic WalkingRadfahrenSchwimmen, wenn vom Kardiologen erlaubtHeimtrainerTanzen

Die Effekte auf die Herzgesundheit sind nur durch Ausdauerbewegung zu erreichen. 5x pro Woche 30 Minuten, z.B.:

Bei Auftreten von Angina pectoris-Beschwerdenoder Unwohlsein das Training umgehend unterbrechen und erst nach ärztlicher Kontrolluntersuchung wieder aufnehmen.

Trainieren nur bei körperlichem Wohlbefinden. Bei Grippe oder Fieber muss das Training aufgeschoben werden, bis man sich von der Krankheit wieder erholt hat.

Beschwerden wegradeln

Im Rahmen einer Leipziger Studie ist es Patienten mit

einer optimalen medikamentösen Therapie

gelungen, durch regelmäßige Bewegung

Angina pectoris-Beschwerden loszuwerden.

Gymnastik, Entspannung,Krafttraining

Gymnastik, Dehnungs- und Entspannungsübungen (Tai-Chi, Qi-Gong, Yoga, autogenes Training) sowie Krafttraining (wenn erlaubt) sind zusätzlich nützlich.

Aber sie haben nicht dieselben günstigen Effekte auf das Herz wie regelmäßige Ausdaueraktivität.

Wenn Sie körperliche Ausdaueraktivitäten 5x pro Woche 30 Minuten konsequent durchführen, werden Sie nach kurzer Zeit bemerken, dass Sie sich leistungsfähiger und besser fühlen.

Was ist Mittelmeerküche? viel Gemüse, Salat, Obst,

Hülsenfrüchte, frische Kräuter

Vollkornprodukte

magere Milchprodukte

Oliven- oder Rapsöl stattButter, Sahne oder anderen tierischen Fetten

wenig Fleisch, am besten Geflügel,

eher Fisch, z.B. 2x pro Woche

Die neue TellermitteTellermitte heute:

meist FleischNeu:

Hauptsache Gemüse

Mittelmeerküche hat nichts mit fader Diät zu tun, sondern bringt Genuss in den Alltag.

Mediterran kochen

Rezepte und Kochbücher bei der Deutschen Herzstiftung.

Wirkung der Mittelmeerküche

▪ Wissenschaftlich nachgewiesen: Das Risiko fürHerzinfarkt wird um rund 50% verringert(Lyon Diet Heart Study).

▪ In Studien an insgesamt 570.000 gesundenMännern und Frauen zeigte sich, dass das Risikofür Herzerkrankungen umso niedriger war, jemehr sich die Menschen an die Mittelmeerküchehielten.

Aus für das Rauchen

Rauchen ist ein Angriff auf die Herzkranzgefäße. Wer das Rauchen aufgibt, halbiert sein Herzinfarktrisiko.

Nutzen Sie z.B. das ProgrammRauchfrei der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)oder Programme der Krankenkassen.

Was tun bei Stress? Wenn möglich: Die Stresssituation ändern

(z.B. Jobwechsel, Paartherapie)

Regelmäßige Ausdaueraktivität kann den Stress abschütteln.

Entspannungstechniken, z.B. autogenes Training, Tai-Chi, Qi-Gong, progressive Muskelentspannung nach Jacobsen, Feldenkrais)

Aktivitäten, die den Stress vergessen lassen, z.B. singen, musizieren, tanzen, malen, mit Freunden kochen, gemeinsam mit ihnen zum Fußball, ins Kino, ins Konzert gehen und darüber reden.

Wirkungen, Nebenwirkungen

Medikamente:

Viele Patienten mit koronarer Herzkrankheit können ein fast so gutes und langes Leben führen wie Gesunde – vorausgesetzt, sie werden rechtzeitig richtig behandelt.

Basis jeder Therapie der KHK ist:

ein gesunder Lebensstil, z.B. regelmäßige Ausdauerbewegung, Mittelmeerküche

Kontrolle der Risikofaktoren

Kontrolle der Risikofaktoren Blutdruck unter 140/90 mmHg,

bei Patienten über 80 Jahre unter 150/90 mmHg

LDL-Cholesterin unter 70 mg/dl

Langzeitwert des BlutzuckersHbA1c unter 6,5%

Aus für das Rauchen

Was sollen Medikamente bewirken?

Steigerung der Lebensqualität z.B. durch Vermeidung von Angina pectoris-Beschwerden

Erhaltung der Leistungsfähigkeit

Vermeidung von Herzinfarktenund Herzschwäche

Längere Lebenserwartung

Zu unterscheiden ist zwischen:

Medikamenten, die vor dem Herzinfarkt schützen, das Fortschreiten der Erkrankung und die Lebenserwartung günstig beeinflussen

und

Medikamenten, die die Angina pectoris-Beschwerden verhindern oder beseitigen• durch Dauertherapie oder • durch Akuttherapie (z.B. Sprays und

Zerbeißkapseln)

Welche Medikamente schützen vor Herzinfarkt, bremsen das Fortschreiten

der Erkrankung und verbessern die Lebenserwartung?

Acetylsalicylsäure (ASS) } Bei allenPatienten

Statine (Cholesterinsenker)

ACE-Hemmer

} Bei bestimmten Patientengruppen

Betablocker

ASS

Für alle Patienten mit KHK, wenn keine Gegengründe vorliegen. Ausnahme: Patienten, die Marcumar einnehmen, brauchen zusätzlich kein ASS.

ASS hemmt die Bildung von Blutgerinnseln

Dosis 75 mg oder 100 mg täglich

Nebenwirkungen von ASS

Magenschmerzen und erhöhte Blutungs-neigung – vor allem im Magen-Darm-Trakt.Durch magenschützende Medikamente (Protonenpumpenhemmer) lässt sich Blutungsneigung im Magen-Darm-Bereich verringern.

Bei Unverträglichkeit (z.B. ASS-Asthma): Clopidogrel

Statine

Für alle KHK-Patienten

Sie senken erhöhtes LDL-Cholesterin. Zielwert: unter 70 mg/dl

Sie bremsen das Fortschreiten der KHK und schützen vor Herzinfarkt.

Wichtigste Nebenwirkung:Muskelbeschwerden

Bei deutlichen Muskelbeschwerden bzw. Erhöhung der Muskelenzyme, z.B. um mehrals das Dreifache der oberen Norm, muss das betreffende Statin abgesetzt werden.

Alternativen:

anderes Statin (Statine werden unterschiedlich gut vertragen)

niedrigere Statindosis plus Ezetimib (Wirkung auf Herzinfarkt und Schlaganfall nicht nachgewiesen)

dasselbe gilt für andere Fettsenker (Ezetimib, Fibrate oder Austauschharze)

ACE-Hemmer

Für Patienten mit KHK und Pumpschwäche der linken Herzkammer

Für Patienten mit KHK und hohem Blutdruck

ACE-Hemmer schützen dieGefäße und den Herzmuskel.

Häufigste Nebenwirkung: trockener Husten,der bei Absetzen sofort verschwindet. Selten: angioneurotisches Syndrom, eine Schwellung von Haut und Schleimhaut in Mund und Rachen, die sofortiges ärztliches Eingreifen erfordert.

Alternative: Sartane (AT1-Blocker) Nebenwirkungen sind sehr selten

Betablocker

Betablocker verbessern die Lebenserwartung und bremsen das Fortschreiten der KHK bei Patienten

• nach Herzinfarkt

• nach instabiler Angina pectoris

• mit Herzschwäche

Betablocker verhindern und lindern Angina pectoris-Beschwerden, Brustschmerzen und Atemnot unter Belastung.

Günstige Wirkung am besten nachgewiesenbei Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol und (mit starker blutdrucksenkender Wirkung) Carvedilol.

Häufigste Nebenwirkungen der Betablocker: Müdigkeit, Leistungsschwäche, Schlafstörung

Betablocker dürfen bei Patienten mit Asthma bronchiale nicht und bei obstruktiver Atemwegserkrankung nur in bestimmten Fällen eingesetzt werden.

Bei Herzschwäche mit niedriger Dosierung beginnen und Dosis langsam steigern.

Vorsicht!

Betablocker nicht eigenmächtig voneinem Tag auf den anderen absetzen,weil dann Herzschlag und Blutdruckschlagartig in die Höhe schießen können.

Die Dosis sollte nur in Absprache mit demArzt nach und nach verringert werden.

Werden Betablocker nicht vertragen, alternativ: neues Wirkprinzip Ivabradin

Wichtigste Nebenwirkung:Lichtblitze zu Beginn der Therapie

Calciumantagonistenvom Verapamil- und Diltiazem-Typ(nicht bei Herzschwäche!)Wichtigste Nebenwirkung:Überleitungsstörungen mit Ausfalleinzelner Herzschläge

Andere Medikamente gegenAngina pectoris-Beschwerden

Falls Beschwerden trotz Betablocker-Therapieandauern, zusätzlich: Calciumantagonisten

vom Dihydropyridin-TypWichtigste Nebenwirkung:Unterschenkel- und Fußrückenödeme

LangzeitnitrateWichtigste Nebenwirkung:Kopfschmerzen

RanolazinWichtigste Nebenwirkung:Benommenheit, Übelkeit

Akuttherapie der Angina pectorisAngina pectoris-Anfälle können unterbrochen werden durch kurzzeitig wirkende Nitrate (z.B. Zerbeißkapseln, Sprays).

Wirkung innerhalb von 1-3 Minuten

Sie können vorbeugend vor belastenden Situationen eingesetzt werden, sodass ein Angina pectoris-Anfall erst gar nicht auftritt.

Häufigste Nebenwirkungen: plötzlicher Kopfschmerz; leichter Blutdruckabfall, besonders bei Einnahme im Stehen. Einnahme von Nitraten sollte daher im Sitzen oder im Liegen erfolgen.

Wirksam oder unwirksam?Die Wirksamkeit folgender Therapieformenund Arzneimittel wurde nie bewiesen:

Chelat-Therapie

Homöopathie

Phytotherapie

Hormontherapie während und nach der Menopause

Vitaminpräparate

Sauerstofftherapie

Nicht alle diese Therapieformen sind ungefährlich!

Wichtig!

Jährliche Grippeimpfungim Herbst:Sie schützt nicht nur vor Grippe, sondern vor den mit der Grippe verbundenen Herzkomplikationen.

Behandlung mit Stents: Was ist neu?

Was ist eine Stentbehandlung?

Mit Hilfe von Kathetertechnik werden Engstellen in den Herzkranzgefäßen aufgedehnt und durch ein filigranesMetallgitter (Stent) gestützt.

Wann werden Stents eingesetzt?

Bei akuten Beschwerden: Herzinfarkt oder instabiler Angina pectoris, die ein

Vorläufer des Herzinfarkts ist.

Bei chronischen Beschwerden:

Wenn Medikamente nichtmehr ausreichend helfen.

Wenn kritische Veränderungen in den Herzkranzgefäßen die Durchblutung großer Bereiche des Herzmuskels gefährden.

PunktionEllenbeuge

Punktion Handgelenk

Herzkatheter

PunktionLeiste

Wie wird die Stentbehandlung durchgeführt?

Der Herzkatheter wird von der Leistenbeuge, der Ellenbeuge oder dem Handgelenk über die Arterie zum Herzen geschoben. Mit Hilfevon Kontrastmittel werden die Herzkranzgefäße dargestellt.

Stent bleibt im Herzkranzgefäß,Ballon wird wieder entfernt.

Verengung im Herzkranzgefäß.

Stent auf dem Ballon,nicht entfaltet.

Stent und Ballon entfaltet.

Ergebnisse

Die Behandlung gelingt mit modernen Stents in 95% der Fälle.

Die Sterblichkeit beim Eingriffliegt bei 0,3%.

vor Aufdehnung

nach Aufdehnung

Komplikationen

Herzinfarkt (1 – 2%)

Rhythmusstörungen

Komplikationen an der Punktionsstelle (3%)

Medikamentenbeschichtete StentsWiederverengungen sind ein Problem der Stentbehandlung. Um sie zu verhindern, wurden im Jahr 2002 Stents

entwickelt, die mit Medikamenten beschichtet sind, welche das überschießende Wachstum von Zellen hemmen.

Das Medikament wird in einer Zeitspanne von Stunden bis Tagen in die Gefäßwand abgegeben.

Gefäßstütze, dieeingewachsen ist.

Wiederverengung

Wiederverengung

Beschichtete Stents

Die Häufigkeit von Wiederverengungen wird dadurch deutlich gesenkt.

Aber: bei der 1. Generation der medikamentenbeschichteten Stents erhöhtes Risiko für späte Stentthrombosen.

Thrombose

Gefäßstütze, die nurteilweise eingewachsen ist.

Stentthrombose

2. Generation der Stents

Heute, mit den neuen Stentbeschichtungen Everolimus und Zotarolimus, ist die Gefahr der späten Stentthrombosenur noch gering.

Schutz vor BlutgerinnselnFür den Erfolg der Stenttherapie ist entscheidend, dass die Verklumpung von Blutplättchen, die zu Thrombosen führt, verhindert wird:

Nach dem Einsetzen eines unbeschichteten Stents:

4 Wochen Clopidogrel (75 mg)+ ASS (100 mg)

danach ASS lebenslang.

Nach dem Einsetzen eines medikamentenbeschichteten Stents:

6 bis12 Monate Clopidogrel (75 mg)+ ASS (100 mg)

danach ASS lebenslang.

ASS kann nur in Ausnahmefällen abgesetzt werden (lebensgefährliche Blutungen, wichtige Operationen).

Bei Patienten, die mit einem akuten Koronarsyndrom (instabile Angina pectoris oder Herzinfarkt) einen Stent erhalten, sind Ticagrelor und Prasugrel wirksamer als Clopidogrel.Aber: beide erhöhen das Blutungsrisikomehr als Clopidogrel.

Wann medikamentenbeschichteter Stent?

Der Einsatz medikamentenbeschichteter Stents muss sorgfältig abgewogen werden.

Er bringt einen Vorteil für Patienten mit erhöhtem Risiko für eine Wiederverengung.

Medikamentenbeschichtete Stentshaben Vorteile:

wenn das Gefäß mit der Verengung einen Durchmesser von weniger als 3 mm hat und/oder

wenn die Einengung selbst mehrals 15 mm Länge hat.

Dagegen ist ein beschichteter Stentnicht sinnvoll:

wenn der Durchmesser des Herzkranzgefäßes mehr als 3,5 mm beträgt,

ein erhöhtes Blutungsrisiko besteht,

eine Operation an einem anderen Organ geplant ist.

Marcumarpatienten

Problematisch war bisher der Einsatz von beschichteten Stents, weil dann für 3 Monate eine 3-fache Gerinnungshemmung mit zusätzlich Clopidogrel und ASS nötig wurde.

Neue Studienergebnisse (WOEST 2012) zeigen: In diesen Fällen genügt die Gerinnungshemmung mit Marcumar und Clopidogrel allein.

Problem:Wiederverengung

Wiederverengungen (Restenosen)treten in den ersten 6 Monaten nachder Stentbehandlung auf.

Danach sind Wiederverengungen selten.

Wie erkennt man eine Wiederverengung?

Angina pectoris-Beschwerden wie vor der Stentbehandlung und/oder

Veränderung im Belastungs-EKG

Bei Verdacht auf eine Wiederverengung ist eine erneute Herzkatheteruntersuchung notwendig.

Wie wird die Wiederverengung behandelt?

Liegt nur eine kurzstreckige Wiederverengung im Stent vor, kann eine Ballondilatation Abhilfe schaffen.

Betrifft die Wiederverengung jedoch große Teile des Stents, wird ein Stent mit Medikamentenbeschichtungals Stent in Stent eingesetzt.

Neuerdings werden Ballons, die mit Medikamenten beschichtet sind, zur Behandlung von Wiederverengungen eingesetzt.

Medikamentenbeschichteter Ballon

Ballon in der Engstelle

Ballon aufgedehnt, Medikamentenabgabe

Ballon entfernt

Was tun beieiner Stentthrombose?

Die Stentthrombose, bei der sich der Stent plötzlich verschließt, ist lebensgefährlich.

Die Symptome sind die gleichen wiedie des Herzinfarkts.

Auch die Therapie ist die gleiche.

Sofort die 112 anrufen, damit der verschlossene Stent so schnell wie möglich geöffnet werden kann.

Wann zur Kontrolle?

Kontrolle der Risikofaktoren halbjährlich.

Kontrolluntersuchungen nach 4 Wochenund nach 6 Monaten, später jährlich:

• Belastungs-EKG und

• ggf. Echokardiographie

• Ein Herzkatheter ist nur notwendig, wennwieder Beschwerden auftreten oder das Belastungs-EKG auffällig ist.

Wenn erneut Beschwerden auftreten

Treten erneut Beschwerden auf, sollte der Patient den Herzspezialisten auch zwischenden Kontrollterminen aufsuchen.

Wenn Schwere, Dauer oder Häufigkeit

der Beschwerden zunehmen, ist eine sofortigeVorstellung beim Kardiologen notwendig.Wenn das nicht gleich möglich ist: Vorstellung in einer Herznotfallambulanz, CPU (Chest Pain Unit) oder in einer Klinikambulanz, möglichst mit Katheterlabor.

Wenn der Brustschmerz bei kleinsten Belastungen oder in Ruhe auftritt: Verdacht auf instabile Angina pectoris.Sie ist ein Vorbote des Herzinfarkts.

Dann sofort:

Nach der Stentbehandlung Beschwerden (Brustschmerzen, Atemnot)

sind oft beseitigt.

Aber die KHK ist nicht geheilt, sie kann fortschreiten. Daher muss geachtet werden auf:• einen gesunden Lebensstil• Ausschaltung der Risikofaktoren• konsequente Einnahme der Medikamente

Neue EntwicklungenDie Forschung arbeitet an Stents, die sich selbst auflösen:

Magnesium-Stent (unbeschichtet): nach4 Wochen aufgelöst aber: hohe Häufigkeit von Wiederverengungen, weitere Forschungen notwendig

Stent auf Basis von Polymilchsäure (mit dem Medikament Everolimus beschichtet):Die Ergebnisse werden mit Spannung erwartet.

Bypassoperation:Was heute möglich ist

Bypassoperation

Die Stentbehandlung weitet die Engstellen in den Herzkranzgefäßen auf,

der Bypass überbrückt sie.

Dreifacher Bypass mit Brustwandarterie und zwei Venenstücken

Dreifacher Bypass mit beiden Brustwandarterien und einer Unterarmarterie

Welche Gefäßbrücken?

Bevorzugt: Arterien

linke Brustwandarterie als Gefäßbrückefür die Vorderwandarterie: Offenheitsrate über 95% nach 20 Jahren

andere Arterien ebenfalls günstig(noch keine Langzeitergebnisse)

Venen aus den Beinen

Ergebnisse

Die Offenheitsrate bei Verwendung der Brustwandarterie liegt bei 95% nach 20 Jahren.

Die Offenheitsrate der Venenbrücken variiert und beträgt nach 5 Jahren etwa 60-80%, nach 10 Jahren etwa 60%.

Langzeitverlauf nach Bypass günstig: schnelle, durchgreifende Besserung des Gesundheitszustands.

Sterblichkeit und Komplikationen

Sterblichkeit im Krankenhaus 0,5 – 2,5 %

Nachblutungen 0,5 – 4 %

Infektionen 2 – 6 %

Herzinfarkt 2 – 4 %

Blutergüsse 1 – 5 %

grobe neurologische Störungen, z.B. Schlaganfälle 0,3 – 4 %

Minimalinvasive Bypass-Chirurgie

Schlüssellochchirurgie (MIDCAB):

Zugang zum Herzen durch einen 5–7cm langen Schnitt zwischen den Rippen.

Bevorzugt eingesetzt bei Eingefäßerkrankungen, maximal Zweigefäßerkrankungen an derVorder- oder Seitenwand des Herzens.

Operation am schlagenden Herzen (OPCAB):

auf die Herz-Lungen-Maschine wird verzichtet.

Besonders geeignet für alte Patienten und Patienten mit umfangreichen Begleiterkrankungen.

Bypass bei älteren Patienten

50% der Patienten sind heute über 70 Jahre alt,

Alter spricht nicht gegen eine Operation, entscheidend sind Anzahl und Schwere von Begleiterkrankungen.

10 – 15% der Patienten über 80 Jahre.

Langzeiterfolg der Bypassoperation

Voraussetzung für den Langzeiterfolg der Bypassoperation:

regelmäßige Ausdauerbewegung

gesunde Ernährung (Mittelmeerküche)

Nichtrauchen

optimale Einstellung der Risikofaktoren:Blutdruck, Gewicht, Blutfette und Blutzucker

Kontrolle beim Kardiologen

3 Monate nach der Operation(Ultraschall und Belastungs-EKG)

dann jährlich

zwischen den Kontrollterminen, wenn erneutBeschwerden auftreten

Stent oder Bypass?

Die Entscheidungist in komplexen Fällen optimal,wenn sie vonKardiologen undHerzchirurgengemeinsam imHerzteam gefällt wird.

Ein- und Zweigefäßerkrankungen, auch gut zu behandelnde Hauptstammstenosen, können mit Stents versorgt werden. Die Bypassoperation, insbesondere die minimalinvasive, ist eine Alternative.

Bei Dreigefäßerkrankungen und komplexen Hauptstammstenosen ist wegen der besseren Langzeitergebnisse die Bypassoperationvorzuziehen.

Was tunim Notfall?

Was tun im Notfall?

Beim Herzinfarkt zählt jede Minute.

Bei Verdacht auf Herzinfarkt sofort 112. Auch vom Handy 112.

Verhalten im Notfall

Nicht warten! Niemals in der Nacht auf den Morgen warten,niemals am Wochenende auf den Montag.

Rettungswagen mit Notarzt alarmieren, Verdacht auf Herzinfarkt deutlich äußern, weil sonst nur ein einfacher Krankenwagen kommt.

Der Hausarzt kann in dieser Situation nicht helfen, ebenso wenig wie der Ärztliche Notdienst. Beide sind in dieser Situation Umwege, die lebensrettende Zeit kosten.

Eine große Gefahr: Kammerflimmern

Warum zählt jede Minute?

Wird die Rhythmusstörung nicht schnell behoben, kommt es zum totalen Kreislaufzusammenbruch.

Hier kann nur der Defibrillator helfen

Jeder Rettungswagen, jede Klinik ist mit

Defibrillatoren ausgestattet, die lebensbedrohliche

Herzrhythmusstörungen elektrisch beseitigen.

Warum zählt jede Minute?Die andere große Gefahr ist der Verlust von Herzmuskelgewebe.

Ein schneller Eingriff kann den Schaden begrenzen.

Kleiner Spitzeninfarkt (Auswurfleistung 70%)

Großer Vorderwandinfarkt (Auswurfleistung 25%)

Das sind Alarmzeichen

• schwere, länger als 5 Minuten anhaltende Schmerzen im Brustkorb, die in Arme, Schulterblätter, Hals, Kiefer, Oberbauch ausstrahlen können.

starkes Engegefühl, heftiger Druck, Brennen im Brustkorb, Atemnot

zusätzlich: Übelkeit, Brechreiz, Angst

Schwächegefühl (auch ohne Schmerz),evtl. Bewusstlosigkeit

blasse, fahle Gesichtsfarbe, kalter Schweiß

ausgeprägte Atemnot

nächtliches Erwachen mit Schmerzen im Brustkorb ist ein besonderes Alarmzeichen

Andere Alarmzeichen

Achtung:

Bei Frauen sind Atemnot, Übelkeit, Schmerzen im Oberbauch, Brechreiz und Erbrechen häufiger als bei Männern alleinige Alarmzeichen.

Besonders schwierig ist die Lage älterer Frauen und Männer, die allein leben. Ihnen wird empfohlen, sich an ein Hausnotrufsystem anzuschließen, wie es die Rettungsorganisationen (z.B. Deutsches Rotes Kreuz, Arbeiter-Samariter-Bund,Malteser Hilfsdienst,Die Johanniter) anbieten.

Alarmknopf am Armband

Wenn der Brustschmerz bei minimaler Belastung oder in Ruheauftritt, dann kann der Herzinfarkt unmittelbar bevorstehen (instabile Angina pectoris).

Deshalb handeln, wie beim Herzinfarkt: Rettungswagen mit Notarzt 112

Vorboten des Herzinfarkts

CPU - Chest Pain Unit

Wer sich nicht entschließen kann, die 112 anzurufen, weil die Beschwerden nicht so ausgeprägt sind, kann sich in eine Herznotfallambulanz, CPU (Chest Pain Unit) fahren lassen.

Achtung:Nicht selbst dorthin fahren, notfalls Taxi nehmen.

Die CPU steht allen Patienten mit akuten Brustbeschwerden Tag und Nacht zur Verfügung(ohne ärztliche Überweisung, ohne Anmeldeformalitäten).

Die CPU ist mit allen modernen Geräten ausgerüstet, die zur sofortigen Versorgung von Herznotfallpatienten notwendig sind.

Zurzeit gibt es in Deutschland mehr als150 CPUs. Die Listekann bei der DeutschenHerzstiftung angefordertwerden oder unterhttp://cpu.dgk.org

Ist die CPU weiter als 30 km bzw. mehr als 30 Minuten entfernt, sollten sich Betroffene nicht dorthin fahren lassen, sondern sofort den Rettungsdienst 112 anrufen.

Für Patienten mit KHK lohnt es sich, sich über die nächste CPU zu informieren.

Jeder sollte Wiederbelebung (Herzdruckmassage) lernen,

besonders Angehörige von Herzpatienten. Herzdruckmassage kann Leben retten!

Wiederbelebung

Psyche

Die meisten Menschen mit KHK kommen mit ihrer Krankheit gut zurecht. Aber es gibt Patienten, die psychische Probleme entwickeln (Depression, Angststörungen etc.). Was tun?Der Psychokardiologe Prof. Dr. med. Karl-Heinz Ladwiginformiert darüber inder Broschüre der DeutschenHerzstiftung. Herz in Gefahr –Koronare Herzkrankheiterkennen und behandeln.

Stammzelltherapie

Durch einen Herzinfarkt gehen bis zu 1 Mrd. Herzzellen zugrunde. Folge: Herzschwäche. Daher: Intensive Forschung über Stammzellen, um eine Regeneration des Herzmuskels zu ermöglichen.

Stammzelle

Tochterzellebleibt

Stammzelle

Tochterzelle entwickelt

sich zuOrganzelle

Tochterzellebleibt

Stammzelle

Die Stammzellen

Tochterzelle entwickelt

sich zuOrganzelle

Heute im Vordergrund: Therapien mit Knochenmarkstammzellen

Nach dem Herzinfarkt: Entnahme von Knochenmark

Aufarbeitung im Labor

Erneuter Herzkatheter und Injektion der Stammzellen

StammzelltherapieErgebnisse:

nur geringe Verbesserung der Herzfunktion nach 18 Monaten kein Unterschied zu

unbehandelten Patienten keine Regeneration des Herzmuskels

Daher wird den Patienten die Behandlung mit Stammzellen nur in Studien empfohlen.

Perspektive: Künstliches Herzgewebe

Aus jeder Körperzelle können durch Reprogrammierung Stammzellen hergestellt werden, die sich zu Organzellen weiterentwickeln lassen.

Menschliches Haarmit Keratinozytender Haarwurzel

ReprogrammiertePluripotente Stammzellen

Nervenzellen

Herzzellen

So entstandene Herzzellen können ein zusammenhängendes Herzgewebe bilden, das auf den Infarktbereich in einer Operation aufgebracht werden kann.

Menschliches Haarmit Keratinozytender Haarwurzel

ReprogrammiertePluripotenteStammzellen

Herzgewebe aus eigenen Stammzellen

Narbe nachHerzinfarkt

Die Verwendung von künstlichem Herzgewebe aus körpereigenen Stammzellen wird bei Patienten bestenfalls in 5 bis 10 Jahren zum Einsatz kommen können.

Wann?

Herz in Gefahr –Koronare Herzkrankheiterkennen und behandelnHerzexperten informieren Sie über den neuesten Stand der Medizin in einer Sprache, die jeder versteht.

Die umfangreiche Broschüre istgegen Einsendung von 3 Euro inBriefmarken bei der DeutschenHerzstiftung erhältlich. Für Mitglieder kostenlos.