In China is eind maart 2013 besmetting met eennieuw griepvirus vastgesteld. Het gaat om influ-enza A (H7N9). Op 11 juni 2013 zijn er 133 pa -tiënten met een bevestigde influenza-A (H7N9)-besmetting door de Chinese autoriteiten gerap-porteerd, van wie er 39 zijn overleden. Naast ditnieuwe H7N9-virus circuleert ook de aviaireH5N1-influenza nog steeds in Zuidoost-Azië. Metdeze H5N1-influenza waren op 4 juni 2013 630mensen besmet, van wie er 375 zijn overleden.1

K L I N I E K E N T R A N S M I S S I E

Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door een ern-stig pulmonaal ziektebeeld. De patiënten krijgenhoge koorts en vaak een ernstige longontsteking.Het beeld kan overgaan in een Acute RespiratoryDistress Syndrome (ARDS) en multi-orgaanfa-len.2 De gemiddelde leeftijd van de patiënten is 69jaar. Vaak heeft er blootstelling aan pluimveeplaatsgevonden. Alle tot nu toe gemelde patiën-ten komen uit China. De ziekte is ook vastgesteldbij een patiënt in Taiwan die kort tevoren inChina was geweest. Ongeveer 20% van de beves-tigde gevallen van influenza H7N9 overlijdt.Het gaat hier om een nieuw influenzavirus, ont-staan door een genetische mix van vier aviaireinfluenzavirussen.3 Mens-op-menstransmissie isalleen beschreven in situaties waarin mensen

lange tijd dicht op elkaar leven en werken. In2003 was er in Nederland een uitbraak van aviai-re influenza (H7N7) onder pluimvee. Er warentoen 89 humane besmettingsgevallen, van wieéén persoon is overleden.4 Meestal veroorzakenH7-influenzavirussen bij mensen milde klach-ten, zoals een conjunctivitis en griepachtigeklachten. Wetenschappers vragen zich dan ook afwaarom deze (voor dieren) laag-pathogene influ-enza nu in staat is mensen te besmetten en ziek temaken.5 Hoewel op dit moment nog niet is aan-getoond of pluimvee daadwerkelijk mensenheeft besmet, is dit wel aannemelijk.

A A N B E V E L I N G E N

VO O R B E D R I J F SA RT S E N

De reizigersadviezen voor China zijn niet gewij-zigd. Omdat de bron van infectie nog onbekend is,dienen reizigers algemene hygiënemaatregelen inacht te nemen en contact met dieren en dierlijkeafvalproducten te vermijden (www.lcr.nl). Op dewebsite van het CDC staat een handig overzichtvoor reizigers.6 Net als voorheen geldt dat artsenin Nederland alert moeten zijn wanneer mensenuit China terugkeren met een ernstige longont-steking.

LITERATUUR1. Cumulative number of confirmed human cases

of avian influenza A(H5N1) reported to WHO(www.who.int/influenza/human_animal_interface/H5N1_cumulative_table_archives/en).

2. Interim Guidance on Case Definitions to be Used forNovel Influenza A (H7N9) Case Investigations in theUnited States. Centers for Disease Control andPrevention. 7 juni 2013.

3. Morens DM, Taubenberger JK, Fausi AS. Pandemic inf-luenza viruses – hoping for the road not taken. NEJM2013; 368: 2345-2348.

4. Koopmans M, Wilbrink B, Conyn M, et al. Trans -mission of H7N7 avian influenza A virus to humanbeings during a large outbreak in commercial poultryfarms in the Netherlands. Lancet 2004; 363(9409): 587-593.

5. Jun Li, XinFen Yu, XiaoYing Pu, et al. Environmentalconnections of novel avian-orgin H7N9 influenzavirus infection and virus adaption to the human. SciChina Life Sci 2013; 56(6): 485-492.

6. Travelers Health. Avian Flu (H7N9) in China. Centersfor Disease Control and Prevention (wwwnc.cdc.gov/travel/notices/watch/avian-flu-h7n9-china).

324 TBV 21 / nr 7 / september 2013

VO O R D E P R A K T I J K

INFECTIEZIEKTEN EN ARBEID

Het nieuwe aviaire influenzavirus H7N9: een updateJaap Maas

Dr J.J. Maas, bedrijfsarts-epidemioloog,

gespecialiseerd in beroepsgerelateerde

infectieziekten, werkzaam bij het

Nederlands Centrum voor

Beroepsziekten, Coronel Instituut, AMC;

voorzitter van het

Arbomanagementteam (AMT), onder-

deel van het Outbreak Management

Team van het RIVM.

CORRESPONDENTIEADRES

E-mail: j.j.maas@amc.uva.nl.

H7N9, H5N1,

GRIEPVIRUS, CHINA,

UPDATE