Hifema New

5/19/2018 Hifema New

1/31

HIFEMAEvan Regar / 0906508024


2/31

odlarmed.com


3/31

drugline.org


4/31

Hifema

Terisinya kamera okuli anterior (COA)

oleh sel darah merah.

Mikrohifema: suspensi eritrosit tanpa

mebentuk lapisan darah


5/31

Etiopatogenesis

Trauma

Iatrogenik(intraoperatif / postoperatif)

Spontan

Neovaskularisasi: DM, iskemi,

sikatriks

Neoplasma: Rb, melanoma maligna

Hematologi: leukemia, hemofilia,vWD, farmakologi: aspirin, warfarin

Sheppard JD. Hyphema. [Internet]. Updated: 2011 Mar 19, Cited: 2013 Mar 19.Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1190165-overview


6/31

Peningkatan transien TIO akibat kompresi

anteroposterior + ekspansi bidang ekuatorial

distorsi struktur intraokular pembuluh darah

di iris dan badan silier mengalami gaya regang

ruptur dan pembentukan hifema.

Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophtalmology. A systematic approach.Seventh edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011


7/31

Chraibi F, Bhallil S, Benatiya I, Tahri H. Hyphema revealing retinoblastoma

in childhoot. A case report. Bull. Soc. Belge Ophtalmol. 2011(318): 41-3


8/31

Kebanyakan hifema grade I

(termasuk mikrohifema)

40% membentuk bekuan yang

menempel ke stroma iris, 10% kontakdengan endotel kornea

71% robekan pada pembuluh darah

korpus siliaris bag. anterior

Durasi umum hifema tanpa komplikasi:

5-6 hari sebelum resoprsi

Crouch Jr ER, Crouch ER. Trauma: ruptures and bleeding. In: Tasman W,

Jaeger E. Duanes ophtalmology. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins; 2006


9/31

Tanda dan Gejala

Turunnya AV, nyeri, sakit kepala,

fotofobia, adanya riwayat trauma /

percideraan pada mata (tumpul

umumnya) Pemeriksaan dengan pen-light maupun

slit-lampwarna dan tinggi hifema

(dari tepi bawah)

Oldham GW. Hyphema. [Internet]. Cited: 2013 Mar 19. Available

from: http://eyewiki.aao.org/Hyphema


10/31

Yang Harus Diperhatikan

Anamnesis trauma (non-trauma)

penatalaksaan holistik

Riwayat anemia sel sabitobstruksi

trabekula lebih tinggi (pemeriksaan: Hbelektroforesis)

Sickle cellerythrocytemampu

mengoklusi trabekula dengan lebih

efektif!




11/31

Klasifikasi

Grade Keberadaan darah di COA

1 < 1/3

2 1/3 sampai

3 Lebih dari

4a.k.a blackball /

8-ball hyphema

Total (Penuh)




12/31

drhem.com


13/31

Komplikasi

TIO akut glaukoma traumatik

Perdarahan ulang / 2ohemorrhage

Sinekia posterior (iritis)

Sinekia anterior (pada hifema >9 hari)

Corneal blood staining (pada hifema

total + TIO)dapat menghilang

berbulan-bulan sampai 2 tahunlamanya

Glaukoma kronik(late-onset glaucoma)

Atrofi optik


14/31

Glaukoma Traumatik

Pada umumnya hifema tidaklah

berbahaya, namun TIOdapat terjadi.

Prediksi kejadian TIOsbb:

o 6/18 78%)

o >1/2 COA insidens 85% (insidens

komplikasi 78%, AV>6/18 28%)



15/31

Glaukoma Traumatik

24 jam

TIOakut

Pluggingtrabekulaoleheritrositdan fibrin

Hari 2-6

Penurunan TIO

subnormal akibatberkurangnyaproduksiakueous

humor

Hari 7 dst

Kembalinya TIO ke

tingkatnormal(atausedikitmeningkat)




16/31

Perdarahan Sekunder

Terjadi pada 22% hifema (terutama grade 3

dan 4);

1/3 perdarahan sekunder mengakibatkan

hifema total!

Akibat lisis dan retraksi clot dan fibrin yang

sebelumnya mengoklusi pembuluh darah yang

mengalami jejas


Sickle cell trait Penggunaan salisilat,antiplatelet

AV 24 jam

Lebih dari Grade II


17/31

Atrofi Optik

5 hari pada 50 mmHg; 7 hari pada 35 mmHg;

pada sickle: 2-4 hari pada 35 mmHg

Terjadi atrofi optikAV


18/31


19/31

Corneal Blood Staining

http://dro.hs.columbia.edu/corblood.htm


20/31


21/31


22/31

Slit-lamp photo illustrating conjunctival injection, corneal edema with Descemet membrane folds,

and a 1 mm hyphema after blunt force trauma from an airbag deployment.


23/31


24/31

Iris neovascularization in a patient with proliferative diabetic retinopathy with a resultantspontaneous hyphema.


25/31

Manajemen

Konservatif:

Limited ambulation, elevasi kepala30-45o

(VA, evaluasi, cegah kontak dengan endotel

kornea dan trabekula)

Eye patch (pada mata cidera)

Sedasi(hiperaktif / pediatrik)

Analgesik(asetaminofen dan/atau kodein)

Follow up: AV, TIO, regresi hifema



SKDI 2006


26/31

Manajemen (2)

Kontrol TIO

Antiglaukoma topikal: timolol, latanoprost,

brimonidin

Masih tinggi: CA inhibitor topikal

Masih tinggi: Sistemik CA inhibitor

(asetazolamid 20 mg/kg/hari) terbagi 4,

pada TIO >22 mmHg

Masih tinggi: agen osmotik (manitol IV 1,5

g/kg in 10% 2dd; atau gliserol oral) pada

TIO>35 mmHg




27/31

Manajemen (3)

Cegah perdarahan sekunder

Asam aminokaproat/ACA (anti-plasmin):

100(50) mg/kg @ 4 jam (max. 30 g), PO, 5

hariinsidens rebleeding

ACA diberikan pada


28/31

Manajemen (4)

Indikasi rawat:

Hifema grade II atau lebih (karena

berpotensi perdarahan sekunder)

Sickle cell

Trauma tembus okuli

Pasien yang tidak patuh terhadap

pengobatan

Ada riwayat glaukoma sejak awal

Sheppard JD. Hyphema. [Internet]. Updated: 2011 Mar 19, Cited:

2013 Mar 19. Available from:

http://emedicine.medscape.com/article/1190165-overview


29/31

Manajemen (5)

Termasuk total hifema tetap perawatan

medikal terlebih dahulu

Indikasi bedah:

Corneal blood staining

Sickel cell trait (TIO>24 mmHg >24 jam)

Hifema >50% COA lebih dari 9 hari (cegah

sinekia anterior)

Hifema total, IOP>50 mmHg >4 hari Hifema total/>75% COA, IOP >25 mmHg >6

hari (cegah corneal blood staining)





30/31

Prognosis

Kerusakan struktur mata lainnya

Apakah terjadi perdarahan sekunder

Apakah terjadi komplikasi lain: glaukoma,

corneal blood staining, atrofi optik

Hifema grade I: 80% AV >6/12

Hifema grade II-III: 60% AV >6/12

Hifema total: 35% AV >6/12





31/31

TERIMA KASIH

Documents

Hifema New