Highlights 2017 - KARL STORZ Endoskope · First experience on laparoscopic near-infrared fluorescence imaging of hepatic uveal melanoma T metastases using indocyanine green, 2014

Highlights 2017

Fluorescence Imaging

1.ª Edição de 2017

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A imagiologia de fluorescência na plataforma de câmera modular IMAGE1 S™ da KARL STORZPara a imagiologia com o corante de fluorescência indocianina verde (ICG)*, a KARL STORZ disponibiliza uma imagiologia FULL HD brilhante, sem laser, para a representação do sistema circulatório, biliar e linfático. A base do sistema NIR/ICG é a plataforma de câmera IMAGE1 S™.

• Ótica de 5 mm disponível!

• Utilização multidisciplinar, por ex., na cirurgia geral e abdominal, cirurgia torácica, ginecologia, urologia e na cirurgia reconstrutiva

• Tecnologia baseada em xênon (nenhuma medida de proteção contra radiação laser é necessária)

• Iluminação e elevação do contraste perfeitas

• Solução all-in-one para a cirurgia laparoscópica e aberta por meio do VITOM® II ICG

• Excelente facilidade de utilização

* Por favor, verifique se a utilização do corante de fluorescência – a indocianina verde – é permitida no seu país para o respectivo domínio de indicação.

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Highlights FLUORESCENCE IMAGING | 1-2017

Fonte: Prof. Luigi Boni, Universidade de Insubria, Varese, Itália

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O sistema NIR/ICG da KARL STORZ como solução de sistema modular para aplicações versáteis

• Visualização da anatomia dos ductos biliares

• Visualização da circulação sanguínea

– Controle de perfusão intraoperatório de anastomoses colorretais – Representação de áreas isquêmicas e estruturas vasculares

• Utilização na cirurgia hepática

– Visualização de segmentos hepáticos – Diagnóstico de metásteses e carcinomas hepáticos

• Visualização do sistema linfático

– Representação dos vasos e nós linfáticos – Vazamentos linfáticos

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Modo NIR/ICG Modo de luz branca padrão

Colecistectomia apoiada por fluorescência


Modo NIR/ICG com SPECTRA A

Representação da vesícula biliar e dos ductos biliaresDevido à expulsão hepato-biliar, a ICG concentra-se na vesícula biliar e nos ductos biliares. Desse modo, a anatomia da bile e dos ductos biliares pode ser identificada de forma rápida e segura. Através da melhor representação da anatomia biliar, podem ser realizadas colecistectomias de forma mais rápida e segura.

• Permite uma distinção segura do ducto cístico e do ducto colédoco1

• Representação dos derrames intraoperatórios com ICG

• Tempos de cirurgia reduzidos com ICG, em comparação com a colangiografia padrão2

1 Boni et al., NIR/ICG Fluorescence Imaging in Laparoscopic Surgery, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-934-8)

2 Dip et al., Cost analysis and effectiveness comparing the routine use of intraoperative fluorescent cholangiography with fluoroscopic cholangiogram in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, 2014

Aplicação na cirurgia geral e abdominal

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O fluxo do corante começa aprox. 25 seg. após a sua administração

Retroiluminação no modo de fluorescência

Identificação da área isquêmica aprox. 1 minuto e meio após a administração

Exemplo de uma avaliação da perfusão no intestino grosso


Visualização da circulação sanguíneaA avaliação da circulação sanguínea em diferentes especialidades médicas tem um papel importante. Com o sistema NIR/ICG e a administração de ICG, podem ser identificadas áreas isquêmicas de forma mais simples e segura. Desse modo, pode tratar-se de forma intraoperatória e o tempo de cirurgia é reduzido.

• Avaliação rápida da circulação sanguínea de uma área de resseção planejada, bem como da subsequente anastomose, por exemplo, em resseções do cólon3 ou do esôfago e bypass gástrico4

• Avaliação das circulações sanguíneas em cirurgias com enxertos

• Visualização dos segmentos hepáticos

3 Koh et al., Fluorescent Angiography Used to Evaluate the Perfusion Status of Anastomosis in Laparoscopic Anterior Resection, 2016

4 Boni et al., Clinical Applications of Indocyanine Green (ICG) Enhanced Fluorescence in Laparoscopic Surgery, 2015

Aplicação na cirurgia geral e abdominal, cirurgia torácica e cirurgia reconstrutiva

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Verificação da perfusão intraoperatória de anastomoses colorretaisO câncer colorretal é o terceiro tipo de câncer mais comum na Alemanha5. Em muitos casos, operações radicais são o único caminho para a cura. Uma boa circulação sanguínea ao redor das anastomoses é necessária para a sua perfeita cicatrização, evitando-se deiscência pós-operatória.

• O sistema NIR/ICG permite uma avaliação intraoperatória da perfusão em tempo real, por exemplo, na determinação das adequadas zonas de ressecção

• Boni et al.6 demonstra que a taxa de vazamento de anastomose pode ser reduzida mediante um controle de perfusão

5 Instituto Robert Koch, Berlim6 Boni et al., Indocyanine green-enhanced fluorescence to assess bowel perfusion during laparoscopic

colorectal resection, 2016


Fonte: Dr. Matej Skrovina, diretor do Departamento de Cirurgia, Hospital Novy Jicin, CZ

Verificação da perfusão para o posicionamento da anastomose colorretal

Modo NIR/ICG Modo de luz branca padrão

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Diagnóstico de metásteses e carcinomas hepáticos Os tumores hepáticos primários são o sexto tipo de câncer mais frequente no mundo. As metásteses hepáticas são até 20 vezes mais comuns do que os tumores hepáticos primários7. Para a cirurgia hepática, o sistema NIR/ICG, em conjunto com o corante ICG, oferecem as seguintes vantagens:

• A ICG, em combinação com luz no infravermelho próximo, permite a visualização intraoperativa de metásteses e carcinomas hepáticos, respectivamente na parte inferior da superfície hepática8

• Diagnóstico de pequenas metásteses, até à escala milimétrica9

• Identificação facilitada dos limites de resseção10

7 Índices de câncer na Alemanha 2011/2012 (10.), Instituto Robert Koch, Berlim8 Até um centímetro, dependendo da composição do tecido9 Tummers et al., First experience on laparoscopic near-infrared fluorescence imaging of hepatic uveal melanoma

metastases using indocyanine green, 201410 Boni et al., NIR/ICG Fluorescence Imaging in Laparoscopic Surgery, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®,

(ISBN 978-3-89756-934-8)

Fonte: Dr. Takeaki Ishizawa, Universidade de Tóquio, Japão


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Segmentectomia hepática com o sistema NIR/ICG A administração seletiva de ICG apoia a identificação dos diferentes segmentos hepáticos em resseções parciais do fígado, tanto em intervenções laparoscópicas como em intervenções abertas. As resseções parciais do fígado implicam um conhecimento profundo da evolução dos vasos existentes e limites de cada segmento, considerando as variantes anatômicas do curso dos vasos sanguíneos:

• O tumor é localizado de forma pré-operatória ou intraoperatória, com ajuda do TC, IRM e ultrassom

• A ICG é injetada no vaso de alimentação do segmento

• Através da fluorescência, o segmento intervencionado pode, assim, ser diferenciado mais facilmente dos segmentos adjacentes não fluorescentes

Além disso, com a ajuda da fluorescência ICG, podem ser descobertos mais facilmente vazamentos dos ductos biliares por segmentectomias hepáticas ou por transplantes hepáticos.

Fonte: Dr. Niclas Kvarnström, Hospital Universitário de Sahlgrenska, Gotemburgo, Suécia


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Visualização do sistema linfático*

Em muitas intervenções oncológicas, a identificação segura do sistema linfático representa um desafio. Aqui, através da utilização da imagem NIR/ICG, todo o sistema linfático na área de saída do tumor pode ser representado visualmente, em tempo real, de forma intraoperativa. A utilização de processos de medicina nuclear é, assim, evitada11.

• Método de visualização não radioativa dos gânglios linfáticos

• Em comparação com os métodos estabelecidos da representação dos gânglios linfáticos, obtêm-se elevadas taxas de sucesso12

• Utilização multidisciplinar, por exemplo, em ginecologia, urologia e cirurgia geral

* O (S)LN por meio da administração intradérmica de ICG já é permitida na Itália (câncer de mama), no Japão e na Rússia. Informe-se previamente sobre as possibilidades de uma utilização “off label” da ICG em seu hospital/país.

11 Papadia et al., ICG-Enhanced Fluorescence-Guided SLN Mapping in Gynecological Malignancies, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-932-4)

12 Imboden et al., A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine Green Fluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer Undergoing Laparoscopic Surgery, 2015


Fonte: Prof. Cadière, Universidade de Saint-Pierre, Bruxelas, Bélgica


Aplicação na cirurgia geral e abdominal, ginecologia e urologia

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Visualização do sistema linfático em GinecologiaEm ginecologia é de grande importância verificar a ocorrência de metásteses tumorais no linfonodo sentinela (SLN). Na cirurgia mamária, a detecção do SLN por meio do Tracer 99mTc radioativo é o padrão de ouro. Em outras áreas da cirurgia de tumores ginecológicos, o seu uso em relação à dissecção dos gânglios linfáticos é objeto de discussão. Aqui, a imagiologia NIR com ICG, como nova técnica de imagiologia não radioativa, pode dar um apoio valioso13.

Em um estudo para a identificação de SLN em pacientes com carcinoma do endométrio, foram obtidos os seguintes resultados (99mTc vs. ICG):

Tracer 99mTc radioativo ICG

Taxa de detecção SLN

SLN bilateralTaxa de detecção total de SLN

SLN bilateral

Imboden et al.14 83 % 61 % 95,5 % 95,5 %

13 Papadia et al., ICG-Enhanced Fluorescence-Guided SLN Mapping in Gynecological Malignancies, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-932-4)

14 Imboden et al., A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine Green Fluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer Undergoing Laparoscopic Surgery, 2015

Fonte: Prof. Cadière, Universidade de Saint-Pierre, Bruxelas, Bélgica


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Visualização do sistema linfático: Outras áreas de aplicaçãoA visualização do sistema linfático apoiada pela fluorescência é aplicada em muitas outras especialidades com o sistema NIR/ICG da KARL STORZ. Os exemplos a seguir já estão descritos na literatura:

• Urologia15,16: – Carcinoma da próstata – Carcinoma do pênis

• Cirurgia geral17,18: – Carcinoma colorretal – Carcinoma do pâncreas – Carcinoma do estômago15 Jeschke et al., Visualisation of the lymph node pathway in real time by laparoscopic radioisotope- and

fluorescence-guided sentinel lymph node dissection in prostate cancer staging, 201216 Hruby et al., Fluorescence Guided Targeted Pelvic Lymph Node Dissection for intermediate and high risk prostate

cancer, 201517 Boni et al., Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery, 201418 Boni et al., NIR/ICG Fluorescence Imaging in Laparoscopic Surgery, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®,

(ISBN 978-3-89756-934-8)

Fonte: Prof. Luigi Boni, Universidade de Insubria, Varese, Itália (imagem endoscópica)


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A imagiologia de fluorescência na cirurgia aberta com o VITOM® II ICGCom o VITOM® II ICG, a KARL STORZ oferece também uma excelente solução de imagiologia de fluorescência para a cirurgia aberta. O VITOM® II ICG pode ser usado com os componentes do sistema NIR/ICG.

• É permitido nas diferentes áreas de aplicação, até mesmo em intervenções apoiadas por fluorescência de cirurgia aberta, como, por exemplo, a visualização de vasos e nós linfáticos, bem como da circulação sanguínea em transplantes de porções de tecidos

• Existe a possibilidade de integrar o VITOM® II ICG na área de trabalho da cirurgia, com ajuda de um braço de suporte

• Além disso, para um resultado excelente, o modo de visualização SPECTRA A da unidade de câmera IMAGE1 S™ pode ser ligado para obter um aumento de contraste

Fonte: Dr. García Valdecasas, Hospital Clínic de Barcelona, Espanha


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Sistema de câmera

Unidade de con-trole de câmera

Fonte de luz

Cabeçote de câmera

Cabo de luz

Ótica

VITOM®

Sistema IMAGE 1 HUB™

Sistema IMAGE1 S™

D-LIGHT P/ 20 1337 01-1

H3-Z FI TH 102

VITOM® II ICG 20 9160 25 AGA

28272 CN/UGK/HC28172 HM/HR

ICG

IMAGE1 S™

IMAGE1 S CONNECT™ TC 200

IMAGE1 S™ H3-LINK TC 300

IMAGE 1 HUB™ HD 22 2010 11-112

Cabo de luz de fibra ótica 495 NAC/NCSC/TIP

Ótica HOPKINS® 26003 ACA/BCA/AGA/BGA8710 AGA/8711 AGA

26046 ACA/BCA

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O sistema NIR/ICG KARL STORZ

1 IMAGE1 S™

• Qualidade de imagem FULL HD brilhante

• Representação com ICG no modo padrão ou SPECTRA A

2 Ótica NIR/ICG e cabeçote de câmera

• Cabeçote de câmera FULL HD de 3 chips com alta resolução e sensibilidade à luz NIR otimizada

• Ótica para estimulação e detecção por fluorescência otimizada; aplicável para o modo de luz branca e de fluorescência

• Óticas em comprimentos e diâmetros diferentes

3 Fonte de luz D-LIGHT P (fonte de luz xénon)

• Espectro de luz diurna ideal; modo de luz branca e de fluorescência

• Sem medidas de segurança adicionais (em comparação com o laser)

• Com representação de fundo melhorada

4 Interruptor de pedal

• Comutação rápida entre modo de luz branca e de fluorescência

5 Cabo luminoso de fibra de vidro em autoclave

• Excelente transmissão de luz na faixa de luz branca e de espectro NIR

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É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção.


KARL STORZ SE & Co. KG Dr.-Karl-Storz-Straße 34, 78532 Tuttlingen/Alemanha Postbox 230, 78503 Tuttlingen/Alemanha Telefone: +49 (0)7461 708-0 Fax: +49 (0)7461 708-105 E-Mail: [email protected]

www.karlstorz.com 9626

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