Presentacin de PowerPoint

HIPERTIROIDISMOEHIPOTIROIDISMOESTEFANIA SOLANO VLEZANATOMIA: GLNDULA TIROIDESLA GLANDULA TIROIDES, ES UN RGANO IMPAR, MEDIO, SIMETRICO, SITUADO EN LA CARA ANTERIOR DEL CUELLO, MIDE 7 CM DE ANCHO X 3 DE ALTO Y 18 MM DE GROSOR, SE APOYA EN LA PARTE ANTERIOR DEL CONDUCTO LARINGOTRAQUEAL.

ENFERMEDAD DEL EUTIROIDEO ENFERMO O SINDROME DE ENFERMEDAD SISTEMICA NO TIROIDEAEs un conjunto de cambios en la funcin tiroidea asociados a enfermedades graves, traumatismos y estrs fisiolgico.Hay inhibicin de la 5monodesiodinasa con disminucin de la conversin perifrica de T4 a T3 y un aumento de la conversin de T4 a rT3, lo que causa un descenso de la T3 libre y un aumento de la rT3. la T4L y la TSH pueden estar normales o disminuidas. Cuadro frecuente en pctes. De UCI y no precisa tto.

3BOCIO SIMPLE

Agrandamiento de glndula tiroideaNiveles normales de h. tiroideas y TSH. Puede ser multinodular o difusoBocio endmico: Secundario al dficit de yodoBocio espordico: frecuente en mujeres4--ETIOLOGIA--Dficit de yodoSustancias bocigenas - Alimentos: col, berzas, grelos, repollo, mandioca - Frmacos: litio, Antitiroideos, cido paraaminosaliclico, fenilbutazona, contrastes yodados, perclorato potsico, tiocianato.Dishormognesis: alteracin congnita de la sntesis de las hormonas tiroideas, entre las cuales se encuentra el sndrome de Pendred (bocio simple o con hipotiroidismo, y sordera neurgena)CLNICA:AsintomticoCuando se produce compresin de estructuras vecinas disfagia, disnea, compromiso del retorno venoso que se acenta al elevar los brazos (signo de Pemberton), produciendo mareo y sincope.Ronquera por compresin del N. recurrente es menos frecuente y sugiere neoplasia. Puede aparecer dolor por hemorragia local. No existe clnica de hiper ni hipofuncin tiroidea.DIAGNSTICO:

Exploracin fsicaHormonas tiroideas y TSH normalesImagen: ecografa (tamao y presencia de ndulos) y gammagrafa tiroideas.Radiografa de trax y cuello: valora la posible desviacin traqueal y la presencia de calcificacionesTC cervicotorcico: en bocios retroesternales.

TRATAMIENTO:No existe un tto estndarSintomtico: 1. Actitud expectante 2. tto con levotiroxina a dosis supresoras 3. Radioyodo: en pctes con alto riesgo quirrgico y clnica compresiva.

Si el paciente tiene sntomas compresivos sospecha de neoplasia: ciruga

PROFILAXIS: sal o agua yodada, en reas de dficit de yodo

HIPOTIROIDISMODficit de secrecin de hormonas tiroideas, mujeres. > 60 aos.ETIOLOGIA:Hipotiroidismo primario 95%Dficit endmico de yodo- H. autoinmune Disgenesias tiroideas (congnito)DishormognesisH. transitorio: tiroiditis subaguda indolora, T. subaguda de QuervainAblacin tiroideaFrmacos que contienen yodoBocigenos

Hipotiroidismo secundario: hipofisiarioHipotiroidismo terciario: hipotalmicoResistencia perifrica a h. tiroideas

7CLINICA:

Cuadro insidioso y progresivoENF. ASOCIADAS:Sind. Apnea del sueoSind. Del tnel carpianoRabdomiolisisAtaxia cerebelosa8DIAGNSTICO:TSH: Hip. 1, Hip. 2 y 3 T4L: Excepto en Hip. Subclnico (TSH y T4lL normal) ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS: Hipotiroidismo autoinmune TRATAMIENTO:ANCIANOS Y CARDIOPATAS: iniciar a dosis y progresivamente HIPORTIROIDISMO HIPOFISIARIO HIPOTALAMICO: descartar I. suprarrenal asociada, si est glucocorticoides, para evitar crisis suprarrenal agudaAJUSTE DE DOSISHIPORTIROIDISMO SUBCLINICO:T4L normal TSH asoc. Sint. Inespecficos leves de hipotiroidismo y a hipercolesterolemia.Correccin farmacolgica con tiroxina para mejorar sntomas.9

HIPERTIROIDISMOTIROTOXICOSIS: Exceso de hormonas tiroideas (endgenas o exgenas)

HIPERTIROIDISMO: Exceso de funcin tiroideaEPIDEMIOLOGIA---PREVALENCIA DE HIPERTIROIDISMO: ALREDEDOR DEL 1%SE PRESENTA CON MAYIOR FRECUENCIA EN SL SEXO FEMENINO (5:1) EN TODAS LAS EDADES DE LA VIDA10

ENFERMEDAD DE GRAVES - BASEDOWFrecuente en sexo femenino y con predisposicin familiar, se caracteriza por:Hipertiroidismo primario con bocio difusoOftalmopata infiltrativaMixedema pretibial

----ETIOLOGIA----11

Etiologa:CLNICA:

CLNICA DERIVADA DEL HIPERTIROIDISMOCLNICA:OFTALMOPATA DE GRAVES---Aumento del tamao de los msculos retro oculares, y cursa con exoftalmos, oftalmoplejia, quemosis, edema periorbitario, ulceras corneales y atrofia ptica.

MIXEDEMA PRETIBIAL--

ACROPAQUIA TIROIDEA-

14DIAGNSTICO:HORMONAS:

Gammagrafa tiroidea con tecnecio 99 Hipercaptacin homogneaEcografia tiroidea Bocio difusoAnalitica

Alteracion de otras pruebas de laboratorioTSH indetectable (de forma aislada, es la prueba ms eficiente para diagnosticar el hipertiroidismo), T3L y T4L elevadas (ocasionalmente T3 toxicosis). La clnica ya mencionada en paciente joven con TSH indetectable y T4L elevada son suficientes para el dx.

Los anticuerpos antitiroideos pueden estar elevados. Los TSI son mas caracteristicos de la enfermedad de Graves, pero pueden estar elevados todos ellos. La negativizacin de los TSI durante el tto indica mayor probabilidad de remisin a largo plazo.

Anemia normocitica o macrocitica, neutropenia con linfocitosis, disminucin del colesterol, aumento de GOT, GTP y fosfatasa alcalina.TRATAMIENTO:INICIALABLATIVOOFTAL.DERM.16BOCIO MULTINODULAR TXICO O EMFERMEDAD DE PLUMMERMs frecuente en ancianos y sexo femenino.

CLINICA:Predomina la sintomatologa cardiovascular y la apata, puede producir sntomas compresivos.Es multinodular y puede ser retro esternal.

DIAGNOSTICO:Hormonas.Ecografa y gammagrafa tiroidea con tecnecio 99

TRATAMIENTO:Yodo radiactivo: a dosis ms altas q en la enf. De GravesCiruga si pcte joven, gran tamao o dudas de malignidad17ADENOMA TXICOFrecuente entre 30 y 50 aos, sexo femeninoAdenoma nico de gran tamao sobre una glndula normal, malignidad es rara.Palpacin: ndulo nico.

DIAGNSTICO:Hormonas.Ecografa y gammagrafa con Tc99: ndulo hipercaptante nico con supresin del resto de la glndula.

TRATAMIENTO:Yodo radiactivo a dosis altasCiruga en pcte joven, gran tamao o dudas de malignidad, se realiza tumorectomia con anlisis histolgico de la pieza.

18CASO CLNICO

Se trata de una nia de 9 aos y 6 meses de edad, atendida en el Hospital Santa Cruz de la Caja Petrolera de Salud, por presentar sensacin de cuerpo extrao en la faringe, de dos meses de evolucin. Entre los antecedentes, naci de trmino (38 semanas) con peso adecuado para la edad (3.2 kg). Sin antecedentes mrbidos relevantes. Buen rendimiento escolar. De la historia familiar hay la referencia de bocio en la abuela materna, hipotiroidismo en una ta paterna y se inform una talla media familiar de 164.5 cm. Al examen fsico meda 129 cm (percentil 15 para el sexo y edad), IMC de 16 kg/m2 (percentil 50 para el sexo y edad). Desarrollo puberal: mamas Tanner II; vello pubiano Tanner I.

EXMEN FSICO: La faringe mostraba una masa rojiza de aproximadamente 2 x 2.5 cm en la base de la lengua, con vasos venosos en su superficie, sin evidencia de hemorragia o ulceracin. No se palp tiroides en la posicin pretraqueal.

EXMENES DE LABORATORIO:Entre los exmenes de laboratorio, el nivel de TSH fue de 7.9 UI/mL (rango normal: 0.5-4.2 UI/mL); T4 libre 0.8 ng/dL (rango normal: 0.6-1.5 ng/dL); T3 110 ng/dL (rango: 70-200 ng/dL); anticuerpos antiperoxidasa (anti TPO) ausentes, datos compatibles con hipotiroidismo subclnico. 19LA ECOGRAFA:inform ausencia de tejido tiroideo normal en la ubicacin anatmica habitual y un ndulo de estructura similar al parnquima tiroideo en la base de la lenguaLA CENTELLOGRAFA CON TC-99 evidenci la ausencia de captacin tiroidea pretraqueal y zona de captacin en la base de la lengua.

TAC: mostr a nivel del piso de la boca y sobre la regin sublingual medial; una imagen densa, homognea, de bordes regulares y 21 mm de dimetro, que corresponde a la glndula tiroidea ectpica.

La paciente se trat con levotiroxina a 25 !g/da, con lo cual los niveles de hormonas tiroideas se normalizaron y disminuy la sensacin de cuerpo extrao y ella es controlada trimestralmente.

20PREGUNTAS

CON RESPECTO AL BOCIO SIMPLE, SEALE LA FALSA:1. Puede ser endmico, por dieta baja en yodo, o por ingesta de alimentos bocigenos como coles y berzas2. Cursa sin alteracin de las hormonas tiroideas en sangre3. Excepcionalmente puede cursar con hipotiroidismo subclnico4. Puede ser simplemente esttico o dar problemas compresivos; en tal caso el tratamiento es quirrgico5. El tratamiento puede ir desde la observacin hasta el uso de LT4 a dosis supresoras

UNA PACIENTE SIN ANTECEDENTES DE PATOLOGA TIROIDEA, SIN TRATAMIENTO PREVIO, INGRESA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE UN HOSPITAL EN SITUACIN CLNICA DE SEPSIS SEVERA. PRESENTA UNA DETERMINACIN SANGUNEA DE TSH Y T4 LIBRE NORMALES CON T3 BAJO. EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:

1. Hipotiroidismo primario2. Hipotiroidismo de origen hipotlamo-hipofisario3. Sndrome del eutiroideo enfermo4. Hipotiroidismo secundario a medicamentos5. Hipotiroidismo subclnico

21CON RESPECTO AL HIPOTIROIDISMO NO ES CIERTO:La mayora se deben a patologa primaria tiroidea, siendo raras las patologas hipofisarias o hipotalmicasSu causa ms frecuente en el mundo desarrollado son las enfermedades autoinmunes; cuando son congnitas suelen deberse a alteraciones del desarrollo tiroideoEl dato ms caracterstico es una T4 disminuidaSe habla de hipotiroidismo subclnico cuando la T4 esta conservada y la TSH est supranormalLa TSH es la determinacin ms til para diagnstico y seguimiento

SOBRE EL TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES, NO ES CIERTO: En los ancianos es de eleccin la ablacin con radioiodo En las crisis tirotxicas podemos usar, entre otros, los betabloqueantes, los corticoides e incluso el yoduro El efecto adverso ms grave de los antitiroideos es la agranulocitosis, por lo que debe revisarse peridicamente el hemograma En caso de fracaso de los antitiroideos, se debe optar por radioiodo, excepto en menores de 20 aos y embarazadas que se prefiere la cirugaEl tratamiento preoperatorio con lugol reduce el sangrado y facilita la ciruga22UN PACIENTE SINANTECEDENTES DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PRESNETA NERVIOSISMO, PALPITACIONES, SUDORACION, CALOR, TEMBLOR Y PERDIDA DE PESO. EN LA EXPLORACION FISICA, TIENE UNA PIEL CALIENTE Y SUDOROSA, TEMBLOR DE LENGUA Y MANOS, BOCIO Y UNA FRECUENCIA CARDIACA DE 104 L/M. UN ESTUDIO TIROIDEO REVELA UNA TSH DISCRETAMENTE ELEVADA CON CIFRAS ALTAS DE T4L Y T3L. Cul DE LAS SIGUIENTES PRUEBAS SER LA PRIMERA A REALIZAR EN EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO?Un test de TRHGammagrafa tiroideaAnticuerpos AntitiroideosEcografa tiroideaCaptaciones tiroideas de I-131

UNA GESTANTE DE 20 SEMANSS DIAGNOSTICASDA DE HIPERTIROIDISMO POR ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW, Cul SERIA EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO?Antitiroideos a dosis altas ms levotiroxina para mantener eutiroidismoAntitiroideos a dosis bajasTiroidectomia subtotalYodo-131Solucin de lugol

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