Hiperplasia Simple Atípica. Hiperplasia Compleja Atípica

Hiperplasia Simple Atípica

Hiperplasia Simple Atípica

Hiperplasia Compleja Atípica

Hiperplasia Compleja Atípica

Clínica

T. Justin Clark. The management of endometrial hyperplasia: An Evaluation of Current Practice. Elsevier; European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2006; 259–264

EvoluciónHiperplasia sin Atipia: tiende a regresionar

espontáneamente luego de eliminar el estímulo estrogénico.

Ca que surge en un fondo de hiperplasia endometrial parece tener un bajo grado y estadío.

Es raro encontrar cáncer en ausencia de atipia celular.

Michael Hannemann PhD. Endometrial hyperplasia: a clinician’s review. Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 2007

DiagnósticoUltrasonografía transvaginalBiopsia endometrial ciega (con pipeta)Biopsia dirigida por histeroscopía –

dilatación y curetaje (D&C)Valoración patológica de un espécimen

de histerectomía.

Se usan a menudo exclusivamente STV y/o Biopsia con pipeta.


Diagnóstico UltrasonografíaSe consideraron patológicos aquellos

grosores endometriales:En edad reproductiva ≥ 16

mm En la postmenopausia ≥5mm En la post menopausia con TRH ≥ 8mm Para 4mm de grosor endometrial…Es una prueba útil para excluir la enfermedad: Sensibilidad

90%, VPN 99% para HE ó Ca.Ante un hallazgo Positivo debe seguir investigándose:

Especificidad: 48% VPP 9%Macarena Socías T. Correlación De La Histeroscopia Y Biopsia Dirigida En El Estudio Del Engrosamiento Endometrial Patológico Por Ultrasonido; Rev Chil Obstet Ginecol 2007; 72(2):99-104

Biopsia con PipelleProcedimiento

ambulatorio que puede usarse a continuación. Sensibilidad 99% para Ca; 75% para HE.

La re-evaluación es por consiguiente importante sí existe sangrado anormal persistente o recurrente.


Histeroscopía y D&CSiguen siendo evaluaciones de segunda línea

importantes en sangrado post – menopáusico.Son invasivos y pueden requerir anestesia.Indicaciones:Biopsia con pipelle fallida después de STV

positivasHiperplasia descubierta en la biopsia con

pipelleIncapacidad de evaluar el endometrio por

fibrosis ut.Hay escuelas que piensan que es mejor evitar la histeroscopía en un posible Ca por riesgo de sembrar cél. malig. En peritoneo por irrigación y paso de fluidos a través de las trompas de Falopio…


Fx. que influencian el Manejo

Robert Hammond . Endometrial hyperplasia. Current Obstetrics & Gynaecology. Elsevier, 2004; 14, 99–103

Terapias Convencionales

Faina Linkov MD. Endometrial Hyperplasia, Endometrial Cancer And Prevention: Gaps In Existing Research Of Modifiable Risk Factors; European Journal Cancer; 2008, 1632-1644

Tratamiento Inicial


Incidencia de Progresión a Ca

Robert Hammond . Endometrial hyperplasia. Current Obstetrics & Gynaecology. Elsevier, 2004; 14, 99–103

Txo con Progestágenos En hiperplasia sin atipia, la tasa de regresión

excede 90%, sin progresión a Ca pero con 10% recurrencia.

En presencia de Atipia, regresiones más bajas (50-80%), lesiones persisten (50%) y progresión al Ca.

Las dosis usadas varían, debido a la ausencia de algún estudio de dosis- respuesta, y es normalmente determinado arbitrariamente.

Resultado de Tratamiento Clínico


Guía de ManejoExcluir atipia celular o Ca por visualización

completa y/o muestra de endometrio.Ataque con progesterona durante 3-6 meses

y repetir la muestra endometrialSi hubo respuesta buena, cambie a un

régimen de progesterona de mantenimiento y realizar STV anuales para excluir recurrencia.

Si no hay ninguna respuesta, aumente la dosis de progesterona y repita la muestra de nuevo. Si vuelve a fallar, entonces la histerectomía está indicada


DilemasMujeres con Hiperplasia Atípica que desean

retener su fertilidad, o quienes proponen un riesgo quirúrgico inaceptable.

Hay informe de casos de muejeres jóvenes con Ca. tratadas conservadoramente para preservar la fertilidad. La tasa de respuesta 60 – 75% y algunos embarazos se han logrado, pero con casos ocasionales de enfermedad significativa.


Faina Linkov MD. Endometrial Hyperplasia, Endometrial Cancer And Prevention: Gaps In Existing Research Of Modifiable Risk Factors; European Journal Cancer; 2008, 1632-1644

Hiperplasia Endometrial


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