Embed Size (px)
DESCRIPTION
Comme forme de thérapie, la dialyse est au moins aussi vieille que la civilisation elle-même
Citation preview
Dr. Wissem ABDELKEFI Historique Dialyse
omme forme de thérapie, la dialyse est au moins aussi vieille que la civilisation
elle-même; en effet les romains réalisaient déjà des « dialyses » dans des bains
très chauds rendant la peau plus perméable laissant ainsi passer les toxines.
CC’est en 1854 que le terme de dialyse fut employé pour la première fois dans la
littérature scientifique : Thomas GRAHAM, professeur de chimie à l’université de
Londres, montre que le composant cristalloïde d’une solution diffuse à travers une
membrane végétale de parchemin; il appelle ce phénomène dialyse (venant du grec
dialusis : séparation) (91).
Thomas GRAHAM John Abel
Soixante années s’écoulent entre les expériences de ce dernier et la mise au point
à Baltimore par John J. ABEL, Léonard G. ROWNTREE et B. B TURNER,
en 1913, d’un dispositif ayant déjà les caractéristiques fondamentales des reins
artificiels actuels, ce dispositif de dialyse a été testé sur des chiens (la membrane de
dialyse est en collodion de nitrocellulose, le circuit sanguin rendu incoagulable par
l’hirudine, qui s’est révélé trop toxique pour tenter l'expérience sur des humains.)
Le système de dialyseur d’Abel, Rowntree, Turner.
Profil Acido-basique chez le dialysé chronique : Comparaison entre HDB et BSA à 84‰ 3
Dr. Wissem ABDELKEFI Historique Dialyse
La première dialyse humaine est à attribuer, en 1924, au Docteur Georg HASS
(1886-1971), chercheur allemand à l’université de Giessen qui a utilisé de l'Hirudine
purifiée pour dialyser pendant 15 minutes un malade en insuffisance rénale aiguë grâce
au dispositif d'Abel, avec succès (91).
La première hémodialyse chez l’homme (18 février 1925)
L’Héparine est découverte en 1922, mais n’a été utilisée comme anticoagulant
sur des humains qu’à partir des années quarante.
La Cellophane est commercialisée en 1927, et fournit aux chercheurs un
nouveau type de membrane semi perméable d’utilisation largement plus souple que
tous les matériaux disponibles jusqu’à lors.
C’est en 1943, à Kampen, en Hollande, que la Docteur Willem Kolff a mis au
point le premier rein artificiel fonctionnel « the rotating drum dialyser » :
(la membrane est en cellophane, l’anticoagulant est l’héparine purifiée). Des tubes en
métal ou en verre sont utilisés pour accéder directement à une veine et à une artère, ce
qui empêche une utilisation récurrente (91).
L’hémodialyse était réservée au traitement de l’insuffisance rénale aiguë (IRA)
car l’abord vasculaire nécessitait des dénudations chirurgicales itératives.
La première survie directement liée à l’hémodialyse date de 1945 chez une
patiente de la série de Kolff atteinte d’une IRA d’origine toxique médicamenteuse.
Profil Acido-basique chez le dialysé chronique : Comparaison entre HDB et BSA à 84‰ 4
Dr. Wissem ABDELKEFI Historique Dialyse
Willem Kolff Machine à hémodialyse de W Kollf (91)
Au milieu des années 50, le téflon et le silastic, deux matières plastiques, sont
mises au point.
C’est le 9 mars 1960 que la technique d’hémodialyse intermittente va prendre un
essor avec la réalisation par Belding Scribner et W.E. Quinton du «Scribner Shunt» :
premier abord vasculaire permanent en créant un court-circuit entre une artère et une
veine, qui fut installé chez un patient de Seattle, premier patient à recevoir des
traitements d’hémodialyse à long terme (91).
Le «Scribner Shunt» s’avérera, du fait de sa faible longévité, mieux adapté au
traitement de l’insuffisance rénale aiguë que de l’insuffisance rénale chronique.
Belding Scribner Première version du shunt artério-veineux
de Quinton-Scribner (90)
Profil Acido-basique chez le dialysé chronique : Comparaison entre HDB et BSA à 84‰ 5
Dr. Wissem ABDELKEFI Historique Dialyse
Dans les années 60, de nombreux progrès sont accomplis. Le premier centre
d’hémodialyse ouvre ses portes à Seattle, aux USA, en 1962. La dialyse à domicile est
également expérimentée avec succès (91).
L’abord vasculaire pour le traitement de l’insuffisance rénale chronique trouvera
sa solution en 1966 avec la création par Brescia et James Cimino des premières
fistules artério-veineuse (FAV).
Fistule artério-veineuse (FAV) pour hémodialyse (91)
C’est donc à partir de 1960 que l’utilisation de l’hémodialyse intermittente (HDI)
va s’étendre et bénéficier au fil du temps d’améliorations successives tant sur le plan
technologique que dans ses modalités d’utilisation favorisées par une meilleure
connaissance des mécanismes physicochimiques impliqués dans l’épuration et ses
conséquences physiopathologiques.
A partir de l'année 1964, à la suite des travaux de Charles Mion, l'acétate de
sodium fut utilisé comme base tampon dans le dialysat, évitant les précipitations de
carbonates de calcium et magnésium lorsque les ions calcium et magnésium sont en
présence de bicarbonate.
Depuis 1976, les générateurs d’hémodialyse sont munis de pompes à trois corps,
permettant la fabrication de dialysat au bicarbonate à partir de deux concentrés.
Plusieurs équipes dans le monde réintroduisirent le bicarbonate comme substance
tampon dans les bains d'hémodialyse à partir de 1980, en séparant le concentré en deux
fractions distinctes afin d'éviter toute précipitation : une fraction dite « acide » et la
fraction dite « bicarbonate ».
Profil Acido-basique chez le dialysé chronique : Comparaison entre HDB et BSA à 84‰ 6
Dr. Wissem ABDELKEFI Historique Dialyse
EN 1967, Henderson propose une technique originale d’épuration extra-rénale
qui est l’hémofiltration (HF) pré-dilutionnelle, secondairement cette technique s’est
développée avec une ultrafiltration suivie d’une réinjection c’est l’hémofiltration
post-dilutionnelle (16).
Le concept de l’hémodiafiltration (HDF) a été décrit en 1969 par Schinagerger
et introduit en 1977 par Leber et coll ainsi que Kunitomo et coll (16).
Le concept de la biofiltration sans acétate a été élaboré par Van Stone et
Mitchell en 1980 (56). Mais cette conception n’a pas été suivie d’un développement
de la technique.
En 1985, Bene (7) en se basant sur ce concept a développé une technique de
biofiltration connue couramment sous le non d’"Acetate free biofiltration" (A.F.B).
Cette technique utilise comme solution de réinjection le bicarbonate de sodium
1/6 molaire ou à 14‰ à raison de 6 à 8 litres par séance nécessitant ainsi l’utilisation
d’un filtre de très haute perméabilité hydraulique et d’un générateur
d’hémodiafiltration.
En 1992, Debure et Coll (18) a décrit une technique d’épuration extra rénale
qu’il l’a dénommé : Hémodialyse sans acétate qui utilise le bicarbonate molaire 84‰.
En Juin 1994, Hmida et Coll (37) ont développé une autre technique, dérivée de
celle de DEBURE, dans le but de garder les avantages sur le plan hémodynamique,
sans majoration du coût et afin de la pouvoir l’utiliser avec plus de sécurité chez les
patients insuffisants rénaux chroniques.
Machine à hémodialyse de G. Hass (90) Machine à hémodialyse de W Kollf (90)
Profil Acido-basique chez le dialysé chronique : Comparaison entre HDB et BSA à 84‰ 7
