Upload
elvi106
View
381
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
Historia clínica
Datos personales: Nombre: M. P. S. Edad: 34 años Estado civil: Casada Profesión: Ama de casa Obra social: IOMA Fecha de ingreso12/05/12
Motivo de consulta: Cefalea, disnea, tos.
Antecedentes de enfermedad actual: La paciente refiere tos seca desde los últimos 4 a 6
años, sin predominio alguno durante el día, si durante el invierno, que aumento en los últimos 6 meses.
Acompañada de dificultad para respirar durante 5 meses la cual se exacerba ante esfuerzos físicos.
A su vez relata cefaleas en el último período(2 meses), de frecuencia variable en la región occipital y posterior del cuello. Refiere haber tomado AAS (1 por evento) para aliviar su cefalea.
Antecedentes personales: Condiciones de nacimiento: Desconoce. Enf. de la niñez: Varicela, gripe. Enf. de la adolescencia: Candiásis vaginal. Enf. de la adultez: Refiere haber tenido molestias
vaginales y prurito esporádico por los qu no consultó. Antecedentes ginecológicos: Menarca: 12. Ciclos:
3/28. FUM hace 02/05/12 Gestas:7 Abortos:3 Partos:4, todos por parto normal.Último pap hace 2 años.
Antecedentes familiares: 1er núcleo: Padre alcoholista y tabaquista 2do núcleo: No refiere
Antecedentes socioeconómicos: Cuenta con vivienda de material, todos los sevicios y
estudios secundarios. vive cn 5 personas más en 2 habitaciones.
Hábitos: Alimentación, apetito, catarsis y dieta: normal. Dipsia y diuresis: normal. Sueño: normal Líbido: normal Actividad sexual: Muy frecuente, refiere tener 2 parejas
sexuales Tabaco: Sí, 2 paquetes por día hace 18 años. Alcohol
500 ml de vino en comidas. Café: No. Infusiones: No.
Exámen físico (resumen semiológico): Peso:49 Kg.( La paciente recuerda haber pesado 57
Kg.hace 6 meses, adelgazamiento que omitió) PA: 158 – 92 mm Hg. Piel y faneras: Cianosis distal en dedos y manos y
ligera acropaquia. Aparato respiratorio:
Inspección: Tórax simétrico, respiración costoabdominal, ausencia de tiraje.
Palpación: Amplexación de bases y excursión de vértices normal, vibraciones vocales normales.
Percusión: Aumento de sonoridad Auscultación: Disminución de murmullo vesicular y
presencia ligera de pequeñas sibilancias.
Exámenes complementarios.Laboratorio. Hemograma:
Eritrocitos: 5.200.000/mm3 Hematocrito: 48% Hemoglobina:13,5 g% Leucocitos: 6.900/mm3 Formula leucocitaria: normal
Gasometría: pH: 7.38 pO2: 88mm Hg pCO2: 40 mm Hg HCO3: 24 Exceso de base:0
Rx
TAC
Intervencionismo imagenológico
Colposcopía
Papaniclolau
Biopsia de cuello de útero
Biopsia de pulmón
TNM
• T3 N0M0• Estadío:IIb
Dosaje de ADH
ADH: 35.4 pg/mL. (V.N.: 1-13,3 pg/mL.)
Diagnostico definitivo:
Carcinoma epidermoide de pulmón Infección por HPV en vagina y cuello uterino
cn CIN II , SIL-H.
Marcadores tumorales?
FIN