Úvod do psychiatrie

Prof. MUDr. Michal Hrdlička, CSc.

1.revoluce: 1792 Pinel

2.revoluce: 1895 Freud

3.revoluce: 1952 Delay a Deniker

?Milníky psychiatrie

1792 Pinel

1895 Freud

1952 Delay a Deniker

2007

1899 Kraepelin1911 Bleuler

1917 Wagner v. Jauregg

1938 Cerletti a Bini

1960 Carlsson

1974 Fuller

80. léta: Andreasen,Kane, Meltzer, Farde

Osobnosti, místa a události:moderní psychiatrie = 20.stol.

1. revoluce v psychiatrii: Pinel nařizuje odstranění řetězů z duševně chorého v Bicetre (1792)

autor obrazu: Charles Louis Muller (1815 – 1892)

První vítězství medicínského nad morálním modelem duševních poruch. Definitivně se medicínský model prosadil až v druhé polovině 19. století.

2. revoluce v psychiatrii: popis nevědomí a počátky psychoterapie

Sigmund Freud (1856 – 1939):

• lidská psychika sestává z Ega, Superega a Id

• nevědomý konflikt vede k neuróze

• psychoanalytická terapie: analýza chybných výkonů, analýza snů, metoda volných asociací

S.Freud: Přednášky k úvodu do psychoanalýzy (1917)

• „Je pravda, psychoanalýza se nemůže pyšnit, že by se maličkostmi nikdy nezabývala. Naopak, předmětem jejího pozorování jsou obvykle ony nenápadné příhody, které ostatní vědy odsunují stranou jako příliš malicherné, jakýsi odpad jevového světa, abychom tak řekli. Ale nezaměňujete ve své kritice velkolepost problémů s nápadností zevních projevů ? Což neexistují velmi významné věci, které se za určitých podmínek a v určité době mohou prozradit jen zcela slabými náznaky ?“

• „...Jestliže se jako kriminální úředník účastníte vyšetřování nějaké vraždy, očekáváte snad opravdu, že vrah zanechal na místě činu svoji fotografii i s připojenou adresou, nebudete se spíše muset spokojit se slabšími a nezřetelnějšími stopami hledané osoby ?“

Emil Kraepelin (1856 – 1926)• zakladatel moderní

psychiatrie a jejího diagnostického systému

• první moderní učebnice psychiatrie (Kompendium der Psychiatrie; 1889, Lehrbuch der Psychiatrie, 1899)

• rozlišil dementia praecox a maniodepresivní psychózu

• Psychiatrická klinika Mnichov

Eugen Bleuler (1875 – 1939)

• termín „schizofrenie“• základní příznaky

schizofrenie (4xA): (narušené) asociace, afekt; autismus, ambivalence

• psychiatrická nemocnice Burghölzli, Curych

Julius Wagner - von Jauregg (1857 – 1940)

• objev pyretoterapie (1917): léčba progresivní paralýzy inokulací malárie

• první účinná biologická léčba v psychiatrii

• 1927 první Nobelova cena za psychiatrii

• psychiatrická klinika Vídeň

Ugo Cerletti (1877 – 1963) a Lucio Bini (1908 – 1964)

• 1938 elektrokonvulzivní terapie

• neuropsychiatrická klinika v Římě

• R.E.Kendell (1981): „…přes všechny léčebné pokroky posledních 40 let se mnoho psychiatrů dosud domnívá, že ECT stále zůstává nejdůležitějším terapeutickým objevem naší doby.“

3. revoluce v psychiatrii: objev psychofarmak

• Jean Delay (1907- ?)• Pierre Deniker (1917 –

1998)• 1952 chlorpromazin• 1968 navrženi na

Nobelovu cenu, ale nedostali ji

Jean Delay

Nositelé Nobelovy ceny 2000• Arvid Carlsson – studie

dopaminergní a serotoninergní transmise v mozku

• Paul Greengard – vývoj antidepresiv

• Eric Kandel – studie neurochemie paměti

• většina oceněného výzkumu proběhla v 60. letech

Nancy C. Andreasen

• 1982: nový pohled na schizofrenii - pozitivní a negativní příznaky

• šéfredaktorka American Journal of Psychiatry

• „Dnes je privilegiem být psychiatrem a moci pronikat dovnitř člověka. Téměř každé ráno se probouzím s radostí, že žiji na konci 20.století a vstoupím brzy do 21. století.“ (1998)

Koncept atypických neuroleptik I

John Kane • první studie, která

prokázala superioritu atypického NL nad klasickým NL (clozapin > chlorpromazin)

Arch.Gen.Psychiatry 1988;45:789-796

Koncept ANL II

H.Y.Meltzer• první kritéria pro

atypická neuroleptika, shrnující preklinické a klinické aspekty

J.Pharmacol.Exp.Ther. 1989;251:238-246

Koncept ANL III

Lars Farde• první studie okupance

receptorů Br.J.Psychiatry 1992;160:30-33

Shitij Kapur• ANL= větší afinita k

5-HT než k D recept. Psychiatrie 1998;2:213-215

D2 Receptor Binding•The ligand C11-Raclopride is injected prior to PET study.Areas of high uptake (high D2 occupancy) are shown in red.

Haloperidol and D2 Occupancy

11C-Raclopride PET Scan

Coregistered MRI Scan

BeforeTreatment

Haloperidol2 mg/d (74% Occ.)

11C-Raclopride PET Scan

Ray W. Fuller (1935 – 1996)

• 1974 syntéza fluoxetinu (Prozac) = antidepresivum SSRI (selective serotonine reuptake inhibitors)

• Research Laboratories, Eli Lilly, Indianopolis, USA

• 1988 Prozac uveden na trh - začátek moderní éry antidepresiv

Nejprodávanější léky na světě (dle finančního objemu)

0

1

2

3

4

5

6

7

mld. USD

1. 2. 3. 4. 5. 6.pořadí

19932000

Zantac/Losec Capoten/Lipitor Prozac/NorvascVoltaren/Prozac

Prozac se jako jediný lék opakuje v obou žebříčcích

1792 Pinel

1895 Freud

1952 Delay a Deniker

2007

1899 Kraepelin

1911 Bleuler 1917 Wagner v. Jauregg

1938 Cerletti a Bini

1960 Carlsson

1974 Fuller

80. léta: Andreasen,Kane, Meltzer, Farde