Home Treatment - pukzh.ch Präsentation... · Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische Erkrankungen 06.10.2017 Begriffsdefinition

Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

06.10.2017

Home Treatment Akutbehandlung zu Hause

Dr. Philipp Stix

Zentrum für Akute Psychische Erkrankungen

Was ist Home Treatment

Geschichtliche Entwicklung

Begriffsdefinition

Vor/Nachteile

Evidenz

Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische

Erkrankungen

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Geschichtliche Entwicklung

• Beginn in den Niederlanden 1930er Jahre

• Verbreitung im englischsprachigen Raum ab 1960

• 2000 in GB obligatorische Regelversorgung

• Die Implementierung von CRTs wurden ebenfalls in Norwegen Teil des

nationalen Versorgungsplans

• Erste HT-Teams in Deutschland ab ca. 2005

• In der Schweiz wird HT in Luzern, Zürich, Königsfelden und Tessin angeboten


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Begriffsdefinition

Home Treatment (HT) meint die aufsuchende Behandlung von akut psychisch

kranken Menschen durch ein multiprofessionelles Team im häuslichen Umfeld

für begrenzte Zeit. Auch als Crisis Resolution Teams genannt (CRT).

Schlüsselcharakteristika (Hepp & Stulz, 2017):

• Multiprofessionelles Team

• Psychiatrischer FA im Team

• Zielgruppe sind Patienten mit akutem stationärem Behandlungsbedarf

• Arbeitet stationsersetzend

• Schnelle Erreichbarkeit zu Hause

• Aufrechterhaltung des Kontaktes bei stationärer Hospitalisation

• Hoher Personalschlüssel der bis zu 3 Hausbesuche pro Tag erlaubt

• 24/7 Erreichbarkeit

• Gute Vernetzung

• Gatekeeping

• Zeitlich begrenzt

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Begriffsdefinition

Schlüsselinterventionen (Hepp & Stulz, 2017):

• Initiales Assessment bezüglich Eignung

• Möglichkeit, aktuelle Probleme mit dem Team zu besprechen,

Kurzzeitinterventionen zur Steigerung der Problemlösungsfähigkeit und

Alltagsbewältigung

• Psychoedukation (Patienten und Angehörige)

• Beziehungsaufbau und Etablierung eines für die Patienten und Angehörigen

annehmbares Behandlungsplanes

• Symptommanagement, inklusive Medikation

• Sachhilfe/praktische Unterstützung (Wohnsituation, Ernährung, finanzielle

Fragen, Kinderbetreuung)

• Identifikation und Besprechung von potentiellen Krisenauslösern,

insbesondere familiäre Konflikte; systemische Interventionen

• Frühzeitige Entlassungsplanung aus dem HT


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Begriffsdefinition

Limitationen:

• Obdachlosigkeit

• Unmittelbare Selbst- oder Fremdgefährdung

• Intoxikation

• Somatische Komplikationen

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Abgrenzung

Behandlung im häuslichen Umfeld, tägliche Besuche durch ein

multiprofessionelles Team für begrenzte Zeit; deswegen klare Abgrenzung

von anderen gemeindenahen Angeboten wie:

• Tagesklinik

• Betreutem Wohnen

• Ambulanter Behandlung

• Assertive Community Treatment (ACT): Aufsuchende Behandlung durch ein

multiprofessionelles Team (PPD+Kompass+Spitex)

• Spitex

• Case Managemant (CM): Eine Person betreut mehrere Patienten/Klienten

(Spitex, Kompass)

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Vorteile

Stationsersetzende Behandlung bei im Vergleich:

• Verkürzung der Behandlungsdauer

• Reduktion der Kosten

• Weniger Einschnitte in das soziale Gefüge

• Höhere Patientenzufriedenheit

• Höhere Akzeptanz der Behandlung durch die Angehörigen

• Bei mindestens gleicher Wirksamkeit

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Nachteile

• Keine Entlastung des unmittelbaren sozialen Systems

• Weniger störungsspezifische Behandlungselemente (z.B. keine DBT)

• Gefahr der Grenzüberschreitung (Fingerspitzengefühl der Mitarbeiter wichtig)

• Suizidalität?

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Evidenz

• Bescheiden, aber positiv (8 RCTs aus dem englischsprachigen Raum)

• Übertragbarkeit der Ergebnisse schwierig (Strukturelle und kulturelle

Unterschiede)

• Begriff „Home Treatment“ wird sehr unterschiedlich gehandhabt

• Dennoch Empfehlung der NICE Guidelines als First-Line-Angebot

• S3 Leitlinie zu psychosozialen Therapien bei schweren psychischen

Erkrankungen der DGPPN empfiehlt mit dem höchsten Empfehlungsgrad

und der höchsten Evidenzebene: „Menschen mit schweren psychischen

Störungen in akuten Krankheitsphasen sollen die Möglichkeit haben, von

mobilen multiprofessionellen Teams in definierter Versorgungsregion in ihrem

gewohnten Lebensumfeld behandelt zu werden.“

Home Treatment an der PUK


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Home Treatment

an der PUK

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Home Treatment

an der PUK

• Eine seit 01.04.2016 bestehende Abteilung des ZAPE / KPPP / PUK

• Zentrale: Standort Lenggstrasse, Trakt D0

• Aktuell 15 Mitarbeiter (8 Pflegefachkräfte, 1 Disponentin, 2 Assistenzärzte,

1 Ergotherapeutin, 1 Psychologe, 1 Mitarbeiterin Soziale Arbeit, 1 Oberarzt)

und 3 Autos

• Kapazität von 18 „Betten“

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Home Treatment

an der PUK

Das Home Treatment bietet grundsätzlich vergleichbare Angebote wie eine

Akutstation zur Abklärung, Behandlung und Betreuung von Patientinnen und

Patienten mit akuten psychischen Erkrankungen und Krisen:

• diagnostische Abklärungen

• medikamentöse Behandlung

• psychotherapeutische Kurzzeitinterventionen

• Einzeltherapien durch Psychologen, Ergotherapeuten

• soziale Beratung


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Home Treatment

an der PUK

Im schriftlichen Einverständnis der zu Behandelnden und ev. der Mitbewohner

erfolgt die individuelle akutpsychiatrische Behandlung gemäss

Behandlungsplan (Rahmen, was wir bieten können) und

Behandlungsvereinbarung (Inhalt, was wir mit dem Patienten vereinbaren)

vorwiegend im häuslichen Umfeld, sowie ev. teilweise am Standort

Lenggstrasse (z.B. Gruppentherapie).


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Home Treatment

an der PUK

Zu Tage:

Hausbesuche sind ein essentieller Bestandteil der Behandlung! Das

therapeutische Angebot am Standort Lenggstrasse kann ebenfalls genutzt

werden.

Frequenz der Hausbesuche:

–Pflege: 1-3 x täglich

–Assistenzarzt: 2 x wöchentlich (bei Bedarf auch öfter)

–Oberarzt: 1x wöchentlich (bei Bedarf auch öfter)

–Psychologin, Sozialarbeiterin und Ergotherapeutin bedarfsorientiert

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Home Treatment

an der PUK

Zu Nacht:

Die psychiatrische Versorgung zu Dienstzeiten (18:00-8:00), sowie an

Wochenenden und Feiertagen ist mittels

• Pikettdienst durch die Pflege

• Dienstärzte am Standort Lenggstrasse

gewährleistet!


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Home Treatment

an der PUK

Aufnahmekriterien:

• Akute psychiatrische Erkrankung mit stationärem Behandlungsbedarf

• Zwischen 18 und 65 a

• Fester und eigener Wohnsitz im Einzugsgebiet der KPPP

• Krankenkasse mit der wir einen Vertrag haben, oder Kostengutsprache;

• Kostengutsprache wird durch uns nach Anmeldung erstellt, Dauer mind. 1

Woche


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Home Treatment

an der PUK

• Arcosana

• CSS

• Intras

• Provita

• Sansan

• Avanex

• Helsana

• KPT

• Sanagate

• SWICA

• Compact

• Indivo

• Progès

• Sanitas

• Wincare


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Home Treatment

an der PUK

Ausschlusskriterien:

• Akute Selbst- und Fremdgefährdung

• Bei fehlender Absprache- und Kooperationsfähigkeit

• akute Intoxikation

• Entzug als hauptsächlicher Behandlungsgrund

• fehlende Zustimmung der Erkrankten oder von Personen, die im selben

Haushalt leben

• fehlender fester Wohnsitz


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Home Treatment

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Es bestehen 3 Zugangswege:

1. Direkter Eintritt in das Home Treatment via Triage (8-17h)

2. Übertritt von Station (möglichst zeitnahe nach Eintritt)

3. Direkte Anmeldung

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Home Treatment

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Eintritte und Übertritten in das Home Treatment sind in der Zeit von 8-17h

nach Absprache möglich.

Zu Dienstzeiten kann kein Patient in das Home Treatment aufgenommen

werden!

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Home Treatment

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1. Eintrittsscreening

2. Behandlung nach Behandlungsvereinbarung

3. Austritt in niederschwelligeres Setting (Vernetzung, Projekt Brücke)

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Home Treatment

an der PUK

Der Eintritt in das Home Treatment erfolgt meist im Trakt D0. Das Aufnahme-

Procedere umfasst:

• Aufklärung über das Angebot

• Abklärung der Ein und Ausschlusskriterien

• Einverständniserklärung

• Aufnahme (Behandlungsvereinbarung, somatische Untersuchung etc…)

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Home Treatment

an der PUK

Im besten Fall:

• Die Behandlung erfolgt gemäss (dynamischer) Behandlungsvereinbarung auf

freiwilliger Basis. Eventuell kann ein bestehender FU durch den Übertritt in

das Home Treatment früher aufgehoben werden

• Die Behandlung umfasst die Akutbehandlung, Stabilisierung und

Entlassungsplanung. Angehörigenarbeit ist ein wichtiger Bestandteil.

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Home Treatment

an der PUK

Kann auch passieren:

• Bei mangelnder Adhärenz bzw. Wegfall der Absprachefähigkeit ist eine

Entlassung des Patienten (in Absprache, in Absentia, gegen ärztlichen Rat),

oder ein Übertritt in den stationären Bereich möglich

• Im Akut-Fall muss mit Hilfe der entsprechenden Einsatzkräften (Polizei,

Rettung, Notfallpsychiater) für die Sicherheit des Patienten und des Umfeldes

gesorgt werden.

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Notfälle

• Eine Visite der Home Treatment Patienten durch den Dienstarzt ist dann

möglich, wenn dieser entweder selbstständig, oder mit der Pflege an den

Standort Lenggstrasse kommt.

• Im psychiatrischen Notfall wird durch die Pflegeperson bzw. den Dienstarzt

schnellstmöglich die dem Notfall angepassten Einsatzkräfte avisiert

(Rettung, Polizei). Der Patient wird durch diese an den Standort Lenggstrasse

gebracht und auf eine Akut-Station transferiert (Vorgehen wie bei Übertritt im Haus)

• In einem somatischen Notfall wird durch die entscheidungskompetente

Fachkraft (Pflege, Arzt) schnellstmöglich die Rettung avisiert und der/die

Patientin in ein somatisches Spital transferiert. Das Vorgehen entspricht dem

Transfer von im Haus stationären Patienten an eine somatische Klinik. (Patienten ankündigen,

Kurzbericht schicken etc.)

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Home Treatment

an der PUK

Behandler/Behandlerin:

• Bei potentiellem Home Treatment Patienten niederschwellige

Kontaktaufnahme mit dem Home Treatment:

• Abteilung: 044 384 2858 Mail [email protected];

• OA Philipp Stix 044 384 2860 [email protected]

• BL Silvan Franke 044 384 2850 [email protected]

• Nur Mut! Im Zweifel anrufen!

• Planung des weiteren Vorgehens

• Patienten über Home Treatment informieren

• Home Treatment kann mir die Arbeit erleichtern!

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mailto:[email protected]

mailto:[email protected]


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Checkliste

Screening:

Patient zwischen 18 und 65 Jahre alt?

Eigener Wohnsitz im Einzugsgebiet der KPPP?

Absprachefähig?

Kann der Patient vom Angebot profitieren?

Ist der Patient einverstanden?

Ja? Dann 044 384 2858!

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Bilanz


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Bilanz

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Aktuell 230 abgeschlossene Behandlungen

29 Tage Aufenthaltsdauer (KPPP 29, ZAPE 23)

50% Direktaufnahmen

50% Übertritte von den Stationen

Minimale Aufenthaltsdauer 1 Tage

Maximale Aufenthaltsdauer 107 Tage


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Soziodemographie

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Home Treatment ZAPE

Age 43 40

Female 64% 42%

Swiss 69% 66%


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Hauptdiagnosen

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Belegung

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Belegung

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Fallbeispiele


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Fall 1

Herr L. geb.:1995

• Zuweisung durch PPD bei Gefährdungsmeldung

• Eintritt zu Hause

• Verdacht auf Emetophobie

• Leichtes SHT 2014

• 2 Stationäre Behandlungen PUK 2015, akustische Halluzinationen, Remission

unter Risperidon bzw. Olanzapin

• EEG, MRI unauffällig

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Fall 1

Herr L. geb.:1995

• Diagnostik (Vd. a. paranoide Schizophrenie)

• Medikamentöse Einstellung (Angehörige)

• Exposition

• Ambulante Nachsorge (Spitex, niedergelassene Psychiaterin)

• Aufenthaltsdauer 107 Tage

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Fall 2

Herr Z. geb.: 1978

• Zuweisung Ambulatorium Militärstrasse

• Exazerbation einer bekannten paranoiden Schizophrenie (ED 2003)

• Kein FU durch NFP 3 Tage vor Eintritt

• Stark dysphor, willigt aber in die Applikation der vorbestehenden Depot

Medikation (Paliperidon) ein

• Rasche Remission der Symptomatik

• Austritt in vorbestehende ambulante Betreuung nach 6 Tagen

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Fall 3

Herr I. geb.: 1952

• Zuweisung von Station B0 (6 Tage Aufenthalt)

• FU bei Selbstgefährdung aufgrund rezidivierender Stürze, vorbekannte

paranoider Schizophrenie, rez. depr. Störung, Presbyakusis, Hypertonie, IV

Rente

• Fragestellung: Sturzabklärung, psychiatrische Diagnostik, kognitives Defizit,

Verständigungsprobleme, soziale und finanzielle Abklärung

• Medikation: Solian, Citalopram, Lithium, Temesta, Propranolol, Zolpidem

• Diagnostik: 24h EKG, 24h BD,MRI ,EEG, HNO Konsil, MMS, Aktenstudium,

Dolmetscherin, Hausbesuch

• Medikamentenmanagement, Beistandschaft, Spitex,

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Fall 4

Frau M. geb.: 1972

• Zuweisung Notfallstation Triemli bei St. n. fraglichem Suizidversuch mit

Temesta bei schwerer depressiven Episode bei bekannter rezidivierender

depressiven Störung sowie anhaltender Schmerzstörung

• Schwangerschaft im 7ten Monat, 11jährige Sohn, schwierige erste

Schwangerschaft, lange Anamnese, mehrfach hospitalisiert, mehrjährige

Psychotherapie

• Fluoxetin, Temesta, MST, Oxynorm, Zolpidem

• Aktuell schwere depressive Episode, starke Verzweiflung, Suizidgedanken

• Stabilisierung

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Diskussion

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