Høringssvar NKR for ikke-kirurgisk behandling af lumbal ...· (lumbal radikulopati) 1. Danske Regioner

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Høringssvar NKR for ikke-kirurgisk behandling af lumbal ...· (lumbal radikulopati) 1. Danske...

Hringssvar NKR for ikke-kirurgisk behandling af lumbal nerverodspvirkning (lumbal radikulopati)

1. Danske Regioner 2. Dansk Selskab for Kiropraktik 3. Danske Akupunktrer 4. KL 5. Dansk Selskab for Fysioterapi

Peer Review

Professor Karin Harms-Ringdahl, Karolinska Institutet, Department of Neurobiology, Care Scienses and Society, Sweden

Professor Jens Ivar Brox, Oslo University Hospital, Norge

Danske Regioners hringssvar vedr. lumbal nerverodspvirkning

Den nationale kliniske retningslinje hilses velkommen. Det vurderes, at den

nationale kliniske retningslinje kan vre med til at dmme op for antallet

af MR-skanninger.

Konkrete bemrkninger:

PICO 2: Det er problematisk at lave en samlet GRADE-vurdering af su-

perviseret velsesterapi nr interventionerne er s forskellige, som anfrt.

Nervemobilisering og styrketrning indgr i vrigt ikke i nogle af de fund-

ne studier. Derfor br de heller ikke nvnes i 2.4. Baggrund for valg af

sprgsml.

PICO 3: Det er metodologisk forkert f.eks. i Forrest plot at henregne Albert

et.al. til McKenzie gruppe, da patienterne ogs fik stabiliserende velser.

PICO 4: Sprgsmlet er formuleret som kombination af McKenzie og vel-

ser til trning af neuromuskulr kontrol vs. McKenzie alene. Det kunne li-

ges godt vre formuleret overfor velser. (eller en af de to uspecificeret).

Formuleringen begrunder ikke en anbefaling om kombination. Argumentet

om at velser bliver mere funktionelle ved at kombineres forklares ikke.

Der er tale om to forskellige teknikker med forskellige rationaler.

PICO 5: Brontfort et al. 2014 er kronikere med varighed p 2 r (75 % ln-

gere end 35 uger). Den br ekskluderes.

12-11-2015

Sag nr. 15/1692

Dokumentnr. 56576/15

Malte Harbou Thyssen

Tel. 35 29 84 45

E-mail: Mht@regioner.dk

Side 2

Med venlig hilsen

Malte Harbou Thyssen

Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik. www.DSKKB.dk

Kbenhavn 12. november 2015

Til Sundhedsstyrelsens NKR sekretariat

Hringssvar vedr.

National klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af lumbal rodpvirkning

Hermed fremsendes fra Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik hringssvar vedr. ovennvnte

kliniske retningslinje

P Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekaniks vegne, takker vi for lejligheden til at kommentere

og afgive hringssvar p det fremsendte udkast til en national klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk

behandling af lumbal rodpvirkning.

DSKKB vil gerne udtrykke anerkendelse af det store og vigtige arbejde, der ligger bag rapporten og lyknske

arbejdsgruppen med det flotte resultat. DSKKB vurderer, at retningslinjerne er meget anvendelige og

resultatet srdeles vellykket.

Det er svrt at pege p et andet sundhedsfagligt omrde der p n og samme tid er kendetegnet ved et s

betydelig omfang, s stort et impact, s utilstrkkelig et videnskabeligt grundlag og s forskelligartede

kliniske tilgange, som tilfldet er for rygproblemer generelt, og herunder lumbal nerverodspvirkning

specielt. Relevansen af arbejdsgruppens arbejde er ubestridelig.

I forhold til den anvendte metodik fremstr arbejdet bde grundigt, trovrdigt og dkkende. Vi finder det

samtidigt prisvrdigt, at rapporten bde kommer med klare konklusioner og samtidig klart ppeger, at

disse konklusioner ofte hviler p et ufuldstndigt videnskabeligt grundlag.

Vi bemrker, at der i rapporten er taget sammenlignende-stilling til udvalgte behandlingsformer; f.eks.

Mekanisk Diagnostik og Terapi versus Stabilitetstrning. Vi mener ikke umiddelbart, at der noget empirisk

grundlag for at udvlge de valgte behandlingsformer til sammenligning og andre kombinationer kunne

med samme ret vre beskrevet eksempelvis Hndskbsmedicin versus Ekstra-foraminal blokade

behandling. Under alle omstndigheder tolker vi dette som et pragmatisk til- og fravalg, der reflekterer

typisk klinisk praksis, snarere end en stillingtagen til det teoretiske grundlag for de enkelte behandlinger. I

s fald, finder vi arbejdsgruppens prioritering meningsfyldt.

Skal vi prioritere n kommentar til rapporten som vi vil bede arbejdsgruppen overveje nje, er det

flgende:

Det foreliggende udkast til kliniske retningslinier tager udgangspunkt i patienten med lumbal

nerverodspvirkning hidrrende fra prolaps eller foraminal/reces forsnvring, og giver konkrete anbefaling

for konservativ behandling deraf. Hvorledes diagnosen lumbal nerverodspvirkning stilles udgr derimod

ikke et fokusomrde i rapporten hvilket givetvis heller ikke var intentionen. Udgangspunktet for et

rationelt behandlingsvalg m dog ndvendigvis vre en prcis diagnose, og selvom diagnosen lumbal

Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik. www.DSKKB.dk

nerverodspvirkning ikke er svr at stille i sin klassiske prsentation, er den kliniske hverdag ofte mindre

entydige, og diagnosen er langtfra altid banal eller oplagt. Vi vil derfor gerne henlede opmrksomheden p

DSKKBs kliniske retningslinie Lumbal nerverodspvirkning udgivet i 2012. Udover anbefaling ift behandling

(som i vrigt ligger p linje med den aktuelle rapport) forholder DSKKBs kliniske retningslinje sig ogs til,

hvorledes diagnosen stilles. P siderne 15 til 25 af DSKKBs rapport beskrives evidens niveauet, og der gives

konkrete anbefalinger ift anamnese optagelse og klinisk undersgelse.

Anbefalingerne ift diagnostik i DSKKBs retningslinjer er ikke fagspecifikke, og vi vil anbefale at

arbejdsgruppen overvejer at henvise til DSKKB rapportens afsnit om 'Diagnostik', 'Anamnese' og 'Klinisk

undersgelse'. Det kunne eksempelvis vre i indledningen hvor nrvrende rapports patientgruppe

afgrnses.

P selskabets vegne

Med venlig hilsen

Kiropraktor Jan Nordsteen, formand DSKKB

Indledning Brancheforeningen Danske Akupunktrer mener, at akupunktur er et effektivt redskab til behandling af smerter i lnden med nerverodspvirkning, herunder flgevirkninger som smerter, lammelser og andre fleforstyrrelser til ben m.v.. Det forudsttes dog, at akupunkturen er udfrt af veluddannede og kompetente akupunktrer. Erfaringsmssigt ved vi, at jo mere akut en tilstand er, jo bedre og hurtigere resultat kan man opn med akupunktur. Akupunktur virker dog p bde akutte og kroniske smerter. Akupunkturbehandling kombineret med elstimulation af nlene kan i visse tilflde forstrke virkningen.

De seneste r er der kommet flere nye forskningsresultater, der bekrfter akupunkturs virkning p lndesmerter: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21972625 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19186723 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17313003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16491752 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15992454 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15844437 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10739894 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8823756 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3035838 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2986396 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2396470/ http://journals.lww.com/clinicalpain/Abstract/2002/05000/Comparison_of_Superficial_and_Deep_Acupuncture_in.3.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22534725 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19161950 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24026151

Dryneedling har mindre effekt Dryneedling (nle p lokalpunkter), som typisk udfres af fysioterapeuter, lger og kiropraktorer har ogs en effekt p lndesmerter. Dog viser nedenstende undersgelser ikke s gode resultater som de ovenstende, samt kun med en korttidseffekt p smerterne. Der forelgger ej heller undersgelser, som er direkte relateret til rodpvirkning i lnden. http://www.cochrane.org/CD001351/BACK_acupuncture-and-dry-needling-for-low-back-pain

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21972625http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19186723http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17313003http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16491752http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15992454http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15844437http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10739894http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8823756http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3035838http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2986396http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2396470/http://journals.lww.com/clinicalpain/Abstract/2002/05000/Comparison_of_Superficial_and_Deep_Acupuncture_in.3.aspxhttp://journals.lww.com/clinicalpain/Abstract/2002/05000/Comparison_of_Superficial_and_Deep_Acupuncture_in.3.aspxhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22534725http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19161950http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24026151http://www.cochrane.org/CD001351/BACK_acupuncture-and-dry-needling-for-low-back-pain

http://vastasports.com/wp-content/uploads/2014/05/TDN-Systematic-Review-Effectiveness-for-MF-TrP-Pain.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4117383/ Danske Akupunktrer (og andre RAB-akupunktrer) har et srligt kendskab til akupunktur. Det er vigtigt, at denne helbredelsesmetode behandles med respekt og at akupunktren har lrt akupunktur p et hjt fagligt niveau. Nogle faggrupper under sygesikringen udver allerede akupunktur, hvilket Danske Akupunktrer bifalder. Desvrre har mange ikke-RAB-akupunktrer dog ikke det ndvendige kendskab til akupunktur, samt den ndvendige tid, og s vil behandlingsresultaterne ogs blive derefter. Har man som behandler kun et overfladisk kendskab til akupunkturen, s vil man ofte kun bruge lokalpunkter, hvilket i mange tilflde kan