BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS TRISAKTI

????? Definisi

Etiologi

Faktor resiko

Pencegahan

Tatalaksana

Definisi tradisional kehilangan darah > 500 ml setelah partus

pervaginam kehilangan darah > 1000 ml setelah SC

Definisi fungsional Kehilangan darah yang berpotensi

menyebabkan perubahan hemodinamik

Incidence 5-10% dari seluruh persalinan

Etiologi

Tone - atoni uterus

Tissue - retensio plasenta

Trauma - laserasi, ruptur, inversio

Thrombin - koagulopati

Faktor resiko -- Antepartum Riwayat HPP / plasenta manual

Solutio plasenta

KJDR

Plasenta praevia

Hipertensi pada kehamilan

Uterus overdistensi

Kelainan pembekuan darah

Faktor resiko -- Intrapartum Persalinan dengan bantuan alat prolonged labour Partus presipitatus Induksi atau akselerasi Korioamnionitis Distosia bahu acquired coagulopathy (e.g. HELLP, DIC)

Faktor resiko -- Postpartum Laserasi/episiotomi

Retensio plasenta

Ruptur uteri

Inversio uteri

acquired coagulopathy (e.g. DIC)

Pencegahan

Waspada !! Manajemen aktif kala III

Oksitosin profilaktik 10 U IM or 5 U IV bolus

Peregangan tali pusat terkendali Masase fundus uteri

Diagnosis Faktor resiko ?

Observasi perdarahan pervaginam

Perhatikan perdarahan pervaginam pasca SC

!!!.... Always maintain a high index of

suspicion, trying not to underestimate blood loss

Postpartum Hemorrhage

Diagnosis – cari penyebab Periksa fundus

Inspeksi genitalia bawah

Eksplorasi uterus retensio plasenta ruptur uteri inversio uteri

Periksa faktor2 pembekuan

Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana -- ABC get HELP!

Observasi pasien – tanda vital

Jalur IV (16 gauge)

Cairan kristaloid

Periksa lab darah

cross-match dan tipe darah

Estimasi BB : ... 60 kgEstimasi Blood Volume : ... 70 ml/kg x 60 = 4200 mlEstimasi Blood Loss : .... % EBV = ..... ml

NORMOVOLEMIA

-- 30% EBV-- 15% EBV

-- 50% EBV

TsystNadi

Perf

120 80

hangat

100100

pucat

< 90> 120

dingin

< 60-70> 140 - ttb

basah

EBL = perdarahan 600 1200 2000 ml

Infus RL 1200-2000 2500-5000 4000-8000 ml

Kristaloid vs Koloid sebagai Cairan Pengganti:

KristaloidKristaloid KoloidKoloid

Manfaat Manfaat Meningkatkan fungsi organ Meningkatkan fungsi organ setelah operasi setelah operasi

Reaksi anafilaktik minimalReaksi anafilaktik minimal

Kemungkinan dapat Kemungkinan dapat mengurangi angka kematian mengurangi angka kematian

Lebih murahLebih murah

Tetap berada di Tetap berada di komponen intravaskularkomponen intravaskular

Volume yang diperlukan Volume yang diperlukan lebih sedikitlebih sedikit

Meningkatkan transpor Meningkatkan transpor oksigen ke jaringan, oksigen ke jaringan, kontraktilitas jantung kontraktilitas jantung

ResikoResiko Predisposisi untuk terjadinya Predisposisi untuk terjadinya edema pulmonaledema pulmonal MahalMahal

Choi et al 1999.

Kristaloid vs Koloid sebagai Cairan Pengganti: Kesimpulan Kristaloid merupakan pilihan pertama

untuk digunakan, karena: Lebih aman Lebih murah Lebih mudah didapatkan

Tatalaksana - periksa fundus Simultan dengan ABC

Atoni uteri penyebab terbanyak

………Kompresi bimanual inversio uteri ? robekan jalan lahir ? evakuasi bekuan darah dari vagina

Bimanual Massage

Oxytocin 5 units IV bolus 10 units intramiometrium

Plasenta manual ….jika masase uterus dan oksitosin gagal

inversio uteri? raba robekan serviks keluarkan sisa plasenta/gumpalan darah singkirkan ruptur uteri

Uterotonika tambahan Ergotamine - hati2 hipertensi !

0.25 mg IM / 0.125 mg IV Dosis max 1.25 mg

Cytotec (misoprostol) - hati2 asma ! 400 mg prektal / poral

Reposisi inversio uteri

Reposisi inversio uteri

Perdarahan (+) – kontaksi uterus baik Eksplorasi genitalia bawah Anestesi dan pencahayaan yang baik !! Tehnik penjahitan -- derajat robekan,

benang……..

Perdarahan berlanjut…….

Faktor pembekuan ??? abnormal: koreksi faktor2 pembakuan normal:

persiapan tindakan hypogastric ligation, histerektomi

B-Lynchmethode

b-lynch_technique.exe

B-Lynch

Medical Anti Schock Trouser & Penekan Infus

Kesimpulan

Waspada!! Pencegahan Nilai kehilangan darah Nilai status maternal Resusitasi secara tepat Cari penyebab Tatalaksana penyebab

Management - Evolution

PanicPanicHysterectomy

PitocinProstaglandinsHappiness

Thank You