Hyperinflation BIS

HYPERINFLATION et BPCO

7èmes Journées InternationalesAuressiennes

De Pneumologie

Batna 18-19 avril 2012

HYPERINFLATION ou DISTENSION ?

Perez.T, Guénard H. Rev Mal Respir 2009;26:381-393

Obstruction bronchique et emphysème. Schéma d’une lumière bronchique (en coupe) dans un thorax vu de profil. A gauche à l’état normal ; à droite

chez le patient qui souffre d’emphysème. A l’état normal la lumière des bronches est ouverte car les bronches traversent le du tissu élastique pulmonaire qui exerce une traction sur leurs parois mais aussi sur la paroi thoracique ( forces de rétraction élastique). En cas de raréfaction du tissu pulmonaire (emphysème), ces forces de rétraction élastiques diminuent. La lumière des bronches diminue (trouble ventilatoire obstructif) et le thorax se distend (thorax en tonneau).

Spiromètre de BENEDICT « portatif »

BRONCHODILATATEURS EN 1943 !

R.TIFFENEAU in PARIS MEDICAL 20 février 1943

R. TIFFENEAU Presse Médicale avril 1945

Reversibilité,Irréversibilité,Aérosols BD…et CV

CV…Vmax…et Retention gazeuse alvéolaire !CV et Ventilation Max.

R.Tiffeneau Paris Médical 8 fev.1947

La capacité pulmonaire utilisable à l'effort

test pour l'exploration de la fonction ventilatrice pulmonaireMM. TIFFENEAU et PINELLI (Paris)

Sous le nom de capacité pulmonaire utilisable à l'effort, les auteurs désignent la quantité d'air maxima que le sujet peut expirer en une seconde. Ce temps arbitrairement choisi correspond à peu près à la durée d'une phase expiratoire, lorsque la fréquence respiratoire atteint trente mouvements respiratoires par minute, ce qui représente approximativement la moyenne habituelle de la fréquence respiratoire lors d'un effort d'une certaine importance.

Pour mesurer la capacité pulmonaire utilisable à l'effort, on emploie un spiromètre inscripteur (appareil de Bénédict) et un cylindre enregistreur à rotation rapide (2 à 3 cm. à la seconde). On invite le sujet à faire une inspiration complète, puis à évacuer, le plus rapidement possible, le contenu pulmonaire

Version définitive : la C.P.U.E

PARIS MEDICAL 27 décembre 1947

VOLUMES DYNAMIQUES: Expiration Forcée Le VEMS

Spirométrie…..dynamique

TVO :CPUE/CV c’est mieux, 1949

Déjà ….

ROBERT TIFFENEAU ,PIERRE DRUTEL et L’ EMPHYSEMEDéjà :La rétention gazeuse VR ,CV et VEMS

Paris Médical juin 1950

R.Tiffeneau et P. Drutel Paris Médical 1950 Emphysème Pulmonaire

P. Drutel CPUE/CV =VEMS/CV

1952

Définition de l’obstruction bronchique

– Le DOGME

CPUE/CVL↘ VEMS / CVL↘

. Pierre DRUTEL

Signe du créneau (expérimental)

P.Drutel in Olivier, Maloine ed Paris 1970

Mesure de la CRF à L’Hélium

Comroe 1962Nestor Gréhant1860 VR à l’ Hydrogène !

PLETHYSMOGRAPHIE : PRINCIPE(Du Bois 1956)

in COMROE 1962

NB : PV=Constante : BOYLE 1627-1691 MARIOTTE 1620-1684 (àT°Kste)

Expiration Forcée:la courbe D/V

Définition de l’obstruction bronchique

– Le DOGME

CPUE/CVL↘ VEMS / CVL↘ VEMS/CVF↘

…….et le FEV1/FEV6 ↘

– VEMS DEP – DEM 25-75 – Forme de la courbe D/V

–

. Pierre DRUTEL

La Bourboule : Labo EFR Pierre Drutel 1975

Spiromètres électroniques

Turbine Fleisch

Ultrasons turbine

PORTABLES

Les minispiromètresVEM6….VEM6/CVF ou FEV6 FEV6/FVC !

Et la SpO2 …….

CRF : LA PLETHYSMOGRAPHIE : PV=Cste

BodyBox 5500 -Medisoft MSBody - Jaeger

TEST DE REVERSIBILITÉ (TB/D)

Soit 1 dose. Soit administration prolongée(2-8s.)Pas de consensus sur bd et sur dispositifRecommandations: 100µg de Salbutamol×4 fois +chambre d’inhalation et… +10à15minPas de consensus:Test+ soit:% valeur initiale,

%valeur de ref.,en valeur absolueMAIS ↗ du VEMS et/ouCVF≥12% et ≥200ml= +Capacité Inspiratoire CI ?

Rev Mal Respir 2007;24:2S83-2S108

Mesure de la Capacité Inspiratoire

La capacité inspiratoire

Test de réversibilité chez un BPCO. Noter une améliorationde la capacité inspiratoire (CI) sans amélioration nette du VEMS

Post B/D: Volumes Pulmonaires chez un Distendu

BPCO + HYPERINFLATION ou DISTENSION …REVERSIBLE

CPT,VEMS/CV , CI, CVF et le VEMS

BPCO+HYPERINFLATION ou DISTENSION….. NON-REVERSIBLE

BPCO + HYPERINFLATION ou DISTENSION : REVERSIBLE (BRONCHODUAL®)

TVOStade3-4

LIN et LLS !...sans CI post BD

BPCO + HYPERINFLATION (DISTENSION) : REVERSIBLE (B2+AntiChol.)

Courbes D/V à l’exerciceDISTENSION DYNAMIQUE

HV + Distension Dynamique

FAIRE UN CRÉNEAU !!!

281 patients obstructifsCPT > 133 % th

Newton, Chest 2002

24%

11%

22%

43%

VEMSNon RVEMS + CI + VRCI + VR

Bilan initial: Diagnostic Réversibilité 2

L’élargissement de la notion de réversibilité à la variation de volume augmente considérablement le nombre de "répondeurs"

Histoire naturelle de la distension

Cooper Am J Med 2007

Effet des BD sur la distension

Beier J. Pulm Pharmaco Ther 2009;22:492-6

p<0.0001 pour l’indacatérol vs placebo à toutes les mesuresp<0.0001 pour le formotérol vs placebo (5 mn-6h) ; p<0.001 (8 h et 23h5) ; p<0.01 (24 h)p<0.05 pour indacatérol vs formotérol de 4 h à 24 h

Indacatérol 300 µg

Formotérol Placebo

Délai après la prise (h)

Beeh KM, et al. (ERS poster) 200941

0.9

0.95

1

1.05

1.1

1.15

1.2

F T F+T

0 30’ 60’ 90’ 2h 3h 4h 6h 8h 10h 12h 24h

VEMS mesuré au cours des 24 heures suivant l’administration d’une dose unique de F12, T18, F12+T18 chez 20 patients BPCO

Synergie formotérol - tiotropiumSynergie formotérol - tiotropium

Cazzola M et al. The pharmacodynamic effects of single inhaled doses of formoterol, tiotropium and their combination in patients with COPD. Pulm Pharmacol Ther 2004; 17: 35-39.

Hyperventilation versus Exercice+ BD

Gelb, Chest 2004N = 16

SANS OUBLIER LA CVF !!!!

GAULOISES ALGERIENNES(BBR)

AMOINDRIT VOS CAPACITÉS …INSPIRATOIRES ?

REFLEXIONS

« CE Q UE NOUS DEVON S APPR ENDRE A FAI RE NOUS L’ A PPREN ONS EN LE FAI SA NT »

Philosophe Grec :ARISTOTE

SOUFFLEZ ET FAITES SOUFFLER !