Hyperkalciémia v akútnej medicíne

1Sedlák Tibor, 1Jackuliak Peter, 2Fekete Jozef, 2Šedá Judita, 2Poľaščin Ľubomír, 1Payer Juraj,

1 V. interná klinika Lekárskej fakulty UK a Univerzitnej nemocnice Bratislava

2 F.M.C, dialyzačné služby Ružinov

Hyperkalciémia - stupne

• U ↑ PTH hodnoty Cas sú ≤ 2, 75 mmol/l

• U malignít hodnoty Cas sú ≥ 3,25 mmol/l

• Ťažká hyperkalciémia je ≥ 3,5 mmol/l a vyžaduje liečbu bez ohľadu na prítomnosť symptómov. Ak sú prítomné poruchy vedomia alebo hodnota Cas ≥ 3,8 mmol/l, potrebná agresívna liečba

Hyperkalciémia

• Nemáme jasnú definíciu hyperkalciemickej krízy, ale zvýšenie Cas nad 3,5 mmol/l je spojené s akútnymi príznakmi a symptómami hyperkalcémie. Ukončiť krízu je možné jedine rýchlou a efektívnou liečbou

Diagnostika – ak máme kalcium

PTH

Etiológia

• Asociácia s PTH

1. Primárna hyperparathyreóza

2. Men sy - I , II

3. Terciárny hyperparathyreoidizmus

4. Familiárna hypokalciurická hyperkalciémia

• Non – PTH

1. Myelóm

2. Ca prsníka

3. Ca pľúc

4. Ca obličky

5. Ca Štítnej žľazy

6. Ca ovária

7. Ca cervixu

8. Hepatóm

Etiológia

• Ostatné príčiny non – PTH

1. Granulomatózne ochorenia ( sarkoidóza, TBC)

2. Farmakologické – th vit D, A, kalcium, lithium, teofilín, milk alkali sy, thiazidové diuretiká

3. Endokrinologické (non-PTH) – hypertyreóza, hypokorticizmus feochromocytóm

4. Terciárny hyperparathyreoidizmus

5. Rôzne- imobilizácia, AIDS, ...

Hyperkalcémia - symptómy

• Nauzea a zvracanie

• Alterácia vedomia – kvalitatívna a kvantitatívna porucha vedomia až kóma

• Dehydratácia, polyúria, polydypsia,

• Obstipácia

• Slabosť proximálnych svalov DK

• Bolesti brucha

• Cefalea

Sprievodné symptómy PTH asociovanej hyperkalcémie

• Nefrolithiáza

• Vred G – D

• Akútna - chronická pankreatitída

• „Zhybové“ ťažkosti

ODD. Vstup JIS

1. deň 2.Deň 3. Deň

F.M. 60 r porucha vedomia

4,61 4,75 4,2 3,88 3,07

PTH

norma

HD

I I

Pamidronát

I

Dg

Ca močového mechúra, mnohopočetné MTS do skeletu

Pacient č. 1

Na oddelení 24 hod – hydratácia + furosemid

ODD. Vstup JIS

1. deň 2.Deň 3. Deň

P.G. 80r. Porucha vedomia

3,67 3,72 2,74 2,72 2, 51

PTH

norma

HD

I

Pamidronát

I

Dg

Grawitzov tumor obličky l.dx. s MTS do skeletu

Pacient č. 2

Na oddelení 24 hod – hydratácia + furosemid

Vstup JIS 1. deň 2.Deň 3. Deň

K.D., 68 r. porucha vedomia

4,37 3,94 3,64 3,17

PTH

norma

HD

I I I

Pamidronát

I

Dg

Ca prsníka vľavo s MTS do skeletu

Pacient č. 3

Vstup JIS 1. deň 2.Deň 3. Deň

Š.M., 70 r. , porucha vedomia

3,5 3,25 2,95

PTH

norma

HD

I

Pamidronát

I

Dg

TU epigastria, exitus 2. deň na AIM

Pacient č. 4.

Vstup JIS 1. deň 2.Deň 3. Deň

O.M., 82 r., porucha vedomia

4,15 3,46 3,23 3,14

PTH

norma

HD

I I

Pamidronát

I

Dg

Plazmocytóm Ig G, ARI,

Pacient č. 5

Liečba

• Akútna hemodialýza

• Hydratácia i.v., furosemid i.v.

• Bisfosfonát i.v.

Záver a doporučenie

• Pacienti s Ca ≥ 3,5 mmol/l liečení hydratáciou a i.v. furosemidom počas 24 hod. bez efektu

• U ťažkej hyperkalciémie je potrebné najprv pristúpiť ku akútnej hemodialyzačnej liečbe, hydratovať pacienta s následným i.v. furosemidom a čo najskôr podať bisfosfonát i.v. Až po zvládnutí akútneho stavu pristúpiť podľa hodnôt PTH k diagnostike hyperkalciémie. V dominantnej väčšine pacientov môžeme očakávať a hľadať malignitu. V našom súbore sa nevyskytla ani raz primárna hyperparathyreóza ako druhá najčastejšia príčina hyperkalciémie podľa literatúry