Syndrome d’hyperréactivité Syndrome d’hyperréactivité nasalenasale

planplan

I/définitionI/définition II/rappel :II/rappel : A )histologique A )histologique B)physiologiqueB)physiologiqueIII/étiopathogénie:III/étiopathogénie: a)Épidémiologiea)Épidémiologie b)pathogénieb)pathogénie IV/physiopathologieIV/physiopathologieV/clinique :TDD hyperréactivité nasale spécifiqueV/clinique :TDD hyperréactivité nasale spécifiqueVI/forme cliniqueVI/forme cliniqueVII/DG+VII/DG+VIII/DG différentielVIII/DG différentielIX/évolution et complicationIX/évolution et complication X/traitementX/traitementXI/conclusion XI/conclusion

I/Définition:I/Définition:c’est l’aptitude de la muqueuse nasale a c’est l’aptitude de la muqueuse nasale a réagir anormalement aux différents stimuli; réagir anormalement aux différents stimuli; physique chimique ou pharmacologique.physique chimique ou pharmacologique. *ce terme a été choisi par analogie avec *ce terme a été choisi par analogie avec l’hyperréactivité bronchique.l’hyperréactivité bronchique.

II/Rappel II/Rappel 2/Rappel histologique:2/Rappel histologique:*La muqueuse nasale est une muqueuse respiratoire qui*La muqueuse nasale est une muqueuse respiratoire quicomprend un épithélium pseudostratifié cilié recouvert decomprend un épithélium pseudostratifié cilié recouvert demucus.mucus.*Des glandes à mucus*Des glandes à mucus** riche réseau vasculaire (cornet inférieur) riche réseau vasculaire (cornet inférieur)

3/Rappel physiologique:3/Rappel physiologique:Rôle physiologique des Fosses nasales:Rôle physiologique des Fosses nasales: Conditionnement / ProtectionConditionnement / Protection Filtre et épurationFiltre et épuration HumidificationHumidification RéchauffementRéchauffement Régulation des débits aérienRégulation des débits aérien

innervationinnervation

III/Etiopathogenie III/Etiopathogenie 1) Épidémiologie 1) Épidémiologie :: Fr:Fr:*mal déterminé *mal déterminé

*70% des asthmatiques ont une rhinite allergique associée*70% des asthmatiques ont une rhinite allergique associée..*L'association asthme-rhinite allergique se rencontre dans 10% des *L'association asthme-rhinite allergique se rencontre dans 10% des

formes saisonnières mais 30% des formes perannuellesformes saisonnières mais 30% des formes perannuelles

Age: Age: *dé la naissance mais l’expression diffère*dé la naissance mais l’expression diffère*25-45 ans *25-45 ans

Sexe:Sexe: Sexe ratio : 2,4.Sexe ratio : 2,4.

2)pathogénie:2)pathogénie: *prédisposition génétique*prédisposition génétique

IV/physiopathologieIV/physiopathologie

Hyperréactivité nasale :réponse excesive a Hyperréactivité nasale :réponse excesive a un stimuliun stimuli

En fonction de la nature de stimuli on En fonction de la nature de stimuli on distingue :distingue :

Hyperréactivité nasale spécifique Hyperréactivité nasale spécifique :allergène:allergène

hyperréactivité nasale non spécifique dite hyperréactivité nasale non spécifique dite neurogène : physique, chimique (agression neurogène : physique, chimique (agression , fumée ,froid …), fumée ,froid …)

Hyperréactivité nasale Hyperréactivité nasale spécifiquespécifique*réaction allergique IgE-dépendante*réaction allergique IgE-dépendante

AllergènesAllergènesCette molécule introduite dans l’organisme induit uneréaction Cette molécule introduite dans l’organisme induit uneréaction

immunitaire spécifique:immunitaire spécifique:*pneumallergènes ou allergènes aéroportés. Ils peuvent être perannuels *pneumallergènes ou allergènes aéroportés. Ils peuvent être perannuels

ou saisonniers.ou saisonniers. Cellules immunitaires Cellules immunitaires :les cellules présentatrices de:les cellules présentatrices del’antigène, les lymphocytes et les éosinophiles qui vont assurerl’antigène, les lymphocytes et les éosinophiles qui vont assurerla cinétique de la réponse allergique.plasmocyte la cinétique de la réponse allergique.plasmocyte Médiateurs:Médiateurs:**leucotriènes; cytokines (interleukine 4 [IL4], IL5, IL6); PAFleucotriènes; cytokines (interleukine 4 [IL4], IL5, IL6); PAF*les neuromédiateurs adrénergiques, cholinergiques et non*les neuromédiateurs adrénergiques, cholinergiques et nonadrénergiques, non cholinergiques (substance P, neurokinine A,adrénergiques, non cholinergiques (substance P, neurokinine A,

neurokinine B, VIPneurokinine B, VIP).).

une phase de sensibilisation: une phase de sensibilisation: où la présentation aux lymphocytes des où la présentation aux lymphocytes des allergènes, par les cellules présentatrices de la muqueuse nasale, va allergènes, par les cellules présentatrices de la muqueuse nasale, va aboutir à une réponse immunitaire caractérisée par une inflammation aboutir à une réponse immunitaire caractérisée par une inflammation Th2 à l’origine de la production d’IgE spécifiques de l’allergène par les Th2 à l’origine de la production d’IgE spécifiques de l’allergène par les plasmocyteplasmocyte

Cette synthèse d’IgE est due à une interaction lymphocytaire B et T. Cette synthèse d’IgE est due à une interaction lymphocytaire B et T. Cette phase est cliniquement silencieuseCette phase est cliniquement silencieuse

*fixation des ige sur les cellules portant des récepteurs pour cet isotype*fixation des ige sur les cellules portant des récepteurs pour cet isotype

une phase clinique une phase clinique caractérisée par l’apparition des symptômes caractérisée par l’apparition des symptômes lors du contact de l’ allergènes avec la muqueuse nasale déjà lors du contact de l’ allergènes avec la muqueuse nasale déjà sensibilisé sensibilisé

Elle peut elle-même être divisée en deux. La phase immédiate,Elle peut elle-même être divisée en deux. La phase immédiate,qui met essentiellement en jeu l’activation des mastocytesqui met essentiellement en jeu l’activation des mastocyteset la phase retardée avec recrutement de différenteset la phase retardée avec recrutement de différentescellules inflammatoires et médiateurs:cellules inflammatoires et médiateurs:**réaction immédiate réaction immédiate : : IGE IGE histamine,tryptasehistamine,tryptasestimule l es glandes stimule l es glandes

Vx, terminaison nerveuse sensitives Vx, terminaison nerveuse sensitives déclenchant les déclenchant les symptômes caractéristiques de la rhinite.symptômes caractéristiques de la rhinite.

**réaction retardée: réaction retardée: libération de médiateurs néoformés, comme les libération de médiateurs néoformés, comme les leucotriènes, et de différentesleucotriènes, et de différentes

cytokines (interleukine 4 [IL4], IL5, IL6,cytokines (interleukine 4 [IL4], IL5, IL6, chimiotactisme chimiotactisme amplification de amplification de la réponse inflammatoirela réponse inflammatoire

Figure 2. Schéma de la réaction allergique.A. Mécanisme de sensibil isation.B. Réaction al lergique.AG : antigène ; CPA : cellule présentatrice de l’antig

Hyperréactivité nasale non Hyperréactivité nasale non spécifiquespécifique

Le froid:il semble que la rhinorrhée induite par l’air froid Le froid:il semble que la rhinorrhée induite par l’air froid entraine une stimulation glandulaire parasympathique entraine une stimulation glandulaire parasympathique (qui est partiellement bloquée par l’application de l’(qui est partiellement bloquée par l’application de l’

atropine)atropine) Aliments épicés il s’agit d’une réaction purement Aliments épicés il s’agit d’une réaction purement

neurogène et médiée par le parasympathique( elle est neurogène et médiée par le parasympathique( elle est bloquée par l’atropinebloquée par l’atropine

Aspirine: augmentation des leucotriène s dans le Aspirine: augmentation des leucotriène s dans le liquide de lavage nasal après stimulation orale par liquide de lavage nasal après stimulation orale par l’aspirine .les réactions respiratoires a l’aspirine sont l’aspirine .les réactions respiratoires a l’aspirine sont diminuées par les inhibiteurs de la 5-lipo-oxygénase et diminuées par les inhibiteurs de la 5-lipo-oxygénase et les antagoniste des récepteurs des leucotrièneles antagoniste des récepteurs des leucotriènececi ceci prouve le rôle central de la production des prouve le rôle central de la production des leucotriènes( chimiotactisme) par métabolisme de leucotriènes( chimiotactisme) par métabolisme de l’acide arachidonique dans le syndrome l’acide arachidonique dans le syndrome d’hypersensibilité a l’aspirined’hypersensibilité a l’aspirine

Les neuromédiateurs sont claseés en fonction de leur nature Les neuromédiateurs sont claseés en fonction de leur nature chimique et du type de fibres sensitives qui les libère:chimique et du type de fibres sensitives qui les libère:

*neuromédiareurs adrénergique *neuromédiareurs adrénergique *cholinergique *cholinergique * non adrénergique non cholinergiques(substance P,neurokinine * non adrénergique non cholinergiques(substance P,neurokinine

(A,B),VIP)(A,B),VIP)Des neuropeptide ont été mis en évidence dans les cellules Des neuropeptide ont été mis en évidence dans les cellules

inflammatoires recrutées,et parallèlement il a été démontré inflammatoires recrutées,et parallèlement il a été démontré que les fibres nerveuse sensitives peuvent libérer des que les fibres nerveuse sensitives peuvent libérer des cytokinescytokinesneuromodulation de la réaction allergiqueneuromodulation de la réaction allergique

Les neuromédiateurs sont des agents histaminolibérateurs et Les neuromédiateurs sont des agents histaminolibérateurs et ont une action directe sur les récepteurs vasculairesont une action directe sur les récepteurs vasculaires

-Sur la muqueuse nasale de l’allergique l’application de -Sur la muqueuse nasale de l’allergique l’application de substance P augmente les résistances respiratoires et substance P augmente les résistances respiratoires et entraine une rhinorrhée et un afflux de granulaocytesentraine une rhinorrhée et un afflux de granulaocytes

hyperréactivité allergique et non allergique hyperréactivité allergique et non allergique Hyperréactivité clinique= inflammation biologique Hyperréactivité clinique= inflammation biologique La différence c’est le stimuli mais ils utilisent les mêmes voie de réponse La différence c’est le stimuli mais ils utilisent les mêmes voie de réponse

ce qui explique l’inflammation rencontré dans les 02 pathologie ce qui explique l’inflammation rencontré dans les 02 pathologie EX:l’allergie stimule les terminaison nerveuse par le biais de l’histamaine EX:l’allergie stimule les terminaison nerveuse par le biais de l’histamaine

et la stimulation des terminaisons nerveuse par d’autre facteur et la stimulation des terminaisons nerveuse par d’autre facteur physique stimule la sécrétion de l’histaminephysique stimule la sécrétion de l’histamine stimulis différent mais stimulis différent mais même symptomatologie clinique et inflammation biologique même symptomatologie clinique et inflammation biologique

V/Clinique : TDD hyperréactivité nasale V/Clinique : TDD hyperréactivité nasale

spécifique allergie naso-sinusiennespécifique allergie naso-sinusienne::a)Signes fonctionnels:a)Signes fonctionnels: Triade Triade :obstruction nasale . rhinorrhée . éternuements survenant de manière :obstruction nasale . rhinorrhée . éternuements survenant de manière

paroxystiqueparoxystiqueD’autres signes fonctionnels : peuvent s’y associer: jetage postérieur ,prurit D’autres signes fonctionnels : peuvent s’y associer: jetage postérieur ,prurit

nasal, palatin ou oculaire, céphalée, trouble de l’olfaction nasal, palatin ou oculaire, céphalée, trouble de l’olfaction l’obstruction nasale: le plus souvent bilatérale ou a bascule influencée par l’obstruction nasale: le plus souvent bilatérale ou a bascule influencée par

le décubitus entrainant une gène fonctionnel d’intensité variable le décubitus entrainant une gène fonctionnel d’intensité variable la rhinorrhée: peut survenir par accès de façon isolée ou associée aux la rhinorrhée: peut survenir par accès de façon isolée ou associée aux

autre symptômesautre symptômesVolontiers aqueuse et peut parfois se présenter comme une véritable Volontiers aqueuse et peut parfois se présenter comme une véritable

hydrorrhée paroxystique (pollution ,tabac, variation de température, hydrorrhée paroxystique (pollution ,tabac, variation de température, psychogène)psychogène)

éternuement en salves éternuement en salves *il existe une relation significative entre l’intensité des éternuement et celle *il existe une relation significative entre l’intensité des éternuement et celle

de la rinorrhéede la rinorrhée* la notion classique de salves d’éternuement précédant un paroxysme * la notion classique de salves d’éternuement précédant un paroxysme

sécrétoire est confirmée a l’ exposition allergique mais aussi sous sécrétoire est confirmée a l’ exposition allergique mais aussi sous l’influence de stimulations non spécifique ou de la de la réactivité cyclique l’influence de stimulations non spécifique ou de la de la réactivité cyclique du système neurovégétatif(matin et fin d’apres-midi)du système neurovégétatif(matin et fin d’apres-midi)

le jetage post est responsable d’une le jetage post est responsable d’une sensation de corps étranger pharyngé, de sensation de corps étranger pharyngé, de brulures ou de picotements pharyngésbrulures ou de picotements pharyngés

les troubles olfactifs: hyposmie ou les troubles olfactifs: hyposmie ou anosmie sont parfois associés a une anosmie sont parfois associés a une diminution de la gustation diminution de la gustation

les céphalées retrouvées dans 30% des les céphalées retrouvées dans 30% des cas ,ne sont pas corrélées aux anomalies cas ,ne sont pas corrélées aux anomalies sinusiennes sinusiennes

*recherché les antécédents d’atopie *recherché les antécédents d’atopie personnels et familialepersonnels et familiale

b/Examen cliniqueb/Examen clinique

rhinoscopie antérieure: rhinoscopie antérieure: œdème de la œdème de la muqueuse des cornets inferieurs muqueuse des cornets inferieurs symétrique symétrique

La coloration est variable :nl ,congestive,lilas La coloration est variable :nl ,congestive,lilas aspécifique.aspécifique.

rhinoscopie postérieure: rhinoscopie postérieure: jetage postérieurjetage postérieurExamen de la gorge:muquese d’aspect Examen de la gorge:muquese d’aspect

variable non spécifique variable non spécifique

c/Examens complémentaires:c/Examens complémentaires:1)Imagerie: 1)Imagerie: absence de sensibilité et de spécificité en font un examen absence de sensibilité et de spécificité en font un examen

inutile dans les situations non compliquéeinutile dans les situations non compliquée2) Cytologie nasale: 2) Cytologie nasale: l’éosinl’éosinophilie sécrétoire qu’elle peut révéler ne ophilie sécrétoire qu’elle peut révéler ne

témoigne pastoujours d’une allergie.témoigne pastoujours d’une allergie.3)Confirmation de l’allergie3)Confirmation de l’allergie: ne sont pas de la: ne sont pas de la pratique pratique courante:courante:*Tests cutanés d’allergie: *Tests cutanés d’allergie: Leur valeur prédictive, Leur valeur prédictive, associée associée aux données de l’interrogaoire,atteint97-99%.Ils sont aux données de l’interrogaoire,atteint97-99%.Ils sont l’élément de base et le premier temps de l’explorationl’élément de base et le premier temps de l’exploration allergologiqueallergologique. .

*Dosage des immunoglobulines spécifiques sérique:*Dosage des immunoglobulines spécifiques sérique: Il ne s ’agit pas, pour la pratique quotidienne, d’un examen de première Il ne s ’agit pas, pour la pratique quotidienne, d’un examen de première

intention. Il est utile lorsqu’il existe une discordance entre l ’allergène intention. Il est utile lorsqu’il existe une discordance entre l ’allergène cliniquement suspecté et les résultats des tests cutanés, lorsque l’on cliniquement suspecté et les résultats des tests cutanés, lorsque l’on veut rechercher une sensibilisation à un allergène rare, non disponible veut rechercher une sensibilisation à un allergène rare, non disponible en test cutanés en test cutanés

Ou lorsque les tests cutanés sont irréalisables (dermatose étendue)ou Ou lorsque les tests cutanés sont irréalisables (dermatose étendue)ou ininterprétables (traitement anti-histaminique Impossible à arrêter).L e ininterprétables (traitement anti-histaminique Impossible à arrêter).L e dosage des I gE spécifiques n’est pas Influencé par les dosage des I gE spécifiques n’est pas Influencé par les médicaments.médicaments.

*Tests multi allergéniques de dépistage:*Tests multi allergéniques de dépistage:Dépistent les Ige spécifiquement Dépistent les Ige spécifiquement dirigées contre les pneumallergènes les plus courants; il sont fondé sur des dirigées contre les pneumallergènes les plus courants; il sont fondé sur des technique immunologique ou immun enzymatique: sensibilité 80-90%;mais technique immunologique ou immun enzymatique: sensibilité 80-90%;mais certain allergène régionaux ,la blatte et les allergène alimentaires peuvent ne certain allergène régionaux ,la blatte et les allergène alimentaires peuvent ne pas être présent dans le kit utilisépas être présent dans le kit utilisé

*Dosage des immunoglobulines totales sériques:*Dosage des immunoglobulines totales sériques:le dosage des IgE totales n’a le dosage des IgE totales n’a aucune valeur dans le diagnosticaucune valeur dans le diagnostic

4)Examens spécialisés: Les tests de provocation nasale4)Examens spécialisés: Les tests de provocation nasale : :sont surtout utiles pour le diagnostic de rhinite professionnelle. sont surtout utiles pour le diagnostic de rhinite professionnelle. 5)Rhinomanométrie: 5)Rhinomanométrie: la rhino manométrie antérieurela rhino manométrie antérieure la rhinomanométrie postérieurela rhinomanométrie postérieure* Quelle que soit la technique, la réponse positive a l’agent agresseur* Quelle que soit la technique, la réponse positive a l’agent agresseurSe caractérise par un doublement de la résistance nasale associée aSe caractérise par un doublement de la résistance nasale associée aL’existence de manifestations cliniques, dose dépendantes.L’existence de manifestations cliniques, dose dépendantes.6)Rhinométrie acoustique6)Rhinométrie acoustiqueIls s’agit d’une technique récente permettant une étude objective de la géométrie Ils s’agit d’une technique récente permettant une étude objective de la géométrie

des fosses nasales par échographie acoustique. C’est Une méthode rapide, des fosses nasales par échographie acoustique. C’est Une méthode rapide, reproductible, non invasive, requérant peu de Coopé ration de la part du reproductible, non invasive, requérant peu de Coopé ration de la part du patient. Toute fois, les résultats méritent d'être validés et de nombreux patient. Toute fois, les résultats méritent d'être validés et de nombreux problème techniques ne sont pas encore résolusproblème techniques ne sont pas encore résolus

..

VI/Forme clinique:VI/Forme clinique: En fonction de st imulus : En fonction de st imulus : A)Allergéne:A)Allergéne:1/allergie nasosinusienne saisonnière 1/allergie nasosinusienne saisonnière 2/allergie naso-sinusienne per annuel2/allergie naso-sinusienne per annuelB)chimiqueB)chimique1/Rhinite l iée à l ’al imentation1/Rhinite l iée à l ’al imentationLe mode de déclenchement est souvent l’élément déterminant pour le diagnostic. Les Le mode de déclenchement est souvent l’élément déterminant pour le diagnostic. Les

tests allergologiques sont négatifs ou sans concordance avec la clinique.tests allergologiques sont négatifs ou sans concordance avec la clinique. Le mécanisme en cause est lié le plus souvent aux propriétés chimiques de l’aliment.Le mécanisme en cause est lié le plus souvent aux propriétés chimiques de l’aliment.L’éviction, lorsqu’elle est possible, est à la fois un test diagnostique et une approche L’éviction, lorsqu’elle est possible, est à la fois un test diagnostique et une approche

thérapeutique.thérapeutique.2/2/Rhinite et environnement(pollut ion)Rhinite et environnement(pollut ion)Les circonstances de déclenchement sont variées (fumée de tabac, lumière, Les circonstances de déclenchement sont variées (fumée de tabac, lumière,

poussières, odeurs fortes, changements climatiques, etc.). Le tableau clinique poussières, odeurs fortes, changements climatiques, etc.). Le tableau clinique comprend une congestion nasale et/ou une hypersécrétion. Des crises comprend une congestion nasale et/ou une hypersécrétion. Des crises d’éternuements sont aussi décrites. La négativité de l’enquête allergologique est d’éternuements sont aussi décrites. La négativité de l’enquête allergologique est souvent le point de départ de la démarche diagnostique. Une hypersensibilitésouvent le point de départ de la démarche diagnostique. Une hypersensibilité

trigéminée est parfois évoquée.trigéminée est parfois évoquée.C)physiqueC)physique1/hyperréactivité au froid: 1/hyperréactivité au froid: stimulation des terminaisons sensitifsstimulation des terminaisons sensitifs2/hyperréactivité par st imulation mécanique: 2/hyperréactivité par st imulation mécanique: activation des récepteur activation des récepteur

mécanique mécanique

En fonction de l ’ Age :En fonction de l ’ Age :Rhinite l iée au vieil l issement: Rhinite l iée au vieil l issement: elle serait due à un trouble de elle serait due à un trouble de

la sensibilité trigéminé. Elle se traduit par une rhinorrhée la sensibilité trigéminé. Elle se traduit par une rhinorrhée séreuse bilatérale, parfois augmentée lors de la prise de repas séreuse bilatérale, parfois augmentée lors de la prise de repas chaudschauds

Rhinite non al lergique à éosinophile: NARESRhinite non al lergique à éosinophile: NARESTriade classique avec test allergologique négatif et un liquide Triade classique avec test allergologique négatif et un liquide

nasale riche en PNE>20%nasale riche en PNE>20%• Sa physiopathologie fait une place centrale à une Sa physiopathologie fait une place centrale à une

hyperéosinophilie locale surtout dans le mucus nasosinusien. hyperéosinophilie locale surtout dans le mucus nasosinusien. Le mécanisme de cette éosinophilie demeure inconnuLe mécanisme de cette éosinophilie demeure inconnu

à ce jour, le NARES n’est toujours pas définitivementà ce jour, le NARES n’est toujours pas définitivementindividualisé comme une pathologie spécifique car,individualisé comme une pathologie spécifique car,pour certains, il est seulement considéré comme un stadepour certains, il est seulement considéré comme un stade(rarement diagnostiqué) évolutif de la maladie de Fernand(rarement diagnostiqué) évolutif de la maladie de FernandWidal Widal

VII/DG+VII/DG+

Surtout clinique:Surtout clinique: L’interrogatoireL’interrogatoire permet de préciser: permet de préciser: la notion d’atopie :ATCD familiale ou la notion d’atopie :ATCD familiale ou

personnels d’ eczéma d’éruption cutané personnels d’ eczéma d’éruption cutané d’allergie médicamenteuse , intolérance d’allergie médicamenteuse , intolérance a l’aspirine ;asthme a l’aspirine ;asthme

La sévéritéLa sévéritéL’examen cliniqueL’examen clinique: signe non spécifique : signe non spécifique Examen complémentaires Examen complémentaires :Les test cutané :Les test cutané

et tests multi allergéniques de et tests multi allergéniques de dépistage dépistage

VIII/DG différentiel VIII/DG différentiel devant une obstruction nasale:devant une obstruction nasale:1)Rhinite vasomotrice primitive1)Rhinite vasomotrice primitiveElle est souvent proposée comme diagnostic de recours. Elle n’est pas Elle est souvent proposée comme diagnostic de recours. Elle n’est pas

incluse dans les rhinites inflammatoires puisqu’aucun trouble de incluse dans les rhinites inflammatoires puisqu’aucun trouble de l’inflammation n’est identifiablel’inflammation n’est identifiable

Le tableau clinique est souvent peu spécifique sans chronologie Le tableau clinique est souvent peu spécifique sans chronologie particulière ou mode de déclenchement spécifique. particulière ou mode de déclenchement spécifique.

*Elle se traduit par une sensation de congestion nasale plus ou moins *Elle se traduit par une sensation de congestion nasale plus ou moins associée à des sensations de pesanteur faciale. La négativité des tests associée à des sensations de pesanteur faciale. La négativité des tests allergologiques, l’absence de facteurs irritants ou de facteurs déclenchant allergologiques, l’absence de facteurs irritants ou de facteurs déclenchant spécifiques amènent à conclure à ce diagnostic.spécifiques amènent à conclure à ce diagnostic.

2)Rhinite atrophique2)Rhinite atrophiqueElle se traduit par une sensation d’obstruction nasale et deElle se traduit par une sensation d’obstruction nasale et denez sec, associée à la présence de nombreuses croûtesnez sec, associée à la présence de nombreuses croûtes• La cacosmie est fréquente.La cacosmie est fréquente. La forme historique correspond à l’ozène qui se traduit par une atrophieLa forme historique correspond à l’ozène qui se traduit par une atrophie après une radiothérapie pendant plusieurs moisaprès une radiothérapie pendant plusieurs mois3)pathologie granulomateus3)pathologie granulomateus : : ON dans sa forme crouteuse doit éliminer ON dans sa forme crouteuse doit éliminer

une pathologie granulomateuse telle que le syndrome de Wegenerune pathologie granulomateuse telle que le syndrome de Wegener

4)Rhinite posit ionnelle 4)Rhinite posit ionnelle L’obstruction nasale est bilatérale L’obstruction nasale est bilatérale ou à bascule, sans anomalieou à bascule, sans anomalie

olfactive. Le facteur positionnel dans le déclenchement ou olfactive. Le facteur positionnel dans le déclenchement ou l’entretien de l’obstruction sont des éléments déterminants. l’entretien de l’obstruction sont des éléments déterminants. L’examen de la cavité nasale confirme la congestion des L’examen de la cavité nasale confirme la congestion des cornets inférieurs en décubitus.cornets inférieurs en décubitus.

devant une rhinnorrhéé infectieuse devant une rhinnorrhéé infectieuse * purulente:* purulente:ou l’infection bactérienne déclenchent des réactions ou l’infection bactérienne déclenchent des réactions

inflammatoire mais inflammatoire mais **claire: claire: virale virale ne peut pas être une hyperréactivité car elle provoque des ne peut pas être une hyperréactivité car elle provoque des

symptômes similaires chez tout les individusymptômes similaires chez tout les individu

IX/Évolution et complication IX/Évolution et complication 1/sans TRT1/sans TRT: Aucune tendance a la rémission dans les même : Aucune tendance a la rémission dans les même

condition sans traitement condition sans traitement L’hyperréactivité clinique traduit une réaction inflammatoire L’hyperréactivité clinique traduit une réaction inflammatoire

biologique ce qui entraine endors de traitement :biologique ce qui entraine endors de traitement :1/surinfection des secrétions stagnées contribuant ainsi al a 1/surinfection des secrétions stagnées contribuant ainsi al a

pérennisation de l’inflammation pérennisation de l’inflammation 2/dysfonctionnement ostéo-méatal et sinusite chronique multi 2/dysfonctionnement ostéo-méatal et sinusite chronique multi

microbienne microbienne 3/altération de la muqueuse pituitaires par dégénérescence 3/altération de la muqueuse pituitaires par dégénérescence

œdémateuse donnant un véritable obstacle mécanique œdémateuse donnant un véritable obstacle mécanique 4/anosmie4/anosmie

2/sous TRT:2/sous TRT:Stabilisation des lésion et atténuation des symptômes mais la Stabilisation des lésion et atténuation des symptômes mais la

prévention de survenu de l’asthme reste a prouver prévention de survenu de l’asthme reste a prouver

X/traitementX/traitementA)but/:A)but/: Atténuer les symptômes Atténuer les symptômes Assurer une meilleure qualité de vie Assurer une meilleure qualité de vie B)moyens:B)moyens: Hygiène de vie Hygiène de vie =éviction de l’allergène =éviction de l’allergène Medicaux :Medicaux :**Locale Locale : : 1/ 1/ CTCCTC 2/ Anti H1: 2/ Anti H1: azélastine est le seul autorisé azélastine est le seul autorisé 33 /Vasoconstricteurs/Vasoconstricteurs: : Ils sont proposés pour une période de 3 à 4 jours Ils sont proposés pour une période de 3 à 4 jours

maximummaximumdans la recommandation ARIA de l’OMSdans la recommandation ARIA de l’OMS4/Acide N-acétyl-aspartyl-glutamique:Ce 4/Acide N-acétyl-aspartyl-glutamique:Ce médicament serait légèrement médicament serait légèrement

plus efficace que le cromoglicate de sodium, mais il nécessite aussi plus efficace que le cromoglicate de sodium, mais il nécessite aussi plusieurs prises quotidiennes. Il aurait une tolérance locale (irritation plusieurs prises quotidiennes. Il aurait une tolérance locale (irritation nasale)nasale)

moins bon moins bon

5/Ipratropium en spray nasal 5/Ipratropium en spray nasal L’ipratropium bromure est un L’ipratropium bromure est un anticholinergique, indiqué dans le traitement de la rhinorrhée anticholinergique, indiqué dans le traitement de la rhinorrhée séromuqueuse des rhinites allergiques non infectéesséromuqueuse des rhinites allergiques non infectées

6/Sérum physiologique, solutés hypertoniques 6/Sérum physiologique, solutés hypertoniques Les solutés Les solutés hypertoniques ont été évalués avec une actionhypertoniques ont été évalués avec une action

supérieure aux solutés isotoniques. Ils permettent supérieure aux solutés isotoniques. Ils permettent l’apprentissage de l’hygiène nasale toujours nécessaire l’apprentissage de l’hygiène nasale toujours nécessaire dans la stratégie thérapeutiquedans la stratégie thérapeutique

7/Cromoglycate de sodium7/Cromoglycate de sodiumIl inhibe la dégranulation des mastocytes. Son efficacité Il inhibe la dégranulation des mastocytes. Son efficacité

apparaît inférieure à celle des antihistaminiquesapparaît inférieure à celle des antihistaminiques

Efficacité/ symptôme Efficacité/ symptôme

..

Générale: Générale: 1/CTC , 1/CTC , 2/anti H1 2/anti H1 3/Antileucotriènes: 3/Antileucotriènes: L’efficacité des antileucotriènes a été évaluée L’efficacité des antileucotriènes a été évaluée

dans la rhinite allergiquedans la rhinite allergiqueDésensibilisation Désensibilisation

Instrumenteux: Instrumenteux: cautérisation (diminuer la symptomatologie),laser cautérisation (diminuer la symptomatologie),laserAutres thérapeutiques: Autres thérapeutiques: L’aromathérapie, l’acupuncture et la L’aromathérapie, l’acupuncture et la

crénothérapie n’ont pas été évaluées dans cette indication, de crénothérapie n’ont pas été évaluées dans cette indication, de même que l’homéopathiemême que l’homéopathie

indicationsindications I/hygien de vie I/hygien de vie ::est indiquer dans toutes les situations ou on est indiquer dans toutes les situations ou on

incrimine un stimuli allergique ou non incrimine un stimuli allergique ou non

II/médicalII/médical::Allergie naso sinusienne :Allergie naso sinusienne :*ctc locale,anti H1*ctc locale,anti H1*Trt général n’est justifié qu'en cas de rhinite sévère et en cure courte*Trt général n’est justifié qu'en cas de rhinite sévère et en cure courte

Hyperréactivité non allergique et le NARESHyperréactivité non allergique et le NARES::*CTC locale*CTC locale*Les anti H1 sont peu ou pas efficace *Les anti H1 sont peu ou pas efficace

**LA LA DÉSENSIBILISATIONDÉSENSIBILISATIONC'est théoriquement la pratique logique. Sa mise en route nécessite plusieurs C'est théoriquement la pratique logique. Sa mise en route nécessite plusieurs

conditions: conditions: Le patient doit être motivé, la gêne subie suffisamment importante et le Le patient doit être motivé, la gêne subie suffisamment importante et le

résultat insuffisant du traitement symptomatique résultat insuffisant du traitement symptomatique L'allergène doit être prouvé par l'interrogatoire du patient et des tests cutanés L'allergène doit être prouvé par l'interrogatoire du patient et des tests cutanés

et/ou sanguins et/ou sanguins Il faut disposer d'un bon allergène. La désensibilisation a fait ses preuves Il faut disposer d'un bon allergène. La désensibilisation a fait ses preuves

pour : les acariens, la moisissure Alterniata, les pollens (graminés, pour : les acariens, la moisissure Alterniata, les pollens (graminés, pariétaires) pariétaires)

La voie injectable reste à ce jour le traitement de référence mais depuis La voie injectable reste à ce jour le traitement de référence mais depuis quelques années on peut également proposer quelques années on peut également proposer la voie sublinguale la voie sublinguale largement moins contraignante (Pas d'effet secondaire important et prise largement moins contraignante (Pas d'effet secondaire important et prise à domicile).à domicile).Dans les années à venir, la voie locale par pulvérisation devrait être de Dans les années à venir, la voie locale par pulvérisation devrait être de plus en plus utilisée.plus en plus utilisée.

III/ instrumentals:III/ instrumentals:• Non réponse au trt médicales avec ON importante et détresse respiratoire Non réponse au trt médicales avec ON importante et détresse respiratoire • TRT des complication(polype )TRT des complication(polype )

Indications en fonction de la Indications en fonction de la sévérité sévérité

XI/ConlusionXI/Conlusion