DEPARTEMEN

FARMAKOLOGI

MODUL KARDIOVASKULAR

MEDARMY 2013

2015

CATATAN KULIAH FARMAKOLOGI I

Departemen Farmakologi Medarmy 2013 kembali menerbitkan catatan kuliah

farmakologi yang mana kali ini, catatan dibuat berdasarkan yang dikuliahkan.

Untuk mendapatkan penjelasan yang lebih lengkap, teman-teman dapat

membaca sumber-sumber utama seperti Rang and Dale Pharmacology,

Goodman & Gillman dan sebagainya sebagai referensi belajar.

Semoga catatan kuliah ini bermanfaat.

Knowledge to illuminate your world and your soul.

Danke schon

Pendahuluan

Yang termasuk dalam obat saluran nafas adalah

1. Obat Asma Bronkhial

2. Antitusif & Ekspektoran, Mukolitik

3. Penyakit Paru Obstruktif Menahun (PPOM)

Baiklah kita bahas terlebih dahulu obat Asma Bronkial.

Nah sebenarnya . ASMA BRONKHIAL itu apa sih. ???

Asma bronkial adalah suatu penyakit saluran nafas yg dikarakteristikkan

dengan peningkatan respons trakea dan bronkus terhadap berbagai

rangsangan disertai dengan penyempitan menyeluruh saluran nafas

dimana berat ringannya penyakit dapat berubah secara spontan atau dengan

obat.

dan apa sih gejala klinisnya yaitu :

serangan berulang episode batuk, sesak nafas dan mengi.

dan menurut sudut pandang Patologi Anatomi yaitu terjadi

- konstriksi pada otot polos sal.nafas

- penebalan mukosa akibat edem dan infiltrasi selular

- penyempitan lumen saluran nafas karena mukus yg kental dan liat

Phatogenesis

Hiperaktivitas saluran nafas yang erat hubungan nya dgn proses inflamasi

meliputi Serangan asma yang terjadi karena :

1. respons imunologik

Respons/proses imunologik diawali dg reaksi Antibodi spesifik (IgE)[yg telah

mengalami sensitisasi] pd permukaan sel monosit yang memberbaskan

mediator-mediator reaksi anafilaksis, yaitu :

a. Histamin,

b. Leukotrien (LTB4, LTC4,LTD4),

c. ECF (eosinophil chemotactic factors)

2. Reflek parasimpatik yang Berlebihan

Reflek parasimpatik yag berlebihan yaitu (bronkokonstriksi)

merupakan respons terhadap faktor-faktor pencetus, seperti :

- iritan alergen yg diinhalasi

- udara dingin/perubahan keadaan udara,

- kerja fisik (exercise)

- sulfdure dioksid

Refleks diperantarai oleh : aferen dan eferen nervus vagus

Pengobatannya melalui Farmakologi Otot polos bronkhial

A. Bronkospasme dapat hilang dengan :

1. Simpatomimetik

nah untuk membahas ini kita telah mengenal Antagonis - dan -adrenergik

ini termasuk dalam simpatomimetik. mekanisme kerja antiasma agonis

reseptor berkaitan relaksasi langsung otot polos saluran napas dan dapat

mengakibatkan bronkodilatasi . Walaupun otot polos bronkial manusia tidak

atau sedikit mendapat persarafan simpatis , otot tersebut mengandung jumlah

reseptor agonis yang banyak. stimulasi reseptor mengaktifkan jalur Gs-

adenilil-siklase-AMP siklik yang mengakibatkan penurunan tonus otot polos.

Agonis resepto aderenergik juga meningkatkan konduktans saluran Ca2+

yang sensitif terhadap K+ dalam otot polos saluran napas, menyebabkan

hiperpolarisasi dan relaksasi membran. nah gitu deh ceritanya.

2. Antikolinergik (parasimpatolitik)

Dengan adanya agonis /-adrenergik inhalasi, penggunaan senyawa

antikolinergik menurun Ketertalikan baru terhadap senyawa antikolinergik

seiring dengan kenyataan bahwa jalur parasimpatik penting dalam

bronkospasme pada beberapa pasien asma dan ketersediaan ipratropium

bromila (atroven )suatu antagonis reseptor muskarinik kuarterner yang

mempunyai sifat farmakologis lebih baik daripada obat-obat sebeluninya.

Respons yang sangat baik terhadap ipratropium terlihat pada subgrup pasien

asma yang mengalami eksaserbasi psikogenik.

3. Memblok kerja histamin pada otot polos bronkus.

Yang berperanan dalam bronkodilator/ bronkokonstriksi :

1. Peninggian Siklik AMP ---> dilatasi

2. Peninggian Siklik GMP---> konstriksi

Zat-zat bronkokonstriktor

Asetil kolin (Ach)

Histamin

SRS-A(campuran Leukotrien D4, C4, E4)

Kinin

5-H.T.

PG, misalnya PGF2

Beta-bloker

Zat-zat bronkodilator

Agonis beta (mis.: adrenalin, salbutamol)

Penghambat fosfodiesterase (mis.:Teofilin)

Atropin dan derivat (Ipratropium)

PGE

Penggolongan Obat Asma menurut mekanisme kerja

1. Yg menaikkan cAMP/menurunkan cGMP intrasel:

a. Agonis- -2:

- Non-spesifik yaitu Epinefrin, Efedrin

- Spesifik yaitu Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol, Prokaterol,.

b. Penghambat enzim fosfodiesterase : Teofilin, Aminofilin

c. Antikolinergik : Ipratropium

2. Antiinflamasi : Kortikosteroid, Kromolin

3. Penghambat pembebasan mediator: Kromolin, - Kortikosteroid

Agonis -2 Non-selektif

fungsinya untuk Merangsang reseptor -1 dan -2

1. ADRENALIN : diberikan dengan suntikan subkutaneus (SK) , efek

Toksisitas menyebabkan vasokonstri, aritmia jantung.

2. ISOPRENALIN : diberikan dengan cara Inhalasi

- Toksisitas: Tremor, Aritmia

3. ORSIPRENALIN diberikan dengan Peroral , ini diberikan karena

absorbs baik

- Toksisitas : Tremor, aritmia

4. EFEDRIN : (aktivitas Simpatomimetik tak langsung). diberikan secara

peroral

menyebabkan toksisitas: Insomnia, aritmia takifilkaksis, retensi urinae.

Epinefrin

(Perangsang lebih dari Reseptor -1 + -2) menyebabkan nantinya

Tremor

Palpitasi

Takikardi

Ansietas

Mata :midriasis,tekanan intraokular meningkat

Sakit kepala

Pucat

Agonis -2 Selektif

nah kita telah ketahui bahwan Terdapat resepror 2-adrenergik pada tipe

sel dalam saluran napas selain otot polos bronkus. perhatian utama stimulasi

resepror. 2 ,-adrenergtk menghambat fungsi berbagai sel-sel infamatori,

teimasuk sel mast, basophil , eosinofi l, neutrofi l, dan limfosit.

Stimulasi pada 2 akan menyebabkan beberapa efek pada paru yaitu

brokodilatas, uterus menyebabkan relaksasi, dan pada pembuluh

darah otot rangka bervasodilatasi.

Dosis kecil yang diberikan akan memberikan efek -2 lebih-lebih

besar dari -1

dan apabila Dosis ditingkatkan maka akan meyebabkan selektivitas

turun/hilang

ESO gejala stimulasi -1 (palpitasi, takikardi, disritmia, hipertensi,

sakit kepala, mual, muntah, tremor). ESO stimulasi -2: Tremor, taki kardi, ansietas. dan Efek utama

pada manusia: Bronkodilatasi,Tremor,takikardi

Agonis B-2 Selektif Preparat

Salbutamol dapat diberikan secara Inhalasi, Oral, IM (intra

Muskular,dan Intra Vena IV, termasuk dalam Agonis Beta-2 yang

paling kuat

Terbutalin diberikan secara Inhalasi, Intra Vena, SubKutaneus , Oral

Ibuterol : Oral (tak aktif, setelah diabsorpsi diubah jadi

terbutalin).

Ritodrin diberikan hanya secara inhalasi

Fenoterol dan preparat ini Mulai kerja cepat

Isoetarin memiliki Masa kerja yang pendek

Toksisitas : Semua agonis -2 selektif meski diberikan dosis biasa

dapat timbul Tremor dan apabila diberikan dosis besar menimbulkan:

- peningkatan kontraksi jantung

- peningkatan frekuensi denyut jantung

nah nanti kita lanjut lagi ya , semngat baca nya,,..:D

Teofilin

Indikasi Teofilin

Hah di sini ada beberapa catatan kuliah dan slide mengenai indikasi dari

teofilin

1. Bronkodilator pada asma dan PPOM.

2. Memperbaiki fungsi diafragma pada PPOM.

3. Mengurangi apneu yang memanjang pada bayi preterm.

Efek samping Teofilin

Gejala-gejala dosis berlebih:

- Per oral : sakit kepala, gemetaran, pusing, enek, muntah, nyeri

epigaster,kejang.

- Intra Vena : aritmia jantung, hipotensi, henti jantung, kejang.

- Anak-anak : Stimulasi SSP, diuresis dan demam.

Nah si teofilin memiliki efek samping yaitu bisa menyebabkan

TREMOR efek ini sama dengan salbutamol, Satu lagi yang harus wajib di

ingat Si Teofilin tidak Boleh Dikombinasi Dengan ciprofloxacin karena

Dapat menghambat enzim metabolisme si teofilin tapi tenang dulu selalu

ada solusi jadi Si teofilin ini bisa di kombinasikan dengan Azitromisin,

cepixcin, tiamfenikol.

Ipratropium Bromid

Farmakodinamik

Bekerja secara selektif pada otot polos bronkus

Ipratropium bromida adalah antikolinergik (parasympatholytic)

agen yang tampaknya menghambat efek Asetilkolin pada

persimpangan neuromuskular pada paru-paru dan reseptor

muskarinik di otot polos pernafasan bronkus sehingga

mengurangi bronkokonstriksi.

Efek pd vagus sama kuat dengan Atropin.

efek pengeringan sputum lebih kecil.

Farmakokinetik

Derivat Isopropil dari atropin (Amonium kwarterner yang

sukar diabsorpsi sehingga efek samping sistemik <

atropin), dan bebas dari Efek Samping terhadap, SSP

(beda dgn atropin)

Ipratropium mempunyai penimbulan aksi yang lebih perlahan

namun durasi aksi yang lebih panjang daripada beta-2 agonists

yang beraksi singkat. Ipratropium biasanya ditolerir dengan

baik dengan efek-efek samping yang minimal bahkan ketika

digunakan pada dosis-dosis yang lebih tinggi.

Ipratropium memerlukan waktu lebih lama untuk bekerja

dibanding dengan beta-2 agonis, dengan puncak efektifitas

terjadi pada 2 jam setelah masuk dan berakhir sekitar 6 jam.

Indikasi

Dibanding dgn B-2 agonis lebih efektif untuk PPOM, kurang

efektif untuk asma

Biasa diberikan bersama B-2 agonis.

Efek samping

Mulut kering, mual, konstipasi, sakit kepala, takikardi, fibrilasi

atrial

Tambahan

Kombinasi albuterol dan inhaler ipratropium harus

diperhatikan bila digunakan bersamaan dengan obat golongan beta

adrenergik yang lain karena meningkatkan risiko efek samping pada

kardiovaskular.

Dosis

Larutan Inhalasi :

Dosis disesuaikan kebutuhan individu pasien

Dewasa/orang tua dan remaja umur >14 tahun : 3-4 x 0,4-2 ml/hari

Anak 6-14 tahun : 3-4x 0,4-1 ml/hari

Dilarutkan dengan larutan garam fisiologis

Inhalasi dosis terukur :

Dewasa dan anak : pengobatan berkala dan jangka panjang 3-4 x 2 semprot

Untuk mempertahankan keadaan bebas dari gejala-gejala, lakukan inhalasi

secara teratur dengan selang 4 jam dengan maksimal 12 semprot/hari.

Kortikosteroid

Obat asma/efek anti inflamasi kuat

Pemakaiannya dibatasi oleh Efek Samping sistemiknya

Mengurangi inflamasi dan edema saluran nafas

Memperkuat efek bronko dilatasi obat Adrenergik

Intravena jangka pendek diperlukan untuk Status asmatikus

Tambahan menurut Kuliah dr.pandu

Kortikosteroid wajib diberikan saat terjadi asma, berhubung

kortikosteroid ini merupakan obat anti inflamasi kuat maka si

kortikosteroid ini menghambat asam arakhidonat, kalo dari sistem

imun dia menghambat interleukin II, dan ini harus diingat

pemberian nya single dose yaa pada pagi hari karena apa ? karena

bisa menyebabkan cushing syndrome.

1. Prednison ]

2. Prednisolon ] Peroral efektifitas

3. Metil prednisolon ] +/- sama

4. Beklometason aerosol :

- bekerja selektif, lokal pd sal nafas ---> Efek samping sistemik

kecil/ringan.

- setelah episode akut dpt di atasi, terapi ilanjutkan dgn prep oral

tappering off

Indikasi Kortikosteroid :

Bronkospasme akut

Bronkospasme yang berat

Kortikosteroid Inhalasi

Golongan controller yg paling efektif saat ini

Mekanisme kerja :

Menghambat metabolisme Asam Arakidonat sehingga

mempengaruhi produksi Leukotrin dan Prostaglandin

Mengurangi kebocoran mikrovaskular

Mencegah migrasi lsg sel-sel radang

Menghambat produksi cytokines

Meningkatkan kepekaan reseptor pada otot polos bronkus.

Contoh kortikosteroid sediaan inhalasi

Nama generic

Nama dagang di

Indonesia

Bentuk

Sediaan

Dosis dan

Aturan

pakai

Beclomethaso

ne

dipropionate

Becloment(beclomethaso

ne dipropionate 200g/

dosis)

Inhalasi

aerosol

Inhalasi

aerosol:

200g , 2

kali

seharianak:

50-100 g

2 kali

sehari

Budesonide

Pulmicort(budesonide

100 g, 200 g, 400 g /

dosis)

Inhalasi

aerosolSerbu

k inhalasi

Inhalasi

aerosol: 20

0 g, 2 kali

sehariSerbu

k

inhalasi:20

0-1600 g /

hari dalam

dosis

terbagianak

: 200-800

g/ hari

dalam dosis

terbagi

Fluticasone

Flixotide(flutikason

propionate50 g , 125 g

/dosis)

Inhalasi

aerosol

Dewasa

dan anak >

16 tahun:

100-250

g, 2 kali

sehariAnak

4-16 tahun;

50-100 g,

2 kali

sehari

Beklometason Dipropionat

Indikasi:

profilaksis asma, terutama jika tidak sepenuhnya teratasi oleh bronkodilator

atau kromoglikat

Dosis:

aerosol inhalasi: 200 mcg 2 x sehari atau 100 mcg 3-9 kali sehari (pada

kondisi lebih berat dosis awal 600-800 mcg per hari). ANAK: 50-100 mcg 2-

4 kali sehari atau 100-200 mcg 2 kali sehari.

Efek samping :

Iritasi saluran nafas:

suara serak

rasa sakit pd mulut + tenggorokan

Infeksi Kandida pd mulut, faring & laring

Kerja Obat

Analog betametason dl bentuk esterfie chlorinated.

Sediaan : Aerosol per inhalasi dengan dosis terukur (metered

doses)

Kortikosteroid yg poten.

Bekerja lokal pd mukosa sal nafas (terutama efek

antiinflamasinya).

Absorpsi sistemik kecil, cepat dimetabolisme.

Efek pada aksis-hipotalamus-hipofise-adrenal (-)

Natrium Kromoglikat

Natrium kromoglikat dipakai untuk pengobatan, pencegahan pada

asma bronchial dan tidak dipakai untuk serangan asma akut. Metode

pemberiannya adalah secara inhalasi dan obat ini dapat dipakai bersama

dengan adrenergic beta dan derivate santin. Obai ini tidak boleh dihentikan

secara mendadak karena dapat menimbulkan serangan asma.

Farmodinamik

bekerja menghambat degranulasi sel mastosit

Farmakokinetik

Efektif per Inhal, absorpsi 80% dosis

Tidak mengalami degradasi metabolisme.

Ekskresi sebgn besar dlm bentuk utuh.

Penggunaan Klinik

Mencegah serangan asma, terutama:

a. asma karena kegiatan fisik

b. asma karena perubahan udara (dingin)

c. Terutama efektif untuk asma pd anak (dewasa kurang efektif)

d. Efek baru nyata setelah 4-6 minggu

e. Tidak efektif pd Asma akut/status asma,

f. Dapat menimbulkkan eksaserbasi asma

Mekanisme Asma

Nah kita disini bisa melihat bagan pada reaksi asma

Pertama ada dua jalur yaitu late phase dan immediate phase, nah bisa

dilihat pada immediate phase kemotaksis atau kemokins dari pembentukan

mast cell bisa terulang ke late phase sehingga terjadi infiltrasi citokin dan

pelepasan Th2 sel.

Pada jalur intermediate terjadi pengulangan bronkospasma oleh 2

adrenoresptor antagonis, nah kita kan tau efek dari si beta bloker ini terjadi

bronkospasme, dan theofilin, nah pada late phase terjadi inflamasi melalui

airway ( udara) dan hipersensitivitas yang nanti mennyebabkan

bronkospasme dan berssingitu, nah ini nanti dihambat oleh glokortikoid dan

di cegah oleh krmoglikate dan nedocrommil.

Asma merupakan penyempitan bronkus yang dapat disebabkan oleh allergen

ataupun reaksi dalam tubuh.

Pengobatan asma

Ada obat

1. Controller medication: untuk dikontrol asmanya (yaiyalah

controller coy), ini untuk jangka panjang.

2. Reliever medication: untuk pelega napas, supaya jalan

napasnya terbuka. Ini pertolongan pertama pada sesak napas.

JikaTidak ada obat

1. Obatflu :pokoknya yg ada pseudoefedrin yg diambil efedrinnya

2. Kopi hitam :yg dipake kafeinnya, trus karena kopi sifatnya asam

hati-hati kalo ada gastritis bias buat muntah sama kambuh.

3. Teh : tapi efeknya kurang soalnya kafein dalam teh ndak

sebanyak yg ada di kopi. Yg penting bias dipake kalo terdesak.

Jom kita mulai dari yg pake obat

1. Controller Medication

Kalo di slide banyak jadi kita ambil poin penting nya coy yg pasti tu

kalo mau control harus ada

a. Kortikosteroid

Gunanya sebagai anti inflamasi

Memperkuat efek dilatasi obat adrenergik

Yg pasti harus ada tapering off.

Ada 2 cara makainya

1. Sistemik

Single dose sajaaaaa ~ pagiharipakainyaygmanis kayak

Triamsinolon

2. Inhalasi

Beklometasondipropionat

Analog betametason dl bentuk esterfied

chlorinated.

Sediaan : Aerosol per inhalasi dgn dosis terukur

(metered doses)

Kortikosteroid yg poten.

Bekerja lokal pd mukosaa sal nafas (terutamaefek

antiinflamasinya).

Absorpsi sistemik kecil, cepat dimetabolisme.

Efek pd aksis-hipotalamus-hipofise-adrenal (-)

b. Sodium

c. Teofilin yg lepas lambat (Euphylin)

Adalah sebuah methylxanthineefek relaksasi sebagai

bronkodilator pada otot polos dengan penghambatan

fosfodiesterase (PDE) isoenzim, dengan peningkatan resultan

cAMP dan / atau cGMP. Antagonis kompetitif dari adenosin

dapat berkontribusi di reseptoradenosin A1 danreseptor A2.

Aspek farmakokinetik : Theophylline diberikan secara

oral sebagai sediaan lepas lambat. Aminofilin dapat

diberikan melalui suntikan intravena lambat dari dosis

muatan diikuti dengan infus intravena.

Interaksi obat: konsentrasi plasma menurun dengan

obat yang menginduksi enzim P450 (termasuk

rifampisin, fenitoin dan

karbamazepin).Konsentrasimeningkat dengan obat

yang menghambat enzim P450, seperti eritromisin,

klaritromisin, ciprofloxacin, diltiazem dan flukonazol.

Hal ini penting mengingat jendela terapeutik yang

sempit; antibiotik seperti clarithromycin sering dimulai

ketika penderita asma yang dirawat di rumah sakit

karena serangan parah dipicu oleh adainfeksipd dada,

dan jika dosis teofilin tidak berubah,

dapatmenyebabkantoksisitas berat.

Menghambat fosfodiesterase dan blok reseptor

adenosin. Diatasudahdijelasin coy hehe

Biasanya sih yg dikasi tu untuk teofilin biasanya dosis

1x1 kalo yg retard mite biasanya 2x1

Teofilin ndak bias ditemuin sama antibiotic golongan

quinolon soalnya mereka memiliki masa lalu yg kelam

(hmmmm aku mulai curiga) jadi quinolone tu dapat

mengganggu metabolism dari teofilin yg akan

membuat teofilin lemah trus mengurangi efek teofilin

tersebut.

d. Agonis beta

Menaikkan cAMP menurunkan cGMP

Jangan dikasi ke orang hipertensi soalnya ntar bisa nambah

hipertensi.

Non-spesifik :Epinefrin

Spesifik : Salbutamol

agen Short-acting: salbutamol dan terbutalin. Ini

diberikan untuk inhalasi; efek maksimum terjadi dalam

waktu 30 menit dan durasi pemberianadalah 3-5 jam;

mereka biasanya digunakan pada 'yang memerlukan'

untuk mengontrol gejala.

agen Long-acting: misalnya salmeterol dan

formoterol. Ini diberikan sediaan aerosol hirup, dan

durasi tindakan adalah 8-12 jam. Mereka tidak

digunakan 'yang memerlukan' tetapi diberikan secara

teratur, dua kali sehari, sebagai terapi tambahan pada

pasien yang asma tidak cukup dikendalikan oleh

glukokortikoid.

EfekSamping : dalam konteks penggunaannya dalam

asma, berupatremor; efek yang tidak diinginkan

lainnya termasuk takikardia dan detak jantung tak

beraturan

e. Anti allergen

Biasanya anti histamine ygdikasisoalnya histamine

ygseringbuathalkalomasalahasma.

2. Reliever Medication

Sebenarnya untuk reliever ini hamper mirip dengan controller banyak

yg pake peroral trus pake astaxantin (good) sama koligernik inhalasi.

Pemilihan Obat Asma

1. Pemilihan didasarkan pd berat/ringan peny dan kondisi penderita saat

itu.

2. Dosis dan frekuensi pemberian obat dpt disesuaikan dgn makin

memberatnya penyakit

3. Sebagai terapi dasar untuk semua jenis asma ringan dpt dianjurkan

antiinflamasi inhalasi dg teratur

4. Untuk asma ringan cukup digunakan Agonis B-2 kerja singkat.

5. Pemberian Agonis B-2 pd asma sedang dan berat hanya ditujukan

untuk penanganan simptomatis (< 3-4 x sehari) dan u/ mencegah

serangan akibat kerja fisik.

6. Untuk mengontrol asma nokturnal pd asma sedang /berat, dpt

digunakan bronkodilator kerja lama (agonis B-2 oral/ihalasi atau

teofilin lepas lambat).

7. Antikolineregik dpt dipertimbangkan sebagai obat alternatifpada

penderita yg tidak tolerans thd agonis B-2 inhalasi(bila timbul ES

tremor atau bradikardi).

8. Bila diperlukan pemberian kortikosteroid oral jangka lama, berikan

dosi serendah mungkin (dgn menurunkan dosis oral secara bertahap.)

9. Kortikosteroid oral dapat disubstitusi dgn kortikosteroid. Inhalasi

dosis tinggi(>2mg/hari) dengan menurunkan dosis Oral secara

bertahap

Antitusif, Ekspektoran Dan Mukolitik

Nah sekarang kita bakal bahas obat saluran nafas khususnya obat

batuk nih. Jadi obat batuk ini dibagi berdasarkan jenis dari batuk itu sendiri.

Ada obat buat batuk kering dan batuk berdahak.

Jadi kalau buat batuk kering (tanpa dahak) bisa di beri obat antitusif

buat nekan batuknya. Nah obat ini gak bisa diberikan pada batuk berdahak.

Karena seperti yang kita tau dahak itu kan salah satu bentuk pengeluaran

sekret jadi gak boleh ditahan batuknya. And so, obat yang cocok buat batuk

berdahak itu ada ekspektoran yang mendorong mengeluarkan dahak dari

saluran nafas. Dan juga dapat diberi obat jenis mukolitik yang bisa

mengencerkan dahaknya...

Nah yang pertama kita bahas yang antitusif dulu yaaaaa..

Check it outttt guysss!!!

Antitusif

Seperti yang udah dijelaskan diatas bahwa obat ini digunakan

biasanya pada batuk kering tanpa dahak. And nowww kita bahas obat-obat

yang tergolong antitusif dulu yaaww..

A. Dekstrometorfan

Obat golongan antitusif yang pertama ada dekstrometorfan yang

gugus kimianya itu D-3-metoksi N metilmorfinan. Nah obat ini

tidak bersifat adiksi dan juga gak ada efek analgetiknya. Nah obat

ini meningkatkan ambang rangsang refleks batuk secara sentral

sehingga akan menekan rasa ingin batuk daaaann efek antitusifnya

ini bisa bertahan sampe 5-6 jam. Nah keuntungan lain dari obat ini

adalah tidak menimbulkan kantuk dan gangguan saluran cerna

serta memiliki efek toksik yang rendah. Tapiiii dalam dosis tinggi

dapat menimbulkan depresi pernafasan.

B. Noskapin

Nah sekarang kita bahas yang jenis obat kedua dari golongan

antitusif yaitu noskapin. Nah obat ini merupakan pelepas histamin

terbesar sehingga pada dosis tinggi dapat menyebabkan

bronkokonstriksi dan hipotensi serta dapat menghambat kontraksi

otot jantung dan otot polos. Obat ini juga tidak bersifat adiksi dan

habituasi.

C. Kodein

Nah kita masuk ke obat terakhir dari golongan antitusif nih..

Yaaa Kodein.. (ayoo mau kodein siapa nih?? wkwkwk). Jadi

kodein ini merupakan derivat morfin yang emang bersifat antitusif.

Tapi sekarang udah banyak ditinggalkan karena efek adiktifnya.

Sampai saat ini kodein hanya digunakan pada batuk yang kering

dan iritatif.

Ekspektoran

Ekspektoran adalah obat yang dapat mengeluarkan dahak dari

saluran nafas. Kata dokter Pandu ekspektoran dapat memicu

batukrangsangan parasimpatis n.vagusbronkokonstriksiTIDAK

BOLEH diberikan pada px ASMA, kalo asma berikan mukolitik :

asetilsistein.

Mekanisme kerja : diduga berdasarkan stimulasi mukosa lambung dan

selanjutnya secara refleks merangsang sekresi kelenjar saluran nafas

melalui N.vagus sehingga viskositas mukus menurun dan

mempermudah pengeluaran dahak.

Termasuk golongan ini adalah Amonium klorid dan Gliuseril

guaiakolat.

A. Amonium klorida

Jarang sebagai obat single karena sering digabung dengan

ekspektoran lain atau antitusif.

Efek samping : dosis besar dapat menimbulkan asidosis metabolik.

Hati-hati pada penyakit paru, ginjal dan hati.

Sudah jarang digunakan.

Nice to know : dosis ammonium klorida dewasa 300 mg (5mL

tiap 2-4 jam)

B. Gliseril Guaiakolat

Kurang begitu bermanfaat dan sudah mulai ditinggalkan

pemakaiannya

Efek samping pada dosis besar adalah kantuk, mual dan muntah

Nice to know : sediaan sirop 100 mg/5 mL. Dosis dewasa 2-4 kali

200-400mg sehari

Mukolitik

Mukolitik ialah obat yang dapat mengencerkan sekret saluran napas

dengan jalan memecah benang-benang mukoprotein dan mukopolisakarida

dari sputum.

A. Bromheksin

Obat ini digunakan sebagai mukolitik pada bronkitis atau kelainan

saluran napas yang lain. Selain itu obat ini digunakan secara lokal di bronkus

untuk memudahkan pengeluaran dahak pasien yang dirawat di UGD. Data

efektivitas klinik obat ini sangat terbatas.

Efek samping pada pemberian oral berupa mual dan peninggian

transaminase serum. Bromheksin harus hati-hati digunakan pada pasien tukak

lambung.

Dosis oral untuk dewasa yang dianjurkan 3 kali 4-8 mg sehari. Obat

ini rasanya pahit sekali.

B. Ambroksol

Ambroksol sedang diteliti tentang kemungkinan manfaatnya pada

keratokonjungtivitas sika dan sebagai perangsang produksi surfaktan

pada anak lahir prematur dengan sindrom pernapasan.

C. Asetilsistein

Asetilsistein diberikan secara semprotan (nebulization) atau obat

tetes hidung. Asetilsistein, menurunkan viskositas sekret paru pada pasien

radang paru. Aktivitas mukolitik zat ini langsung terhadap mukoprotein

dengan melepaskan ikatan disulfidanya, sehingga menurunkan viskositas

sputum. Aktivitas mukolitik terbesar pada pH 7-9. Setalah inhalasi sputum

menjadi encer dalam waktu 1 menit, dan efek maksimal dicapai dalam waktu

5-10 menit. Obat ini juga diberikan langsung pada trakea waktu trakeotomi.

Efek samping yang mungkin timbul berupa spasme bronkus, terutama

pada pasien asma. Dapat juga timbul mual, muntah, stomatisis, pilek,

hemoptisis dan terbentuknya sekret berlebihan sehingga perlu disedot

(suction). Obat ini tidak boleh diberikan bila tidak tersedia alat penyedot

lendir napas. Larutan yang biasa digunakan ialah asetilsistein 10-20%.

Penyakit Paru Obstruktif Menahun / Kronis (PPOK)

Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) adalah penyakit paru yang

ditandai dengan obstruksi saluran nafas menetap yang disebabkan oleh

bronkitis khronis atau emfisema.

Gejala utama: batuk kronis, produksi sputum bertambah, sesak nafas

(susah bernafas) yang menetap. Kebanyakan pasien ada riwayat perokok

berat .

Faktor resiko lain adalah paparan karena pekerjaan (debu dan zat kimia)

dan faktor genetik y.i.: defisiensi alpha I antitrypsin (jarang)

Pengelolaan :

1) Farmakoterapi (bronkodilator, kortikosteroid, AB)

2) Intervensi untuk mengurangi faktor resiko jadi progresifnya penyakit

(misal berhenti merokok).

3) Suplemen O2 dibutuhkan oleh beberapa penderita.

4) Pasien yang mengalami hipoksemia diajurkan suplemen O2 dan

dimonitor gas darah arterinya.

5) Terapi bronkodilaltor harus dimulai untuk mengurangi obstruksi

saluran nafas dan memperbaiki osigenasi.

6) Pada eksaserbasi akut PPOK dianjurkan agonis beta-2 kerja singkat

(seperti albuterol) dan obat antikolinergik.

7) Kombinasi agonis beta-2 inhaler dan obat antikolinergik dianjurkan

pada pasien yang tidak berespons terhadap tiap obat dosis maksimal.

8) Bronkodilator lain (aminofilin, teofilin, dan agonis beta-2 sistemik)

tidak dianjurkan karena peningkatan ESO (efek samping obat).

9) Penderita secara terus menerus dimonitor (dinilai) untuk kebutuhan

obat tambahan atau bantuan pernafasan yang lebih agresif (ventilasi

mekanik).

* Antibiotika dapat diberikan karena infeksi bakteri pada saluran pernafasan

dapat mempresipitasi eksaserbasi akut PPOK,

10) Kortikosteroid digunakan untuk memperbaiki fungsi paru dan untuk

melengkapi pelega sistemik.

11) Pemberian kotikosteroid > 2 minggu disertai dengan peningkatan

ESO.

12) Penggunaan kortikosteroid inhaler pada pasien eksaserbai akut PPOK

tidaklah tepat.