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I) Psoriasis A)Definition Le psoriasis est une maladie inflammatoire de la peau qui donne des plaques érythémato-squameuses. Lésions érythémateuses= lésions rouges qui disparaissent à la vitropression Squameux= perte en fins lambeaux de la couche cornée : on y retrouve des cornéocytes, qui sont des kératinocytes morts ayant perdus leur noyau. Le psoriasis touche classiquement les coudes, les genoux, le cuir chevelu, le sacrum, les conduits auditifs externes et l’ombilic (mais pouvant également apparaître au niveau de l’ongle, et des articulations…) B)Physiopathologie

Le psoriasis est dû à une prolifération polyclonale des kératinocytes par maturation trop rapide

des kératinocytes basaux , migrant jusqu’à la couche cornée en superficie.

La cellule effective responsable de cette prolifération est le lymphocyte T : il s’auto-active et est

donc à l’origine du début de l’inflammation.

Ce dernier s’active contre son propre épiderme, ce qui aboutit à

- L’inflammation ==> érythème

- La prolifération polyclonale excessive des kératinocytes ==> Desquamation

Ce sont surtout les LT CD4 (helper) qui s’activent et en particulier les LT4 Th17 (+++) et Th1 dans

le psoriasis

Cliniquement, les plaques érythémato-squameuses s’expliquent par une dilatation des vaisseaux

consécutive à une inflammation contre notre propre peau, par activation du système immunitaire

C) Etiologie Plusieurs facteurs peuvent être responsables du psoriasis: -Polymorphisme génétique de la réponse immunitaire -Facteurs environnementaux : infection, frottements (Signe de Kubner: apparition ou aggravation de plaques de psoriasis par le frottement) éthylisme chronique, stress…

D) Psoriasis inversé :

Psoriasis des plis :

-inguinaux

-axillaires

-sous mammaires

E)Histologie

Sur une biopsie de peau, on retrouve une couche cornée (en surface) très épaisse, et d’aspect

feuilletée

On retrouve également:

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- Des polynucléaires neutrophiles (PNN) qui sont attirés dans la cornée par les LT CD4

- Des lymphocytes dans le derme

- Une hyperkératose= épaississement de la couche cornée

- Une hyperachantose= épaississement de l’épiderme

- Une hyperpapillomatose= ↗ de taille des papilles dermiques (sortes de vagues)

Ce phénomène de prolifération peut aussi être vu au niveau des kératinocytes de la couche matricielle (au niveau de l’ongle) : le kératinocyte produit une protéine, la kératine, qui va se compacter, et créer une tablette unguéale

A ce niveau: les kératinocytes peuvent y proliférer, et former une onycholyse

II) Urticaire

A) Definition

L’urticaire est responsable de l’apparition de papules (plaques rouges) , associées à un prurit

(démangeaisons)

Plusieurs types d’urticaires:

➢ Alimentaire : papules œdémateuses (plaques qui grattent) par intolérance alimentaire

➢ Médicamenteux : par exemple à l’iode

➢ Physique : par exemple par piqûre de frelon (donne un urticaire (local) voire choc

anaphylactique (généralisé))

➢ Par contact : au frottement, à certaines plantes (orties), au chaud, au froid

Dans l’urticaire, on a libération d’histamine dans la peau, ce qui entraîne une vasodilatation et

donc un gonflement en clinique

Le choc anaphylactique correspond à un excès de libération d’histamine : Tous les vaisseaux se

dilatent (pas seulement ceux de la peau) et le patient se retrouve en état de choc.

B) Physiopathologie

La cellule responsable de l’urticaire est le mastocyte ++ (alors que celle responsable du psoriasis

est le Lymphocyte)

Il décharge l’histamine (médiateur présent dans les granules du mastocyte) dans la peau, ce qui

est à l’origine de la plaque d’urticaire ou de prurit intense

Ce phénomène est médié par les IgE, qui permettent la reconnaissance très rapide de l’allergène

L’urticaire est un mécanisme intra-dermique, il est donc plus profond que l’eczéma qui lui, est

épidermique

C) Identification de l’allergene

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Lorsque l’on veut déterminer si un médicament donné ou un aliment particulier est en cause dans

la réaction urticaire, on va devoir injecter l’allergène directement dans le derme (en profondeur) car

les mastocytes qui y réagissent se trouvent en profondeur : on fera donc une intra-dermo réaction

que l’on appelle aussi prick test

(Different de l’eczéma de contact, où la réaction est superficielle on fera le test au niveau de

l’épiderme par patch test)

Ex : allergie à l’aspirine

L’aspirine est ingérée déclenche les IgE contre l’aspirine vont attirer les mastoxytes du

derme réaction cutanée objectivée par prick-test

III) Prurit

Le prurit peut être associé à de l’érythème.

On peut parler d’exanthème lorsque l’érythème est diffus.

On peut également parler d’érythrodermie lorsque l’on à un érythème sur la quasi totalité́ de la

surface corporelle (>90%) associée à une anomalie de surface (squame ou pustule)

L’erythème, contrairement au purpura, s’efface à la vitropression.

Face à un prurit associé à un erythème, on va rechercher plusieurs signes associés:

- Les allergies médicamenteuses (ex : pénicilline) donnent des érythèmes +/- étendus : exanthème

macula-papuleux

- Des éruptions buccale: Le Syndrome de Lyell peut donner des eruptions buccales (pas plus

d’infos là-dessus)

- Dermographisme : fait de faire de l’urticaire au frottement

- HTA et fièvre : signes de choc à rechercher

Il faut toujours examiner les muqueuses. Mais dans le cadre d'une éruption oedémato-papuleuse

fugace, évoquant un urticaire, il faut surtout vérifier que l’œdème n'atteigne pas les voies

aériennes supérieurs (œdème de Quincke), pouvant provoquer une hypotension ou un choc

anaphylactique.

Dans ces éruptions géantes la fièvre est possible.

IV) Ulcération : Exemple de la syphillis

La syphilis est une maladie due à la bactérie Treponema pallidum

Elle peut être primaire ou secondaire.

A)Primaire

On y trouve notamment un chancre syphilitique primaire qui correspond à une ulcération

indolore et indurée du sillon balano-préputial

B)Secondaire

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Exanthème roséiforme (≠ exanthème scarlatiniforme qui est un exanthème rouge vif, sans

espace de peau saine)

Papules cuivrées palmo-plantaires (typique ++)

V) Purpura

A) Definition

Le purpura est une extravasation des globules rouges provoquant le blocage du sang dans le

derme

Il peut être de 2 types :

1) Trombopénique/ Hématologique

Le sang est trop fluide (=hypocoagulable) par thrombopénie. Ce purpura est maculeux (il est plan,

et non pas en relief)

2) Vasculaire

Il est souvent dû à une vascularite = inflammation fréquemment AI de la paroi des vaisseaux (par

PNN, lymphocytes) le vaisseau claque le sang est alors extravasé. Ce purpura est papuleux

(=infiltré)

On confirme une vascularite par biopsie cutanée, où on verra des signes d’inflammation (infiltrat

inflammatoire péri-vasculaire avec leuco-cytoclasie et nécrose de la paroi vasculaire)

Il est aussi important de faire une bandelette urinaire car dans une vascularite, les vaisseaux

peuvent subir une inflammation dans n’importe quel organe et en particulier dans le rein : on veut

donc savoir si le rein est atteint si oui, on aura par exemple une protéinurie ou une hématurie à

la bandelette urinaire

B) Purpura Fulminans

Il est dû à une infection à méningocoque : il est nécrotique et en carte de géographie

C) Purpura Rhumatoide

C’est une vascularite surtout retrouvée chez l’enfant, avec atteinte articulaire

3 signes : purpura + arthrites + douleurs abdominales