UROLOGÍA EN

Dr. Enrique Sala O’SheaEspecialista en Urología

15 de Diciembre de 2009

1. Infertilidad del Varón2. Disfunción sexual masculina3. ITU de repetición en la mujer

4. Urología funcional femenina 5. Incontinencia de orina

Infertilidad del Varón Evaluación de los pacientes con alteraciones en el semen

Historia clínica

Antecedentes (enfermedades, IQ, medicamentos)

Hábitos (tabaco, alcohol, drogas)

Actividad sexual (frecuencia, aneyaculación)

Exploración física (cicatrices, malformaciones, testículos, epidídimos, deferentes, TR, hernias, criptorquidea, varicocele)

Evaluación de complementarias

AS (hormonas, serología, cariotipo, fibrosis quística)

Seminograma (Oligospermia, Azoospermia, OAT, Hemospermia, Piospermia)

EcografíasOrientación diagnóstica y pronóstico

Infertilidad del VarónINSTRUCCIONES PARA LA RECOGIDA CORRECTA DEL SEMEN

La prueba consiste en recoger semen para su posterior análisis morfofuncional en el laboratorio.

Se debe de realizar por la mañana.El semen se recoge mediante masturbación, con intensa excitación sexual.Guardar abstinencia sexual entre 4 y 7 días. Esto supone no tener ninguna

pérdida de semen durante esos díasOrinar antes de la recogida del semen.Lavarse el pene, retrayendo completamente el prepucio antes de la

recogida.Lavarse las manos inmediatamente antes de la recogida del semen.Recoger todo el semen en un frasco estéril. No será válido el análisis si no

se recogió todo el eyaculado.A continuación se cierra el frasco estéril, se identifica, y se lleva sin demora

al Laboratorio para su análisis.Conservar a temperatura corporalNOTA: El frasco estéril se puede conseguir en la Farmacia. No se deben

usar recipientes domésticos.

Infertilidad del VarónAZOOSPERMIA

• Secretora– Congénitas (anorquia, criptorquidea, del

Castillo)– Cromosómicas (Klinefelter)– Anomalías adquiridas (castración, torsión,

orquitis urliana, tumores hipofisarios, tóxicos)– Idiopáticas

• Excretora (obstructiva)– Intratesticular (congénita)– Epididimaria (yatrógena, infecciosa)– Deferente (tbs, cirugía, VST)– Eyaculadores

Infertilidad del VarónAZOOSPERMIA

• DATOS– Historia clínica (malformaciones, cirugías,

infecciones, radiaciones)– Seminograma (volumen<, fructosa<, pH ácido)– Determinaciones hormonales (FSH> )

• BIOPSIA TESTICULAR

Infertilidad del VarónOAT

• Mínimo dos Seminogramas (15-30 días)– Piospermia (trat antibiótico prolongado)

• Mismas causas que la azoospermia– Secretoras (criptorquidea moderada)– Obstructivas parciales

• Tratamiento– Moderadas (tratamiento etiológico: de

obstrucciones, infecciones, varicoceles, tóxicos, etc)

– Severas (ver FSH)• FSH baja: dar FSH pura• FSH normal: BT y posible tra• FSH elevada: no tratamiento. Ir a TRA

Infertilidad del VarónTratamiento empírico

No se conoce la causa de la mayoría de infertilidades

Variabilidad del semenEmbarazos espontáneos (10-15%)Investigación de paternidadLa evaluación del tratamiento requeriría el

empleo de un solo medicamento, con estudios prospectivos, diseños controlados en doble ciego, cruzados y aleatorios

Infertilidad del Varón Biopsia de testículo

• Indicaciones– Aneyaculación

• Eyaculación retrógrada• Masturbación imposible

– Azoospermia• Obstrucción via seminal (vasectomía, infecciones,

yatrógenas)• Genéticas (Klinefelter, fibrosis quistica, agenesias)• Sin causa etiológica• Estudio Anatomopatológico

• Realización– Anestesia local y ambulatoriamente– Búsqueda de espermios in situ

Infertilidad del Varón Vasectomías

• Indicaciones– Planificación familiar

• Realización– Anestesia local– Régimen ambulatorio – Consentimiento informado

Infertilidad del Varón Vaso-vasostomías

• Indicaciones– Recuperar la fertilidad

• Realización– Anestesia general– Ingreso de 24 h.– Microcirugía

“Existen derechos fundamentales de los individuos, incluyendo el derecho a la salud sexual y a la capacidad de disfrutar ycontrolar la conducta sexual y reproductiva de acuerdo con una ética personal y social.” - OMS, 1974

Disfunción sexual masculina La salud sexual

es un derecho fundamental

Los individuos con alteraciones de la función sexual tienen derecho a diagnóstico y tratamiento médicos apropiados

Inervación peneana

Plexo hipogástricosuperior

Plexo sacro

Plexo pélvico

Nervio pudendo

Nervio cavernoso

Nervio dorsaldel pene

Estructura arterial y venosa

Arteria dorsaldel pene

Arteria cavernosa

Vena superficial

Vena circunfleja

Arterias peneanasVena dorsalprofunda

Vena dorsal superficial

Vena emisaria

Arteria dorsal del pene

Túnica albugínea

Vena dorsalprofunda

Próstata

Erección

flaccidez

Erección

Los cinco componentes de la saludsexual masculina

Satisfacción

Deseo

ErecciónOrgasmo

Eyaculación

Disfunción sexual masculina

• Alteraciones de la líbido– Estress, Alteración hormonal (SDT)

• Alteraciones de la erección– Impotencia, Incurvación

• Alteraciones de la eyaculación– Eyaculación precoz– Aneyaculación

• Alteraciones de la sensación– Dolor

Etiología

Diabetes mellitusHipertensión arterial ArteriosclerosisEnfermedades NeurológicasCirugía y traumatismos pelvianos

Tratamiento radical para el cáncer de próstata

Enfermedades Hormonales (SDT)PsicosocialesSecundarias a medicamentosAlteraciones anatómicas congénitas

Disfunción sexual

Hipertensión arterial (33,6%)Diabetes (50,4%) Síndrome depresivo (33,6%)Patología urológica (33,6%)Cardiopatía (12%)Dislipemia (22,4%)

Hepatopatía (19%)

DislipemiaDiabetes

TrombosisDE

La mayoría de casos de DE orgánicatiene origen vascular

Hipertensión Tabaco

Resultados

Precursores

Lesión célulaendotelial

Vasoconstricción Arteriosclerosis

Disfunción sexual• La disfunción eréctil no es sólo una enfermedad

sino que puede ser un síntoma de otra enfermedad subyacente, habitualmente crónica y poco sintomática

• La mejora del control de la enfermedad de base mejora también la función eréctil

• El tratamiento de las alteraciones de la función

eréctil mejora la calidad de vida • Las alteraciones de la función eréctil tienen, en

la mayoría de las ocasiones, solución• Aproximadamente el 80% de los varones con

disfunción eréctil tienen una buena respuesta a los fármacos orales

5puntos

Clasificación de tratamientos para la Disfunción Eréctil

• Modificar causas reversibles:• Cambio de medicación, sustitución hormonal, cirugía

correctora, modificación del estilo de vida, terapia psicosexual

• No invasivos:• Agentes orales (IFD5, Dapoxetina)

• Moderadamente invasivos:• Terapia IC e IU (PG-E1)

• Invasivos:• Prótesis quirúrgicas

Conclusiones

Martín Morales A et al. J Urol 2001; 166: 569-575Documento de consenso sobre disfunción eréctil

• Uno de cada 3 hombres de más de 40 años sufre algún grado de disfunción eréctil

• La disfunción eréctil puede ser marcador de otras patologías

ITU de repetición en la mujer

• 3 ó mas episodios en un año ó 2 en 6 meses

• Relaciones sexualesUn dato: "Las mujeres con relaciones sexuales diarias, tienen

un riesgo de infecciones urinarias recurrentes 9 veces superior".

• Postmenopáusicas• ADEMÁS:

– Diabetes– Incontinencia de orina– Prolapsos– Alteración morfofuncional del aparato urinario– Enfermedades neurodegenerativas

ITU de repetición en la mujer PROFILAXIS INFECCIONES DE ORINA DE REPETICION

1.- No retrase nunca el inicio de la micción. Orine cada 2 ó 3 horas, pues no es bueno aguatar las ganas de orinar.

2.- Emplee el tiempo necesario para vaciar completamente la vejiga.3.- Procure beber mas de 2 litros de agua al día.4.- Lávese los genitales suavemente y de delante hacia atrás, no en vaivén. 5.- Lávese y orine antes y después de cada relación sexual.6.- Evite llevar demasiado tiempo el bañador mojado. La humedad favorece la

proliferación de gérmenes. 7.- Evite los baños de asiento. Mejor ducharse que bañarse. 8.- Evite los jabones íntimos que puedan irritarle las mucosas. 9.- Regule el intestino para conseguir una deposición diaria10.- Evite irritantes vesicales como: bebidas con gas y las que contengan cafeína

(te, café, “colas”, chocolate), alcohol, miel y TABACO. Es aconsejable seguir una dieta equilibrada, rica en residuos y fibra, y evitar comidas muy condimentadas, picantes, especies y grasas. Evitar la obesidad

11.- Es aconsejable acidificar la orina con vitamina C y consumir substancias naturales consideradas como inhibidores de la fijación bacteriana. Se ha comprobado en diversos estudios científicos la eficacia del Arandano para prevenir las infecciones de orina

12.- Evitar como método anticonceptivo el uso del diafragma, DIU o cremas espermicidas, ya que estas reducen la concentración vaginal de "Lactobacillus".

Urología funcional femenina Incontinencia de orina