Ictère à bilirubine non conjuguée

Définition

Métabolisme de la bilirubine

Diagnostic clinique et biologique

Diagnostic étiologique

Traitement

Ictère à bilirubine non conjuguée

Définition Ictère: teint jaune peau, du à dépôt de bilirubine

60% nnés en maternité ont un ictère (bili>60µm/l)

ictère dit physiologique

6% peuvent être à risque* (bili>220µm/l)

ictère dit pathologique à dépister et traiter

* Ictère nucléaire

Ictère à bilirubine non conjuguée

Métabolisme de la bilirubine

Ictère à bilirubine non conjuguée

Diagnostic clinique : inspection

1 2 3 4 5

clinique Tête cou Thorax Abdomen cuisses

Bras jambes

Paumes plantes

bilirubine µmol/l 100 150 200 250 >250

Ictère à bilirubine non conjuguée

Diagnostic clinique: bilirubinomètresMinolta JM103; Bilicheck

moindre fiabilité si

prématurité

peau pigmentée

photothérapie<12H

Ictère à bilirubine non conjuguée

Diagnostic biologique

Dosage de la bilirubine sanguine

Bilirubine totale

Bilirubine non conjuguée

Indispensable pour décider d’un traitement

Ictère à bilirubine non conjuguéeDiagnostic étiologique

Ictère des premières 48H hémolyse par iso immunisations (rhésus kell ABO) RAI,NFS,Coombs hémolyse par sepsis CRP

Ictère 48H -10jours Idem ci-dessus hémolyse par microsphérocytose NFS sur lame hémolyse par déficit en G6PD dosage G6PD effractions sanguines polyglobulie défaut d’apport lacté maladie de Gilbert ictère simple Ictère après 10 jours (à bili non conjuguée) hémolyse par déficit en G6PD dosage G6PD infection urinaire ECBU hypothyroïdie FT4 ictère au lait maternel

Ictère à bilirubine non conjuguée

Traitement: photothérapie ;mode d’action

Lumière bleue(LA 460nm)

Ictère à bilirubine non conjuguée

Traitement: photothérapie ;efficacité

Dépend de l’irradiance (mw/cm2/nm)

(f) source lumineuse

(f) distance

Dépend de la surface exposée

PT conventionnelle > 20mw/cm2/nm

dos ou ventre

PT intensive > 40 mw/cm2/nm

tout le corps

Ictère à bilirubine non conjuguée

Traitement: photothérapie ;appareils

Ictère à bilirubine non conjuguée

Traitement: photothérapie ;appareils

Ictère à bilirubine non conjuguée

Traitement: photothérapie ;indications >35S

Ictère à bilirubine non conjuguée

Traitement: photothérapie ;indications <35S

Si bilirubine >poids/10

ex: 150µm/l pour 1500gr

Ictère à bilirubine non conjuguée

Traitement: photothérapie:applications

Choisir l’ appareil

(f) taux de bili PTI si bili >

(f) age gest

Installer l’enfant

masque oculaire

monitorage cardiaque

Mesurer l’irradiance

Définir la durée

Contrôler après

Ictère à bilirubine non conjuguée

Traitement:exsanguino-transfusion

Indications:

Hémolyses sévères

Inefficacité de la PTI