Dott. Arrigo F.G. CiceroFarmacologo clinico

Dip. Medicina Interna, dell’Invecchiamento e Malattie nefrologicheUniversità di Bologna

Il monitoraggio elettronico dell'utilizzo dei farmaci:

cosa potrà fare il Progetto SOLE

Electronic Prescribing Improves Medication Safety in Community-Based Office Practices.Kaushal R et al. J Gen Intern Med. 2010 Feb 26. [Epub ahead of print]

N. of prescription errors/100 prescriptions

Finalità del monitoraggio prescrittivo

• Ridurre il numero di errori prescrittivi• Aumentare appropriatezza prescrittiva• Pianificare costi correlati alla spesa

farmaceutica• Pianificare aree di intervento

educazionale (cittadini, personale sanitario)

Problemi correlati al monitoraggio prescrittivo

I database spesso raccolgono dati prescrittivi, ma mancano dati relativi a:

- Diagnosi- Controllo della malattia- Outcomes- Effetti collaterali

AUSL/AOLaboratorio

Radiologia

Specialistica

Assistito

Invio prescrizione

Recupero referto

Recupero prescrizione

Invio referto

Piano di lavoro

Cup o accettazione

notifiche

Assistito

MMG/PLS

Prescrizione – Prenotazione – Refertazione

PROGETTO SOLE

• Quando il medico compila e stampa la ricetta, se è stato rilevato il consenso sull’applicativo, ed utilizza le prestazioni del Catalogo SOLE, i dati vengono inviati al sistema SOLE. Sulla ricetta cartacea viene stampato il codice SOLE, che individua univocamente la prescrizione

• Al livello aziendale del sistema SOLE la prescrizione elettronica viene controllata e salvata nel repository prescrizioni elettroniche

• L’assistito recandosi o telefonando al CUP, oppure ad uno sportello di accettazione diretta, mostra la ricetta cartacea con il numero univoco di prescrizione elettronica (codice SOLE); l’operatore può recuperare la prescrizione elettronica e importare tutti i dati in essa presenti. Segue la normale operazione di prenotazione o accettazione

PROGETTO SOLE

CODICE SOLE

PROGETTO SOLE

• INTEROPERABILITA’

• Se un assistito si reca in AUSL/AOSP al di fuori della provincia per sottoporsi ad esami specialistici/diagnositici, il referto viene inviato a SOLE che crea una notifica per il medico curante, ed il medico, trasparentemente, scarica il referto da un’Azienda diversa da quella di riferimento

• E’ possibile per i CUP/Farmacie fare prenotazioni con ricette provenienti da altre provincie

PROGETTO SOLE

• CATALOGO UNICO PRESTAZIONI

Obiettivo: realizzare un catalogo unico di specialistica ambulatoriale a valenza regionale per le prescrizioni, prenotazioni e referti

Garantendo

Massima compatibilità con i cataloghi aziendali esistenti

Congruenza conil Nomenclatore TariffarioRegionale

Unitarietà diaccesso alleprestazioni perl’assistito

PROGETTO SOLE

• CATALOGO UNICO PRESTAZIONI Contiene circa 2.900 prestazioni di specialistica ambulatoriale Ogni prestazione ha una corrispondenza con un codice del Nomenclatore

Regionale (tranne alcune eccezioni come le prestazioni generiche e i pacchetti) Le voci individuate presentano un dettaglio maggiore rispetto al Nomenclatore

Regionale Ogni prestazione è composta da:

Descrizione base (in maiuscolo) Attributo (in minuscolo)

Sono stati inseriti dei pacchetti composti da più prestazioni Prestazioni “oscurate” sono prestazioni che non sono utilizzate dai MMG/PLS:

non vengono mostrate consentendo una migliore velocità di scorrimento del catalogo, ma possono comunque essere visualizzate e prescritte.

E’ stata predisposta una sezione per specifiche di maggior dettaglio, che possono essere costituite da altre informazioni inerenti la prestazione

PROGETTO SOLE

PROGETTO SOLE

GESTIONE DEL CICLO DI VITA PRESCRIZIONE FARMACEUTICA

Permette all’Azienda USL di ottenere copia immediata delle prescrizioni farmaceutiche, facilitando tutti i passaggi successivi di gestione delle informazioni relative. Rappresenta il primo passo verso un sistema di gestione della distribuzione di farmaci senza ricetta cartacea.

Vantaggi:

Possibilità, per il MMG, di disporre di un archivio delle prescrizioni farmaceutiche

-12-

Possibilità di gestire elettronicamente i dati delle prescrizioni e di semplificare le procedure amministrative nella gestione della compensazione della spesa farmaceutica riducendo gli errori e migliorandone la tempestività

PROGETTO SOLE

Vantaggi potenziali• Dati su aderenza e persistenza in terapia (cause di

interruzione parzialmente deducibili)• Possibile link a diagnosi del paziente• Possibile link a parametri attuali del paziente• Possibile link ad outcomes del paziente• Possibile link ad ADR (es.: parametro alterato dopo

assunzione di un dato farmaco)• Possibile integrazione con software che suggeriscano

allarmi costruttivi (target) e dissuasivi (interazioni)

Morte Cardiaca Improvvisa ed eritromicina

Ray WA et al. Oral erythromycin and the risk of sudden death from cardiac causes. NEJM 2004;351: 1089-96

Il tasso di incidenza di Sudden Death è 5.3 volte (1.7-16.6) più elevato fra i pz. esposti contemporaneamente ad inibitori del CYP3A4

46%

Distribuzione delle prescrizioni di macrolidi negli utilizzatori di statine (n=260) e nella popolazione generale (n=31.622)

Perc

en

tuale

su

l to

tale

Utilizzatori di statine Popolazione generale

Claritromicina Spiramicina Azitromicina Eritromicina

Roxitromicina Telitromicina Altri

46%

0

10

20

30

40

50

Piacentini et al. Eur J Clin Pharmacol. 2005;61(8):615-20

A livello teorico …

• Warning su appropriatezza prescrittiva reale• Es.: - Sulfaniluree in obesi con DM2

- Antiaggreganti non evidence-based (es.: indobufene) o a dose non evidence-based (es.: ticlopidina 250 mg/die)

- Statine in ipertrigliceridemici o omega 3 in ipercolesterolemici

• Non una molecola rispetto ad altra nella stessa classe, ma warning su parziale inefficacia della molecola stessa

Non riuscirà (almeno direttamente) …• A monitorare appropriatezza di farmaci con doppia funzione (es.:

beta-bloccanti per profilassi emicrania) o prescritti off-label• A monitorare appropriatezza di farmaci per la cura di patologie a

diagnosi clinica (es.: antibiotici per virosi, antistaminici per allergie lievi)

• A monitorare inefficacia su parametri soggettivi (es.: reflusso gastroesofageo)

• A monitorare effetti collaterali soggettivi (es.: incubi con atorvastatina, tosse da ACE-Is)

• A riconoscere prescrizioni di mezze dosi di farmaci non divisibili e prescrizioni doppie per “coprire” conviventi non in nota (es.: gastroprotettori)