Il nervo OtticoIl nervo Ottico

•• Il Il nervo ottico nervo ottico (II paio dei nervi cranici) non (II paio dei nervi cranici) non èè un un nervo nellnervo nell’’accezione abituale del termine, ma, accezione abituale del termine, ma, morfologicamente e funzionalmente, una morfologicamente e funzionalmente, una proiezione proiezione diencefalicadiencefalica. .

•• Costituito dallCostituito dall’’insieme insieme degli assoni delle cellule degli assoni delle cellule gangliari della retinagangliari della retina, si estende da questa al , si estende da questa al chiasmachiasma ottico rivestito dalle sue guaine, dura ottico rivestito dalle sue guaine, dura madre, aracnoide e pia madre, che sono in madre, aracnoide e pia madre, che sono in continuitcontinuitàà con quelle meningee.con quelle meningee.

•• Il Il nervo ottico nervo ottico emerge dal bulbo oculare 1 mm emerge dal bulbo oculare 1 mm inferiormente e 3inferiormente e 3--4 mm 4 mm medialmentemedialmente al suo polo al suo polo posteriore; la lunghezza varia considerevolmente posteriore; la lunghezza varia considerevolmente (da 35 a 55 mm) anche tra i due occhi dello stesso (da 35 a 55 mm) anche tra i due occhi dello stesso individuo; nel tratto individuo; nel tratto intraorbitariointraorbitario il suo diametro il suo diametro èèdi 3di 3--4 mm e in quello endocranico di 44 mm e in quello endocranico di 4--7 mm.7 mm.

Il nervo ottico può essere diviso in 4 parti:Il nervo ottico può essere diviso in 4 parti:•• IntraoculareIntraoculare (o testa del (o testa del nervo ottico):nervo ottico): compresa tra compresa tra le pareti del bulbo oculare le pareti del bulbo oculare (1 mm);(1 mm);

•• Intraorbitaria:Intraorbitaria: (20(20--25 25 mm);mm);•• Intracanalicolare: Intracanalicolare: compresa nel canale ottico compresa nel canale ottico (4(4--10 mm);10 mm);•• Intracranica:Intracranica: (10(10--20 mm).20 mm).

The blood supply of normal optic disc

Vascolarizzazione del nervo otticoVascolarizzazione del nervo ottico

-- Parte intraoculare: Parte intraoculare: --porzione porzione laminarelaminare (lamina cribrosa): (lamina cribrosa): rami delle rami delle aaaa. ciliari posteriori brevi . ciliari posteriori brevi ((circolo arterioso di circolo arterioso di ZinnZinn--HallerHaller)) non costituirebbe una struttura anatomica ben precisa, non costituirebbe una struttura anatomica ben precisa, ma, quando presente, unma, quando presente, un’’anastomosi funzionale circolare anastomosi funzionale circolare (incompleta) tra diverse (incompleta) tra diverse aaaa. ciliari posteriori che entrano nella sclera e . ciliari posteriori che entrano nella sclera e riforniscono da un lato la coroide e dallriforniscono da un lato la coroide e dall’’altro la testa del n. ottico.altro la testa del n. ottico.

Vascolarizzazione del nervo otticoVascolarizzazione del nervo ottico

-- Parte intraorbitariaParte intraorbitaria:: va distinta in un tratto anteriore e uno va distinta in un tratto anteriore e uno posteriore in rapposteriore in rap--porto allporto all’’ingresso dellingresso dell’’a. centrale della a. centrale della retina; quelretina; quel--la anteriore la anteriore èè doppia: ldoppia: l’’assiale (assiale (intraneuraleintraneurale) ) deriva da rami ricorrenti dellderiva da rami ricorrenti dell’’a. centrale della retina e la a. centrale della retina e la superficiale da rami del plesso piale; la vascolarizzazione superficiale da rami del plesso piale; la vascolarizzazione del tratto posteriore del tratto posteriore èè solo di origine piale.solo di origine piale.-- Parti Parti intracanalicolare e intracranicaintracanalicolare e intracranica èè fornita dal plesso fornita dal plesso piale (a. oftalmica e suoi collaterali per la prima parte; piale (a. oftalmica e suoi collaterali per la prima parte; aaaacerebrale e comunicante anteriore per la seconda parte). cerebrale e comunicante anteriore per la seconda parte).

Il Il sistema venososistema venoso del n. ottico ripete quello arterioso del n. ottico ripete quello arterioso (plesso piale venoso).(plesso piale venoso).

. .

La papilla OtticaLa papilla Ottica•• Diametro di circa 1,5 mm, un contorno rotondo, ma piDiametro di circa 1,5 mm, un contorno rotondo, ma piùù spesso spesso

leggermente ovalare a grandleggermente ovalare a grand’’asse verticale. asse verticale. •• La piccola depressione centrale dovuta alla convergenza che le La piccola depressione centrale dovuta alla convergenza che le

fibre assumono nel dare origine al nervo fibre assumono nel dare origine al nervo èè molto spesso molto spesso crateriformecrateriforme (fossetta o escavazione fisiologica),(fossetta o escavazione fisiologica), talora talora imbutiforme o anche molto piccola o appena accennata. imbutiforme o anche molto piccola o appena accennata.

•• Per solito Per solito èè simmetrica nei due occhi e tende a ingrandirsi con simmetrica nei due occhi e tende a ingrandirsi con ll’’etetàà. .

•• Il canale sclerale può avere forma cilindrica, ma piIl canale sclerale può avere forma cilindrica, ma piùù spesso spesso conica (a base posteriore); la sua ampiezza, che conica (a base posteriore); la sua ampiezza, che èè in rapporto al in rapporto al diametro sclerale, influenza quella delldiametro sclerale, influenza quella dell’’escavazione fisiologica escavazione fisiologica nel senso che tanto pinel senso che tanto piùù ampio ampio èè il canale, tanto piil canale, tanto piùù grande grande èèll’’escavazione papillare.escavazione papillare.

Gli strati della retina e la coroide finiscono in corrispondenzaGli strati della retina e la coroide finiscono in corrispondenza del del bordo della papilla; talora lbordo della papilla; talora l’’epitelio pigmentato e la coroide si epitelio pigmentato e la coroide si arrestano lasciando attorno alla papilla ottica un arrestano lasciando attorno alla papilla ottica un anello scleraleanello scleralebianco pibianco piùù o meno completo o una formazione semilunare per lo o meno completo o una formazione semilunare per lo pipiùù dal lato temporale, detta dal lato temporale, detta semiluna sclerale;semiluna sclerale;

•• In altri casi lIn altri casi l’’epitelio pigmentato si estende al di lepitelio pigmentato si estende al di làà dei bordi della papilla dei bordi della papilla ottica dando luogo a un ottica dando luogo a un anello pigmentatoanello pigmentato pipiùù o meno completo; in altri casi o meno completo; in altri casi ancora lancora l’’epitelio pigmentato sepitelio pigmentato s’’arresta molto prima della coroide per cui si arresta molto prima della coroide per cui si forma unforma un’’area semiarea semi--lunare temporale in cui lunare temporale in cui èè visibile la coroide visibile la coroide (semi(semi--luna luna coroideale)coroideale)

•• La papilla ottica consta di una porzione anteriore, formata dallLa papilla ottica consta di una porzione anteriore, formata dalle sole fibre e sole fibre nervose, che eseguono una deviazione a gomito per lasciare il bunervose, che eseguono una deviazione a gomito per lasciare il bulbo oculare, lbo oculare, di una porzione intermedia in cui gli astrociti formano colonne di una porzione intermedia in cui gli astrociti formano colonne cilindriche per cilindriche per il passaggio dei fasci delle fibre nervose, e di una porzione poil passaggio dei fasci delle fibre nervose, e di una porzione posteriore, steriore, costituita dalle fibre ottiche e dalla costituita dalle fibre ottiche e dalla lamina cribrosa:lamina cribrosa: questquest’’ultima ultima èè un un trabecolatotrabecolato connettivaleconnettivale, che attraversa il canale sclerale nella sua met, che attraversa il canale sclerale nella sua metàà o nel o nel suo terzo posteriore e che include i fasci delle suo terzo posteriore e che include i fasci delle

fibre ottiche: ha uno spessore vario di 0.3fibre ottiche: ha uno spessore vario di 0.3--0.7 mm.0.7 mm.

Anomalie Anomalie congenite della congenite della Papilla OtticoPapilla Ottico

Glial and hyaloid artery remmants on the optc nerve

Foetal fissure

Small coloboma of the optic disc

Large coloboma of the optic disc

“Morning glory” optic disc

Congenital pit of the optic nerve

Hypoplastic optic disc

Tilted optic disc

Visual field defects with tilted disc

Septo-optic dysplasia (de Morsier)

Septo-optic dysplasia: CT scan with absence of septumpellucidum

Congenital myelinating nerve fibers

Drusen of the optic disc

Drusen of the optic disc: autofluorescence and axial CT scan

Anomalous discs with congenital vascular tortuosity

Anomalie Anomalie congenite congenite

legate a difetti legate a difetti refrattivirefrattivi

Hypermetropic optic disc

Myopic optic disc

Myopic optic disc: histology