Imagistica leziunilor inflamatorii ale urechiiDanisia HabaFACULATATEA DE MEDICINA DENTARAUMF GR.T.POPA IASI

Obiectiv, material si metoda

Sistematizarea modalitatilor de efectuare si de interpretare a examenului CT in patologia inflamatorie a urechii.

SECTIUNI orizontale, mod spiral/incremental, cu o grosime de 1mm.Examenul de la planseul CAE la tavanul urechii . Plan de studiu orizontal, reconstructii 2D frontale, sagitale, perpendiculare pe platina.

IntroducereOtita medie cronica: definitie otita care se prelungeste mai mult de 3 luniNumeroase tipuri de OC: cu sau fara epanchement, cu sau fara perforatie timpanica, timpanoscleroza, discontinuite sau anchiloza a lantului osicular, colesteaom sau stare precolsteatoamtoasa

IntroducereCLASIFICARE OC:OC colesteatomatoasaOC necoleteatomatoasaStare precolesteatomatoasa( punga de retractie evolutiva a membranei timpanice)

ROLUL imagisticii CT sau/si IRM in cele 3 forme

COLESTEATOMColesteatom: OC gresiva cu potential osteoliticRisc de complicatie labirintica sau cerebro-meningee

TRATAMENTUL CHIRURGICAL ESTE IMPERATIV!

COLESTEATOM -IMAGISTICA PRE-OPERATORIE-Diagnosticul colesteatomului este bazat cel mai adesea pe clinica( otoscopic)Imagistica permite analiza sistematica a:EXTENSIEICOMPLICATIILORBILANTULUI ANATOMIC AL URECHII MEDIICONTRIBUIE LA ALEGEREA TEHNICII OPERATORII

COLESTEATOM -IMAGISTICA PRE-OPERATORIE-Imagistica pre-operatorie a colsteatomului se bazeaza pe examenul CTIRM:- putine indicatii sau delocCT nespecific, dar adesea foarte evocator:2 tipuri de semne:Masa tisulara: volumul masei din UMDistructie osoasa

COLESTEATOM PRE-OPOPACITATE nodulara cu densitate tisulara, polilobata, cu contur neregulat si liza osiculara partiala sau completa

COLESTEATOM PRE-OPOPACITATE nodulara cu densitate tisulara-solida, cu efect de masa asupra lantului osicular

COLESTEATOM PRE-OPDistructie osoasa:Peretele lojetei, partea superioara a timpanului

COLESTEATOM PRE-OPDistructie osoasa:Canalul semicircular lateral

COLESTEATOM PRE-OPDistructie osoasa: coca osasa a celei de a 2a portiuni a facialului, obligator de consemnat in rezultatul scris

COLESTEATOM PRE-OPDistructie osoasa: tegmen tympani, care trebuie comparat cu urechea contralateralaMarginea canalului semicircular lateral care determina si vertij

COLESTEATOM PRE-OPDistructie osoasa: lantul osicular, care apare distrus total de o masa tisulara ce ocupa urechea medie si denudeaza a 2a portiune a nervului facial

COLESTEATOM PRE-OP3 aspecte particulare :Opacitate completa si nespecifica a cavitatii urechii medii, timpan inchis fara aspect evocator de colesteatom, motiv pentrucare se recomanda IRMColesteatom evacuat- este termenul imagistic si nu clinicColesteatom iatrogen- relicvat tumoral sau recidiva

COLESTEATOM PRE-OPExtensie:AticaAntru si mastoidaAtriumVolumul si antomia timpano-mastoidiana

COLESTEATOM BILANT PRE-OPERATORCautam complicatiile:Labirintice,Faciale,Neurologice:meningocel, meningo-encefalocel, abcestromboza de sinus lateral

COLESTEATOM BILANT PRE-OPERATORBILANT PREOPVARIANTE ANATOMICE Ce pot antrena un risc operator:Dehiscenta a golfului jugularei, membrana timpanica in vecinatatea jugulareiSinus lateral anterior si superficial

Imagistica etapei pre-colesteatomatoase

Etapa pre-colesteatomatoase= punga de retractie (PR) evolutiva a membranei timpaniceOtoree. Perforatia fundului PRRETENTIA DE SCUAME IN SANUL PRPR necontrolabila la otoscopie (colesteatom in partea nevizibila?)

Imagistica stariipre-colesteatomatoaseIn fata unei PR evolutive: Rolul diagnostic al CT-ului daca exista semne in favoarea unui colesteatom

Imagistica postoperatorie a colesteatoamelorScopul chirurgiei: exereza completa a colesteatomului2 tipuri de interventie: timpanoplastie cu tehnica deschisa( TPD)timpanoplastie cu tehnica inchisa (TPI)

Imagistica postoperatorie a colesteatoamelorTimpanoplastie cu tehnica deschisa( TPD) evidare petro-mastoidiana, se pune in comunicare mastoida cu exteriorul, se pune in fata CAE pana aproare de canalul facialCale de abord largaNecesita igiena locala toata viataPosibilitate de suprainfectare a cavitatii operatoriiEste tehnica cea mai sigura, dar cu inconveniente: urechea curge frecvent si necesita ingrijire riguroasa si sistematica

Imagistica postoperatorie a colesteatoamelorTimpanoplastie cu tehnica deschisa (TPI)Scoate colesteatomul printr-o cale combinata transmastoidien si taranscanelar conservand CAE si menbrana timpanicaRisc crescut de recurentaAl doilea look chirurgical este adesea necesar

Imagistica postoperatorie a colesteatoamelorUrmarirea colesteatomului rezidual, de la un mic relicatRolul major al CT deoarece prin grefonul opac si nu putem vedea recidiva

Imagistica postoperatorie a colesteatoamelorExamenul CT : adesea suficient pentru diagnosticabsenta de masa rezidualaConfirma suspiciune de colesteatom

Imagistica postoperatorie a colesteatoamelorCT : adesea insuficienta pentru diagnostic si era nevoie de operatie pentru diagnosticFara aport dig deparece cavitatea post op este plina si avem nevoie de examen IRM, cu noi secvente care face sa aiba un rol in dig cavitatii care poate fi cole sau fibroza 2 tehnici:T1 diferit dupa contrastTehnica de difuziune

Imagistica postoperatorie a colesteatoamelorT1+ gdAbsenta de priza de contrastPriza de contrast tardiva- tesutul fibro-cicatricialDetecteaza leziuni de 3mmCei mai multi orelisti spun ca putem lasa sa evolueze o leziune de mai mica de 3mm timp de 1 anAbsenta de argumente radiologie in favoarea unui cole

OTITE CRONICE NE-COLESTEATOMATOASE(OCNC)OCNC: putine induicatii la imagistica,Otite simple, fara indicatie de CT, in ele avem perforatie timpanica, sechele cu liza si fixare osiculara, vedem cel mai adesea in otoscopie2 situatiiPre-op: surditate de transmisie importante, otoree intarisabilaPost-op: esec si complicatii ale unei osiculo-pastii

OTITE CRONICE NE-COLESTEATOMATOASE(OCNC)cu surditate de transmisie cauze: Umplerea um, completa, fara aer, tesut in jur, care explica o surditate de transmisieIntreruperea lantului osicularFibroza cu anchiloza a lantului osicularTimpanoscleroza cu depunere de hialin pe mucoasa care se calcifica si face punti osoase cu fixarea lantului osicular

OCNC: chirugieNr. Tipuri de interventieTimpanoplastiiI- miringoplastieII- osiculoplastie cu etrier intactIII- osiculoplastie cu bratele platinei alterate: proteza

OCNC: post-chirugieComplicatii (semne de suferinta labirintica) cu vertij

OCNCOtita cr simpla rar CTStarea lant osicular daca surditatea este neexplicataStarea urechii medii daca exista ootoree persistentaPunga de retractieCT necesar daca nu se controleaza oterrea si evolutiaCole:CT sistematicIRM pentru dubiu neuro-meningeu: fistule meningee

CT NORMAL

CT NORMAL

REZULTATE Analiza a 36 examene CT HR a fost facuta pentru a aprecian: gradul de ventilatie al aticii, mezo et hypotympanului, cadrul osos, integritatea peretelui aticii, tegmenului, paretelui intern al cavitatii timpanice, hypotympanului, canalului semi-circular lateral, parois lateral al canalului nervului facial, starea urechii interne.

Otita cronica simpla

Otita sero-mucoasa EXAMENUL CT indica diagnosticul de otita sero-mucuasa prin obstructia de la nivelul nazofaringelui (a orificiului trompei lui Eustache)

Otita cronica sechelara CT-ul stabileste care din elementele radiologie sunt intrunite ca argumente pentru diagnosticul de otita cronica sechelara

Otita cronica colesteatomatoasa

Rezultate: paralizie faciala CT-ul face bilantul de extensie lezionala: pereti ososi, lant osicular, N VII, fistula de CSL, starea mastoidei

Rezultate- ureche operata TTI

Concluzii Examen CTHR este tehnica de preferat in explorarea unei leziuni inflamatorii a urechii externe, medii si interne CT-ul prezinta argumentele pentru diagnostic si stabileste bilantul de extensie al leziunii