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IMÁGENES EN PARASITOSIS DEL SNC NEUROCISTICERCOSIS E HIDATIDOSIS CEREBRAL Y
ESPINAL
Dr. Aarón Vidal TéllezNeurorradiólogo
Servicio de Neurorradiología
Instituto de Neurocirugía Dr. Asenjo
NEUROCISTICERCOSIS
Neurocisticercosis
• Infección del SNC causada por el estado larval de
la Taenia solium.
• Enfermedad parasitaria más frecuente del SNC.
• Endémica en muchos países en desarrollo.
• WHO – Enfermedades tropicales desatendidas.
• Convulsiones en 90% de pacientes sintomáticos.
• Alta comorbilidad epilepsia-NCC en ciertos países
en desarrollo.
– Factor de riesgo prevenible de epilepsia adquirida en el
adulto más frecuente.
– 29% de los casos de epilepsia.
• Relación causal
– Causa directa? Factor precipitante? Predisposición
genética? Coincidencia?
Gripper and Welburn Infectious Diseases of Poverty (2017) 6:31
Neurocisticercosis y Epilepsia
NeurocisticercosisDiagnóstico
• Complicado.
• No siempre histología.
• Test inmunológicos. S y E
variables. (ELISA. EITB)
• Neuroimágenes. TC y
RM. Pilar fundamental.
Hallazgos no siempre
son patognomónicos.
• HISTOLOGÍA
• INMUNODIAGNÓSTICO
• NEUROIMÁGENES
• CLÍNICA
• EPIDEMIOLOGÍA
Neuroimágenes en NCC
• Localización y número de lesiones.
• Estado evolutivo de las lesiones.
• Grado de respuesta inflamatoria
del huésped.
• Seguimiento no invasivo.
• TC superior en lesiones
calcificadas.
• RM superior en lesiones quísticas.
NCC
Cerebral
Parenquimatosa
Subaracnoidea
Intraventricular
Espinal
Intramedular
Subaracnoidea
Neurocisticercosis. Formas
NCC CEREBRAL
PARENQUIMATOSA
NCC cerebral parenquimatosa
• Lesiones únicas o mútiples.
• Córtico-subcorticales,
ganglios basales.
• Menos frecuente en tronco
cerebral y cerebelo.
• 4 Etapas:
– Vesicular.
– Vesicular coloidal.
– Gránulo-nodular.
– Calcificada.
NCC cerebral parenquimatosa Etapa vesicular
“Hole-with-dot”
NCC cerebral parenquimatosa Etapa vesicular
DWI (Diffusion-
weighted image)
NCC cerebral parenquimatosa Etapa vesicular coloidal
NCC cerebral parenquimatosa Etapa vesicular coloidal
NCC cerebral parenquimatosa Etapa granulo-nodular
NCC cerebral parenquimatosa Etapa calcificada
SWI
NCC cerebral parenquimatosa Etapa calcificada
NCC CEREBRAL
SUBARACNOÍDEA
PLOS Neglected Tropical Diseases | November 9, 2016
NCC cerebral subaracnoídea
NCC cerebral subaracnoídea
NCC cerebral subaracnoídea
NCC cerebral subaracnoídea
Infarto ganglionar basal derecho. Arteritis ACM derecha secundaria a NCC subaracnoidea
NCC cerebral subaracnoídea
NCC cerebral subaracnoídea
NCC INTRAVENTRICULAR
PLOS Neglected Tropical Diseases | November 9, 2016
NCC cerebral intraventricular
NCC cerebral intraventricular
NCC cerebral intraventricular
NCC cerebral intraventricular
NCC ESPINAL
• Menos del 13%.
• Leptomeníngea >> intramedular (6-8x).
• Habitualmente por migración desde el espacio
subaracnoídeo cerebral.
• Quistes y aracnoiditis.
• Neuroimágenes: RM es la elección.
NCC espinal
NCC espinalLeptomeníngea
NCC espinalLeptomeníngea
NCC espinalLeptomeníngea
Revised diagnostic criteria and degrees of
diagnostic certainty for neurocysticercosis
1Absolute Criteria
•Histological demonstration of
the parasite from biopsy of a
brain or spinal cord lesion.
•Visualization of subretinal
cysticercus.
•Conclusive demonstration of a scolex within a cystic lesion on
neuroimaging studies.
2 Neuroimaging Criteria
3 Clinical/Exposure Criteria
Del Brutto et al. Revised diagnostic criteria for neurocysticercosis. Journal of the Neurological Sciences (2016)
Major neuroimaging criteria:
– Cystic lesions without a discernible scolex.
– Enhancing lesions.
– Multilobulated cystic lesions in the subarachnoid space.
– Typical parenchymal brain calcifications.
Confirmative neuroimaging criteria:
– Resolution of cystic lesions after cysticidal drug therapy.
– Spontaneous resolution of single small enhancing lesions.
– Migration of ventricular cysts documented on sequential neuroimaging studies.
Minor neuroimaging criteria:
– Obstructive hydrocephalus or abnormal enhancement of basal leptomeninges.
HIDATIDOSIS
• Zoonosis parasitaria más frecuente en Chile.
• Infestacion por el estado larval del para sito
Echinococcus granulosus, siendo el hombre un
huesped intermedio accidental.
• Los órganos ma s comúnmente comprometidos son
hígado (49-75%) y pulmones (8-43%).
• La hidatidosis cerebral y ósea, especialmente
espinal, son infrecuentes.
Hidatidosis
De acuerdo al MINSAL 2014:
•Tasa de incidencia de 1.41-2.47/100.000 hbtes.
•Regiones con mayor cantidad de casos: Aysén (37.27),
Magallanes (8,55) y Los Ríos (7,97).
•64,97% hígado, 21,34% pulmonar y 13,69% otros órganos o no
especificada.
Hidatidosis en Chile
HIDATIDOSIS CEREBRAL
• Corresponde a menos del 1-2% de las hidatidosis y
representa el 2-4% de las masas intracraneales.
• Pacientes pediátricos 50-75% de los casos. Niños y
adultos jóvenes (60-93%).
• Hallazgos imagenológicos característicos.
Hidatidosis cerebral
Hidatidosis cerebral
11 cm
Hidatidosis cerebral
Hidatidosis cerebral
Hidatidosis cerebral
Hidatidosis cerebral multiquística
HIDATIDOSIS ESPINAL
• Hidatidosis osea 0,5–2%. 50% es espinal (1% del total).
• > Columna dorsal (49-82%).
• 5 tipos segun localizacio n: intramedular, intradural extramedular,
extradural intraespinal, paravertebral y vertebral (90%).
• En la HE primaria vertebral, el parásito alcanza el centro
hipervascularizado del cuerpo vertebral a trave s de shunts
venosos portovertebrales.
• Se disemina por los espacios intertrabeculares expandiendo y
destruyendo el hueso, para luego comprometer el espacio
paravertebral y el canal raqui deo.
Hidatidosis espinal
Hidatidosis espinal primaria
Hidatidosis espinal primaria
Hidatidosis espinal primaria
Hidatidosis espinal secundaria a H. Renal
CASO ESPECIAL
18 meses después
Hidatidosis Orbitaria
•<1%.
•Revisión en Turquía 1963-2004: 25 casos.
•Proptosis lentamente progresiva.
Take Home Points 1
• NCC e hidatidosis cerebral y espinal tienen
hallazgos imagenológicos característicos.
• NCC cerebral: Parenquimatosa y subaracnoídea.
• NCCcp tiene 4 etapas evolutivas.
– Vesicular: Quiste y escólex
– V. Coloidal: Edema y realce anular.
– Gránulo-nodular: Inicio calcificación. <edema y realce.
– Calcificada
• NCC espinal. >> Leptomeníngeas. Quistes y
aracnoiditis.
• H cerebral:
– Quiste único>multiquística.
– S/edema ni realce
– Membrana germinal.
• H espinal:
– 5 tipos.
– 90% vertebral.
– > columna dorsal
– Puede ser scundaria
Take Home Points 2