Immunsuppression, Pankreas- und

Lebertransplantation

Immunsuppression, Pankreas- und

Lebertransplantation

Semmelweis UniversitätTransplantation und Chirurgische Klinik

Semmelweis UniversitätTransplantation und Chirurgische Klinik

Lebend genetisch – nicht genetisch

Cadaver HBC - NHBC

Xenogen

Lebend genetisch – nicht genetisch

Cadaver HBC - NHBC

Xenogen

OrganspenderOrganspender

Immunosuppression:

• Inhibition der Proliferation• Inhibition der Proliferation

• Depletion/Modulation• Depletion/Modulation

• Zytokin• Zytokin

• Ischämie/Reperfusion/Migration

• Ischämie/Reperfusion/Migration

• Kostimulationsblockade• Kostimulationsblockade

Kortikosteroide: Hemmung der Antigen-ErkennungKortikosteroide: Hemmung der Antigen-Erkennung

Fünf Paradigmen

• TOLERANZ• TOLERANZ

Diabetes mellitus: Deutschland Diabetes mellitus: Deutschland

• Alle 19 Minuten eine Amputation• Alle 19 Minuten eine Amputation

• Alle 60 Minuten wird einer dialysepflichtig• Alle 60 Minuten wird einer dialysepflichtig

• 6 Millionen Diabetiker • 6 Millionen Diabetiker

• 300 000 neue Patienten jährlich • 300 000 neue Patienten jährlich

• Alle 90 Minuten erblindet jemand• Alle 90 Minuten erblindet jemand

• Alle 12 Minuten ein Schlaganfall• Alle 12 Minuten ein Schlaganfall

Warum braucht man Pankreastransplantation?

Warum braucht man Pankreastransplantation?

• Diabetes verkürzt die Lebenserwartung

• Hindernisse: Führerschein, Arbeit, soziales Leben, Versicherung

• Verschlechtert die Lebensqualität

• Komplikationen: Blindheit, Urämie, Impotenz,

Neuropathie, Ulcera, Amputation, Herzprobleme

• Der Patient lebt unter dem Druck dieser

• Typ 1. (2.) Diabetes mellitus

+ terminale Niereninsuffizienz

• Typ 1. (2.) Diabetes mellitus

+ terminale Niereninsuffizienz

• Unkontrollierbare Zuckerkrankheit• Unkontrollierbare Zuckerkrankheit

Indikation der TransplantationIndikation der Transplantation

• Typ 1. DM < 50 J• Typ 1. DM < 50 J

• Warteliste: 8 J• Warteliste: 8 J

Lebenserwartungen nach PTxLebenserwartungen nach PTx

® Ojo AO et al. Transplantation (2001)

• Cadaver NTx: 13 J• Cadaver NTx: 13 J

• Lebendspende NTx: 20 J• Lebendspende NTx: 20 J

• SPK: 23 J• SPK: 23 J

• SPK - HLA identisch : 27 J• SPK - HLA identisch : 27 J

• Erreichen der exogenen Insulinfreiheit• Erreichen der exogenen Insulinfreiheit

• Verbesserung der Lebensqualität• Verbesserung der Lebensqualität

• Prophylaxe der Komplikationen• Prophylaxe der Komplikationen

Ziel der Pankreastransplantation

Ziel der Pankreastransplantation

INDIKATION DER LEBERTRANSPLANTATION

INDIKATION DER LEBERTRANSPLANTATION

Im Endstadium einer chronischen Lebererkrankung wenn die Lebenserwartung etwa 1 Jahr ist, muss man den Patienten auf die Warteliste setzen.

Beim akuten Fall ist die Irreversibilität das Kriterium.

Im Endstadium einer chronischen Lebererkrankung wenn die Lebenserwartung etwa 1 Jahr ist, muss man den Patienten auf die Warteliste setzen.

Beim akuten Fall ist die Irreversibilität das Kriterium.

Hepatozyten TransplantationHepatozyten Transplantation

• 2006: 12 Zentren in 10 Ländern• 2006: 12 Zentren in 10 Ländern

• Indikation: bridging, Enzymdefekte• Indikation: bridging, Enzymdefekte

• 2x108 Zellen/Kg, auch in die Milz möglich• 2x108 Zellen/Kg, auch in die Milz möglich

• Mäßige Ergebnisse• Mäßige Ergebnisse