Incision

Lambeau

Antre-atticotomie

Tympanotomie postérieure

Ouverture de la cochlée

Mise en place de l’implant

Rétro auriculaire en C à la limite du cuir chevelu

Endaurale prolongée sur 5cm en postéro-sup

• 2 TYPES DE LAMBEAUX, SOIT À CHARNIÈRE ANTÉRIEURE SOIT À CHARNIÈRE INFÉRIEURE

Le relèvement du lambeau doit exposer le conduit et l’épine de Henlé en avant . La jonction des trois sutures en arrière (astérion)

Antro-atticotomie

• Antro-atticotomie limitée, non élargie en postérieure

La pneumatisation se complète entre 6 et 19 mois.

• Le facial est plus superficiel.

Alésage du conduit en post et sup aussi bien le versant médial que latéral jusqu’à apercevoir la courte apophyse de l’enclumeLa zone d’attaque est en avant du plan horizontal passant par l’extrémité de la courte apophyse en laissant un pont osseux de 3mmOn prolonge en bas sans dénudé le facial, en cas de mauvaise exposition . la corde peut être dénudée ou sacrifiée de même pour le sulcus qui va être reconstruitOn peut évider la pointe avant, par mesure de sécurité Récessus facial chez l’enfant a des dimensions sensiblement proches de celle de l’adulte

La paroi latérale du labyrinthe osseux est fortement convexe

Promontoire est plus saillant en arrière, en pente douce en avant

La fenêtre ovale qui est sur la partie antéro-inf . regarde en bas en avant et en dehors

L’orifice ampullaire est à 1mm au dessus sur l’angle antéro-sup, l’orifice non ampullaire est plus bas sur l’angle postéro supérieur

La fenêtre ronde est en arrière et en bas elle regarde en bas en arrière et légèrement en dehors

• Le tube limacéen passe sous le vestibule, s’ouvre en arrière par la fenêtre ronde qui correspond à l’extrémité de la rampe tympanique

• La lame spirale se détache de la columelle se recourbe en haut et arrière pour rejoindre la crête ampullaire inférieure, elle cloisonne les ¾ médian du plancher vestibulaire

• L’aqueduc du limaçon: va de la paroi médiale de la portion non enroulée à 1mm en avant de la fenêtre ronde passe sous le CSC post et se termine entre la jugulaire en arrière et carotide en avant sur la face inf du rocher

La distance entre la fenêtre ronde et la fenêtre ovale va de 4,1 à 4,5mm

La profondeur de la FR varie de 1mm

La FR varie de forme (cercle, rectangle , carré, triangle, trapèze)

En dedans de la FR sur le bord antéro-inf existe un relief osseux la crista fénéstra qu’il faut fraiser

Diamètre de la FR 1,35 lar 1,79 haut

Le sommet du tour basal est en dessous du facial, le sommet du tour médian est en dessous du processus cochléariforme

L’hélicotréma est sur la ligne perpendiculaire à la ligne FO-FR La distance FO-hélicotréma =4,6mm La distance FO-tour médian est de 4,1mm La distance FO- tour basal est de 2,5mm Le tour médial est plus accessible que le tour basal(1,7mm

/1,9mm de profondeur) Cette ligne correspond à chaque début de tour

Ouverture de la FR avec un fraise de 1mm puis 0,6mm Cochléostomie bissectrice du bord ant et inf fraise dirigée vers le

bas, forage à 1mm du bord antéro-inf Fraise 1,7mm sous irrigation sans aspiration , puis un crochet

jusqu’au noircissement du fond. Le ponticulus gène des fois la vision il doit être fraisé Afin d’éviter l’ouverture par erreur des cellules hypotympaniques,

il faut voir la membrane, si cette dernière n’est pas visible on peut s’aider des distances précédemment citées

La cochléostomie donne moins d’infections et une meilleure exposition.

Actuellement on préconise , la cochléostomie inf cette dernière semble moins traumatisante

Confection de la logette

Après l’antro-atticotomie, à 2 cm en arrière du sulcus en laissant un rebord antérieur

À cheval sur l’astérion (3 sutures) afin d’éviter la migration

Mise en place de l’implant

• La scala tympani a une direction antéro-médiale sur 6mm, l’incurvation devient significative au-delà de 9 à 10mm, cela veut dire que ligament spiral est supérieur sur les 6 1ermm puis devient post

• Le rayon de la scala tympani est de 4mm, de la FR jusqu’au 18ème mm , 2,5mm du 18ème au 25ème mm

• La tranche de section de la scala tympani est carrée mesurant 0,8mm en regard de la fenêtre ronde , et un triangle de 0,4mm à l’apex

• En cas de résistance à la progression du porte électrode, une Rotation de 90° facilite son glissement.

• On peut mettre de glycérine ou hyalorunate de sodium pour lubrifier l’électrode

• Le fascia doit s’incruster entre électrode et cochléostomie, il faut éviter le gelfoamou le muscle

Seule la connaissance de l’anatomie chirurgicale permet la mise en place d’un implant cochléaire peu iatrogène et surtout fonctionnel.

EMC ORL anatomie de l’oreille interne 1999

Chirurgie otologique et oto-neurologique (Masson 2005 )

Cochlear implants Fundamentals and

applications(Graeme Clark-Springer)

Cahier d’anatomie ORL (F.LEGENT)

Rapport du laboratoire d’anatomie paris V (février 2010)