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À noterLorsqu’un sujet est dépisté Ag HBs+, il convient de
rechercher chez ce sujet d’autres infections virales
associées (demander des sérologies VHD [virus de
l’hépatite D], VHC [virus de l’hépatite C], VIH [virus
d’immunodéficience humaine]) et faire, chez tous les
sujets contacts au domicile, une sérologie VHB (afin de
vacciner les sujets séronégatifs).
Incidence des résistances VHBL’incidence cumulative de la résistance à la lamivudine est d’environ 20 %
par an (70 % après 4 ans).
L’incidence de la résistance à l’adéfovir est beaucoup plus faible. Elle est
presque inexistante après 1 an de traitement, mais elle augmente progres-
sivement pour atteindre 29 % après 5 ans.
Concernant l’entécavir, l’incidence de la résistance chez les patients naïfs
de traitement est très faible (1 % après 3 ans) mais, chez les patients
résistants à la lamivudine, le taux est plus élevé (10 %). C.B.
formation |
OptionBio | Lundi 9 juin 2008 | n° 40212
SourceCommunication de Jean-Claude Trinchet et Emmanuel Gordien, lors d’une formation
organisée par l’AP-HP, Paris, avril 2007.
Algorithme diagnostique d’une infection par le VHBIl est conseillé d’emblée deux marqueurs, Ag HBs et Ac anti-HBc (tableau II).• Si l’Ag HBs est négatif et les Ac anti-HBc sont négatifs, conclure à une “sérologie négative”.• Si l’Ag HBs est négatif et les Ac anti-HBc sont positifs, doser les anti-HBs :– si l’Ac anti-HBs est supérieur à 10 mUI/L : « infection résolue, immunité assurée » (ne pas parler d’hépatite B guérie, car l’ADN viral sous forme super-enroulée peut persister à l’état latent dans les hépatocytes) ;– si l’Ac anti-HBs est compris entre 8 et 10 mUI/L : « infec-tion résolue ou immunité ? » (patients très certainement protégés) ;– si l’Ac anti-HBs est indétectable : fenêtre sérologique, après disparition de l’Ag HBs et avant l’apparition des Ac anti-HBs, ou immunité ancienne, ou infection chronique à réplication faible (ADN < 102 copies/mL) ou mutant Ag HBs (hépatite B occulte). L’hépatite B occulte est une infection à VHB à Ag HBs indétec-table et ADN VHB positif.• Si l’Ag HBs est positif, confirmer par un test de neutralisation, puis demander– les anti-HBc pour dater l’infection : si les IgM sont positi-ves, c’est une hépatite aiguë ; si elles sont négatives, c’est une hépatite chronique ;– la charge virale VHB : considérée positive au-delà du seuil de 105 copies/mL ;– le système “e” : si l’Ag HBe est positif et les Ac anti-HBe sont négatifs, il s’agit d’une hépatite active aiguë ou chronique à virus sauvage.• Si l’Ag HBs est positif, les Ac anti-HBc positifs, l’Ag HBe négatif et les Ac anti-HBe positifs, doser l’ADN VHB par une technique sensible :
– si l’ADN VHB est inférieur à 103 à 105 copies/mL, le portage est inactif ;– si l’ADN VHB est supérieur à 105 copies/mL, il s’agit d’une hépatite chronique à mutant pré-core (pré-C). |
CAROLE ÉMILE
Biologiste, CH de Montfermeil (93)
Tableau II. Résumé des profils diagnostiques selon les algorythmes
Hépatite B “résolue” Porteurs inactifsAntécédent d’hépatite aiguë ou chronique Ag HBs+ depuis plus de 6 mois
Ag HBs négatif Ag HBe– et Ac anti-HBe+
Ac anti-HBs ≥ 10 UI/L ADN VHB < 105 copies/mL
ADN VHB indétectable Transaminases normales
Transaminases normales Anapath : fibrose modérée < F2
Hépatite chronique B à virus sauvage Hépatite chronique B à mutant pré-coreAg HBs+ depuis plus de 6 mois Ag HBs+ depuis plus de 6 mois
Ag HBe+ et Ac anti-HBe– Ag HBe– et Ac anti-HBe+ (ou –)
ADN VHB > 106 copies/mL ADN VHB ≥ 105 copies/mL
Transaminases augmentées ou normales Transaminases augmentées ou normales
Anapath : fibrose ≥ F2 Anapath : fibrose ≥ F2
