INCIDENTA BOLII PARODONTALE LA PACIENTII CU LEUCEMIE

Cauza bolii parodontale este de ordin microbian ,factorul etiologic principal este reprezentat de un grup de germeni in principal anaerobi care afecteaza in mod specific structurile gingiva-parodontale.Etiologia microbiana a gingivitelor si parodontitelor marginale este unanim recunoscuta,dar tot atat de bine este luata in consideratie si contributia unor factori favorizanti locali si generali.De asemenea un numar important de afectiuni cu caracter general,sistemic prezinta manifestari constante la nivelul gingiilor si parodontiului profund.Dintre aceste boli generale,leucemiile reprezinta afectiuni de o gravitate deosebita cu evolutie uneori rapida,alteori mai lenta si cu un prognostic de cele mai multe ori rezervat.Medicul dentist este pus de multe ori in situatia de a evalua leziuni patologice care reprezinta manifestari de debut ale leucemiilor si astfel medical se poate constitui intr-un factor esential in depistarea precoce,timpurie a bolii generale ceea ce influenteaza in mod sigur evolutia sub tratament de specialitate a acestei afectiuni.La bolnavii leucemici pot aparea manifestari orale si gingivo- parodontale atat primare datorate bolii leucemice cat si secundare,datorate tratamentului aplicat.Medicul dentist are obligatia de a cunoaste aceasta simptomatologie si de a acorda o asistenta de specialitate la nivel local gingiva-parodontal in colaborare cu medicul hematolog.In urma tratamentului antileucemic aplicat pacientilor s-au intalnit manifestari de 2 tipuri:-manifestari produse in mod direct de tratamentul chimioterapic (mucozite sau gingivo-stomatite toxice medicamentoase)-manifestari produse in mod indirect de tratamentul chimioterapic,manifestari datorate pancitopeniei periferice

MATERIAL SI METODAIn prezentul studiu au fost inclusi 25 pacienti aflati in tratament antileucemic din sectia de hematologie a Institutului clinic Fundeni,Bucuresti .Pacientii alesi au varste cuprinse intre 30-58 ani si toti proveneau din mediul urban.Studiul s-a realizat prin examen clinic pentru determinarea modificarilor aparute la nivel parodontal.

MUCOZITELE SAU GINGIVO-STOMATITELE TOXICE MEDICAMENTOASESunt inflamatii ale mucoasei orale secundare radio si chimioterapiei si reprezinta o entitate distincta de leziuni orale si gingiva parodontale cu alt substrat pathogenic fata de afectiunile parodontiului marginal determinate de placa bacteriana.In present nu exista nici o metoda de prevenire a mucozitei cu exceptia modificarii dozei de agent chimioterapic.Manifestarile orale gingivo-parodontale si ale mucoasei orale in general secundare chimioterapiei au fost intalnite la toti pacientii cu leucemie investigate.Ele reprezinta efectul secundar al tratamentului,care poate limita intensitatea regimurilor citostatice,pot intarzia planul de tratament scazand in cele din urma calitatea raspunsului antitumoral.Incidenta si severitatea complicatiilor orale este influentata atat de tipul tratamentului aplicat cat si de factori ce tin de statusul biologic al pacientului (prezenta unor boli generale asociate-boli hepatice si renale ce intarzie eliminarea agentilor antineoplazici,deficient de acid folic si vitamin B12 care intervin in biosinteza AND-ului)Prezenta placii bacteriene,a tartrului,a lucrarilor protetice incorecte contribuie la accentuarea mucozitelor.Dezvoltarea mucozitelor orale a fost mai mare la pacientii cu numar crescut de cicluri terapeutice aplicate.De asemenea prezenta mucozitelor a fost legata de incidenta si severitatea mucozitelor orale din episoadele anterioare chimioterapice.MANIFESTARI PRODUSE DIRECT DE TRATAMENTUL CHIMIOTERAPIC LA NIVELUL PARODONTIULUI MARGINALManifestraile clinice subiective includ:-senzatii de arsura si sensibilitate crescuta in masticatie-durere-odinodisfagie-malnutritia-deshidratareaManifestari clinice obiective:-eritemul si edemul mucoasei -ariile eritematoase se pot transforma in placi albe descuamative sau se pot ulcera dand dureri ce impiedica alimentatia normala a pacientului-ca urmare a afectarii epiteliale apar ulceratiile,la aproximativ o saptamana de la initierea tratamentului cytostatic-intensitatea mucozitelor este mult mai evidenta la nivelul buzelor,pe fata interna a obrajilor,la nivelul valului palatin si la nivelul fetei ventral a limbii si este mai redusa la nivelul gingiilor,suprafata dorsala a limbii si mucoasei palatine-daca nu sunt complicate de infectii severe,leziunile orale dispar in general sub tratament local fara formarea de cicatrici-gradul de afectare al epiteliului oral este direct legat de rata proliferative a celulelor epiteliale din stratul bazal-incidenta ridicata si vindecarea rapida a mucozitelor orale la pacientii tineri comparativ cu cei varstnici la care exista o rata scazuta a diviziunii celulelor din stratul bazal

MANIFESTARI PRODUSE INDIRECT DE TRATAMENTUL CHIMIOTERAPIC LA NIVELUL PARODONTIULUI MARGINALCa urmare a actiunii supresive a chimioterapiei asupra maduvei hematogene apar leucopenia,trombocitopenia si anemiaLeucopenia-distrugerea barierei mucozale poate conduce secundar la infectii in conditii de flora microbiana normal,iar prezenta neutropeniei creste riscul complicatiilor infectioase.Infectiile pot aparea pe o mucoasa indemna dar cel mai adesea complica leziunile eritematos-erozive sau ulcerative aparute ca o consecinta a tratamentului aplicatTrombocitopenia-poate sa apara dar este mai limitata decat leucopeniaHemoragiile gingivale-au fost datorate unui numar redus de trombocite dar cel mai adesea au fost correlate cu o igiena orala defectuoasa.Apar pete purpurice disseminate sau grupate La nivelul mucoasei bucale localizate pe gingii,pe fata interna a obrazului,mucoaza palatului dur,pe fata dorsala si ventral a limbii,la nivelul valului palatin.Concomitent pot aparea:epistaxis,hematuria,petesii,purpura si echimoze cutanate secundare unor traumatisme minore.CONCLUZII Aparitia gingivostomatitei toxice medicamentoase semnaleaza pragulde toxicitate atins in cadrul tratamentului siimpun modularea tratamentului,schimbarea si intreruperea sa.Mucozitele orale reprezinta un factor de risc semnificativ pentru infctiile sistemice ,in special la pacientii neutropenici.Prelungirea consecutive sau terminarea terapiei antineoplazice pot duce la insuccesul schemei de tratament.Atitudinea terapeutica stomatologica in faza de aplazie medulara trebuie sa tina seama de particularitatile impuse de riscul crescut la infectii prin imunosupresia secundara tratamentului,tendinta de sangerare si anemie.Atitudinea terapeutica stomatologica adoptata in toate cazurile de leucemie a contribuit la :-diminuarea pana la disparitie a durerilor determinate de prezenta ulceratiilor si a mucozitelor postterapeutice-imbunatatirea confortului psihic al pacientului putandu-se adapta mult mai usor modificarilor determinate atat de leucemie ca si de ,,boala citostatica.In urma tratamentului local aplicat la nivelul cavitatii orale,asociat in unele cazuri si cu antibioterapia generala,evolutia spre vindecare a leziunilor orale a fost mult imbunatatita si s-au putut continua schemele de tratament specific bolilor leucemice.

BIBLIOGRAFIE 1. Dreizen S, McCredie KB, Keating MJ, Bodey GP. Oral infections associated with chemotherapy in adults with acute leukemia. Postgrad Med 1982;1:133-146.2. Dumitriu H.T, Dumitriu Sillvia, Dumitriu Anca Silvia: Parodontologie-Ed V-a,Viata Medicala 20093.Dumitriu S,Dumitriu H:Etiologia microbiana in parodontitele marginale cornice-Ed Cerma Bucuresti 20014.Greenspan D. Oral complications of cancer therapies.Management of salivary dysfunction. NCI Monogr 1990;9:159-161

5.Lockhart PB, Sonis ST. Relationship of oral complications to peripheral blood leukocyte and platelet counts in patients receiving cancer chemotherapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1979; 48:21-26.Paun R.,Colita D:Tratat de medicina interna,Hematologie Ed. Med.19997.Paunica Stana:Manifestari gingiva-parodontale in leucemii,Ed.Didactica si Pedagogica 2008