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Incontinence urinaire du Incontinence urinaire du Sujet âgéSujet âgé
Dr Jean-Michel COULONDr Jean-Michel COULON
Mars 2005Mars 2005
DéfinitionDéfinition
INCONTINENCE:
Perte d’urine (ou de selles) involontaire suffisamment importante ou fréquente pour constituer des troubles sociaux ou de santé.
La sévérité des troubles est hétérogène et s’étend de simples gouttes à une incontinence majeure ou continue.
Incontinence : retentissementIncontinence : retentissement
IndividuelIndividuel– Repli sur soi, sentiment de honteRepli sur soi, sentiment de honte– Conséquences sur le plan de la santé : Conséquences sur le plan de la santé :
Pb cutané, infectieuxPb cutané, infectieux
– Isolement familial et socialIsolement familial et social
CollectifCollectif– 2° raison conduisant à une mise en institution2° raison conduisant à une mise en institution– Coût financier considérableCoût financier considérable
Sujet âgé et incontinenceSujet âgé et incontinenceEpidémiologieEpidémiologie– PrévalencePrévalence– Facteurs de risqueFacteurs de risque– Impact socio-économiqueImpact socio-économique
Physio-pathologie de l’incontinencePhysio-pathologie de l’incontinence– Rappels anatomo-physiologiquesRappels anatomo-physiologiques– Principales causes d’incontinence urinairePrincipales causes d’incontinence urinaire
DiagnosticDiagnostic– Examen cliniqueExamen clinique– Examens complémentairesExamens complémentaires
thérapeutiquethérapeutique
Enquêtes de prévalenceEnquêtes de prévalence
Variabilité des Variabilité des définitions retenuesdéfinitions retenuesPrise en compte Prise en compte différente de la différente de la fréquence ou de fréquence ou de l’intensitél’intensitéProtocole de Protocole de remplissage des remplissage des questionnaires questionnaires – Patient, entourage, Patient, entourage,
professionnelprofessionnel
Patients ambulatoiresPatients ambulatoiresPatients en institutionPatients en institutionÂges différents des Âges différents des populationspopulations
Incontinence urinaire/PrévalenceIncontinence urinaire/Prévalence
Très variable d’une étude à l’autreTrès variable d’une étude à l’autre– De 5 à 45%...en FranceDe 5 à 45%...en France
1988 Grosshans et al: prévalence globale de 43,7%, mais 21,8% si 1988 Grosshans et al: prévalence globale de 43,7%, mais 21,8% si exclusion des incontinents légers sur des personnes âgées de 60 exclusion des incontinents légers sur des personnes âgées de 60 ans et plusans et plus
– Etude multicentrique anglaise:Etude multicentrique anglaise:23 % hommes et 31 % femmes de > 65 ans23 % hommes et 31 % femmes de > 65 ans43 et 51 % >80ans43 et 51 % >80ans
– Enquête australienne:Enquête australienne:47 % hommes de 40 à 80 ans47 % hommes de 40 à 80 ans54 % > 80 ans54 % > 80 ans
– Étude canadienne: Étude canadienne: 50% des femmes de plus de 60 ans50% des femmes de plus de 60 ans15% des hommes15% des hommes5 à 7% de la population générale5 à 7% de la population générale50% des personnes concernées ne consultent pas50% des personnes concernées ne consultent pas
Incontinence urinaireIncontinence urinaire
Fréquence:Fréquence:– En France: entre 3 et 3,5 millions de En France: entre 3 et 3,5 millions de
personnes sont confrontées avec ce personnes sont confrontées avec ce problèmeproblème
– 10 à 20% de la population générale10 à 20% de la population générale– Plus fréquente après 55 ans, mais peut Plus fréquente après 55 ans, mais peut
concerner également des jeunesconcerner également des jeunes– Femmes > hommes (70% environ)Femmes > hommes (70% environ)
Incontinence anale/ PrévalenceIncontinence anale/ Prévalence
Non connue en France avec précisionNon connue en France avec précision
Denis et al, seule étude, en 89, sur un Denis et al, seule étude, en 89, sur un échantillon national de personnes âgées échantillon national de personnes âgées de plus de 45 ans vivant à domicilede plus de 45 ans vivant à domicile
IA était estimée à 11% et IF à 6%IA était estimée à 11% et IF à 6%
Les résultats sont identiques sur les Les résultats sont identiques sur les études anglo-saxonnes de 2,2 à 7, 1%études anglo-saxonnes de 2,2 à 7, 1%
Incontinence analeIncontinence anale
Denis et al : Denis et al : – patients en institution 33 à 36%patients en institution 33 à 36%
Pays anglo-saxonsPays anglo-saxons– 10 à 46% selon le type d’établissement10 à 46% selon le type d’établissement
Ce qui représenterait plus de 500 000 personnes en France de plus de 45 ans mais cela demande une validationSeulement 1 personne sur 3 consulte pour ce problème
Incontinences / PrévalenceIncontinences / Prévalence
Incontinence urinaireIncontinence urinaire– 10% des + de 70-75 ans10% des + de 70-75 ans– 25% > 85 ans25% > 85 ans– 50 à 70% des personnes en institution50 à 70% des personnes en institution
Incontinence analeIncontinence anale– > 65 ans 11> 65 ans 11% chez l’homme et 13% chez la % chez l’homme et 13% chez la
femmefemme– 30 à 50% en HLS et Psycho gériatrie30 à 50% en HLS et Psycho gériatrie
Facteurs de risque de IUFacteurs de risque de IU
SexeSexe– Femmes >hommesFemmes >hommes
ÂgeÂge– Augmentation avec l’âge, la réduction de la Augmentation avec l’âge, la réduction de la
mobilité…mobilité…
Incontinence analeIncontinence analeSurvenue de certaines affections: Survenue de certaines affections: neurologiques, orthopédiques, intestinales, neurologiques, orthopédiques, intestinales, urinaires…urinaires…
Incontinence et sexeIncontinence et sexe
Femmes présentent Femmes présentent plus fréquemment plus fréquemment une IU que les une IU que les hommeshommesDifférentes études ne Différentes études ne semblent pas montrer semblent pas montrer d’aggravation avec d’aggravation avec l’âge chez la femmel’âge chez la femmeGouttes post-Gouttes post-mictionnelles chez mictionnelles chez l’homme +++l’homme +++
Lien entre âge et incontinenceLien entre âge et incontinence
40-49 40-49 ansans
50-59 ans50-59 ans 60-69 ans60-69 ans 70-79 ans70-79 ans
hommeshommes 10.610.6 19.019.0 30.530.5 40.440.4
femmesfemmes 15.515.5 18.218.2 23.823.8 28.728.7
Etude internationale sur 8000 personnes
Association avec une IAAssociation avec une IA
Fréquence très importante chez les Fréquence très importante chez les patients en institutionpatients en institution
Mécanismes physiopathologiques voisinsMécanismes physiopathologiques voisins
Facteurs de risque communsFacteurs de risque communs
Dépistage d’une incontinence anale chez tout patient présentant une incontinence urinaire
Autres affectionsAutres affections
AVCAVC
Démence, hydrocéphalieDémence, hydrocéphalie
DiabèteDiabète
Causes obstétricalesCauses obstétricales
Mais aussi… des causes réversibles qu’il Mais aussi… des causes réversibles qu’il faut rechercher systématiquementfaut rechercher systématiquement
Causes RéversiblesCauses Réversibles
DD - Delirium- Delirium
II - Infection- Infection
AA - Atrophie, vaginite ou uréthrite- Atrophie, vaginite ou uréthrite
PP - Pharmacologie- Pharmacologie
PP - Troubles Psychologiques- Troubles Psychologiques
EE - Troubles Endocriniens- Troubles Endocriniens
RR - Restriction de mobilité- Restriction de mobilité
SS - Selles bloquées- Selles bloquées2
Causes iatrogènesCauses iatrogènes d’incontinence urinaired’incontinence urinaire
MédicamentsMédicaments EffetsEffets
DiurétiquesDiurétiques
AnticholinergiquesAnticholinergiques
Sédatifs et hypnotiquesSédatifs et hypnotiques
OpioïdesOpioïdes
Alpha mimétiquesAlpha mimétiques
Alpha bloquantsAlpha bloquants
Inhibiteurs calciquesInhibiteurs calciques
Remplissage vésical brutalRemplissage vésical brutal
Inhibitions contractions vésicalesInhibitions contractions vésicales
Confusion mentaleConfusion mentale
Inhibitions contractions vésicalesInhibitions contractions vésicales
Hypertonie sphinctérienneHypertonie sphinctérienne
Hypotonie sphinctérienneHypotonie sphinctérienne
Diminution contractions détrusorDiminution contractions détrusor
L’Incontinence urinaire est souventL’Incontinence urinaire est souvent Sous-Diagnostiquée et Sous-Sous-Diagnostiquée et Sous-
TraitéeTraitée
Seuls 32% des médecins interrogent les Seuls 32% des médecins interrogent les maladesmalades
50 à 70 % des patients n’en parlent pas 50 à 70 % des patients n’en parlent pas spontanèmentspontanèment
80% des incontinences urinaires peuvent 80% des incontinences urinaires peuvent être traitées ou amélioréesêtre traitées ou améliorées
Populations à risquesPopulations à risques
Femmes seniorsFemmes seniors
Femmes jeunes ayant eu un accouchement et / Femmes jeunes ayant eu un accouchement et / ou une hystérectomieou une hystérectomie
Hommes après une chirurgie pelvienneHommes après une chirurgie pelvienne
Patients institutionnalisés, alités ou grabatairesPatients institutionnalisés, alités ou grabataires– Vieillissement, dépendance physique et/ou mentaleVieillissement, dépendance physique et/ou mentale– Épines irritatives (escarres, fécalome, hémorroide, Épines irritatives (escarres, fécalome, hémorroide,
fissure anale, ongle incarné…)fissure anale, ongle incarné…)
Impact socio-économiqueImpact socio-économique
Coûts directsCoûts directs– Investigations Investigations
diagnostiquesdiagnostiques– Prise en charge ttPrise en charge tt
à visée étiologique à visée étiologique (médicale, chirurgicale (médicale, chirurgicale physiothérapique) physiothérapique)
à visée symptomatique à visée symptomatique (nursing, blanchisserie, (nursing, blanchisserie, fournitures et matériels fournitures et matériels adaptés)adaptés)
– Conséquences: escarres, Conséquences: escarres, infections génitales et infections génitales et urinairesurinaires
Coûts indirectsCoûts indirects– Souffrance morale Souffrance morale
(dépréciation de soi), voire (dépréciation de soi), voire physiquephysique
Diverses évaluationsDiverses évaluations
Incontinence urinaire : problème de santé Incontinence urinaire : problème de santé majeur dans les pays industrialisésmajeur dans les pays industrialisés
1O,3 milliards de dollars/an aux USA1O,3 milliards de dollars/an aux USA
10 milliards de francs en 95 en France, 10 milliards de francs en 95 en France, soit 215 millions d’euros pour les soit 215 millions d’euros pour les personnes en institutionpersonnes en institution
Physiopathologie Physiopathologie
AnatomieAnatomiePhysiologie de la continencePhysiologie de la continenceEffets du vieillissement sur les tissusEffets du vieillissement sur les tissus
Plancher pelvienPlancher pelvien
Moyen de fixité le Moyen de fixité le plus important du plus important du pelvis pelvis Solidement fixé au Solidement fixé au niveau de sa face niveau de sa face postérieurepostérieureDiaphragme pelvien Diaphragme pelvien constitué par le constitué par le muscle élévateur de muscle élévateur de l’anusl’anus
Le périnéeLe périnée
Plan musculofibrineux bi-Plan musculofibrineux bi-ischiatique ischiatique – centre tendineux du périnée et centre tendineux du périnée et
muscle transverse périnéal de muscle transverse périnéal de chaque côtéchaque côté
Loge périnéale antérieureLoge périnéale antérieure– Plan superficielPlan superficiel
M ischio-caverneuxM ischio-caverneux
M bulbospongieuxM bulbospongieux
M constricteur de la vulveM constricteur de la vulve
– Plan profondPlan profondM transverse profondM transverse profond
Sphincter strié de urèthreSphincter strié de urèthre
Sphincters pelviensSphincters pelviens
Col vésicalCol vésical
Urèthre et sphincter Urèthre et sphincter lisselisse
Sphincter striéSphincter strié
Innervation vésico-sphinctérienneInnervation vésico-sphinctérienne
Triple innervation:Triple innervation:– Sympathique, Sympathique,
parasympathique et parasympathique et somatiquesomatique
Voies et centres Voies et centres nerveuxnerveux
Innervation / CentresInnervation / Centres
Centres médullairesCentres médullaires– Sympathique (D12-L2)Sympathique (D12-L2)– Parasympathique (S2-S4)Parasympathique (S2-S4)
Centre somatique Centre somatique (S2-S4)(S2-S4)
Centres supra Centres supra médullaires médullaires – Facilitateurs ou inhibiteursFacilitateurs ou inhibiteurs
Innervation de l’appareil vésico-Innervation de l’appareil vésico-sphinctériensphinctérien
Innervation motriceInnervation motrice– 3 contingents périphériques3 contingents périphériques
Parasympathique sacréParasympathique sacré
Sympathique dorso-lombaireSympathique dorso-lombaire
Contingent somatique sacréContingent somatique sacré
– Voies motrices centralesVoies motrices centralesVoie pyramidale ( commande volontaire du Voie pyramidale ( commande volontaire du sphincter strié)sphincter strié)
Innervation de l’appareil vésico-Innervation de l’appareil vésico-sphinctériensphinctérien
Innervation sensitiveInnervation sensitive– Récepteurs de la musculeuse: Récepteurs de la musculeuse: tenso et volo-récepteurstenso et volo-récepteurs– Récepteurs sous muqueux: douleurs, Récepteurs sous muqueux: douleurs,
tact,température et distensiontact,température et distension
Innervation intrinsèqueInnervation intrinsèque– Afférences et efférences cholinergiques et Afférences et efférences cholinergiques et
adrénergiques situés dans paroi vésicale et gg intra-adrénergiques situés dans paroi vésicale et gg intra-murauxmuraux
– Innervation cholinergique uniformément richeInnervation cholinergique uniformément riche– Innervation adrénergique plus importante base Innervation adrénergique plus importante base
vésicalevésicale
Innervation et physiologieInnervation et physiologieSphincter externe (strié)Sphincter externe (strié)– Innervé par le nerf pudendal (S4)Innervé par le nerf pudendal (S4)– Ferme l’urèthre par contraction réflexe quand P intra abdominaleFerme l’urèthre par contraction réflexe quand P intra abdominale▲▲
Muscles du plancher pelvienMuscles du plancher pelvien– Innervé par nerf pudendal (S4)Innervé par nerf pudendal (S4)– Maintiennent la vessie et l’urèthre en bonne positionMaintiennent la vessie et l’urèthre en bonne position
Sphincter interne (lisse)Sphincter interne (lisse) entoure l’urèthre postérieur entoure l’urèthre postérieur– Innervé par PInnervé par PΣΣ (S2-S4) et (S2-S4) et ΣΣ (D12-L2) (D12-L2)– Fermeture par stimulationFermeture par stimulation
Tissu conjonctif para uréthral et muqueuseTissu conjonctif para uréthral et muqueuse– Riche en fibres élastiques, composante passiveRiche en fibres élastiques, composante passive
DétrusorDétrusor– Innervé par PInnervé par PΣΣ (S2-S4) et (S2-S4) et ΣΣ (D12-L2) (D12-L2)– Stimulation Stimulation ββ adrénergique → relaxation (assure la fonction de adrénergique → relaxation (assure la fonction de
réservoir)réservoir)
Le pilotage neuronal intactLe pilotage neuronal intact
Organisé en circuits neuronauxOrganisé en circuits neuronaux– Centre cortical fronto-pariétalCentre cortical fronto-pariétal
Permet influence volontaire sur les différentes étapesPermet influence volontaire sur les différentes étapes
– Centres subordonnés du pontCentres subordonnés du pont– Centre du détrusorCentre du détrusor
Au niveau de la moelle sacrée Au niveau de la moelle sacrée → régulation de la miction→ régulation de la miction
L’incontinence apparaît lorsque un ou plusieurs L’incontinence apparaît lorsque un ou plusieurs de ces facteurs sont perturbésde ces facteurs sont perturbés
Cycle Continence / MictionCycle Continence / Miction
Continence et Miction sont le résultat d’une évolution en sens inverse des pressions dans la vessie et dans l’urèthre : quand la vessie se remplit,la pression vésicale reste basse et la pression urèthrale élevée; quand elle se vide le gradient s’inverse…
Jean-Marie BUZELIN
La continenceLa continence
PassivePassive assurée par : assurée par :– Propriétés visco-élastiques des parois vésicales et Propriétés visco-élastiques des parois vésicales et
urèthralesurèthralesActiveActive apparaît avec l’augmentation du volume vésical apparaît avec l’augmentation du volume vésical– Activité des m striés urèthraux et para urèthraux augmentéeActivité des m striés urèthraux et para urèthraux augmentée– Tonus des m lisses urèthraux augmenté associé à une Tonus des m lisses urèthraux augmenté associé à une
inhibition d’origine centrale réflexe ou volontaire de l’activité inhibition d’origine centrale réflexe ou volontaire de l’activité réflexe du détrusorréflexe du détrusor
Renforcement des pressions de clôture urèthrale et inhibition Renforcement des pressions de clôture urèthrale et inhibition du détrusor contribuent à la continencedu détrusor contribuent à la continence
La mictionLa miction
Volontaire, aisée, complèteVolontaire, aisée, complète
Contraction du détrusor précédée d’une Contraction du détrusor précédée d’une ouverture du col vésical et d’un arrêt de ouverture du col vésical et d’un arrêt de l’activité du sphincter strié urèthrall’activité du sphincter strié urèthral
Nécessite l’intégrité des structures Nécessite l’intégrité des structures nerveuses impliquéesnerveuses impliquées
Cycle continence/mictionCycle continence/miction
Effets du vieillissement sur les tissusEffets du vieillissement sur les tissus
Le vieillissement seul ne provoque pas d’incontinenceLe vieillissement seul ne provoque pas d’incontinencePlusieurs changements et facteurs associés à l’âge Plusieurs changements et facteurs associés à l’âge peuvent y contribuerpeuvent y contribuer– Bas appareil urinaireBas appareil urinaire
Capacité vésicaleCapacité vésicale▼▼▼ ▼ pression uréthrale maximumpression uréthrale maximum▼ ▼ débit urinairedébit urinaireContractions vésicales involontaires + fréquentesContractions vésicales involontaires + fréquentesRésidu post mictionnelRésidu post mictionnel▲▲
– MobilitéMobilitéVitesse, amplitude et souplesse des mouvementsVitesse, amplitude et souplesse des mouvementsPerception visuellePerception visuelleCoordination de la motricitéCoordination de la motricité
– Dysfonctionnement du SNCDysfonctionnement du SNCRythme du sommeilRythme du sommeil
– MédicamentsMédicaments
DiagnosticDiagnosticd’une incontinenced’une incontinence
InterrogatoireInterrogatoire
Circonstances de survenueCirconstances de survenue– Urgences, effort, changements de position ou nonUrgences, effort, changements de position ou non
Ancienneté du symptôme et sa fréquenceAncienneté du symptôme et sa fréquenceQuantité et horaire des fuitesQuantité et horaire des fuitesSignes associés:Signes associés:– dysurie,impériosités,constipation, incontinence analedysurie,impériosités,constipation, incontinence anale
Problème posé: qualité de vieProblème posé: qualité de vieAntécédents obstétricaux, chirurgicaux, Antécédents obstétricaux, chirurgicaux, médicaux notamment neurologiquesmédicaux notamment neurologiquesTraitements médicamenteuxTraitements médicamenteux
Examen cliniqueExamen clinique
Examen du périnéeExamen du périnée– Femme: recherche d’un prolapsus, d’une atrophie Femme: recherche d’un prolapsus, d’une atrophie
vaginalevaginale– Manœuvre de BonneyManœuvre de Bonney
TRTR– Tonus sphinctérien, Adénome prostatique, fécalomeTonus sphinctérien, Adénome prostatique, fécalome
Recherche d’un globe, d’une épine irritativeRecherche d’un globe, d’une épine irritative
Examen neurologiqueExamen neurologique
Evaluation des fonctions cognitivesEvaluation des fonctions cognitives
Statique PelvienneStatique Pelvienne
CystocèleCystocèle
HystéroptoseHystéroptose
RectocèleRectocèle
ElytrocèleElytrocèle
Testing des ReleveursTesting des Releveurs
Le périnée, constitué Le périnée, constitué d’un ensemble de d’un ensemble de muscles, se teste muscles, se teste comme tout muscle comme tout muscle (de 0 à 5)(de 0 à 5)
Manœuvre de BonneyManœuvre de Bonney
Faire la preuve de la Faire la preuve de la fuite à l’effortfuite à l’effort
Test de Bonney = Test de Bonney = contre épreuve contre épreuve démontrant que la démontrant que la prévention de prévention de l’hypermobilité du col l’hypermobilité du col corrige la fuitecorrige la fuite
L’examen Neurologique …. L’examen Neurologique …. en Urologieen Urologie
Autres éléments à prendre en Autres éléments à prendre en comptecompte
Recherche d’une Recherche d’une incontinence fonctionnelleincontinence fonctionnelle liée liée à l’incapacité du malade de réaliser sa miction à l’incapacité du malade de réaliser sa miction dans des conditions satisfaisantesdans des conditions satisfaisantes
Rechercher et traiter les Rechercher et traiter les facteurs aggravantsfacteurs aggravants ou ou précipitantsprécipitants: fécalome, infection urinaire,effets : fécalome, infection urinaire,effets secondaires des médicaments, épine irritativesecondaires des médicaments, épine irritative
Mesurer le résidu post-mictionnelMesurer le résidu post-mictionnel– Résidu nul ou faible = vessie instable ou incontinence Résidu nul ou faible = vessie instable ou incontinence
sphinctériennesphinctérienne– Résidu important = vessie atone ou obstacle uréthraleRésidu important = vessie atone ou obstacle uréthrale
Examens complémentairesExamens complémentaires
Examens complémentaires de 1° intentionExamens complémentaires de 1° intention– ECBU, glycémieECBU, glycémie– Calendrier mictionnelCalendrier mictionnel– Résidu post-mictionnel (bladder scan)Résidu post-mictionnel (bladder scan)– Test de remplissage vésical ?Test de remplissage vésical ?– Examen urodynamiqueExamen urodynamique
Si besoin en 2° intentionSi besoin en 2° intention– Explorations urologiquesExplorations urologiques– Imagerie médicale: UIV, UCRM, Echographie…Imagerie médicale: UIV, UCRM, Echographie…
Bilan urodynamiqueBilan urodynamique
DébitmétrieDébitmétrie
Débit maximumDébit maximum
Temps mictionnelTemps mictionnel
Volume mictionnelVolume mictionnel
Allure de la courbeAllure de la courbe
Uréthro-cystomanométrieUréthro-cystomanométrie
Tonus de baseTonus de base
B1 : sensation de B1 : sensation de remplissageremplissage
B2 : besoin B2 : besoin normalnormal
B3 : besoin urgentB3 : besoin urgent
Profil de pression urèthralProfil de pression urèthral
StatiqueStatique– P. uréthrale maximaleP. uréthrale maximale– P. de clotûreP. de clotûre– Longueur urèthrale f°Longueur urèthrale f°
DynamiqueDynamique– TransmissionTransmission
Vessie instableVessie instable
Mictions Mictions impérieusesimpérieuses
Pollakiurie diurne Pollakiurie diurne et nocturneet nocturne
Envie précède Envie précède toujours la fuitetoujours la fuite
Vessie atoneVessie atone
Détrusor
Hypoactif
Détrusor Hyperactif
Insuffisance sphinctérienne Obstruction
Choisir un Diagnostic
Au terme de cet examen:Au terme de cet examen: étiologies supposées étiologies supposées
Incontinence urinaire d’effortIncontinence urinaire d’effort
Incontinence par impériositésIncontinence par impériosités
Incontinence mixteIncontinence mixte
Mictions incomplètesMictions incomplètes
Incontinence fonctionnelleIncontinence fonctionnelle
Autres causes: rétention d’urine dans Autres causes: rétention d’urine dans l’urèthre postérieur….l’urèthre postérieur….
Type d’IUType d’IU MécanismeMécanisme CausesCauses
ImpériositésImpériosités Inflammation Inflammation chroniquechronique
Obstacle fonctionnelObstacle fonctionnel
Contrôle neuro altéréContrôle neuro altéré
Réduction capacité Réduction capacité vésicalevésicale
Lithiase, SADLithiase, SAD
Adénome prostatique,Adénome prostatique,
sclérose du col, sclérose du col, prolapsusprolapsus
DémenceDémence
hydrocéphaliehydrocéphalie
tumeurtumeur
IUEIUE Troubles de la Troubles de la statique pelviennestatique pelvienne
Trauma sphinctériensTrauma sphinctériens
Carence oestrogéniqueCarence oestrogénique
Accouchements Accouchements dystociquesdystociques
ProlapsusProlapsus
Séquelles chirurgicales Séquelles chirurgicales d’adénomectomied’adénomectomie
Miction par Miction par regorgementregorgement
Obstacle urèthralObstacle urèthral
Atonie du détrusorAtonie du détrusor
Adénome et Kc de prostateAdénome et Kc de prostate
Sclérose du colSclérose du col
Sténose uréthraleSténose uréthrale
Vessie claquée, Vessie claquée, diabète,médicamentsdiabète,médicaments
Le diagnostic poséLe diagnostic posé
Quelle prise en charge Quelle prise en charge
Patient en ambulatoire Patient en ambulatoire
Patient hospitalisé pour un problème aiguPatient hospitalisé pour un problème aigu
Patient en institution Patient en institution