terminales que requieren medidas integrales de soporte,rehabilitación, tratamiento o diagnóstico y seguimientoespecializado en régimen diurno ambulatorio.

Los objetivos y funciones de los servicios de aten-ción de día son: la evaluación integral, la rehabilitación,la atención continuada de mantenimiento y la preven-ción de las crisis.

Equipos de evaluación y soporte9

Son equipos especializados y capacitados para darsoporte a los hospitales o a la atención primaria. El ob-jetivo es la atención a pacientes geriátricos enfermos, alos pacientes crónicos y a los pacientes terminales, so-bre todo en las situaciones más complejas.

Centros o servicios de asistencia ambulatoria a drogodependientes

Prestan a estas personas y a sus familias asistencia es-pecializada y pluridisciplinaria en régimen abierto.

Centros residenciales de asistencia a las personasdrogodependientes

Tienen las mismas prestaciones de los anteriores,pero con régimen residencial.

EQUIPO PROFESIONAL

La complejidad de las situaciones con las que se en-frenta el modelo de atención sociosanitaria hace que seaimprescindible la actuación de un equipo multidisciplinarque abarque todas las necesidades del paciente. Esteequipo terapéutico debe estar formado por personalmédico, farmacéutico, de enfermería (ATS/DI, auxilia-res de enfermería), de fisioterapia y terapia ocupacionaly de trabajo social10. Sin embargo, nuestra experienciaindica que, en la práctica, muchas veces es necesariorecurrir a otros profesionales, entre los que cabría des-tacar psicólogos y personal religioso. Estos estándarescomunes han de ser cumplidos por todos los serviciosde internamiento, pero existen una serie de especifica-ciones en función de las diferentes unidades. En con-creto, las unidades de convalecencia han de disponerde un médico con capacitación en geriatría y de un equi-po de rehabilitación (que ha de estar formado por: mé-dico rehabilitador, logopeda [pueden ser consultores],fisioterapeuta y terapeuta ocupacional) y las unidades demedia estancia polivalente deben disponer de un médi-co con capacitación al menos en una de las líneas espe-cíficas (geriatría, rehabilitación o cuidados paliativos)10.

ORGANIZACIÓN INTERNA

Todos los servicios sociosanitarios han de cumplirunos estándares relativos a la calidad de la asistencia sa-nitaria y de la atención al usuario. Para ello, es impres-cindible la existencia de protocolos administrativos(protocolos de admisión y alta de pacientes), de aten-ción de urgencias vitales y de actuación ante los síndro-mes más habituales (movilidad, cognición, estado deánimo, nutrición, prevención y tratamiento de decúbi-tos, dolor y control de síntomas, caídas, incontinencia ehigiene)10. La historia clínica ha de recoger una evalua-ción integral que esté basada en una valoración médi-ca, funcional, psicológica y social, e incluir aspectos re-levantes como movilidad, estado nutricional y AVD.Asimismo, debe incluir un plan de actuación con obje-tivos terapéuticos y un seguimiento de éstos10. Portodo lo expuesto anteriormente, puede entenderseque una de las herramientas básicas del equipo profe-sional sea la sesión multidisciplinar, en la cual se realizauna evaluación continuada del paciente (de sus proble-mas en cada una de las áreas de actuación profesional,de los objetivos terapéuticos y sociales, de los resulta-dos obtenidos, etc.) con el fin de modificar los planesde actuación en los casos en que sea necesario y adap-tarlos a las necesidades del enfermo.

Para finalizar deseamos recordar la importante ne-cesidad de la atención social, que debe ser personaliza-da (tanto hacia el usuario como hacia su familia) y diri-gida a promover la integración y la participaciónofreciendo información, orientación, soporte y, si espreciso, la gestión de prestaciones y de recursos10.

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