Édgar Andrés Vanegas Casallas

INFECCIÓN RESPIRATORIA

AGUDA

Édgar Andrés Vanegas CasallasRMN 1656/06Médico General Colombiana de Salud

INTRODUCCIÓN� Meses: Marzo-Abril; Septiembre-Diciembre. C de S: 4961.� SIVIGILA: Boyacá: 0. País: 15. � 5ta causa de muerte ‹ 1 a, 1ra causa en 1-4 a.� Representa el 60% de las consultas en ‹ 2a.� 80’s:4 mill. muertes año, 2,6 ‹ 1 año y 1,4 entre 1-4 años.� 2000: 2,1 mill. muertes. � 95% NAC en países en vía de desarrollo.� 95% NAC en países en vía de desarrollo.� Colombia: 25.1 muertes/ 100000 niños(‹ 5 a) (7.9%).� Virus sincitial respiratorio con un 79% entre los positivos,

Parainfluenza 3 (14%) y Adenovirus(6%)� 25% y 45% de las hospitalizaciones por exacerbación de

EPOC Ix. viral. � Mortalidad 10 veces mayor en vejez.

� Influenza A y B: 36.000 muertes y entre 130.000 y 170.000 hospitalizaciones en los períodos epidémicos

� Se define: � Conjunto de infecciones del apto. respiratorio

causadas por microorganismos período inferior a 15 días, con la presencia de uno o más

� Síntomas o signos clínicos.� Factor de morbimortalidad.

� 1. Resfriado común.� 2. Faringoamigdalitis.� 3. Otitis media.� 3. Otitis media.� 4. Crup.� 5. Bronquiolitis� 6. Neumonía.

Tos 89,2 %, fiebre 70,5 %, dificultad respiratoria 57,5 %, rinorrea 56,8 %.

FACTORES PREDISPONENTES

Ambientales� Contaminación ambiental dentro o fuera del

hogar� Tabaquismo pasivo

� Deficiente ventilación de la vivienda� Deficiente ventilación de la vivienda� Cambios bruscos de temperatura� Asistencia a lugares de concentración como

teatros, cines, estancias infantiles, etc.� ‹1a 67%, ‹ 2a 47%, ‹ 3a 41%, 4 a 8%

� Contacto con personas enfermas de IRA

Individuales� Edad. La frecuencia y gravedad son mayores

en ≤ 1 año, y especialmente en los ≤ 2 meses de edad

� Bajo peso al nacimiento� Ausencia de lactancia materna� Desnutrición-Carencia de vitamina A.� Desnutrición-Carencia de vitamina A.� Infecciones previas� Esquema incompleto de vacunaciónSociales� Hacinamiento -Piso de tierra en la vivienda� Madre con escasa escolaridad.

Entidades clínicas más frecuentes

Virus Bacterias

Rinofaringitis

FaringoamigdalitisCongestiva

RhinovirusInfluenza

ParainfluenzaAdenovirus

FA Purulenta Adenovirus S. PyogenesOtitis media Influenza

ParainfluenzaS. Pneumoniae(14, 15, 1)H. influenzaeM. Catarrhalis

Neumonía InfluenzaParainfluenza

S. pneumoniaeH. InfluenzaeParainfluenza

AdenovirusVSR (40%)

H. InfluenzaeS. Aureus*K. pneumoniae*

Bronquiolitis VSR (50-90%)

Menos frecuentes MetaneumovirusBocavirusCoronavirus

Acinetobacter

RINOFARINGITIS

� Predominantemente viral.

� Incubación: 2-5 días.

� Síntomas: nasales y faríngeos. Generales.

� Edema y eritema nasal y faríngeo, sin nodulaciones ganglionares ni exudados.

� Vínculo epidemiológico.

� Tto: Control nasal, de fiebre, evitar complicaciones.

FARINGOAMIGDALITIS

� Streptococcus gr. A y B.� Pico de frecuencia: 3-7 a.� Microorg: Rinovirus (20%), Coronavirus (5%), S.

pyogens (15-30%), Strep. Gr C (1-5%).� Tipos: Eritemato-exudativa, ulcerativa y � Tipos: Eritemato-exudativa, ulcerativa y

membranosa.� Exudación de amigdalas, sin adenomegalia

dolorosa: viral.� Exudación amigdalina con adenomegalia

dolorosa: bacteriana.� Tto: Analgesia, antihistamínicos, β lactamicos.

CROUP

� Netamente viral (70%).

� C.C.: 2-3 d coriza, congestión nasal, estornudos y fiebre tos bitonal, estridor dificultad respiratoria, hasta cianosis.dificultad respiratoria, hasta cianosis.

•Hidratación, humedecer aire.

•Corticoides: Dexametasona.

•Broncodilatadores.•Broncodilatadores.

•Oxígeno.

•Puede complicar a LTB membranosa y epiglotitis.

OTITIS MEDIA AGUDA

� Fiebre: 50% presente.� Dolor: Según sitio de origen.� Vértigo: Sugiere compromiso tubárico.� Signos y síntomas que indiquen presencia de Efusión OM:

� De carácter reciente o abrupto.� Abombamiento de memb. timpánica,� Limitación de movimientos� Limitación de movimientos� Interface líquido aire tras la memb.� Otorrea.

� Signos y síntomas que indiquen presencia de inflamación de OM.� Eritema de memb. timpánica, o� Otalgia

� Interfieren con actividad o con sueño.

� ETIOLOGÍA:� S.pneumoniae 35 %

� H. influenzae 25 %

� M. catarrhalis 15 %

� S. aureus 2 %

� S. pyogens 8 %

� Otros 2%.

� Manejo: Antihistamínicos� Anti H1: si es alérgico

� Descongestionantes: Ef. adversos.

� Remisión:� OMR� Otros 2%.

� Negativo 13%

� OMR

� Patología asociada.

� Patología orofaríngea.

� Otorrea persistente.

SINUSITIS

� Infección bacteriana de los senos paranasales que dura al menos 30 días luego del cual cede completamente.

� 80% Rinosinusitis 20% Alergosinusitis

Antibiótico A/B + anti H1.

� 5-13% por “gripas complicadas”.

� Criterios: síntomas persistentes y/o severos.

SIGNOS DE ALARMA

� Hipotermia en menores de 2 meses� Quejido respiratorio.� Dificultad respiratoria� Rechazo a los líquidos y alimentos� Rechazo a los líquidos y alimentos� Respiración acelerada (taquipnea)� Hundimiento de espacios intercostales (tiro)� Somnolencia o insomnio� Cianosis peribucal y distal� Fiebre (mas de tres días)� Desnutrición grave

BRONQUIOLITIS

� Primer episodio de sibilancias, inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, infecciosa.

� En ‹ 6m.� Clínica: obstrucción de la vía aérea pequeña.� Uso de A/B y Corticoides: controversial.� Uso de A/B y Corticoides: controversial.� 39,7% fueron virales, 1,9% infecciones mixtas.� V. sincitial respiratorio (60,0%), adenovirus

(8,6%) y parainfluenza 3 (6,4%). � Bacterias: Streptococcus pneumoniae (39,0%),

Haemophilus influenzae B (11,5%) y Mycoplasma pneumoniae (11,0%).

� C.C.: Prodromo “gripal”: 1 a 3 d.

� Obstrucción bronquial periférica: 5-6 d.

� Gravedad: Ver tabla.

� Tto: Hidratación

� Alimentación

� T. respiratoria

Antipiréticos.� Antipiréticos.

� β-adrenérgicos.

NEUMONIA

� Infección aguda del parénquima pulmonar , ocupación alveolar, opacidad, sin pérdida de volumen.

� 19,2% virales, 12,8% bacterianas y 2,7% � 19,2% virales, 12,8% bacterianas y 2,7% infecciones mixtas.

� C.C.: Sx. Condensación, TOS, FIEBRE, TIRAJE Y TAQUIPNEA.

� Tto: Hidratación, alimentación, antipireticos, oxígeno, T. respiratoria, AB.

SIGNOS RADIOLÓGICOS

� Signos respiratorios: SDR, rales o menor entrada de aire en la auscultación. Caída de la saturación <94%

� Opacidad o consolidación alveolar con límite cisural neto.

� Poco frecuente compromiso lóbular: opacidades � Poco frecuente compromiso lóbular: opacidades focales, subsegmentarias o segmentarias.

� Homogénea o algodonosa. Por su densidad borra los vasos pulmonares, a diferencia de las opacidades en “vidrio esmerilado” que dejan ver los vasos.

� Con broncograma aéreo: No es exclusivo

� Con signo de la silueta.

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

� Niño menor de dos meses

� Presencia de alguna inmunodeficiencia

� Muerte de un menor de 5 años en la familia

� Madre analfabeta o menor de 17 años� Madre analfabeta o menor de 17 años

� Dificultad para el traslado al médico si se agrava el niño

� Menor de un año con antecedentes de bajo peso al nacer

� Desnutrición moderada o grave.

� No lo envié al jardín, escuela o colegio.� Colaborar con la tos, no impedirla.� Suavizar la garganta.� Vacunación. LACTANCIA MATERNA.� Alimentación.� Limpieza nasal.� Mantener al niño con ropa abrigada y evitar corrientes de

aire.Si el adulto o niño mayor tiene gripa debe usar tapabocas.� Si el adulto o niño mayor tiene gripa debe usar tapabocas.

� No fumar en el espacio en que se encuentra el niño o la niña.� Vigilar la temperatura corporal periódicamente.� Control de la temperatura. � En jardines infantiles mantener aislamiento.

ANÁLISIS(TODAS LAS CONSULTAS)

� Fiebre ≥ 38ºC.

� Enfermedad muy Grave.

� Neumonía: taquipnea o estertores, sin signos de peligro general ni otros hallazgos .

� Neumonía grave: tiraje subcostal o estridor en reposo, aun sin signos

� Faringoamigdalitis Viral: ‹ 3 años u orofaringe igual sin linfadenopatías cervicales.

� Sinusitis Aguda: 10 a 30 días de rinorrea, tos predominio nocturno, fiebre ≥ 390 C o tres días consecutivos con rinorrea purulenta y signos (+).

estridor en reposo, aun sin signos

� Bronquitis: tos y/ o roncus sin signos de consolidación pulmonar.

� Bronquiolitis: Primer o segundo episodio de Sibilancias, y es menor de 24 meses.

� Faringoamigdalitis por estreptococo: ≥ 3 a, orofaringe: exudado, linfadenopatías dolorosas.

purulenta y signos (+).

� Resfriado Común: rinorrea, congestión nasal o tos por 10 d, sin evidencia de otra infección.

� Laringotraquobronquitis (Crup): tos perruna, voz disfónica o estridor espiratorio. Leve: tranquilo. No hay estridor en reposo. No leve: Determinar gravedad (esc. Westley). Descartar otro proceso.