INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES

PEDIATRIA

ANATOMIA

NARIZ

FARINGE

LARINGE

TRAQUEIA

BRÔNQUIOS

PULMÕES

Seios da face

Ouvido médio

ABORDAGEM DA INFECÇÃO RESPIRATÓRIA NA INFÂNCIA

- ALTA

- MÉDIA

- BAIXA

IVAS

RESFRIADO COMUM

OTITE MÉDIA AGUDA – OMA

5 a 30%

SINUSITE BACTERIANA

5 a 13%

ESTRIDOR

TAQUIPNEIA

LOCALIZAR

RESFRIADO COMUM

RINOSSINUSITES E RINOFARINGITES

ETIOLOGIA: Rinovirus (40%)

Coronavirus

Metapneumovirus

Influenza

Parainfluenza

VSR

TRANSMISSÃO: Aerossóis

Gotículas

Contato direto

(secreção mãos epitélio respiratório) - Principal

CLÍNICA:

OBSTRUÇÃO NASAL (Roncos), DOR DE GARGANTA (garganta arranhando)

TOSSE (mais à noite)

CORIZA (torna-se purulenta com a evolução)

FEBRE (crianças)

O DIAGNÓSTICO É CLÍNICO :

TRATAMENTO: Soro nasal, líquidos, antitérmicos (AAS NÃO - SÍNDROME DE REYE)

O QUE NÃO FAZER?

Não prescrever mucolíticos, antitussígenos,descongestionantes e anti-histamínicos

COMPLICAÇÕES: Otite média aguda e Sinusite bacteriana.

Coriza purulenta não é, necessariamente,

infecção secundária. Continue lavando o

nariz com soro e observe.

OTITE MÉDIA AGUDA - OMA

Principal complicação do

resfriado comum.

30% dos casos de resfriado

comum, complicam com

OMA.

FATORES DE RISCO

Idade

Sexo, e fatores genéticos

Atopia

Nível socioeconômico

Tabagismo passivo.

Anomalias craniofaciais

CLÍNICA: Dor, irritabilidade e OTORREIA.

DIAGNÓSTICO:

HISTÓRIA E EXAME FÍSICO (Otoscopia)

Otoscopia normal:

Transparente

Brilhante (trígono luminoso)

Côncava

Móvel

MEMBRANA TIMPÂNICA

NORMAL

Móvel à otoscopia pneumática

MEMBRANA TIMPÂNICA

da OMA

Hiperemia

Opacidade

Otorreia

Abaulamento

TRATAMENTO: Analgésico e antitérmico ATB? O que fazer?

Utilizar 4 parâmetros: certeza diagnóstica

idade

gravidade

uni ou bilateral

Estes critérios foram modificados pela AAP

em 2013:

O diagnóstico deve ser estabelecido em

crianças com abaulamento moderado a

grave ou otorreia de início agudo.

O diagnóstico pode ser estabelecido em

crianças com abaulamento leve e início

recente de otalgia ou hiperemia.

Idade: < 6 meses

entre 6 meses e 2 anos

> dois anos

Gravidade: toxemia

febre > ou = 39° C

otalgia intensa (>48 hs)

Certeza diagnóstica: início súbito

efusão

inflamação

Uptodate atualizado em fevereiro de 2018

Atb versus Observação

2 estratégias

immediate

treatment with

antibiotics

observation with initiation of

antibiotic therapy if the symptoms

and signs worsen or fail to improve

after 48 to 72 hours.

●We suggest that children six months to two years with unilateral or bilateral AOM be treated immediately with an

appropriate antibiotic.

For children six months to two years with unilateral AOM and mild symptoms (ie, mild ear pain for <48 hours and

temperature <102.2°F [39°C]), the American Academy of Pediatrics (AAP) guideline (2013) permits initial

observation after shared decision-making with the parent(s)/caregiver

●We suggest that children ≥2 years who appear toxic, have persistent otalgia for more than 48 hours, have

temperature ≥102.2°F (39°C) in the past 48 hours, have bilateral AOM or otorrhea, or have uncertain access to

follow-up be immediately treated with an appropriate antibiotic.

●For children ≥2 years who are normal hosts (eg, immune competent, without craniofacial abnormalities) with mild

symptoms and signs and no otorrhea, initial observation may be appropriate if the caretakers understand the risks

and benefits of such an approach.

idade < 6 mesesENTRE 6 MESES E DOIS

ANOS> 2 ANOS

Oma com otorreia

T

O

D

O

S

A

T

B

A

T

B

gravidade

bilateral

Sem otorreia ATB ou Observação

inicial

Unilateral

Sem otorreia ATB ou Observação

inicial

ATB ou Observação

inicial

QUAL ATB? VEJA O AGENTE:

Streptococus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Moraxella catarrrhalis

1ª escolha: AMOXICILINA Br 45 mg/Kg/dia EUA 90 mg/Kg/Dia

Usar 90 mg/Kg/dia se: < 2 anos

creche

atb recente

FALHA TERAPÊUTICA (48 HS) Amoxicilina dose dobrada (90 mg/Kg/dia) + clavulanato

Se otite + conjuntivite Amoxicilina dose dobrada (90 mg/Kg/dia) + clavulanato

AMOXICILINA 10 dias

COMPLICAÇÕES: Perfuração timpânica

Efusão persistente

Mastoidite

Perfuração timpânica

Evolução benigna - fibrose

Efusão persistente (3 meses)

Mastoidite Aguda

Clínica: Dor, hiperemia, edema e desaparecimento

do sulco retroauricular

Tratamento: internação hospitalar

drenagem (miringotomia)

Atb parenteral

SINUSITE BACTERIANA

O QUE É?

Infecção e inflamação da mucosa de um ou mais seios paranasais. Os mesmos agentes da Otite Média Aguda

The maxillary sinuses are present at birth and expand rapidly by four years of age . Ciliary activity is necessary for

drainage of secretions from the maxillary sinus into the nose because the ostia are located high on the medial walls of the

maxillary sinus .

●The ethmoid sinuses are present at birth; they are made up of a collection of tiny air cells, each with its own

opening into the nose .

●The sphenoid sinuses, which begin to develop during the first two years of life, are typically pneumatized by

five years of age and attain their permanent size by 12 years .

●Development of the frontal sinuses is variable . By six to eight years of age, the frontal sinuses can be

distinguished radiographically from the ethmoid sinuses, but they do not complete their development for another

8 to 10 years. Between 1 and 4 percent of adults have agenesis of the frontal sinuses, 80 percent have bilateral

frontal sinuses, and the remainder have unilateral frontal sinus hypoplasia .

PATOGÊNESE

RN – seios etmoidais aerados e seios

maxilares rudimentares (aerados aos 4 anos).

Seio esfenoidal aparece aos 5 anos.

Seio frontal – inicia aos 7 anos e termina na

adolescência.

Daí...

< 5 anos só podem ter sinusite etmoidal ou

maxilar

Patogênese

Inflamação – edema – obstrução - infecção

ETIOLOGIA Streptococus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Moraxella catarrrhalis

CLÍNICA “RESFRIADO ARRASTADO” > 10 dias, com tosse diurna.

ou

“RESFRIADO QUE MELHORA E VOLTA A PIORAR”

ou

“QUADRO GRAVE” – Febre alta (>39°C e coriza purulenta > 3 dias

DIAGNÓSTICO: CLÍNICO

Não pedir exame de imagem para crianças < 6 anos

Pediatrics

June 2013

From the American Academy of Pediatrics

Clinical Practice Guideline

Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Aged 1 to 18

Years

Ellen R. Wald, Kimberly E. Applegate, Clay Bordley, David H. Darrow, Mary P. Glode, S. Michael Marcy, Carrie E.

Nelson, Richard M. Rosenfeld, Nader Shaikh, Michael J. Smith, Paul V. Williams, Stuart T. Weinberg

The diagnosis of acute bacterial sinusitis is made when a child with an acute upper respiratory tract infection (URI)

presents with (1) persistent illness (nasal discharge [of any quality] or daytime cough or both lasting more than 10 days

without improvement), (2) a worsening course (worsening or new onset of nasal discharge, daytime cough, or fever

after initial improvement), or (3) severe onset (concurrent fever [temperature ≥39°C/102.2°F] and purulent nasal

discharge for at least 3 consecutive days). Clinicians should not obtain imaging studies of any kind to distinguish

acute bacterial sinusitis from viral URI, because they do not contribute to the diagnosis.

Opacificação unilateral

Nível hidroaéreo

“RESFRIADO ARRASTADO” > 10 dias, com tosse diurna.

ou

“RESFRIADO QUE MELHORA E VOLTA A PIORAR”.

ou

“QUADRO GRAVE” – Febre alta (>39°C e coriza purulenta > 3 dias

O DIAGNÓSTICO É CLÍNICO

TRATAMENTO = OMA

Amoxicilina 45 mg/Kg/dia até 7 dias após melhopra clínica

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:

CORPO ESTRANHO RINITE ALÉRGICA SÍFILIS CONGÊNITA

Rinorreia fétida,

sanguinolenta,

unilateral.

Prurido, espirros,

mucosa nasal pálida,

eosinófilos.

Secreção

serossanguinolenta

abundante, primeiros

3 meses.

COMPLICAÇÕES

CELULITE PERIORBITÁRIA – Inflamação com edema periorbitário.

CELULITE ORBITÁRIA – Dor à mobilização ocular, edema de conjuntiva e proptose do globo ocular.

EMERGÊNCIA

INTERNAÇÃO E ATB PARENTERAL

DRENAGEM

FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA

ETIOLOGIA: Streptococus pyogenes (beta hemolítico do grupo A

CLÍNICA: 5 – 15 anos

Febre, dor de garganta, exsudato amigdaliano, petéquias no

pálato, adenomegalia cervical.

Não é complicação de doença viral.

Não tem tosse ou coriza.

DIAGNÓSTICO: Clínica

Teste rápido E S

Cultura

Hemograma

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:

Herpangina: úlceras e vesículas circundadas por halo

eritematoso (coxsakie A)

É doença autolimitada e involui em uma semana.

O tratamento é sintomático e de suporte.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:

Adenovirus: febre faringo-conjuntival

febre, conjuntivite, faringite, rinite e adenite

cervical, com duração de 3 a 5 dias

TRATAMENTO: sintomáticos e suporte

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:

Mononucleose infecciosa (vírus Epstein-Barr)

Faringite, astenia, e esplenpmegalia. A hepatomegalia é menos comum.

Atipia linfocitária e rash com amoxicilina

Linfadenopatia generalizada

Diagnóstico:

Clínica e anticorpos heterofilos ou sorologia para

EBV.

Tratamento: sintomáticos e suporte

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:

Adenovirus: febre faringo-conjuntival

Mononucleose infecciosa (vírus Epstein-Barr) – atipia

linfocitária e rash com amoxicilina

PFAPA: Febre, estomatite aftosa, faringite e adenite

(aftas, recorrência e cultura negativa. Trata com

corticoide)

TRATAMENTO DA AMIGDALITE BACTERIANA:

Penicilina benzatina ou amoxicilina 10 dias

Se alérgicos: macrolídeos

COMPLICAÇÕES

SUPURATIVAS: Abscesso periamigdaliano

amigadalite, disfagia, sialorreia, desvio

da úvula e trismo.

Abscesso retrofaríngeo – disfagia, sialorreia e “torcicolo”

Tratamento de ambas as complicações supurativas: drenagem e atb parenteral com cobertura para o Streptococus

pyogenes (grupo A) e anaeróbios da cavidade oral pois a flora é mista.

COMPLICAÇÕES NÃO SUPURATIVAS: Febre reumática e GNDA.

Universidade Federal de Mato Grosso do Sul - UFMS - 2011 Medicina Geral

Em relação à infecção de vias aéreas superiores, é correto afirmar:

A) O quadro clínico de infecção de vias aéreas superiores no lactente que cursa com febre alta

geralmente, é causada por estreptococo beta hemolítico

B) A faringoamigdalite por estreptococo beta hemolítico no escolar apresenta-se apenas com hiperemia

de orofaringe, mas sem exsudato amigdaliano ou petéquias no palato.

C) Toda infecção de orofaringe que cursa com febre, sintomas respiratórios inespecíficos, aumento e

hiperemia das amígdalas deve ser tratada com antibióticos independente da idade.

D) As crianças que frequentam creches apresentam mais episódios de infecções de vias aéreas superiores,

sendo superior a 6 vezes no ano.

E) A medicação de escolha para a erradicação do estreptococo é a penicilina benzatina na dose de

1200.000 U independente do peso da criança.

Universidade Federal de Mato Grosso do Sul - UFMS - 2011 Medicina Geral

Em relação à infecção de vias aéreas superiores, é correto afirmar:

A) O quadro clínico de infecção de vias aéreas superiores no lactente que cursa com febre alta

geralmente, é causada por estreptococo beta hemolítico

B) A faringoamigdalite por estreptococo beta hemolítico no escolar apresenta-se apenas com hiperemia

de orofaringe, mas sem exsudato amigdaliano ou petéquias no palato.

C) Toda infecção de orofaringe que cursa com febre, sintomas respiratórios inespecíficos, aumento e

hiperemia das amígdalas deve ser tratada com antibióticos independente da idade.

D) As crianças que frequentam creches apresentam mais episódios de infecções de vias aéreas superiores,

sendo superior a 6 vezes no ano.

E) A medicação de escolha para a erradicação do estreptococo é a penicilina benzatina na dose de

1200.000 U independente do peso da criança.

Crianças tem entre 6 e 8 resfriados comuns por ano e aquelas que permanecem em creches tem 50% a

mais que as outras crianças.

Hospital e Maternidade Marieta Konder Bornhausen – SC 2011

Lactente de 18 meses é atendido com febre e coriza há 48 hs. Exame físico: eupneico (FR=38 irpm), afebril,

roncos difusos. RX de tórax com hiptransparência triangular na região paratraqueal direita, do tipo vela de

barco. Neste caso, indica-se:

A) Amoxicilina

B) Broncoscopia

C) Ecocardiografia

D) Conduta expectante

E) Tomografia computadorizada.

Hospital e Maternidade Marieta Konder

Bornhausen – SC 2011

Lactente de 18 meses é atendido com

febre e coriza há 48 hs. Exame físico:

eupneico (FR=38 irpm), afebril, roncos

difusos. RX de tórax com

hiptransparência triangular na região

paratraqueal direita, do tipo vela de

barco. Neste caso, indica-se:

A) Amoxicilina

B) Broncoscopia

C) Ecocardiografia

D) Conduta expectante

E) Tomografia computadorizada.

Santa Case de São Paulo 2016

Menino de cinco anos com tosse e rinorreia purulenta há 12 dias. Nega febre ou cefaleia. Na oroscopia

apresenta secreção retronasal esverdeada. Já está fazendo uso de lavagem nasal com cloreto de sódio

isotônico, sem melhora. A conduta mais adequada seria:

A) Introdução de amoxicilina.

B) Radiografia de seios da face.

C) Tomografia de seios da face.

D Lavagem nasal com cloreto de sódio hipertônico.

E) Iniciar corticosteroide intranasal.

Santa Case de São Paulo 2016

Menino de cinco anos com tosse e

rinorreia purulenta há 12 dias. Nega

febre ou cefaleia. Na oroscopia

apresenta secreção retronasal

esverdeada. Já está fazendo uso de

lavagem nasal com cloreto de sódio

isotônico, sem melhora. A conduta

mais adequada seria:

A) Introdução de amoxicilina.

B) Radiografia de seios da face.

C) Tomografia de seios da face.

D Lavagem nasal com cloreto de

sódio hipertônico.

E) Iniciar corticosteroide intranasal.

SINUSITE BACTERIANA AGUDA

1.“Resfriado arrastado”

Tosse, coriza, obstrução nasal e rinorreia > 10 dias

Não há indicação de exame de imagem

2. “Quadro grave”

Coriza purulenta e febre alta > 3 dias

3. “Resfriado que piora após melhora inicial. Resfriado com

evolução bifásica”

UNESP 2016

Homem de 19 anos, há 7 dias com febre, dor de garganta e diagnóstico de amigdalite bacteriana;

tratado com penicilina benzatina 1.200.000 UI IM, com melhora do quadro. Há um dia apresenta

novamente febre, dor de garganta e odinogagia. Ao exame físico apresentou a seguinte imagem;

A hipótese diagnóstica e a conduta a ser tomada são,

respectivamente:

a) Mononucleose infecciosa, analgésicos e antitérmicos.

b) Abscesso periamigdaliano, punção e drenagem e

antibiótico com cobertura para anaeróbio e aeróbio.

c) Amigdalite bacteriana; levofloxacino

d) Abscesso periamigdaliano, prescrição de azitromicina e

reavaliação em 48 horas.

UNESP 2016

Homem de 19 anos, há 7 dias com febre, dor de garganta e diagnóstico de amigdalite bacteriana;

tratado com penicilina benzatina 1.200.000 UI IM, com melhora do quadro. Há um dia apresenta

novamente febre, dor de garganta e odinogagia. Ao exame físico apresentou a seguinte imagem;

A hipótese diagnóstica e a conduta a ser tomada são,

respectivamente:

a) Mononucleose infecciosa, analgésicos e antitérmicos.

b) Abscesso periamigdaliano, punção e drenagem e

antibiótico com cobertura para anaeróbio e aeróbio.

c) Amigdalite bacteriana; levofloxacino

d) Abscesso periamigdaliano, prescrição de azitromicina e

reavaliação em 48 horas.

Trata-se de abscesso periamigdaliano, complicação da faringoamigdalite bacteriana que pode ocorrer em qualquer

faixa etária. Disfagia, sialorreia e trismo são os dados que faltaram no enunciado; mas a imagem mostra abaulamento

que desvia a úvula. O tratamento consiste em drenagem e antibioticoterapiacom cobertura para anaeróbios, pois a

flora é mista, com Streptococus pyog enes do grupo A e anaeróbios da cavidade oral.

Hospital da Polícia Militar de Minas Gerais - HPM - 2008 Prova Geral

O agente mais freqüentemente envolvido na infecção das vias aéreas superiores na infância é:

A) penumococo.

B) vírus.

C) streptococcus beta hemolítico.

D) haemophilus.

Hospital da Polícia Militar de Minas Gerais - HPM - 2008 Prova Geral

O agente mais freqüentemente envolvido na infecção das vias aéreas superiores na infância é:

A) penumococo.

B) vírus.

C) streptococcus beta hemolítico.

D) haemophilus.

USP Ribeirão Preto 2014

Menino de dez anos, no Prointo Atendimento. HMA:

episódios febrís há 3 dias, rinorreia amarelada e tosse. Foi

medicado com amixicilina e no 5° dia deu entrada na EU

com temperatura de 39° C, dor na região frontal da

cabeça, pior à ireita e edema periorbitário. EF: febril,

com FC= 136 bpm; pouco taquipneico. Rinoscopia

anterior: secreção amarelada em ambas as fossas

nasais, conchas nasais hipertrofiadas e hiperemiadas.

Edema periorbitário, exoftalmia e restrição da

mobilidade ocular. Acuidade visual: dificuldade de

discriminação de cores, em especial vermelho. Segue a

foto.

A conduta é:

a) Trocar o antibiótico e avaliar no ambulatório.

b) Pedir TC de seios paranasais, internar e tratar com antibiótico parenteral.

c) Pedir RX simples de seios paranasais, internar e tratar com antibiótico parenteral.

d) Pedir TC de seios paranasais e tratar com antibiótico via oral.

a) Trocar o antibiótico e avaliar no

ambulatório.

b) Pedir TC de seios paranasais, internar e tratar

com antibiótico parenteral.

c) Pedir RX simples de seios paranasais, internar

e tratar com antibiótico parenteral.

d) Pedir TC de seios paranasais e tratar com

antibiótico via oral.

Criança com IVAS (sinusite bacteriana), tratado

com amoxicilina. O quadro complicou com

celulite orbitária (complicação de sinsite,

especialmente do seio etmoidal) –exoftalmia,

restrição da mobilidade ocular e alterações

visuais. O melhor exame é a complicação é a

Tomografia Computadirizada, para avaliar a

extensão da doença e possível acometimento

do SNC. A conduta é internar, drenar e iniciar

atb parenteral (amoxicilina-clavulanato ou

associação de vancomicina e cefalosporina de

3ª geração – ceftriaxone)

Processo Seletivo Unificado – MG 2014

Lactente de 1 ano tem diagnóstico de resfriado comum. Assinale a alternativa errada:

a) A complicação bacteriana com amigdalite é comum.

b) Antitussígenos e mucolíticos não tem ação comprovada.

c) O AAS como antitérmico não deve ser prescrito.

d) Vasoconstritores tópicos para obstrução nasal são contraindicados

Processo Seletivo Unificado – MG 2014

Lactente de 1 ano tem diagnóstico de

resfriado comum. Assinale a alternativa

errada:

a) A complicação bacteriana com

amigdalite é comum.

b) Antitussígenos e mucolíticos não tem

ação comprovada.

c) O AAS como antitérmico não deve

ser prescrito.

d) Vasoconstritores tópicos para

obstrução nasal são contraindicados

ETIOLOGIA: Streptococus pyogenes (beta hemolítico do grupo A

CLÍNICA: 5 – 15 anos

Febre, dor de garganta, exsudato amigdaliano, petéquias no

pálato, adenomegalia cervical.

Não é complicação de doença viral.

Não tem tosse ou coriza.

DIAGNÓSTICO: Clínica

Teste rápido E S

Cultura

Hemograma

A complicação mais comum é OMA (30%)

O tratamento é sintomático, evitando-se AAS (Síndrome de Reye)

As outras condutas não mostram benefícios e algumas podem

ser deletérias, como o uso de antitussígenos e vasoconstritores

nasais.

Hospital São José de Joinville – 2010

Em relação `Otite Média Aguda em crianças pré-escolares, é correto afirmar:

a) Deve sempre ser tratada com antibióticos.

b) O pneumococo é um dos principais agentes etiológicos.

c) O tratamento deve ser feito com penicilina benzatina.

d) O uso de anti-inflamatório não-hormonal é sempre indicado.

e) O uso de vacinas contra Haemophillus B reduziu a incidência de otites por Haemophillus influenzae não

tipável

Hospital São José de Joinville – 2010

Em relação `Otite Média Aguda em

crianças pré-escolares, é correto afirmar:

a) Deve sempre ser tratada com

antibióticos.

b) O pneumococo é um dos principais

agentes etiológicos.

c) O tratamento deve ser feito com

penicilina benzatina.

d) O uso de anti-inflamatório não-

hormonal é sempre indicado.

e) O uso de vacinas contra

Haemophillus B reduziu a incidência

de otites por Haemophillus influenzae

não tipável

idade < 6 meses

ENTRE 6

MESES E

DOIS ANOS

> 2 ANOS

Oma com

otorreia

T

O

D

O

S

A

T

B

A

T

Bgravidade

bilateral

Sem otorreia

ATB ou

Observação

inicial

Unilateral

Sem otorreiaATB ou

Observação

inicial

ATB ou

Observação

inicial

A droga de escolha é a amoxicilina e o uso de

antiinflamatórios não é indicado.

A vacina contra Haemophillus B reduziu a incidência de

doenças invasivas graves como a epiglotite, meningite e

sepse.

Para passar na residência...

Faca nos dentes!