Infecţia Cu Virusul Imunodeficienţei Umane

7/23/2019 Infecţia Cu Virusul Imunodeficienţei Umane

http://slidepdf.com/reader/full/infectia-cu-virusul-imunodeficientei-umane 1/13

INFECŢIA CU VIRUSULIMUNODEFICIENŢEI UMANE

Cuvinte cheie

Sindrom mononucleozic

Diaree, scădere în greutate

Evoluţie letală

• Boală disimună, dezordine imunologică mare

1981 sindrom Kaposi, pneumonie cu Pcarini1983 !"DS

198# retrovirus $uc %ontagnier, &o'ert (allo1985 Diagnostic de la'orator

198) !zidotimidina !*+ retrovir-

SINDROMUL DE IMUNODEFICIENŢĂ DOBÂNDITĂ

HIV infectează: - celulele sistemului imun;

- celulele SNC.

Rezultă: - disfuncii ma!"#e imune;

- tul$u#ă#i neu#"l"%ice &#"%#essi'e.

Retrovirusuri

a) (nc"'i#usu#i : - a'ian)$"'in)mu#in)felin- H*+V I si II

b) S&umi'i#usu#i ,uman si simian

c) Lentivirusuri : Visna. V. a#t#itei si encefalitei ca&#ine. V.anemiei infecti"ase euine

. SIV

. !I" #$%$&Structura HIV

anvelopa/ alcătuită din strat 'ilipidic 0i glicoproteinele gp 12, gp 314

http://en.wikipedia.org/wiki/Luc_Montagnier

http://en.wikipedia.org/wiki/Robert_Gallo


http://en.wikipedia.org/wiki/Robert_Gallo




capsida/ conţine proteina p 3, proteina matriceală p1), proteine alenucleocapsidei p5, p)4

genom/ alcătuit din molecule de !&6 de care sunt ata0ate revers.transcriptazele &+-Ca'ea (e transitere: - se/uală)

- &a#ente#ală)

- mate#n"-fetală.

Ce'u'e'e cu rece*t+ri *entru !I":

- limf"cite * 0el&e# ,* C2;

- m"n"citemac#"fa%e;

- celulele +an%e#0ans;

- mic#"%lia 4i celulele end"teliale ce#e$#ale;

- celulele dend#itice f"licula#e;

- limf"cite ;

- celulele muc"asei c"l"nului;

- #etin"cite.

+ipul de coreceptor de c7emoine determină tropismul ": pentru %; <<&=-sau lim;ocit + <><&3-

?n stadiile iniţiale ale in;ecţiei, ": este predominant macro;ago.tropic %.tropic- 0i nu induce ;ormare de sinciţii, în timp ce progresia spreimunode@citenţă se corelează cu predominanţa ": lim;ocitotropic +.tropic-,cu inducerea apariţiei celulelor multinucleate 0i a sinciţiilor

Rezervorul principal de ": este reprezentat de macro;age

Cic'u' (e re*'icare a' !I"



6 *ria eta*,:

- ata4a#ea HIV la #ece&t"#i 4i c"#ece&t"#i;

- &ăt#unde#ea 'i#usului 7n celula intă;

- #e'e#s-t#ansc#i&ia inf"#maiei %enetice;

- &ăt#unde#ea N &#"'i#al 7n nucleul celulei intă;

- inte%#a#ea N &#"'i#al 7n %en"mul %azdei.

• a (+ua eta*,:

- sinteza &#"teinel"# 'i#ale;

- eli$e#a#ea de n"i 'i#i"ni.

Ce'u'e'e in-ectate cu !I" sunt (istruse *rin:

- f"#ma#ea un"# &"#i 7n mem$#ana cit"&lasmatică) c"nsecuti' 7nmu%u#i#ii 'i#i"nil"#;

- acumula#ea int#acit"&lasmatică de N 'i#al neinte%#at;

- liza celulel"# infectate de căt#e limf"citele *c s&ecific acti'ate

&epartiţia geogra@că a serotipurilor ": este următoarea/

HIV 1/

!/ !;rica <entralaB/ !merica de Sud, Brazilia, AS!, Europa, +7ailanda

</ Brazilia, !;rica de Sud, <7ina

D/ !;rica <entrala

E/ +7ailanda, !;rica <entrala, <7ina

/ Brazilia, Româia, *air

(/ *air, (a'on, +aiCan

/ *air, (a'on

HIV !/ !;rica de :est, unele părţi din Europa

": are o latenţă clinică de durată mai lungă 0i o transmitereverticală mai redusă.eri+a(a (e incuba/ie: 5 4i 15 de zile

de&endent de:



- calea de t#ansmite#e;

- d"za infectantă;

- 'i#ulena tul&inii 'i#ale;

- #ăs&unsul sistemului imun.

.ri+in-ec/ia 0sin(r+u' retr+vira' acut)

- sim&t"me la 2-9 din infecii) &uine cazu#i #ecun"scute;

- du#ează 7n medie 1- să&tăm<ni;

- ta$l"u clinic:

- sind#"m m"n"nucle"zic;

- menin%ită) menin%"encefalită;

- &a#alizii de ne#'i c#anieni sau neu#"&atii &e#ife#ice;

- 0e&at"s&len"me%alie

- mi"&atie.

- #e&lica#e 'i#ală acti'ă ,RN 'i#al) anti%en &2;

- antic"#&ii anti-HIV sunt nedetecta$ili ,$"lna'i se#"-ne%ati'i;

- #ăs&uns imun celula# 4i um"#al &ute#nic da# insuficient.

.eri+a(a (e 'aten/, c'inic, ,c<te'a luni - &este 1 ani

- #e&lica#e 'i#ală susinută;

- infecie asim&t"matică)t#ansmisi$ilă;

- teste se#"l"%ice ,=+IS 4i >este#n l"t- &"ziti'e.

In-ec/ia !I" si*t+atic, 0#)

- fe$#ă &e#sistentă;



- t#ans&i#aii n"ctu#ne;

- m"de#ată scăde#e &"nde#ală;

- aden"&atie 7n mai mult de d"uă %#u&e %an%li"na#e e/t#ain%0inale cu %an%li"ni mă#ii &este 1

cm) &e du#ată mai lun%ă de 3 luni.

In-ec/ia !I" si*t+atic, 0&)

- dia#ee c#"nică;

- candid"ză $uc"-fa#in%iană;

- 0e#&es z"ste#;

- leuc"&la?ia &ă#"asă;

- testele se#"l"%ice - &"ziti'e;

- #e&lica#e 'i#ală acti'ă.

SID1- sta#ea %ene#ală a%#a'ată e'ident 4i &#"%#esi';

- infecii "&"#tuniste;

- cance#e;

- encefal"&atie HIV;

- @astin% sAnd#"me ,scăde#e &"nde#ală) fati%a$ilitate e/t#emă;

- limf"citele C2 scad su$ mm3.

infeciile "&"#tuniste;

- infecii se'e#e sau #ecidi'ante &at"%eni c"muni;

- $"li &#in aut"imunitate 4i 0i&e#sensi$ilitate;

- &at"l"%ie tum"#ală ,sa#c"m Ba&"si) limf"ame n"nH"d%?in.

Afectarea sistemului nervos - &#in:

- efectul di#ect al HIV;

- infecii "&"#tuniste ale sistemului ne#'"s cent#al;

- ne"&lasme;

- c"m&licaii 'ascula#e.

Patologia neurologică



- menin%ita acută 'i#ală HIV 7n infecia &#ima#ă;

- neu#"&atii &e#ife#ice;

- encefal"&atii cu c"n'ulsii;

- leziuni f"cale m"t"#ii 4isau senziti'e;

- tul$u#ă#i de ec0ili$#u;

- disfuncii c"%niti'e ce &#"%#esează s&#e demenă.

Afectarea hematologică - f#ec'entă

- anemie;

- t#"m$"cit"&enie mediată imun sau secunda#ă.

Afectarea gastro-intestinală - f#ec'entă

- du#e#i a$d"minale) %#eu#i 4i 'ă#sătu#i;

- dia#ee &#elun%ită sau #ecidi'antă;

- infecii "&"#tuniste) tum"#i 7n "#"fa#in%e) es"fa%) st"mac) intestine 4i t#act $ilia#;

- leziuni &anc#eatice) 0e&atice &#in #eacii secunda#e RV.

Afectarea cutaneo-mucoasă

- 7n infecia &#ima#ă: #as0 #u$e"lif"#m sau u#tica#ian;

- 7n t"ate stadiile de e'"luie:

- candid"ze cutane"-muc"ase;

- e#u&ii ale#%ice ,&#u#i%";

- sa#c"m Ba&"si;

- 0e#&es z"ste# &lu#ide#mat"mal.

Afectarea pulmonară

- infecia cu $acil B"c0:- aden"&atie 0ila#ă;

- tu$e#cul"ză milia#ă;

- infilt#ate ale l"$il"# &ulm"na#i infe#i"#i.

testul intradermic la tuberculină este frecvent negativ



Afectarea pulmonară

- infecii "&"#tuniste cu:

- neum"cAstis ca#inii;

- C#A&t"c"ccus ne"f"#mans;

- Hist"&lasma ca&sulatum;

- s&e#%illus.

- &neum"nii $acte#iene se'e#e) t#enante;

- aden"&atia mediastinală:

- ca#cin"m;- sa#c"m Ba&"si;- limf"ame cu celule ;

- tu$e#cul"m. Afectarea cardiovasculară

- ca#di"mi"&atie dilatati'ă) cu insuficienă ca#diacă c"n%esti'ă;

- end"ca#dite $acte#iene;

- mi"ca#dite;

- &e#ica#dite.In-ec/ia !I" ev+'uea2, s*re SID1 3n #% ani .

Long term survivors - su&#a'ieuiesc 1-15 ani ,13

,c"#elat cu efectul fa'"#a$il al RV

Long term non-progressors - fă#ă m"difică#i imune) 7n a$sena te#a&iei anti#et#"'i#ale ,5.

Long term non-progressors

- ni'el &lasmatic scăzut al 'i#emiei;

- #ăs&uns imun celula# 4i um"#al n"#mal;

- #ăs&uns imun s&ecific faă de HIV &ute#nic;



- a#0itectu#ă n"#mală a esutului limfatic.

Clasificarea clinică a infecţiei HIV la copii

4ru*a N ,asim&t"matic: fă#ă semne sau sim&t"me dat"#ate infeciei cu HIV sau una din

manifestă#ile clinice din %#u&a .4ru*a 1: sim&t"mat"l"%ie min"#ă- sau mai multe manifestă#i de mai !"s 4i fă#ă manifestă#i

din %#u&a sau C.

- limfaden"&atie ,> de )5 cm) 7n D %#u&u#i %an%li"na#e;

- 0e&at"me%alie) s&len"me%alie;

- de#matită;

- &a#"tidită HIV;

- infecii #ecu#ente sau &e#sistente ale t#actului #es&i#at"# su&e#i"#) sinuzite sau "tite medii.

4ru*a B: sim&t"mat"l"%ie m"de#ată - alta dec<t cea inclusă 7n cate%"#ia sau C:

- fe$#ă &e#sistentă ,cu du#ata > 1 lună;

- anemie) neut#"&enie sau t#"m$"cit"&enie) mai mult de 1 lună;

- menin%ită $acte#iană) &neum"nie) se&ticemie;

- candid"ză "#"fa#in%iană &e#sistentă ,mai mult de luni;

- ca#di"mi"&atie;

- infecia cu CEV) *. %"ndi cu de$ut 7nainte de '<#sta de 1 lună;

- dia#ee c#"nică sau &e#sistentă;- infecii #ecu#ente cu HSV cu de$ut 7nainte de '<#sta de 1 lună;

- 0i&"t#"fie statu#"-&"nde#ală;

- &neum"nie $acte#iană #ecu#entă;

- 0e#&es z"ste#) 'a#icelă 0em"#a%ică;

- *C &ulm"na#) &neum"nie limf"idă inte#stiială;

- lei"mi"sa#c"m;

- nef#"&atie HIV;4ru*a C SID1 - sim&t"mat"l"%ie se'e#ă:

- infecii $acte#iene se'e#e) multi&le sau #ecu#ente: se&ticemie) &neum"nie) menin%ită) a#t#ită)"ste"mielită) a$cese 'isce#ale;

- mic"ze diseminate ,candida) c#i&t"c"c) 0ist"&lasma etc.;

- infecie cu CEV) HSV) du&ă '<#sta de " lună 4i l"caliza#e ce#e$#ală sau "cula#ă;

- encefal"&atia HIV ;



- sa#c"m Ba&"si) limf"m &#ima# ce#e$#al) limf"m u#?itt;

- *C diseminată) infecii cu mic"$acte#ii ati&ice;

- &neum"nia cu &neum"cAstis ca#inii;

- leuc"encefal"&atia multif"cală &#"%#esi'ă;

- t"/"&lasm"za ce#e$#ală;

- sind#"mul de emacie#e HIV ,wasting syndrome.Clasificare clinică a infecţiei HIV la adulţi

4ru*a 1: infecia HIV d"cumentată) fă#ă manifestă#i din %#u&a sau C) cu:

- &#im"infecie HIV ,sind#"m #et#"'i#al acut;

- infecia HIV asim&t"matică;

- aden"&atie &e#sistentă %ene#alizată.4ru*a B:

-fă#ă manifestă#i din %#u&a C) 7nde&line4te u#măt"a#ele c"ndiii:

- manifestă#ile clinice sunt dat"#ate infeciei cu HIV sau scăde#ii imunităii celula#e sau

- manifestă#ile clinice sunt e'"luti'e sau necesită asistenă medicală.

4ru*a B

- an%i"mat"za $acila#ă;

- candid"za "#"fa#in%iană;

- candid"za 'ul'"'a%inală;

- dis&lazia ce#'icală sau ca#cin"mul ce#'ical;

- sim&t"me c"nstitui"nale ,fe$#a 38)5C sau dia#ee &este 1 lună;

- leuc"&la?ie &ă#"asă "#ală;

- 0e#&es z"ste# ,≥ e&is"ade sau ≥ de#mat"ame;

- &u#&u#ă t#"m$"cit"&enică idi"&atică;

- liste#i"za;

- $"li inflamat"#ii &el'iene;

- neu#"&atia &e#ife#ică.4ru*a C SID1: sim&t"mat"l"%ie se'e#ă;

- candid"za es"fa%iană) t#a0eală) $#"n4ică) &ulm"na#ă;

- mic"ze diseminate;



- #etinită CEV cu &ie#de#ea 'ede#ii;

- &neum"nia #ecu#entă;

- leuc"encefal"&atia multif"cală &#"%#esi'ă;

- infecii cu HSV: ulce#aii c#"nice) es"fa%ite) $#"n4ite) &neum"nii;

- sa#c"m Ba&"si) limf"ame) cance#e;

- *C &ulm"na#ă 4i e/t#a&ulm"na#ă ;

- infecii cu mic"$acte#ii ati&ice;

- &neum"nie cu neum"cAstis ca#inii;

- se&ticemie #ecu#entă cu salm"nella;

- t"/"&lasm"ză ce#e$#ală;

- wasting syndrome.

C'asi-icarea in-ec/iei !I" 3n -unc/ie (e nu,ru' CD5

CD56' C

≥5 1 1 C1

-299 C3

&%% 3 3 C3

Dia7n+sticu' e*i(ei+'+7ic - a&a#tenena la %#u&ă de #isc

Dia7n+sticu' c'inic - s&ect#u la#% de manifestă#i

- purtător asimptomatic;

- &acient cu semne minore:

- fe$#ă &#elun%ită;

- aden"&atie %ene#alizată;

- astenie) ina&etenă;

- scăde#e &"nde#ală;

- candid"ză &e#sistentă.

- manifestări clinice grave:

- menin%"encefalită *C;

- c#i&t"c"c"ză sistemică.

Dia7n+sticu' (e 'ab+rat+r



- detecta#ea antic"#&il"# anti HIV ,fe#est#ă se#"l"%ică:

- =+IS;

- >este#n l"t.

- anti%enul &2;

- acidul nucleic 'i#al ,CR- RN HIV;

- dete#mina#ea cantitati'ă a RN HIV ,7ncă#cătu#a 'i#ală;

- limf"citele C2) #a&"#tul C2C8.

TER1.I1 1NTIRETRO"IR1LĂ 0!11RT)

($iecti'e:

clinice

- &#elun%i#ea du#atei de 'iaă;

- 7m$unătăi#ea calităii 'ieii.

virusologice #educe#ea 7ncă#cătu#ii 'i#ale;

imunologice #estau#a#ea imunităii;

epidemiologice #educe#ea t#ansmisiei infeciei HIV

TER1.I1 1NTIRETRO"IR1LĂ

- numă#ul de limf"cite C2 ≤5 celuleml;

- c"infecie cu 'i#us ) C) ne"&lasme) nef#"&atie HIV- sa#cina- V<#sta &este 5 ani

Succesul *RV

- ade#ena 4i c"m&liana &acientului la t#atament;

- e'ita#ea inte#aciunil"# medicament"ase;

- #eacii secunda#e.



<omplianţă gradul în care utilizarea nedicamentelor de către o persoanăcoincide cu indicaţia medicului măsura în care co2mportamentulpacientului coincide cu planul de îngriire al sănătăţii sale-

!derenţa include pe pacient în procesul de luare a deciziilor 0i nu seconsideră indicaţia terapeutică doar ca pe un ordin de îndeplinit

!ucleoside and !ucleotide "everse #ranscriptase Inhibitors 0NRTIs) COMBI"IR - CV F*G3*CEMTRI"1 - *C =mt#icita$ineE.I"IR - 3*C +ami'udine8I"E91 - BV 3*CGCRETRO"IR - F* Fid"'udineTRII"IR - *FV F*G3*CGCTRU"1D1 J *V *CG*"IDE9 J ddI idan"sine

"IRE1D - * *en"f"'i#ERIT - d2* Sta'udineI14EN - C $aca'i#

!on-!ucleoside "everse #ranscriptase Inhibitors 0NNRTIs)RESCRI.TOR +V ela'i#dine

STOCRIN =V =fa'i#enz

"IR1MUNE -NV Ne'i#a&in

Protease Inhibitors 0.Is)1.TI"US - *V *i&#ana'i#

14ENER1SE J V m&#ena'i#

CRI9I"1N J IV Indina'i#

IN"IR1SE 5 J SKV Sauina'i#

81LETR1 - +V +"&ina'i##it"na'i#

NOR"IR - R*V Rit"na'i#

RE;1T1 J *V tazana'i#

TELIR6LE9I"1 - V "sam&#ena'i#

"IR1CE.T J NV Nelfina'i#

Inhibitori de fu$iune



FUEON *- =nfu'i#tide

Inhibitori de integra$ă Ralte%#a'i#

Inhibitori de maturare e'i#imat

Inhibitori de receptori

CELSENTRI6SELENTR; J EVC Ea#a'i#"c

IRIS "immue recostructio i#ammator$ s$%rome&

Demascarea in;ecţiilor oportuniste oculte

!gravarea paradoFală a in;ecţiei preeFistente în ciuda tratamentuluie;ectuat

'ro()a*ia +oste*+uere

"niţiată rapid, nu după 38 oreDepinde de tipul de eFpunere 0i de statusul ": al persoanei in;ectante

<om'ivir zidovudină G lamivudină- #22H1=2- F 1 cpHzi plus

Kaletra lopinavir G ritonavir- 22H=2- F cpHzi'ro()a*ia trasmiterii vertica)e

+ratament !&: în ultimul trimestru de sarcină

<ezariană programată

"nterdicţia alăptării la sIn

+ratament !&: al nou.născutului

Documents

Infecţia Cu Virusul Imunodeficienţei Umane