INFECTII ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRALMENINGITELE ACUTE

Definitie: inflamatii acute ale meningelor determinate de variati agenti infectiosiAsociaza: sd. meningian clinic + modificari caracteristice ale LCR (macroscopic, microscopic, biochimic, culturi etc)Meningitele acuteSindromul meningian clinicManifesteri clinice subiectiveFebra (>38,5)CefaleeFotofobieVarsaturiManifestari clinice obiective – semne meningieneRedoare de ceafaSemnul Brudzinski (I,II)Semnul Kiernig (I,II, semnul trepiedului)Bombarea fontanelei anterioare (la sugar)convulsiiMeningitele acuteMeningism: sd. meningian clinic fara modificari ale LCR (gripa, pneumonii, angine)Reactie meningiana: sd. meningian clinic + modificari discrete ale LCR (in cursul unor boli infectioase – ca manifestare secundara a bolii de baza: febra tifoida)Meningitele acuteCLASIFICAREA MENINGITELOREx. normal al LCRAspect: clar,/limpedeNr. Elemente: 0-5 cel. nucleate/mmcPandy(prezenta albuminei in LCR) : negativ Biochimie: albumina – 20-40mg/dl; glucoza – 40-60mg/dl; clor 700-730mg/dlA. Dupa aspectul LCR1. Meningite cu LCR clar :a. Meningite virale (v. urlian, enterovirusuri – ECHO, coxackie)- debut brusc- nr. crescut de elemente (zeci – 200-400elem/mmc)

1

- fara bacterii in LCRModificari biochimice minimeMeningitele acuteb. meningita TBCAspect Lcr clar / opalescentDebut insidios (poate evolua in prezenta unui TBC pulmonar sau poate evolua de sine statatoare)Epidemiologic – contactul infectios (TBC) in familie sau colectivitateNr. Elmente – zeci / suteSediment – limfocite mici si mijlocii (80%)Frotiu colorat Ziehl-Nielson- bacili acid-alcoolo-rezistenti (B. Koch)Pandy – pozitiv (+++)Biochimie: albumina crescuta (200-1000mg/dl); glucoza- scazuta, clor - scazutMeningitele acutec. meningita leptospirotica (din leptospiroza)d. meningita bruceloasae. meningita spirochetozicaf. meningita fungica2. Meningite purulenteLcr purulentNr. Elemente – mii / zeci de miiSediment: polimorfonucleare (80-90%) + evidentierea germenelui pe frotiul colorat albastru de metilen, Gram sau GiemsaPandy – pozitiv (+++)Biochimie: albumina – crescuta, glucoza – scazuta; clor – normalCulturi – izolarea germenelui pe mediile de cultura specificeLatex-aglutinare – evidentierea indirecta a agentului bacterian prin decelarea antigenului bacterian in LCRMeningitele acuteC. Meningitele cu aspect hemoragicAspectul LCR – hemoragic (dg. dif. cu hemoragia meningiana si accidentul de punctie)Meningita carbunoasaMeningita listerianaMeningitele acuteB. Clasificarea etiologica a meningitelor1. Meningite virale

2

Enterovirusuri – vv. Polio, ECHO, CoxsackieMixovirusuri – urlian, rujeolic, vv. GripaleHerpetoviridae – HSV, CMV, VVZ, Arenavirusuri – v. coriomeningitei limfocitare benigneAdenovirusuri2. Meningite bacterieneCoci gram -pozitivi – pneumococ, stafilococ, streptococCoci gram- negativi – neisseriiBacili gram-pozitivi – listeria monocytogenes, bacteridia carbunoasaBacili gram-negativi – haemophilus influenzae, E. coli, Klebsiella pneumoniae, pseudomonas aeruginosaMeningitele acuteMicobacterii – mycobacterium tuberculosisSpirochetales – borellia, leptospira, treponemaFungi – candida albicans, criptococcus neoformansMeningitele purulente bacteriene

Etiologia pe grupe de varstaa. la nou-nascut (0-1 luna): streptococul grup B, bacili gram- negativi (E. coli,

Klebsiella, Salmonella, proteus, enterobacter), pneumococul, meningococcul, H. influenzae, stafilococ

b. la sugar (1luna-1an): pneumococ, meningococ, Haemophilus influenzae, bacili gram-negativi (enterobacterii), stafilococ, streptococMeningitele acutec. la copil: meningococ, pneumococ, H. influenzae, enterobacterii, stafilococ, streptococPatogenieMod/cale de transmitere a agentului infectios: De la mama la fat (in timpul sarcinii / la nastere/in perioada de nou-nascut)De la persoane bolnave (meningococ, bacilul Koch) sau purtatoare de germeni patogeni (meningococ, haemophilus influenzae)Insamantarea meningelui :Hematogena (pneumonie, miliara TBC, meningococemie)De la un focar infectios de vecinatate (ex. Meningita otogena, sinuzita supurata)Traumatisme cranio-cerebrale (prin lezarea meningelor +/- solutii de continuitate cranio-faciale)Interventii neuro-chirurgicale pt. malformatii cranio-cerebrale sau hidrocefalie (amplasarea de sunturi ventriculo-peritoneale / ventriculo-atriale)Meningitele acute

3

Tratament1. Meningitele viraleTratament etiotrop: HSV, VZV – acyclovirTratament patogenic: antiedematos cerebral (manitol sol. 20%, furosemid), antiinflamator steroidian (hemisuccinat de hidrocortizon, solu-medrol, dexametazona) sau nesteroidian (ibuprofen)Tratament simptomatic: antitermic, antialgic2. Meningite bacterieneTratament etiologic: antibioticoterapie in functie de antibiograma germenelui cauzalAntibiotice cu patrundere buna in LCR (cefalosporine gen.a 3-a, carbapenemi, rifampicina, co-trimoxazolul, fluorochinolone)Meningitele acuteMeningita meningococica:Penicilina G (Doza – 100.000 – 200.000 ui/kgc/zi, la 4-6 ore interval)Cefalosporine generatia a 3-a (cefotaxim 200mg/kgc/zi la 8-12 ore interval; ceftriaxona- 100mg/kgc/zi, la 12 ore interval)Carbapenemi (meropenem – 120mg/kgc/zi, la 8 ore interval)Durata terapiei: 7-10 zile (5-10 zile)Meningitele acute2. Meningita pneumococica – 10-14 zilePenicilina G, cefalosporine generatia a 3-a, carbapeneme (streptococcus pneumoniae sensibil la penicilina) vancomicina, rifampicina, linezolid (streptococcus pneumoniae rezistent la penicilina)3. Meningita cu Haemophilus influenzae + bacili gram-negativi

ampicilina, augmentin – germene sensibil = 14-21 zileCefalosporine gen. a 3-acarbapenemeMeningitele acute4. Meningita stafilococica – 14-21 zileRifampicina, co-trimoxazol, vancomicina, linezolid5. Meningita cu streptococ de grup B – 21 zile penicilina G, ampicilina, ceftriaxona, linezolidComplicatii si sechele: a. cloazonare (pneumococ)

4

b. abcese cerebrale (pneumococ,h.influenzae, streptococ gr. B. stafilococ auriu, Bacili gram-negativi)

c. sufuziuni subduralec. hemipareze, paralizii de membred. surditate, cecitatee. tulburari de comportament

Meningitele acuteProfilaxieVaccinareAntimeningococica (C, A+C, A,C,Y,W135)Antipneumococica (Prevnar - vaccin antipneumococic conjugat- de la varsta de 2 luni si Pneumo23 – antipneumococic polizaharidic - peste varsta de 2 aniAntihaemophilus influenzae (Hiberix - anti HI conjugat sau in asociere cu alte antigene microbiene, in vaccinuri combinate, complexe: Infanrix penta / hexa – de la varsta de 2 luniChimioprofilaxie (la contacti)Antimeningococica: rifampicina, ceftriaxona, ciprofloxacinaAnti haemophilus influenzae: rifampicina, ciprofloxacina

5