Infectii virale cutanate Curs.doc

  • Published on
    10-Feb-2018

  • View
    216

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 7/22/2019 Infectii virale cutanate Curs.doc

    1/7

    Infectiile virale cutanate

    Leziunile cutanate din cursul infectiilor virale pot sa apara pe 3 cai :

    1 Inoculare directa

    2 Infectie sistemica (diseminare hematogena)

    3 extensie locala de la un focar intern (extensia limfatica)

    INFECTIA CU HPV

    Poate produce urmatoarele tipuri de leziuni :

    1. Veruci vulgare

    2. Veruci plantare

    3. Veruci plane

    4. Papiloame

    5. Condiloame ano-genitale

    6. Papuloza bowenoida

    7. Epiderma displazia veruciforma

    1.Veruci vulgare sau negi

    Papule rotund ovalare bine circumscrise cu suprafata cheratozica de culoarea pielii

    sau gri-cenusie , isolate sau confluate in placi. Nr lor este variabil de la cateva la

    cateva zeci.Se pot localiza oriunde dar mai ales pe dosul mainilor si al degetelor.

    De obicei sunt asimptomatice. Uneori localizate peri si subunghiale dureroase si

    pot determina modificari unghiale.

    Mai frecvent intalnite la copii. Transmiterea este prin hetero si autoinoculare si au in

    general un prognostic bun.

    65% pot regresa spotan daca creste imunitatea individului.

    Cel mai frecvent tip de HPC este HPV tip 2

    Tratament prin electrocauterizare cu anestezie locala cu xilina, laser CO2, azot

    lichid (- 196 C) = CRIOTERAPIE, solutii gen Duofilm

    2.Veruci plantare

  • 7/22/2019 Infectii virale cutanate Curs.doc

    2/7

    Au 2 varietati anatomo-clinice, iar in cazuri exceptionale pot coexista.

    a) Veruci plantare profunde produse de tipul HPV tip 1

    Se prezinta clinic ca papule usor elevate sau leziuni cheratozice plate,discoide care

    intrerup cadrilajul normal al pielii.

    Sunt inconjurate de un inel cornos, au culoarea pielii si pot prezenta puncte brun

    negre pe suprafata.

    De obicei sunt unice, dar pot fi si multiple, se localizeaza pe zonele de presiune ale

    plantei: calcai, si capul metatarsienelor. Datorita dezvoltarii in profunzime sunt

    foarte dureroase la presiune si produc impotent functionala.

    Este greu de facut diagnosticul diferentiat : se poate confunda cu clagusul

    (batatura) ori lichenul plan plantar .

    b) Verucile plantare superficial produse de HPV de tip 2

    De obicei au acelasi aspect cu cel al verucilor vulgare de la nivelul mainilor. Uneori

    pot conflua formand leziuni cu aspect reticulat = veruci in mosaic sau in panza

    (nedureroase de obicei)

    Anestezia este dureroasa la nivelul plantelor deaceea pacientul trebuie instruit

    inainte.

    3 Veruci plane sau juvenile

    Frecvent produse de HPV tip 3 si tip 10 papiloma virusuri papule epidermice

    turtite, ferme la palpare, rotund ovalare, cu diametrul de 1 pana la 4 mm,lucitoare in momentul examinarii in lumina naturala.

    Se localizeaza pe dosul mainilor, pe degete, fata, frunte, obraji, barbie, tample.

    Frecvent ka copii si la adultii tineri.

    Nu se recomanda laser sau electrocauterizarea!

    Tratament topic retinoizi aromatic retin A, masaj cu azot lichid sau pot chiureta

    leziunea cu o chiureta si se adauga solutie iodata.

    4 Papiloame

    Formatiuni exolitice, pediculate, de culoarea pielii. Se localizeaza mai ales in

    regiunea cefalica, periorificial (peribucal, ocular) sau la B in regiunea barbii(prin

    inoculare la barbierit),gat, axila.

    Tratament electrocauterizare, laser CO2

    5 Condiloame acuminante/vegetatii veneriene

  • 7/22/2019 Infectii virale cutanate Curs.doc

    3/7

    Afecteaza mucoasa genital si tegumentele perigenitale.

    Pe mucoase apar ca mici formatiuni papuloase roze-rosietice, necheratozice care

    datorita maceratiei capata un aspect albicios. Cresc progresiv in numar si

    dimensiune, devin vegetante, conopidiforme.

    Leziunile mai mari sau suprafata neregulata digitata au asapect de creasta de cocos

    si se localizeaza mai ales pe zone de frictiune coitala maxima BTS.

    La B afecteaza santul balanopreputial,inelul preputial, glandul si mai rar teaca

    penisului, meantul urinar si uretra terminala.

    La F se localizeaza in introitul vaginal, pe labii si in mai mica masura in portiunea

    profunda a vaginului.

    La ambee sexe leziunile se pot dispune si perianal. Aceasta zona fiind afectata mai

    frecvent la homosexuali.

    Dezvoltarea condiloamelor favorizata de deficitul imunitar, ele pot involua spontan

    dar recidiveaza frecvent si pot persista mai multi ani. Mai rar la nivel bucal (sex

    oral) cancer laringian

    Cei infectati raman purtatori pe viata (in stare latenta)

    Exista tulpini oncogene de unde rezulta si cancerul de col uterin

    Tratament distrugerea leziunilor

    Local daca sunt mai mici cu fenol, condilin daca dimensiunile sunt mari se utilizeaza

    electrocauterizarea , laser CO2. Concomitent cu tratament pentru crestereaimunitatii ..

    6 Condiloame genitale

    Reprezinta o forma de tumora agresiva de condilomatoza care stimuleaza un

    epiteliu spinocelular, invaziv, distructiv.

    De obicei tumora este histologic benigna si nu metastazeaza.

    La B se poate localiza in santul balanopreputial si perianal.

    La F pe se localizeaza mucoasa genital si anorectala.

    7 Papuloxa Bowenoida

    Se prezinta ca leziuni papuloase multicentrice isolate sau confluate de culoare roz,

    violacee sau bruna. Suprafata este neteda sau mamelonata. Apare frecvent la

    adultii tineri si se localizeaza pe penis si vulva.

  • 7/22/2019 Infectii virale cutanate Curs.doc

    4/7

    Potentialul oncogen al acestei leziuni impune efectuarea unor controale sistemice

    sau examen oncoscopic.

    8 Epidermo displazia veruciforma

    Afectiune genital rara, genetic, transmisa autosomal recesiv, ce predispose la o

    infectie cronica si persistent cu HPV potential oncogen mai ales de gen tip 3,tip 5 si

    tip 8. Majoritatea bolnavilor au deficit cellular care explica aparitia infectiei si

    dezvoltarea precoce a carcinoamelor cutanate chiar.

    Se manifesta prin 2 tipuri de leziuni :

    1) ERUPTIE PERSISTENTA din papule cheratozice similar verucilor vulgare

    isolate confluate in mici placi psoriazoforme.

    2) MACULE ERITEMATOASE SAU HIPERPIGMENTATE uneori usor atrofice

    asemanatoare celor din pitiriazisul versicolor. Se localizeaza frecvent pe dosul

    mainilor, antebrate, fata, trunchi

    HERPES VIRUSURI

    VIRUSIRI ADN, GRUPUL LOR CUPRINDE URMATOARELE TRASATURI:

    Herpes Simplex Tip 1

    Herpes Simplex Tip 2

    Varicelo-Zosterian

    Infectiile cu herpes virusuri se caracterizeaza prin persistent virusului si dupa

    vindecarea lui uneori pe toata perioada.

    HERPES SIMPLEX TIP 1

    Infecteaza mai ales superioara a corpului, se transmite prin contact direct

    cu leziunile herpetice sau saliva purtatorilor sanatosi.

  • 7/22/2019 Infectii virale cutanate Curs.doc

    5/7

    HERPES SIMPLEX 2 infecteaza mai ales regiunea genital si se transmite prin

    contact sexual sau in timpul nasterii mama-fat.

    Dupa infectia primara virusul Herpes Simplex dispare din leziunea cutanata

    dar persista in stare de latent in ganglionii nervilor senzitivi corespunzatori

    teritoriului afectat.

    De aici in anumite conditii virusu poate migra in . nervos si produce

    recurente.

    Boala apare la orice varsta, mai frecvent la copiii cu Herpes Simplex 1, adulti

    VHS 2

    Infectia primara cu VHS este mai severa, serveritatea ce depinde de

    imunitatea celulara a gazdei.

    Prima infectie herpetica apare dupa o incubatie de 3-13 zile si evolueaza 1-3

    saptamani.

    Se prezinta sub urmatoarele forme:

    1 Inaparente (cele mai frecvente) majoritatea adultilor au anticorpi VHS fara

    a avea o anamneza si pentru prima infectie.

    2 Gingivostomatita herpetica VHS 1 si apare la copiii cu varste intre 6 luni

    si 5 ani.

    Se manifesta prin : stare generala alterata, febra, disfagie, sialoree , aparitia

    pe mucoasa bucala a unor vezicule fragile ce se rip si lasa eroziuni acoperite

    de diverse depozite. Mai prezinta halena fetida, adenopatie cervicala,

    sensibilitate si nu se poate alimenta.

    Se remite in 10-15 zile.

    3 Herpes genital primar -> apare VHS 2

    Apare dupa debutul activitatii sexual

    La F se manifesta prin vulvovaginita acuta, foarte dureroasa insotita de febra

    si stare generala alterata. Pe mucoasa valvulara tumefiata se observa

    buchete de vezicule si eroziuni policiclice.

  • 7/22/2019 Infectii virale cutanate Curs.doc

    6/7

    Eruptia se insoteste de adenopatie inghinala sensibila si se poate complica cu

    retentive acuta de urina.

    Vindecarea spontana 3 saptamani dar se poate accelera cu acyclovir

    La B infectia primara este mai putin severa.

    La copii poate fi produsa prin autoinoculare de la o gingivostomatita.

    Herpesul recurent doar 10% don adulti il fac. Recidivele sunt favorizate de o

    serie de factor ice produc o depresie a celulare.

    Factori frecventi incriminanti in recurente : infectiile, radiatiile, stresul,

    menstruatia, unele alimente si alimente.

    Cea mai mare recurenta VHS 2 urmeata de herpes labial VHS 1, herpes

    genital VHS 1, genital VHS 2.

    Recurentele sunt anuntate de simptome prodormale prurit (mancarime),

    urinar la scurt timp de

    Pe suprafata ei se dezvolta in cateva ore vezicule mici, grupate in buchete

    care uneori mai pot conflua formand bule.

    Veziculele se rup si lasa o zona erodata ce se crustifica si se vindeca in

    cateva zile.

    Uneori eruptia e insotita de adenopatie locala.

    Herpesul recurent are localizari diverse dar la acelasi bolnav leziunile apar de

    obicei in acelasi loc (care este si locul primei infectii).

    Profilaxia - este foarte importanta VHS tip 2 (genital) impiedicarea

    contactului sexual in timpul infectiei.

    La gravidele cu risc se recomanda o supraveghere atenta clinica si

    paraclinica, permite depistarea unei infectii herpetice a nou nascutului.

    Tratament

    Sistemic aciclovir.

    Local tot cu aciclovir

    Eficacitatea tratamentului este cu atat mai mare cu cat este mai rapid

    instituit.

  • 7/22/2019 Infectii virale cutanate Curs.doc

    7/7

    Dozele in functie de tipul infectiei in general 200 mg de 5x/zi. Pentru effect

    curative 200-400 mg/zi pentru recurente.

    Brivudina, valaciclovirul

    Local unugente cu aciclovir sau Zovirax.

    O ganglio-radico-nevrita acuta determinate de virusul varicelo-zosterian.

    Varicela reprezinta manifestari de infectie primara si dupa vindecarea ei

    virusul se cantoneaza in ganglionii nervosa senzitivi, de unde in anumite

    conditii se reactiveaza si produc zona Zoster.

    Ambele sexe sunt egal afectate, bolnavii cu ZZ sunt infectati prin

    leziunicutanate si uneori prin secretiile naso-faringiene.

    Clinic prima manifestare a bolii de obicei este durerea. Ea are intensitate

    variabila si este difuza sau strict localizate in aria afectata. Dupa cateva zile

    de la durere apar papule rosii, grupate a caror suprafata devine rapid

    veziculoaza si apoi usturoasa. Leziunile sunt unilateral