INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINII

INFECTIILE ACUTE ALE INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIIDEGETELOR SI MAINII

CURSCURS


PANARITIILE :PANARITIILE :-- infecţii microbiene sau micotice care se produc la nivelul degetelor de la infecţii microbiene sau micotice care se produc la nivelul degetelor de la mână, situate superficial, în profunzime sau periunghial şi pot fi acute sau mână, situate superficial, în profunzime sau periunghial şi pot fi acute sau cronice.cronice.- evoluţia naturală este spre fistulizare la tegument sau extindere în - evoluţia naturală este spre fistulizare la tegument sau extindere în profunzime.profunzime.

FLEGMOANELE :FLEGMOANELE : - infecţii localizate la nivelul unei loji sau pot fi şi difuze- infecţii localizate la nivelul unei loji sau pot fi şi difuze- frecvent sunt consecinţa complicaţiilor panariţiilor, dar pot apare şi prin - frecvent sunt consecinţa complicaţiilor panariţiilor, dar pot apare şi prin traumatisme ale mâinii prin inocularea directă a germenilortraumatisme ale mâinii prin inocularea directă a germenilor- predomină manifestările generale faţă de cele locale.- predomină manifestările generale faţă de cele locale.

Infecţiile degetelor şi mâinii trebuie tratate la timp pentru a preveni Infecţiile degetelor şi mâinii trebuie tratate la timp pentru a preveni complicaţiile grave şi sechelele definitive care au ca rezultat complicaţiile grave şi sechelele definitive care au ca rezultat compromiterea mâinii mergând până la amputaţie.compromiterea mâinii mergând până la amputaţie.


Anatomie :Anatomie :- - pielepiele

- - tesut celular subcutan tesut celular subcutan - areolar, cu travee conjunctive ce se insera pe - areolar, cu travee conjunctive ce se insera pe periost la nivelul falangei distaleperiost la nivelul falangei distale

- - tteaca fibroasă a tendoanelor flexorilor eaca fibroasă a tendoanelor flexorilor – prezen– prezentta numai pe faţa a numai pe faţa palmară a degetelorpalmară a degetelor

- t- tendoanele endoanele -- muşchilor flexori sunt pe faţa palmară în număr de două muşchilor flexori sunt pe faţa palmară în număr de două pentru fiecare deget ( cu excepţia policelui care are unul singur ).pentru fiecare deget ( cu excepţia policelui care are unul singur ). Tendoanele extensorilor ( în număr de 6, degetele 2-5 având un tendon, iar Tendoanele extensorilor ( în număr de 6, degetele 2-5 având un tendon, iar policele 2 ) se află pe faţa dorsală fără a fi învelite de teci fibroasepolicele 2 ) se află pe faţa dorsală fără a fi învelite de teci fibroase

- - ttecile sinoviale ecile sinoviale – – tapetează tecile fibroase şi învelesc tendoanele tapetează tecile fibroase şi învelesc tendoanele uşurându-le alunecarea. La nivelul degetelor 2, 3 şi 4 tecile sinoviale se uşurându-le alunecarea. La nivelul degetelor 2, 3 şi 4 tecile sinoviale se opresc în dreptul articulaţiei metacarpofalangiene, iar cele ale degetelor 1 opresc în dreptul articulaţiei metacarpofalangiene, iar cele ale degetelor 1 şi 5 se unesc cu sinovialele palmare.şi 5 se unesc cu sinovialele palmare.


Concluzie : Concluzie : - - policele şi degetul mic au teci digitocarpiene policele şi degetul mic au teci digitocarpiene

care ajung în partea distală a antebraţului, deasupra care ajung în partea distală a antebraţului, deasupra ligamentului carpian, traversează spaţiul Pirogov-ligamentului carpian, traversează spaţiul Pirogov-ParonaParona

- - posibilitatea propagării unei infecţii a posibilitatea propagării unei infecţii a policelui sau degetului mic la palmă şi antebraţ, în policelui sau degetului mic la palmă şi antebraţ, în timp ce un panariţiu al celorlalte degete nu se propagă timp ce un panariţiu al celorlalte degete nu se propagă proximal proximal



Anatomie :Anatomie :

- - aaponevroza palmară superficială ponevroza palmară superficială – – conţine septuri conjunctive ce conţine septuri conjunctive ce împart faţa palmară în trei loji ( mijlocie, tenară , hipotenară ) împart faţa palmară în trei loji ( mijlocie, tenară , hipotenară )

- - aaponevroza palmară profundăponevroza palmară profundă ( interosoasă ( interosoasă ))

- v- vascularizaţia ascularizaţia – la nivelul degetelor este asigurată de două colaterale – la nivelul degetelor este asigurată de două colaterale palmare care au traiect pe laturile tecilor fibroase şi provin din arcada palmare care au traiect pe laturile tecilor fibroase şi provin din arcada palmară superficială şi două colaterale dorsale provenite din arterele palmară superficială şi două colaterale dorsale provenite din arterele interosoase dorsale. Acestea se unesc la vârf şi se ramifică la nivelul pulpei interosoase dorsale. Acestea se unesc la vârf şi se ramifică la nivelul pulpei degetului.degetului.

- - nnervii ervii – colaterali, în număr de 4 pentru fiecare deget, ramuri din median – colaterali, în număr de 4 pentru fiecare deget, ramuri din median şi cubitalşi cubital

- - sspaţiile comisuralepaţiile comisurale se află la baza degetelor, primul fiind mai dezvoltat.se află la baza degetelor, primul fiind mai dezvoltat.


ETIOLOGIE ETIOLOGIE Germenul cel mai frecvent implicat ( 50% ) este Germenul cel mai frecvent implicat ( 50% ) este StafilococulStafilococul auriu auriu care produce un puroi cremos, gros, indolorcare produce un puroi cremos, gros, indolor

Alţi germeni implicaţi sunt :Alţi germeni implicaţi sunt :

- - streptococulstreptococul care produce un puroi fluid, seropurulent care produce un puroi fluid, seropurulent

- - germeni anaerobigermeni anaerobi ( de tipul ( de tipul bacteroidesbacteroides sau sau streptococi streptococi anaerobianaerobi ) care produc un puroi seros, cenuşiu fetid ) care produc un puroi seros, cenuşiu fetid

- - germeni gram-negativigermeni gram-negativi ( aerobi – ( aerobi – pseudomonaspseudomonas-şi anaerobi -şi anaerobi – – E. Coli, enterobacterE. Coli, enterobacter ) ( 20% ) ) ( 20% )

Se pot întâlni asocieri ale germenilor de mai sus şi chiar Se pot întâlni asocieri ale germenilor de mai sus şi chiar fungi fungi ( ( Candida Candida ) şi ) şi virusurivirusuri ( ( Herpes Herpes ) ( 30% ).) ( 30% ).


FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE

-- traumatism ( rar hematogen ) traumatism ( rar hematogen ) - - inocularea inocularea si multiplicarea si multiplicarea germenilor germenilor - - exo şi endotoxinelorexo şi endotoxinelor - - reacţie inflamatoriereacţie inflamatorie - - faza faza congestivă congestivă a infecţieia infecţiei – – edeedem - m - microtrombozmicrotrombozee şi ischemia şi ischemia ţesutuluiţesutului - - abces şi necroze tisulare – abces şi necroze tisulare – faza de supuraţiefaza de supuraţie-(clinic-(clinic-- dureridureri pulsatile şi senzaţia de fluctuenţă la palpare)pulsatile şi senzaţia de fluctuenţă la palpare) - - propagarea infecţieipropagarea infecţiei - - afectarea tendoanelor, sinovialelor, afectarea tendoanelor, sinovialelor, articulaţiilor, oaselor şi extensia la nivelul antebraţului articulaţiilor, oaselor şi extensia la nivelul antebraţului ( limfangite, adenite, etc.)( limfangite, adenite, etc.) - - septicemisepticemiee – faza de eliminare– faza de eliminare - - fistula tegumentară cu eliminarea sfacelurilorfistula tegumentară cu eliminarea sfacelurilor - - faza de faza de cicatrizarecicatrizare -- vindecare cu sau fără sechele în funcţie de vindecare cu sau fără sechele în funcţie de rapiditatea şi corectitudinea tratamentului aplicatrapiditatea şi corectitudinea tratamentului aplicat


CAUZECAUZE Traumatisme urmate de infecţiiTraumatisme urmate de infecţii Leziuni minore ale tegumentului Leziuni minore ale tegumentului : excoriaţii, înţepături, : excoriaţii, înţepături,

manechiură, plăgi muşcate, piodermite, eczeme, dermatite.manechiură, plăgi muşcate, piodermite, eczeme, dermatite. Leziuni grave, contuzeLeziuni grave, contuze infectate de la început infectate de la început Arsuri Arsuri termice sau chimice termice sau chimice Difuzarea infecţiei este favorizată de :Difuzarea infecţiei este favorizată de :

Anatomia regiunilor respectiveAnatomia regiunilor respective Patologia asociatăPatologia asociată : :

diabetul, corticoterapia, imunosupresoarelediabetul, corticoterapia, imunosupresoarele cancerulcancerul

Igiena precară a tegumentelorIgiena precară a tegumentelor


CLASIFICAREA PANARIŢIILOR CLASIFICAREA PANARIŢIILOR A.După A.După localizarelocalizare la nivelul falangelor la nivelul falangelor ::

- distale- distale

- mijlocii- mijlocii

- proximale- proximale

- faţa dorsală a acestor segmente- faţa dorsală a acestor segmente B.După B.După profunzime profunzime se împart în:se împart în:

- - superficiale superficiale ( derm, epiderm ) -( derm, epiderm ) - forme: eritematos, flictenular, antracoid şi forme: eritematos, flictenular, antracoid şi panariţii ale falangei distale – supuraţii periunghiale –panariţii ale falangei distale – supuraţii periunghiale – lateralelaterale ( paronichia ),( paronichia ), bazalebazale ( eponichia ) şi subunghiale( eponichia ) şi subunghiale ( subonichia)( subonichia)

- - subcutanatesubcutanate ( ţesutul celular subcutanat ) ( ţesutul celular subcutanat ) - - panariţiul pulpar al falangelor panariţiul pulpar al falangelor mijlocii şi proximalemijlocii şi proximale

- profunde- profunde - tenosinoviala ( tenosinovita ), - tenosinoviala ( tenosinovita ), osulosul ( osteita ), articulaţia ( osteita ), articulaţia ( artrita )( artrita ) - - complicaţie a celor superficiale complicaţie a celor superficiale


DIAGNOSTICUL CLINICDIAGNOSTICUL CLINIC Semne locale : Semne locale : Durerea Durerea – pulsaţie– pulsaţie - - caracter ascendent cu dezvoltarea infecţiei şi diminuă caracter ascendent cu dezvoltarea infecţiei şi diminuă

odata cu evacuarea colecţiei, accentuată de declivitate sau compresiune .odata cu evacuarea colecţiei, accentuată de declivitate sau compresiune . Roşeata Roşeata - poate fi localizată sau se extinde sub forma limfangitei, adenitei.- poate fi localizată sau se extinde sub forma limfangitei, adenitei. Caldura locală crescutăCaldura locală crescută Tumefacţia Tumefacţia Impotenţa funcţionalăImpotenţa funcţională - - cu apariţia poziţiei antalgice, de repaus.cu apariţia poziţiei antalgice, de repaus. FluctuenţaFluctuenţa - - senzaţia apărută la palparea bimanuală a unei colecţii senzaţia apărută la palparea bimanuală a unei colecţii

lichidiene ( infecţie colectată şi abcedată)lichidiene ( infecţie colectată şi abcedată) - - semn preţios semn preţios - - arată ca o arată ca o infecţie locală este în stadiul în care necesită incizie, evacuare şi drenaj infecţie locală este în stadiul în care necesită incizie, evacuare şi drenaj


DIAGNOSTICUL CLINICDIAGNOSTICUL CLINICSemne generale :Semne generale :

11. . FebraFebra

2. Frisonul2. Frisonul

3.3. PulsulPulsul - în infecţiile grave este tahicardic ajungând filiform în - în infecţiile grave este tahicardic ajungând filiform în şocul septicşocul septic

4.4. RespiraţiaRespiraţia - - tahipneetahipnee

5.5. Semne de acompaniamentSemne de acompaniament - - astenie, cefalee, vărsăturiastenie, cefalee, vărsături


DIAGNOSTICUL PARACLINICDIAGNOSTICUL PARACLINIC1.Leucocite -1.Leucocite -> 12.000/ml, <4.000/ml sau > 10% elemente > 12.000/ml, <4.000/ml sau > 10% elemente

imatureimature

2.2. Temperatura- <Temperatura- <36°C sau >38°C36°C sau >38°C

3.3. Pulsul -Pulsul - >90 / min >90 / min

4.4. Respiraţia - Respiraţia - frecvenţa >20 / min cu pCO2 < 32 mmHgfrecvenţa >20 / min cu pCO2 < 32 mmHg

5. Radiografii - 5. Radiografii - repetate la o săptămână pentru a surprinde repetate la o săptămână pentru a surprinde eventualele modificări osoase şi/sau articulare eventualele modificări osoase şi/sau articulare

6. HLG, glicemie 6. HLG, glicemie


EVOLUŢIE EVOLUŢIE -- fără tratament infecţia se va extinde şi va difuza fără tratament infecţia se va extinde şi va difuza în spaţiile naturale determinând complicaţii graveîn spaţiile naturale determinând complicaţii grave

COMPLICAŢIICOMPLICAŢII difuzarea în profunzime cu distrugerea structurilor, apariţia de difuzarea în profunzime cu distrugerea structurilor, apariţia de

retracţii tendinoase, osteomielite, anchilozeretracţii tendinoase, osteomielite, anchiloze propagarea infecţiei până la antebraţ propagarea infecţiei până la antebraţ septicemie septicemie perturbarea funcţiilor mâinii.perturbarea funcţiilor mâinii.


TRATAMENTTRATAMENTTratamentul medicalTratamentul medical - - soluţii antiseptice ( betadină, clorhexidină,etc.), soluţii antiseptice ( betadină, clorhexidină,etc.),

antibiotice cu spectru larg, antiinflamatorii nesteroidiene ( AINS ) antibiotice cu spectru larg, antiinflamatorii nesteroidiene ( AINS ) administrate pe cale orală sau intravenoasă şi antialgiceadministrate pe cale orală sau intravenoasă şi antialgice

AntibioterapiaAntibioterapiaccelulitaelulita, p, panaritiu pulparanaritiu pulpar, p, paronichia acutaaronichia acuta

Oral :Oral : CephalexinăCephalexină Ampicilină+ Sulbactam ( Unasyn )Ampicilină+ Sulbactam ( Unasyn ) Oxacilină, DicloxacilinăOxacilină, Dicloxacilină EritromicinăEritromicină ClindamicinăClindamicină Chinolone ( levofloxacin )Chinolone ( levofloxacin ) Amoxicilină + acid clavulanic (Augmentin)Amoxicilină + acid clavulanic (Augmentin)


ttenosinovitaenosinovitaIV :IV : CefezolinCefezolin CefoxitinCefoxitin Unasyn Unasyn NafcilinNafcilin OxacilinăOxacilină EritromicinăEritromicină ClindamicinăClindamicină Copiii + Trimethoprim/Sulfamethoxazol ( TMP/SMX )Copiii + Trimethoprim/Sulfamethoxazol ( TMP/SMX ) VancomicinăVancomicină


pplagi muscatelagi muscate AugmentinAugmentin UnasynUnasyn Acyclovir ( Herpes )Acyclovir ( Herpes ) EritromicinăEritromicină Clindamicină + Liprofloxacin/TMP+SMXClindamicină + Liprofloxacin/TMP+SMX

sstafilococul auriutafilococul auriu, a, anaerobinaerobi CefalosporineCefalosporine ClindamicinaClindamicina PenicilinaPenicilina MetronidazolMetronidazol EritromicinăEritromicină VancomicinăVancomicină


ccandida (andida (pparonichia cronică)aronichia cronică)

Clotrimazole (topic local)Clotrimazole (topic local)

hherpes simpexerpes simpex AcyclovirAcyclovir FamcyclovirFamcyclovir

sstreptococtreptococ PenicilinăPenicilină CefalosporineCefalosporine GentamicinăGentamicină EritromicinăEritromicină AzitromicinăAzitromicină ClindamicinăClindamicină VancomicinăVancomicină


Tratamentul chirugicalTratamentul chirugicalPrincipii generale :Principii generale : antibiotice cu spectru larg, în primele 24–48 ore( după recoltarea puroiului, antibiotice cu spectru larg, în primele 24–48 ore( după recoltarea puroiului,

antibioticele se vor administra timp de 7-10 zile conform antibiogramei )antibioticele se vor administra timp de 7-10 zile conform antibiogramei ) orice infecţie ajunsă în faza de supuraţie ( puroi colectat – dureri pulsatile, senzaţie orice infecţie ajunsă în faza de supuraţie ( puroi colectat – dureri pulsatile, senzaţie

de fluctuenţă la palpare ) trebuie incizată şi drenatăde fluctuenţă la palpare ) trebuie incizată şi drenată intervenţiile chirurgicale se pot efectua sub hemostaza cu garouintervenţiile chirurgicale se pot efectua sub hemostaza cu garou incizii şi contraincizii largi pentru un acces direct la colecţie şi o bună debridareincizii şi contraincizii largi pentru un acces direct la colecţie şi o bună debridare se respectă vasele, nervii şi tendoanele ( teaca flexorilor ) asigurând un bun aport se respectă vasele, nervii şi tendoanele ( teaca flexorilor ) asigurând un bun aport

sangvin spre ţesuturi, evitarea lipsirii zonei de sensibilitate şi mobilitatesangvin spre ţesuturi, evitarea lipsirii zonei de sensibilitate şi mobilitate drenaj corespunzătordrenaj corespunzător pliurile de flexie se menajează pentru a evita cicatricile vicioasepliurile de flexie se menajează pentru a evita cicatricile vicioase

AnesteziaAnestezia

InciziaIncizia – – liniile de incizie descrise de Kanavel (1914) şi Marc Iselin liniile de incizie descrise de Kanavel (1914) şi Marc Iselin (1933 )(1933 )


INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIIMAINII

PANARIŢIILE SUPERFICIALEPANARIŢIILE SUPERFICIALE Panariţiu eritematos Panariţiu eritematos –– infecţie acută localizată, generată de o inţepătură şi dezvoltată în infecţie acută localizată, generată de o inţepătură şi dezvoltată în

grosimea tegumentului, având ca agent streptococulgrosimea tegumentului, având ca agent streptococul ClinicClinic – congestia, durerea spontană şi la palpare. – congestia, durerea spontană şi la palpare. TratamentTratament – pansamente umede cu soluţii antiseptice ( betadină, etc.) – pansamente umede cu soluţii antiseptice ( betadină, etc.)

Panariţiu flictenular Panariţiu flictenular – – acumulare de lichid cu caracter inflamator, între derm şi epiderm, ca acumulare de lichid cu caracter inflamator, între derm şi epiderm, ca urmare a unor înţepăturiurmare a unor înţepături

Clinic –Clinic – flictena cu conţinut seropurulent flictena cu conţinut seropurulent Tratament –Tratament – se excizează flictena, fără anestezie, şi se fac spălături cu apă se excizează flictena, fără anestezie, şi se fac spălături cu apă

oxigenată şi soluţie de betadină 10 %. Trebuie explorată suprafaţa dermului pentru oxigenată şi soluţie de betadină 10 %. Trebuie explorată suprafaţa dermului pentru a depista o eventuală comunicare cu o colecţie profundă ( abces în „buton de a depista o eventuală comunicare cu o colecţie profundă ( abces în „buton de cămaşă” ) şi care va fi evacuată.cămaşă” ) şi care va fi evacuată. PansamentPansament zilnic.zilnic.

Panariţiul antracoidPanariţiul antracoid ( carbuncul, furuncul )( carbuncul, furuncul ) – – pe faţa dorsală a primei falange prin pe faţa dorsală a primei falange prin infectarea unuia sau a mai multor foliculi pilosebacei.infectarea unuia sau a mai multor foliculi pilosebacei.

Clinic Clinic – tumefacţie, hiperemie, flictena centrată de un fir de păr urmată de apariţia – tumefacţie, hiperemie, flictena centrată de un fir de păr urmată de apariţia de secreţie purulentă.de secreţie purulentă.

Tratament Tratament – – IncizieIncizie în cruce când puroiul s-a colectat, cu debridare şi eliminarea în cruce când puroiul s-a colectat, cu debridare şi eliminarea sfacelurilor. Pansament zilnic.sfacelurilor. Pansament zilnic.


Panariţiile unghialePanariţiile unghiale – cea mai frecventă supuraţie întâlnită la femei după efectuarea – cea mai frecventă supuraţie întâlnită la femei după efectuarea manichiurei fiind localizată în jurul rădăcinii unghiei sau subunghial şi cauzată de Stafilococul manichiurei fiind localizată în jurul rădăcinii unghiei sau subunghial şi cauzată de Stafilococul auriu.auriu.

Panariţiul periunghial ( paronichia )Panariţiul periunghial ( paronichia ) – la nivelul cuticulei unghiale şi poate fi unilaterală sau în – la nivelul cuticulei unghiale şi poate fi unilaterală sau în potcoavă ( turniola ) potcoavă ( turniola )

Clinic Clinic – dureri locale, hiperemia repliului, apariţia unei flictene şi constituirea pustulei– dureri locale, hiperemia repliului, apariţia unei flictene şi constituirea pustulei Tratament Tratament – excizia marginii laterale a unghiei, inclusiv rădăcina, precum şi a ţesutului – excizia marginii laterale a unghiei, inclusiv rădăcina, precum şi a ţesutului

de granulaţie care o acoperă.de granulaţie care o acoperă.

Panariţiul bazei unghiei ( eponichia ) Panariţiul bazei unghiei ( eponichia ) –– necesită ca necesită ca tratament tratament incizia pielii de o parte şi de incizia pielii de o parte şi de alta a marginilor laterale ale unghiei ( pe 3 – 4 mm ) cu excizia rădăcinii unghiei alta a marginilor laterale ale unghiei ( pe 3 – 4 mm ) cu excizia rădăcinii unghiei ( Kanavel )( Kanavel )

Panariţiul subunghial ( subonichia ) Panariţiul subunghial ( subonichia ) – puroiul se dezvoltă subunghial fie prin înţepare sub – puroiul se dezvoltă subunghial fie prin înţepare sub unghie, fie prin fuzare de la o infecţie periunghială.unghie, fie prin fuzare de la o infecţie periunghială.

Clinic –Clinic – durere intensă, pulsatilă, accentuată de declivitate şi în timpul nopţii. Netratat, durere intensă, pulsatilă, accentuată de declivitate şi în timpul nopţii. Netratat, poate evolua spre evacuare şi cronicizare ( botriomicom ) sau spre profunzime cu poate evolua spre evacuare şi cronicizare ( botriomicom ) sau spre profunzime cu apariţia osteitei.apariţia osteitei.

Tratament – Tratament – se practică se practică avulsiaavulsia ( excizia ) unghiei, inclusiv a rădăcinii care se scoate ( excizia ) unghiei, inclusiv a rădăcinii care se scoate de sub pliul cutanatde sub pliul cutanat;; pansamente cu unguente cu antibiotice. pansamente cu unguente cu antibiotice.


PANARIŢIILE SUBCUTANATEPANARIŢIILE SUBCUTANATE

Panariţiul pulpeiPanariţiul pulpei - - plăgi înţepateplăgi înţepate, iar , iar infecţia ( Stafilococul auriu ) se infecţia ( Stafilococul auriu ) se dezvoltă între traveele conjunctive ce unesc dermul cu periostul primei dezvoltă între traveele conjunctive ce unesc dermul cu periostul primei falange.falange.

Clinic –Clinic – dureri puternice, pulsatile, accentuate de declivitate. dureri puternice, pulsatile, accentuate de declivitate. Pulpa degetului este tumefiată, congestionată, dureroasă la Pulpa degetului este tumefiată, congestionată, dureroasă la atingere.atingere. Poate evolua spre fistulizare la tegument, abces în Poate evolua spre fistulizare la tegument, abces în „ buton de cămaşă ” sau se extinde spre os „ buton de cămaşă ” sau se extinde spre os -- osteita falangei osteita falangei distale. distale.

Tratament – Tratament – iniţial, pansamente cu soluţii antiseptice şi iniţial, pansamente cu soluţii antiseptice şi antibiotice cu spectru larg. antibiotice cu spectru larg. DDurerilurerilee pulsatile înseamnă pulsatile înseamnă colectarea puroiului şi necesită intervenţie chirurgicală.colectarea puroiului şi necesită intervenţie chirurgicală.

INFECTIILE ACUTE INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI ALE DEGETELOR SI MAINIIMAINII

Panariţiul pulpeiPanariţiul pulpei Incizia trebuie :Incizia trebuie :

-- să respecte inervaţia pulpei fără interceptarea să respecte inervaţia pulpei fără interceptarea nervilor colaterali cu apariţia degetului„orbnervilor colaterali cu apariţia degetului„orb““

- să asigure un drenaj eficient prin secţionarea - să asigure un drenaj eficient prin secţionarea transversală a traveelor conjuctive cu transversală a traveelor conjuctive cu deschiderea spaţiilor pulpare;deschiderea spaţiilor pulpare;

- să fie plasată pe marginea cubitală a - să fie plasată pe marginea cubitală a degetelor 2, 3 şi 4, iar la nivelul policelui şi degetelor 2, 3 şi 4, iar la nivelul policelui şi degetului 5 pe cea radială, evitând formarea degetului 5 pe cea radială, evitând formarea unei cicatrici vicioase ;unei cicatrici vicioase ;

- să evite secţionarea tecii flexorului.- să evite secţionarea tecii flexorului. Sunt descrise mai multe tipuri de incizii: Sunt descrise mai multe tipuri de incizii:

laterale, bilaterale, în semipotcoava (M. laterale, bilaterale, în semipotcoava (M. Iselin ), longitudinale sau transversale ( în Iselin ), longitudinale sau transversale ( în punctul de maximă fluctuenţă )punctul de maximă fluctuenţă ).. Inciziile A Inciziile A şi D nu sunt recomandate, iar E şi F sunt şi D nu sunt recomandate, iar E şi F sunt cele mai frecvent folosite. cele mai frecvent folosite.


PANARIŢIILE PROFUNDEPANARIŢIILE PROFUNDEPanariţiile tenosinoviale Panariţiile tenosinoviale ( tenosinovitele ( tenosinovitele

degetelor 2, 3 şi 4 – ale flexorilor )degetelor 2, 3 şi 4 – ale flexorilor ) - - infecţie infecţie gravă ( Stafilococ, Streptococ ) cgravă ( Stafilococ, Streptococ ) cu u leziuni leziuni ireversibile la nivelul tendoanelor, difuzarea ireversibile la nivelul tendoanelor, difuzarea puroiului în spaţiile palmare , ajungând uneori puroiului în spaţiile palmare , ajungând uneori la amputaţiile de necesitate. Frecvent este la amputaţiile de necesitate. Frecvent este secundară unei infecţii de vecinătatesecundară unei infecţii de vecinătate

Clinic – Clinic – Kanavel a descris cele 4 semne Kanavel a descris cele 4 semne ale infecţiei :ale infecţiei :

poziţie în flexie a degetului ( în poziţie în flexie a degetului ( în cârlig )cârlig )

mărire simetrică a întregului deget mărire simetrică a întregului deget sensibilitate exagerată pe traiectul tecii sensibilitate exagerată pe traiectul tecii durere extremă la extensia pasivă a durere extremă la extensia pasivă a

degetelor ( apariţia puroiului )degetelor ( apariţia puroiului )


Panaritiile tenosinovialePanaritiile tenosinovialeTratament – Tratament – ddacă după 24 - 48 ore de antibioterapie parenterală, cu acă după 24 - 48 ore de antibioterapie parenterală, cu

imobilizarea şi ridicarea mâinii, durerea de la nivelului fundului de sac imobilizarea şi ridicarea mâinii, durerea de la nivelului fundului de sac proximal situat la nivelul capului metacarpianului nu cedează, se impune proximal situat la nivelul capului metacarpianului nu cedează, se impune intervenţia chirurgicală.intervenţia chirurgicală.

IIncizii ncizii :: Incizie mediolaterală cu deschiderea tecii sinoviale Incizie mediolaterală cu deschiderea tecii sinoviale , cu , cu debridarea şi debridarea şi

excizarea ţesutului sinovial excizarea ţesutului sinovial , , spălare abundentă cu soluţii antiseptice, plagaspălare abundentă cu soluţii antiseptice, plaga rămâne deschisă sau se drenează distal sau în „ seton ”rămâne deschisă sau se drenează distal sau în „ seton ”

Incizia descrisă de M. Iselin, deschide fundul de sac sinovial proximal prin Incizia descrisă de M. Iselin, deschide fundul de sac sinovial proximal prin două incizii situate lateral de o parte şi de alta a bombării fundului de sac, două incizii situate lateral de o parte şi de alta a bombării fundului de sac, pe 2 – 3 cm de la comisură la pliul de flexie palmară al degetelor pe 2 – 3 cm de la comisură la pliul de flexie palmară al degetelor secţionând pielea şi aponevroza palmară superficială. Apoi practică două secţionând pielea şi aponevroza palmară superficială. Apoi practică două contraincizii pe faţa dorsală a mâinii corespunzator fiecărei incizii palmare. contraincizii pe faţa dorsală a mâinii corespunzator fiecărei incizii palmare. Se spală abundent plaga cu soluţii antiseptice şi se drenează cu lame de Se spală abundent plaga cu soluţii antiseptice şi se drenează cu lame de cauciuc.cauciuc.

Incizii descrise de KanavelIncizii descrise de Kanavel


Panaritiile lojelor falangiene Panaritiile lojelor falangiene – – frecventa redusa; infectia tesutului subcutan al lojeifrecventa redusa; infectia tesutului subcutan al lojei

Clinic – Clinic – ca si la panaritiul pulpar + edem fuzat dorsal si/sau comisuralca si la panaritiul pulpar + edem fuzat dorsal si/sau comisural Tratament Tratament – incizii laterale Iselin + drenaj transfixiant + imobilizare ( atela )– incizii laterale Iselin + drenaj transfixiant + imobilizare ( atela )

Panaritiul osos (osteita falangei) Panaritiul osos (osteita falangei) – – profund, secundar difuzarii unei infectii vecine, rar profund, secundar difuzarii unei infectii vecine, rar primitiv prin infctia unui focar de fracturaprimitiv prin infctia unui focar de fractura

Clinic – Clinic – fistula trenanta, stilet – osfistula trenanta, stilet – os Rx Rx la 10-12 z – osteita (rarefiere), la 21 z – sechestru, artrita la 10-12 z – osteita (rarefiere), la 21 z – sechestru, artrita

supurata/remineralizaresupurata/remineralizare Tratament – Tratament – incizii largi + drenaj, imobilizare, ablatia sechestrelor, AB, incizii largi + drenaj, imobilizare, ablatia sechestrelor, AB,

pansamet/lavaj 8-10 spansamet/lavaj 8-10 s

Panaritiul articularPanaritiul articular – – iinfnfectie ectie secsecundaraundara de la alt p de la alt panaritiu anaritiu sau hematogenă, rar prin sau hematogenă, rar prin inocinoculare ulare directă (directă ( plagă juxta-articplagă juxta-articulara ulara ))

ClinicClinic: artrită acută (dureri, tumef: artrită acută (dureri, tumefactieactie, ↓mobilit, ↓mobilitatiiatii, febră) la 3-5z după plagă sau , febră) la 3-5z după plagă sau ppanaritiu.anaritiu. Mobiliz →durere, cracm Mobiliz →durere, cracmenteente, pic, picaturi aturi de puroi în plagă de puroi în plagă

RxRx=cert, ştergere os şi modif=cert, ştergere os şi modificareicare spaţiul artic spaţiul articularular Tratament Tratament : : AB + imobilizAB + imobilizare are 2-3z, ±artrotomie2-3z, ±artrotomie


PANARIŢIILE CAUZATE DE GERMENI SPECIALI PANARIŢIILE CAUZATE DE GERMENI SPECIALI Panariţiul cu Herpes Simplex Panariţiul cu Herpes Simplex apare la personalul medical ( stomatologi, apare la personalul medical ( stomatologi,

anestezişti ) în urma contactului cu mucoasa bucală.anestezişti ) în urma contactului cu mucoasa bucală. Clinic – Clinic – durere, eritem, mici vezicule cu lichid cu conţinut clar. Leziunea durere, eritem, mici vezicule cu lichid cu conţinut clar. Leziunea

dezvoltă cruste care se descuamează în 3 – 4 zile .dezvoltă cruste care se descuamează în 3 – 4 zile . TratamentTratament – – Acyclovir 400 mg pe 10 zile.Acyclovir 400 mg pe 10 zile.

Panaritiul cu microbacterii atipice Panaritiul cu microbacterii atipice ( marinum, avium,etc. )( marinum, avium,etc. ) Clinic – Clinic – tumefierea nedureroasă a degetului, de lungă durată, după o plagă tumefierea nedureroasă a degetului, de lungă durată, după o plagă

la acest nivel. Diagnosticul prin culturi pe mediu special Lowenstein-la acest nivel. Diagnosticul prin culturi pe mediu special Lowenstein-Jensen.Jensen.

Tratamentul –Tratamentul – excizarea zonei lezate şi medicamente antituberculoase excizarea zonei lezate şi medicamente antituberculoase ( rifampicină ).( rifampicină ).


FLEGMOANELE MÂINIFLEGMOANELE MÂINIII

CLASIFICAREA FLEGMOANELORCLASIFICAREA FLEGMOANELORA. După A. După localizarealocalizarea lor: lor: -flegmoanele feţei palmare-flegmoanele feţei palmare -flegmoanele feţei dorsale-flegmoanele feţei dorsale

B. După localizarea lor B. După localizarea lor faţa de aponevroza palmară superficială :faţa de aponevroza palmară superficială : -flegmoane superficiale –-flegmoane superficiale – deasupra deasupra aponevrozei superficialeaponevrozei superficiale -flegmoane profunde –-flegmoane profunde – subsub aponvroza superficială aponvroza superficială

Flegmoanele profundeFlegmoanele profunde se împart în : se împart în : - flegmonul lojii tenare- flegmonul lojii tenare - flegmonul mediopalmar pretendinos- flegmonul mediopalmar pretendinos - flegmonul mediopalmar retrotendinos- flegmonul mediopalmar retrotendinos - flegmonul lojii hipotenare- flegmonul lojii hipotenare - flegmoanele comisurale- flegmoanele comisurale - flegmoanele tecilor sinoviale- flegmoanele tecilor sinoviale


FLEGMOANE PROFUNDEFLEGMOANE PROFUNDEFlegmonul lojii tenare Flegmonul lojii tenare ( Dolbeau ) ( Dolbeau ) –– prin propagarea unui panariţiu al policelui prin propagarea unui panariţiu al policelui

sau a unei infecţii de la nivelul bursei radiale sau spaţiului mediopalmar la nivelul sau a unei infecţii de la nivelul bursei radiale sau spaţiului mediopalmar la nivelul lojii tenare înaintea fasciculului muşchiului scurt adductor al policelui.lojii tenare înaintea fasciculului muşchiului scurt adductor al policelui.

Clinic –Clinic – dureri spontane şi la mobilizarea policelui, tumefacţia şi roseaţa dureri spontane şi la mobilizarea policelui, tumefacţia şi roseaţa eminenţei tenare, cuprinzând comisura şi propagându-se dorsaleminenţei tenare, cuprinzând comisura şi propagându-se dorsal..

Tratament – Incizia Tratament – Incizia se face pe faţa palmară paralel şi lateral de pliul de se face pe faţa palmară paralel şi lateral de pliul de flexie al policelui, la aproximativ 2 cm ( Kanavel )flexie al policelui, la aproximativ 2 cm ( Kanavel ); ; debridarea cu atenţie debridarea cu atenţie pentru a nu leza vasele şi nervii digitalipentru a nu leza vasele şi nervii digitali ( ( ramul cutan şi motor tenarian al ramul cutan şi motor tenarian al nervului mediannervului median ); ); contrainciziecontraincizie pe faţa dorsală a mâinii de-a lungul unei pe faţa dorsală a mâinii de-a lungul unei linii situată paralel cu marginea radială a primului muşchi interosos dorsallinii situată paralel cu marginea radială a primului muşchi interosos dorsal. . DrenaDrenaj j cu tuburi de dren sau lame de cauciuc. Se administrează antibiotice, cu tuburi de dren sau lame de cauciuc. Se administrează antibiotice, iar mâna se imobilizează pe atelă. iar mâna se imobilizează pe atelă.


Flegmonul mediopalmarFlegmonul mediopalmar ( pretendinos sau retrotendinos) ( pretendinos sau retrotendinos) - - supuraţia localizându-se între aponevroza superficială şi tendoanele flexorilor sau supuraţia localizându-se între aponevroza superficială şi tendoanele flexorilor sau profund de acestea cu comprimarea tendoanelor, a tecii sinoviale, a vaselor şi profund de acestea cu comprimarea tendoanelor, a tecii sinoviale, a vaselor şi nervilor. Poate difuza spre antebraţ, spaţiile comisulare, loja tenariană sau pielea nervilor. Poate difuza spre antebraţ, spaţiile comisulare, loja tenariană sau pielea palmară formând un abces în „ buton de cămaşă ”.palmară formând un abces în „ buton de cămaşă ”.

Clinic –Clinic – tumefacţie palmară tumefacţie palmară,, dureri spontane şi la extensia degetelor, cu dureri spontane şi la extensia degetelor, cu limitarea flexiei degetelor 3 şi 4, şi dezvoltarea de edem dorsal. Spaţiile limitarea flexiei degetelor 3 şi 4, şi dezvoltarea de edem dorsal. Spaţiile comisurale de obicei nu se tumefiază. comisurale de obicei nu se tumefiază.

Tratament – InciziaTratament – Incizia pe faţa palmară în dreptul pliurilor interdigitale, pe faţa palmară în dreptul pliurilor interdigitale, perpendicular pe acestea, dar fără interesarea lor, pe 2 – 3 cm perpendicular pe acestea, dar fără interesarea lor, pe 2 – 3 cm ( ( contrainciziicontraincizii în caz de extensie a infecţiei ) în caz de extensie a infecţiei ); ; incizie transversalăincizie transversală în pliul în pliul palmar distal supradiacent metacarpienelorpalmar distal supradiacent metacarpienelor; ; incizie longitudinalăincizie longitudinală intermetacarpiană sau prin combinarea celor două (intermetacarpiană sau prin combinarea celor două (longitudinală şi longitudinală şi transversalătransversală) ) . . Antibioterapia şi drenajul sunt obligatorii.Antibioterapia şi drenajul sunt obligatorii.


Flegmonul lojii hipotenare Flegmonul lojii hipotenare – rar întâlnit– rar întâlnit

Clinic –Clinic – tumefacţia marginii cubitale a feţei tumefacţia marginii cubitale a feţei palmarepalmare, , semne de inflamaţie. semne de inflamaţie.

Tratament – InciziaTratament – Incizia longitudinalălongitudinală paralelă paralelă cu axul mâinii ( pe 3-4 cm ) sau cu axul mâinii ( pe 3-4 cm ) sau transversală transversală paralelă cu pliul de flexie palmară, în zona paralelă cu pliul de flexie palmară, în zona de maximă fluctuenţă. Drenajul cu lame sau de maximă fluctuenţă. Drenajul cu lame sau tuburi de cauciuc. Antibioterapituburi de cauciuc. Antibioterapie e obligatorieobligatorie


Flegmonul comisuralFlegmonul comisural - - la nivelul spaţiilor la nivelul spaţiilor comisurale 2, 3 şi 4 urmare a complicaţiilor comisurale 2, 3 şi 4 urmare a complicaţiilor panariţiilor falangei proximale sau de la o panariţiilor falangei proximale sau de la o tenosinovită supurată.tenosinovită supurată.

Clinic –Clinic – dureri la nivelul spaţiului comisuraldureri la nivelul spaţiului comisural, , edem, iar degetele se îndepartează în „V ”. edem, iar degetele se îndepartează în „V ”. Poate lua aspectul de abces în „buton de Poate lua aspectul de abces în „buton de cămaşă” prin difuzarea infecţiei la nivel cămaşă” prin difuzarea infecţiei la nivel palmar.palmar.

Tratament – Incizia longitudinalăTratament – Incizia longitudinală, începută , începută de la pliul palmar distal până la nivelul de la pliul palmar distal până la nivelul spaţiului respectiv, asociată cu o incizie spaţiului respectiv, asociată cu o incizie longitudinală dorsalălongitudinală dorsală;; incizii în „Y”,incizii în „Y”, care care interesează ambele feţe ale spaţiului interesează ambele feţe ale spaţiului comisural şi falanga corespunzătoarecomisural şi falanga corespunzătoare; ; incizii incizii transversale transversale la nivelul pliului de flexie al la nivelul pliului de flexie al degetelordegetelor.. Drenaj Drenaj.. Antibioterapia şiAntibioterapia şi imobilizarea mâinii sunt obligatorii.imobilizarea mâinii sunt obligatorii.


Flegmoane teci carpieneFlegmoane teci carpiene - - tenosinovite acute supurate degete 1 şi 5 ce tenosinovite acute supurate degete 1 şi 5 ce ajung în spajung în sp.. Parona-Pirogov Parona-Pirogov

ClinicClinic: febra+frison, alter: febra+frison, alterareaarea stării gen stării generaleerale

- - forma simplă-durere>la extensie, imobiliz în flexie forma simplă-durere>la extensie, imobiliz în flexie ““cârlig”cârlig”

- - forma difuză-aspect de flegmon al mâinii după ruptura tecii, forma difuză-aspect de flegmon al mâinii după ruptura tecii, cu extensie posibilă cu extensie posibilă

TratamentTratament: : AB*, imobilizAB*, imobilizareare, incizii/Pirogov, lavaj, , incizii/Pirogov, lavaj, panspansamentament


PostoperatorPostoperator

Fizioterapia este indicată după 12-24 oreFizioterapia este indicată după 12-24 ore prin: prin: mobilzarea activă a degetelor şimobilzarea activă a degetelor şi mâinii.mâinii. bbăi şi pansamente cu soluţii antiseptice.ăi şi pansamente cu soluţii antiseptice. mmâna va fi ridicată la nivelul cordului.âna va fi ridicată la nivelul cordului. iimobilizarea mâinii se realizează pe o atelă Crammer în poziţiemobilizarea mâinii se realizează pe o atelă Crammer în poziţie proclivă proclivă

până la diminuarea edemului.până la diminuarea edemului.

Antibioterapie 7-10 zile conform antibiogramei ( se pot adăuga şi antibiotice Antibioterapie 7-10 zile conform antibiogramei ( se pot adăuga şi antibiotice înîn plagă – baneocin, metronidazol ) asociată cu antiinflamatorii plagă – baneocin, metronidazol ) asociată cu antiinflamatorii nesteroidiene ( AINS ) şi antialgice.nesteroidiene ( AINS ) şi antialgice.

Documents

INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINII