INFEKCIJSKE BOLEZNI

Doc.dr.Vera Maraspin Čarman , dr.med.

 

 

INFEKCIJSKE BOLEZNI-SPLOŠNI DEL

 

PATOGENEZA-biološki fenomen:gostitelj-zajedavec

Oblike-mutualizem(simbioza),komenzalizem,parazitizem,citofilizem

Naravni nespecifični obrambni mehanizmi

-normalna bakterijska populacija(endogena flora)

-genetska konstitucija

-fagocitoza

-naravne celice ubijalke-citotoksični ly

-komplementarni sistem

-naravna protitelesa

-vnetje:mononuklearne celice:IL, interferon,TNF

Okužba in infekcijska bolezen

-virulenca

-patogen

-patogeneza infekcijskih bolezni

-kontaminacija

-kolonizacija(=asimptomatska okužba)

-subklinični potek okužbe

-infekcijska bolezen

Širjenje infekcijskih bolezni-osebe v inkubaciji, bolniki, rekovalenscenti,osebe z latentno okužbo,začasni ali trajni kliconosci in nosilci mikroorganizmov na sluznicah, v krvi in v tkivih

Pojav infekcijskih bolezni-sporadični primeri,epidemija,pandemija,endemija.

Povzročitelji infekcijskih bolezni-eksogeni ali zunanji zajedavci, endogeni ali notranji zajedavci.

-Eksogeni ali zunanji zajedavci-zrak, aerosol,kapljice sline, izločki dihal,prah, voda , hrana

-pik okuženega členonožca ali ugriz živali

-stik z bolnikom

-stik z zdravo osebo , ki izloča zajedavce

-poškodbe,okužene injekcijske igle,stik z okuženo krvjo

Endogeni ali notranji zajedavci-10 na 14 bakterij, 150 vrst virusov, glive paraziti,

-okvarjena imunska obramba

-patogeni mikrobi-izdelava snovi , ki neprestano okvarijo organizem, izločanje antigenov ki sprožijo imunske odgovore organizma,izjeme:s.aereus

Interakcija med gostiteljem in mikroorganizmom

Inkubacija-adhezija na celice kože ali sluznice-kolonizacija, virusni tropizem

-vstopanje mikroorganizmov v celice-invazivnost,transcitoza

-vdor v globlja tkiva in razsoj preko krvnega obtoka

-lokalna bezgavka

-primarna bakteriemija ali viremija

Klinična slika-sekundarna bakteriemija ali viremija.

Imunska obramba-nespecifična imunska obramba, specifična imunska obramba.

Nespecifična imunska obramba-odgovor akutne faze-povečanje beljakovin akutne faze(C-reaktivni protein, fibrinogen,C3,C9…)

-povečanje interferonov-virusne okužbe

Specifična imunost-humoralna imunost(interlevkini;limfociti B plazmatke-specifični ptt, spominski limfociti B.Plazmatke-IgM,IgG,IgA,IgE)

-celična imunost-T limfociti pomočniki (CD4+T limfociti),citotoksični limfociti T(CD8 +T limfociti),naravne celice ubijalke, makrofagi, nedovzetost ali imunost.

Okvara celic gostitelja med infekcijsko boleznijo

-eksotoksini(C.botulini,C.tetani,S.pyogenes)

-endotoksin ali lipopolisaharid zunanje membrane po Gram neg.bakterij(sy sepse, endotoksični šok)

-hidrolitični encimi(hialuronidaza, koagulaza, proteaza,nukleaza)-olajšajo kolonizacijo

-apoptoza

-citopatski učinek v celicah(virusi)

-maligna transformacija-virusi

-liza-citotoksični C limfociti

Prebčutljivostne reakcije

-Tip I-ali takojšnja preobčutljivost

-Tip II-ali citotoksična preobčutljivost

-Tip III-ali preobčutljivost zaradi imunskih kompleksov

-Tip IV-ali pozna celična preobčutljivost.

Splošni znaki in simptomi infekcijskih bolezni

-Nespecifični zgodnji znaki  -prodromi:slabo počutje,blag glavobol,utrujenost,izguba apetita, motnje koncentracije

-Lokalni znaki vnetja:rdečina, toplina, bolečina,oteklina,motena funkcija.

-Sistemski simptomi in znaki:vročina,mrzlica, glavobol,bolečine v mišicah,dehidracija,delirij, zmedenost.

Vročina-nad 37,2 stC.

-intemintentna:sepsa

-remintentna(TBC, tifus,malarija falciparum)

-kontinuirana(rikecioze,tularemija,tifus)

-rekurentna(bruceloza,malaria tercina)

Zaščitna vloga visoke vročine.

Izguba apetita

Metabolizem povečan za 35-40%,

-jetrni glikogen, mišične beljakovine

-Fe in Zn v celice(DNK),povečan Cu

Krvna slika

-levkociti-povečani nevtrofilci, zmanjšani eozinofilci in limfociti, povečani paličasti nevtrofilci-pomik v levo

-levkemoidna reakcija-povečani levkociti in nezreli nevtrofilci(davica,TBC,meningokokna infekcija)

-značilna krvna slika-inf. Mononukleoza

-nevtrofilija:bakterije, enoceličarji, črvi.Izjeme:salmoneloza,TBC, klamidije, rikecije.

*nevtrofilija. S pomikom v levo-bakterije

*nevtropenija:salmonele,brucele,B.pertussis, virusi

*nevtropenija s pomikom v levo, slaba prognoza

*eozinofilija:paraziti,rekonvalescenca

*monocitoza:TBC, sifilis,rikecije

*limfocitoza:bruceloza, sifilis,TBC,rikecije, virusi.

Eritrociti-Anemija-izjema-krvavitev

-bolezen E:malarija,C.perfrigens

-kronični hemolitični proces

-anemija zaradi hladnih aglutinatov(M.pneumoniae, inf.mononukleoze)

-povečana SR:bakterije, kolagenoze,ledvične bolezni, malignomi,nosečnost.

Koagulacija-trombociti, fibrinogen,DIK

Kardiovaskularne spremembe-10 udarcev /1 st.C, relativna bradikardija:salmoneloza,ortinoza,tularemija,legioneloza,mumps,denga, meningitis.

Krvni tlak-zmanjšan, hude bakterijske okužbe

Šok-Gram neg.bakterije,razpok ehinokokne ciste

Ledvice-povečane beljakovine v urinu, ev. Sadkor

Jetra-povečani AST,ALT, bilirubin

Osrednje živčevje-zaskrbljenost,zmedenost,delirij,koma, krči.

 

 

OKUŽBE DIHAL

 

Okužbe zgornjih dihal

-prehlad

-pharyngitis acuta-akutno vnetje žrela

-angina-akutno vnetje nebnic

-laryngitis acuta-akutno vnetje glasilk

-epiglottitis-akutno vnetje tkiva okoli glasilk

-laryngotracheitis acuta-akutno spastično vnetje glasilk in sapnika

-otitis media- vnetje srednjega ušesa

-sinusitis acuta-akutno vnetje obnosnih votlin

Okužbe spodnjih dihal

-bronchitis acuta-akutni bronhitis

-bronchitis chronica-kronični bronhitis

-bronchiolitis-vnetje manjših dihalnih poti

-pneumonia,bronchopneumonia-pljučnica

 

PREHLAD

-povzročitelji-virusi

-epid.rezervoar-otroci, vrtci, šole,dom…

-prenos-direkten,aerogen,kapljičen.

-inkubacija-1-3 dni

-klinična slika-izcedek iz nosu, kihanje,bolečine v žrelu,suh kašelj,T normalna,.Dodatno-hripavost,pečenje oči,izguba okusa,bolečine v ušesih.

-trajanje bolezni-1-2 tedna

-zapleti-sinuzitis 0,5%, otitis -2%.

-zdravljenje-simpomatsko_kapljice v nos,grgranje tople slane vode,antipiretik,počitek

-preprečevanje-umivanje rok, robčki za enkratno uporabo.

 

AKUTNO VNETJE GRLA(pharyngitis acuta)

Sestavni del prehlada-20-80%.

Povzročitelji-virusi, bakterije(S.pyogenes)

-Klinična slika-bolečine v žrelu in pri požiranju, nahod, z povišano T ali brez.

-Trajanje-3-7 dni.

-Zdravljenje-grgranje tople slane vode, topli napitki, antipiretik, počitek,antibiotiki-pri bakterijskem povzročitelju.

 

 

ANGINA-vnetje nebnic

-Povzročitelj-Streptococcus pyogenes

-Prenos-delci izločka,hrana(mleko).Pogosto pri otrocih v hladnih mesecih.

-Inkubacija-12h-4 dni.

-Klinična slika-nenaden začetek,mrzlica, povišana T,glavobol,boleče požiranje.Pri otrocih boleč trebuh.Pordelo žrelo in nebnici,gnojne obloge in čepki.Povečane bezgavke.

-Potek-30-60% blag.

Angina z izpuščajem,škrlatinka-zapleti-akutna revmatična vrčica,akutno vnetje ledvic,razširitev okužb v okolno tkivo, huda splošna okužba organizma.

-Zdravljenje-Penicilin 10 dni, ali cefalosporin ali makrolid.

-Preprečevanje-Penicilin več let ali vse življenje.

 

AKUTNO VNETJE GLASILK(laryngitis acuta)

Povzročitelj-90% virusi,10% bakterije( S.pyogenes)

Klinična slika-hripavost,, znižan ton glasu,suh kašelj,bolečina v žrelu.

Zdravljenje-molčanje, inhalacije,antibiotik +ORL pregled(ob povišani T težko dihanje).

 

AKUTNO VNETJE TKIVA OKOLI GLASILK(epiglottitis)

Redko vnetje, hiter in hud potek, v nekej urah zadušitev, otroci 2-4 leta.

Povzročitelj-95% bakterije(H.influenzae).

Klinična slika-.hripavost, vse težje dihanje, stridor,Povečana T,težko požiranje, slina teče iz ust.

Zdravljenje-urgentna hospitalizacija, i.v. antibiotik.

Preprečevanje-Rifampicin za družinske člane.

 

PSEUDOKRUP(laryngotracheitis acuta)

Spazem dihalnih poti, otroci 3m-5let.

Klinična slika-prehlad, hripavost,lajajoč kašelj,stridor,tahipneja,dihanje z pomožno muskulaturo .Zdravljenje-inhalacije, dexamethason,hospitalizacija,kisik, p.p,intubacija.

 

VNETJE SREDNJEGA UŠESA(otitis media)

Značilnost-prisotnost tekočine v srednjem ušesu.

Povzročitelji-bakterije(pnevmokok) in 30% virusi(h.influenzae)

Potek-akutno vnetje -3tedne,subakutno vnetje-12t, kronično vnetje več kot 12 tednov.

Klinična slika-povečana T,jokavost, nespečnost,zaspanost, vrtoglavica,šumenje, bolčene,izcedek, slab sluh.

Diagnoza-pordelost bobniča

Zdravljenje-akutno vnetje 60% spontana ozdravitev, antibiotik.Kronično vnetje-izboljšanje okolja , adenotomija, prepihovanje tub,ORL posegi.

Zapleti-motnje v razvoju govora, slabši sluh.

Preprečevanje-izboljšanje okolja, preventivno antibiotik.

 

AKUTNO VNETJE OBNOSNIH VOTLIN(sinusitis acuta)

Odrasli, sprožitev:vnetje dihal, zobje.

Povzročitelji-80% bakterije(pnevmokok),virusi(h.infl)

Klinična slika-glavobol, T,zadah, izcedek, zamašen nos, motnje vonja,solzenje, boleči gibi zrkel,ev. zobobol.

Zapleti-vnetje OŽ,prehod vnetja v okolna tkiva

Diagnoza-RTG,CT obnosnih votlin.

Zdravljenje-antibiotik, kapljice za nos, krk poseg.

Okužbe spodnjih dihal

 

AKUTNI BRONHITIS(bronchitis acuta)

Povzročitelji-90% virusi, bakterije.

Klinična slika-suh, dražeč kašelj, traja 2-3 tedna, ev. do 8 tednov.Gnojni izpljunek, bolečine za prsnico,T.

Zdravljenje-veliko tekočine, sredstvo proti kašlju zvečer, antipiretik,počitek,p.p.antibiotik,bronhodilatator.

 

KRONIČNI BRONHITIS(bronchitis chronica)

Kašelj traja 3 meseca na leto., 2 leti zapored., obstruktivni bronhitis.Odrasli po 40.letu10-25%,več moških.V Sloveniji 20.000 bolnikov.

Vzroki-kajenje, okužbe, onesnaženost zraka, okvare imunosti.

Klinična slika-kašelj z izpljunkom(zj. po govorjenju),utrujenost, dispnea ob naporu,cianoza ustnic,znaki popuščanja srca.

Zdravljenje-bronhodilatatorji,p.p.antibiotik,dovolj tekočine,izkašljebanje v posebni legi.

Preprečevanje-opustitev kajenje,cepljenje proti gripi in pnevmokoku.

 

VNETJE NAJMANJŠIH DIHALNIH POTI(bronhiolitis)

Pojavlja se prve dve leti starosti po zimi, zgodaj spomladi.

Klinična slika-prehlad,povečana T, po treh dneh kašelj,tahipnea s pomožno muskulaturo,tahikardija, izguba apetita,navsea,bruhanje,razdražljivost,zaspanost.

Zdravljenje-hospitalizacija,kisik in podporno zdravljenje, Ribavirin pri RSV.

 

PLJUČNICA(pneumonia)

Vzrok smrti v razvitem svetu, na 6. mestu.

Delitev glede na povzročitelja-tipične, bakterijske in atipične,virusne an atipične bakterijske.

Delitev glede na začetno izkustveno zdravljenje:

-doma pridobljene pljučnice

-pljučnice pri IK bolnikih

-aspiracijske pljučnice

-hospitalne pljučnice

Atipične virusne pljučnice

RSV,virusi influence,adenovirusi,VZV,CMV.

Način okužbe-kapljično,kontaktno.

Klinična slika-povečana T,suh kašelj, bolečine v prsnem košu, dispnea

Zdravljenje-vzročno:RSV,virus influence, CMV,VZV.Simptomatsko.

Preprečevanje-dojenje,izolacija, umivanje rok.

 

Tipične bakterijske pljučnice

Najpogostejša bakterijska bolezen starostnikov, 50% pogostejša pri starejših od 75 let,20% hud potek.Ogroženi-starejši, kadilci, slabo prehranjeni,kronični bolniki( jetra, ledvice, diabetes),bolezni srca in ožilja,kronični bronhitis,alkoholizem,malignomi., nevrološke bolezni,stanja po preboleli virozi.

Povzročitelji-S, pneumoniae,Moraxella catharralis.K.pneumoniae,S.aereus,G-neg. bakterije.

Klinična slika-nenaden začetek z mrzlico, povečana T,bolečine v pr. Košu,produktiven kašelj(lahko krvav),dispnea,tahikardija,tipičen avskultatorni izvid nad pljuči.

Klinična slika pri starostnikih-počasnejši začetek,mrazenje,redko mrzlica,ne kašljajo,nezmožnost izkašljevanja,T nižja ali normalna,bolečine pri dihanju redke,zmedenost, neorjentiranost,tahikardija, tahipnea, šibkost,bolečine v trebuhu, inapetenca.

Atipične bakterijske pljučnice

Povzročitelji-Mycoplasma pneumoniae,Chlamidia pneumoniae,Legionella pneumophila,Chlamidia psittaci,Coxiella burnetti

Klinična slika-počasen začetek,T nekoliko povišana,glavobol, bolečine v sklepih,po nekaj dneh suh dražeč kašelj,ni izpljunka, avsultatorni izvid normalen, RTG zasenčenje.

 

Simptomi hujše potekajoče pljučnice-tahikardija več kot 125/min,tahipnea več kot 30/min, sist. Tlak več kot 90,zmedenost,acidoza,

Zdravljenje-izolacija povzročitelja v 50%,začetno empirično zdravljenja z antibiotikom,opazovanje,veliko tekočine,.Doma pridobljene pljučnica-do 60. let , brez kronične bolezni,več kot 60 let, IK, kronični bolnik, verjetno aspiracijska , hud potek.

Preprečevanje-cepljenje proti influenci, cepljenje proti pnevmokoku.

 

 

OKUŽBE OSREDNJEGA ŽIVČEVJA

 

Okužbe-gnojni meningitis, serozni meningitis,meningoencefalitis.

Povzročitelji-bakterije, virusi, glive,paraziti.

 

GNOJNI MENINGITIS

Akutna smrtno nevarna bolezen,.Pojav-sporadično,epidemično(meningokokni men,)

Nujno-zgodnja diagnoza,zgodnja identifikacija povzročitelja,takojšnje zdravljenje z antibiotiki.Izhod-visoka smrtnost,sekvele,ozdravitev.

Povzročitelji-N.meningitidis,H.influenzae tipB,Streptococcus B,E.coli,Enterococcus,Listeria monocytogenes,G-neg.enterični bacili,S.aereus,S.epidermidis,Pseudomonas aeruginosa.

Epidemiološke značilnosti-starost, otroci do 4.leta, starostniki,.Pozimi in spomladi.Epidemiološki rezervoar_bolnik, kliconosec.Prenos-kapljičen,aerogen,direkten, indirekten.V Sloveniji 65-80 /leto.

Dejavniki tveganja-moški več kot ženske.Starost-novorojenčki, otroci do 4. leta.

Primarne in sekundarne motnje imunskega odziva.C1,C3,C5,IgM,IgA,okvare T in B limfocitov, splenektomija,malignomi,sladkorna bolezen, poškodbe glave,nedohranjenost.

Patogeneza-nosno-žrelna kolonizacija in invazija (IgA).Hematogeni razsoj bakterij(C3).Meningealna invazija.Vnetje v subarahnoidalnem prostoru.-razpad bakterij, sproščanje bioloških aktivnih snovi,povečana prepusnost hematoencefalne bariere,edem, povečan intrakranialni tlak, vaskulitis, ishemija in ali infarkti.

Patološke spremembe-močna infiltracija mening, gnoj., razvoj hidrocefalusa,obsežne žilne in parenhimske spremembe,zapore žil, možganski edem, hipoksija,toksična encefalopatija, poškodbe možganske skorje, klinični simptomi in znaki.Izguba nevronov,nevrološke posledice.

Klinična slika-novorojenčki-neznačilni znaki,vročina , zaspanost,dihalna stiska,zlatenica,inapetenca,bruhanje, driska,razdražljivost,napeta mečava,motnje zavesti,povečan mišični tonus, krči.

Otroci in odrasli-huda bolezen,vročina, glavobol, slabost, bruhanje,fotofobija,nemir, razdražljivost,zmedenost, zaspanost.

Starostniki-.neznačilni znaki:vročina,psihična prizadetost.

-vročina in huda prizadetost.

Meningealni simptomi in znaki-glavobol, bruhanje,otrplost tilnika,Kernigov znak,hrbtenični znak,zgornji in spodnji Brudzinskijev znak,Amossov znak trinožnika, opistotonus

Encefalitični simptomi-motnje zavesti,motnje osebnosti,zaspanost, zmedenost,koma, žariščni nevrološki izpadi,krči,tremor,motnje sluha,ataksija.

-prizadetost možganskih živcev

-izpuščaj-purpura,petehije,makulopapulozen izpuščaj

-vročina 5-7 dni

-krči

Diagnostika-klinična

-laboratorijska-likvor:celice, beljakovine, sladkor

                       -kri:SR,L-pomik v levo,CRP

-mikrobiološka-barvanje po Gramu:sediment likvorja

                        -izolacija povzročitelja:likvor, kri

                        -dokaz bakterijskih antigenov v likvorju

-radiološka:RTG,CT,MRI

Zdravljenje-čimprej zdravljenje z antibiotiki

           -baktericidni ab i.v.

           -prehod skozi hemato-encefalno bariero

Trajanje zdravljenja-7 dni meningokokni in Hib mgt

                                10-14 dni pnevmokokni mgt

                                  21 dni neonatalni gnojni mgt

-Deksametazon

-Nadzor življenskih funkcij

Prognoza-smrtnost pri  menin.mgt 3-13%, pri pnevmokok. 19-26%,pri h.infl.mgt 3-6%,pri L.monocytogenes 15-29%.

Posledice-okvare sluha,motnje govora,cerebrovaskularne ohromitve,težave pri učenju,epilepsija, hidrocefalus.

Preprečevanje-kemoprofilaksa-stik s Hib mtg,manj kot 4h:Rifampilin 4dni.Stik z meningokoknom mtg :Rifampicin 2 dni ali Ciprofloksacin 1 doza ali Ceftiakson 1 doza.

-imunoprofilaksa-H.infl. tip B-obvezno cepivo do 5.leta(90%),meningokokna polisaharidbna cepiva 85-905 cepljenih otrok do 2.leta, ni za tip B.

23valentno polisaharidno pnevmokokno cepivo.

 

MENINGOKOKNI MINENGITIS

Naisseria meningitidis, G-neg.diplokok, kapsula.

Pojav-sporadično ali epidemično(tipA)

Epidemiološki rezervoar-bolnik ali bacilonosec(1-15%),možnost okužbe v družini ali vrtcu 1000X večja.

Obolevnost-otroci do 4. leta, mladi do 19 let,zimi in pomladi.

Prenos-kapljičen, aerogen,direkten, indirekten.

Klinična slika-asimptomatska kolonizacija

-lokalne okužbe-dihala(faringitis,pljučnica), konjuktivitis,uretritis

-invazivne okužbe-asimptomatska ali simptomatska bakteriemija, meningokokcemija brez meningitisa,meningitis in ali meningoencefalitis

-kronična meningokokcemija(C3,C6,C8)

-meningitis in ali meningoencefalitis-neneden začetek,vročina,mrzlica, glavobol,bruhanje, utrujenost,zaspanost, bolečnost v mišicah, sklepih,motnja zavesti.

Meningealni znaki,izpuščaj,Znaki šoka:cianoza, acidoza,hipoksija,DIK

Žariščni nevrološki znaki:. Miokarditis.

Zapleti-artritis, kožne spremembe(vaskulitis).

Prognoza-smrtnost mtg 7%, sepsa 19%.Posledice-gluhost,pareza MŽ,hemiplegija,krči, hidrocefalus.

Zdravljenje-penicilin G ali Ceftiaksan, Cefotaksim, Kloramfenikol 10-14 dni.

Preprečevanje-kemoprofilaksa-Rifamcin 2 dni ali Ciprofloksacin ali Ceftiakson v 1 dozi.

-imunoprofilaksa-polisaharidna meningokokna cepiva (A,C,A-C,A-C-Y-W 135), zaščita 85-95%,oseb nad 2 leti starosti,trajanje 2-4 leta.Cepimo osebe z pomanjkanjem komplementa,asplenijo,ob epidemiji.

 

HAEMOPHILUS INFLUENZAE MENINGITIS

Haemophilus inphluenzae-G neg. kokobacil, kapsule.

Pojav-sporadično.

Epid. rezervoar-bolnik ali bacilonosec(80%brez kapsule,5% s kapsulo),možnost okužbe v družini ali vrtcu.

Obolevnost-otroci od 2 meseca do 2. oz do 4. leta.Pozimi in jeseni.

Prenos-kapljičen,aerogen,direkten, indirekten.

Klinična slika-pred pojavom pogosto vnetje zgornjih dihal., vročina, mrzlica,glavobol, bruhanje,motnje zavesti,meningialni znaki, krči 2x pogosteje kot pri meningokoknem mtg,33% dsubduralni izliv,smrtnost manj kot 5%,posledice 20-30%.

Zdravljenje-7-10 dni antibiotiki,Cefotaksim ali Ceftiakson, Ampicili, Kloramfenikol.

-deksametazon.

Preprečevanje-kemoprofilaks-Rifampicin če je v družini necepljen otrok do 4. leta starosti.

Imunoprofilaksa-H.influenzae tip B cepivo(več vrst), obvezno v Sloveniji do 2000 leta.

 

PNEVMOKOKNI MENINGITIS

Streptococcus pneumoniae(83 serotipov)

Pojav-sporadično.

Epid. rezervoar-bolnik ali bacilonosec.(do 50 % otrok, do 97% mladostnikov,do 5% odraslih).

Obolevnost-vse starostne skupine

Prenos-kapljičen, aerogen,direkten, indirekten.

Klinična slika-nenaden začetek,vročina, mrzlica, glavobol,bruhanje,motnje zavesti,lahko bolečnost v mišicah, sklepih,meningealni znaki,žariščni nevrološki izpad.

Zdravljnje-10 dni-Ceftriakson ali Cefotaksin,Cefotaksim+Vankomicin+Rifampicin.,Deksametazon.

Prognoza-smrtnost 9-40%,posledice-okvare sluha,krči, hemipareza.

Preprečevanje-imunoprofilaksa-23-valentno polisaharidno pnevmokokno cepivo,ščiti 3-5 let.

Ogrožene skupine, revakcinacija na 5 let.-starostniki, motnje imunosti,kronični bolniki.

Kemoprofilaksa-poškodbe baze lobanje z likvorejo-penicilin.

 

SEROZNI MENINGITIS

Povzročitelji-virusi-85% enterovirusi,bakterije-Borrelia burgdorferi sensu lato,Mycobacterium tuberkulosis, glive,zajedavci.

Epidemiološke značilnosti-vedno opredeliti-letni čas,geografsko območje,stik z živalmi.

Pojav-sporadičen, epidemičen, epidemičen(LB, KME9

Kronični mtg-TBC: zelo mladi ali zelo stari,IK,KME.

Geogr. predeli:LB, KME,cisticerkoza.

Stik z živalmi:bruceloza, druge zoonoze.

Patogeneza-Bakterijske okužbe-kot gnojni mtg,LB, TBC,listerioza.

-Virusne okužbe-hematogeno, po živcih.

Enterovirusi-oralna okužba-lokalne bezgavke, primarna viremija-jetra, vranica, sekundarna viremija-možganske opne.

Virusi ošpic, rdečk,mumpsa, influece in parainfluence-aerogeno s kužnimi kapljicami-lokalne bezgavke,primarna viremija-jetra, vranica, sekundarna viremija-možganske opne.

Virus KME-koža-bezgavke, lokalne bezgavke, primarna viremija-jetra, vranica, sekundarna viremija-možganske opne.

Hepres virusi-koža ali sluznice, gangiji-živci

Vius stekline-vstopno mesto(4-6 dni)-motorični živci-hrbtni mozeg-možgani.

-Paraziti-amebe:nosna sluznica-sitka-vohalni živec-možgani.

Klinična slika-začetek nenaden ali počasen.Vročina, glavobol,slabost, bruhanje.Meningialni simptomi in znaki:nakazni, izraziti, ali odsotni.

Potek-enofazen,dvofazen.Akuten ali kroničen.

Kroničen-LB,TBC, sifilis,bruceloza, cisticerkoza,počasen začetek,glavobol, vročina,inapetenca,pareza MŽ,krči,osebnostne motnje,halucinacije,žariščni nevrološki izpadi.

Diagnostika.-klinična

-laboratorijska-likvor:celice,beljakovine, sladkor.

kri:SR narmalna ali spremenjene, L normalni ali spremenjeni,včasih spremenjen CRP.

-mikrobiološka.-virusi-izolacija povzročitelja: likvor,možgani-dokaz virusa v likvorju in možganih.Serološko-4X porast IgM in Igg V 2 serumih, odvzetih v 10-14 dni.Dokaz intratekalne tvorbe ptt.

Diferencialna diagnoza-okuže OŽ:bakterije, glive, protozoi, paraziti.

-postinfekcijska stanja:Guillian Barrejev sy,encefalitisi(norice, ošpice,RSV).

-neifekcijski vzroki-vaskularni inzult ali travma,demielinizirajoče bolezni(MS),revmatske bolezni(SLE), zastrupitev s kovinami(S,As,Pb), stranski učinki zdravil, tumorji.

Zdravljenje-izbor zdravila in trajanje odvisno od povzročitelja

Prognoza-virusni mtg, praviloma ugodna.Bakterijski ser. Mtg:ugodna ob zgodnjem zdravljenju.

Preprečevanje-cepiva:TBC,mimps,poliomielitis, KME

 

TUBERKULOZNI MENINGITIS

Mycobacterium tubeculosis-negibljiv bacil, brez kapsule, acidorezistenten.

Epid. značilnosti-socialno-ekonomski in higienski pogoji, vse starosti, oba spola, 1/300 primoinfekcij.

Patogeneza-limfo-hematogeni razsoj OŽ.Otroci-mtg hkrati z znaki primarne okužbe.Odrasli-mtg po nekaj tednih.

Patomorfološke spremembe-meningitis, tuberkulum,tuberkulozni možganski abces,leptomeningitis na hrbtenjači.

TBC meningoencefalitis-meninge na bazi možgan, prizadetost III.,VI.,VII.MŽ, razvoj hidrocefalusa po 4-6 tednu bolezni.

Klinična slika-klinični znaki-glavobol, bruhanje, motnja, zavesti,krči,pareza VII.MŽ(hidrocefalus),žariščni nevrološki znaki(vaskulitis),spremembe v likvorju.

Potek-1. obdobje-počesan začetek(2 tedna)-utrujenost, splošno slabo počutje,slabost, glavobolj,bruhanje, subfebrilna T,vedenjske motnje,ev. depresija.

2. obdobje—motnje zavestizaspanost, pareze MŽ,bruhanje, krči,izrazita otrplost tilnika.

3. obdobje-koma,vročina, motnje dihanja.

Diagnoza-likvor.L,proteini ,glukoza,v sedimentu bacili.

Kri-SR,RTG pljuč-ev. infiltrat nad pljuči.Spremembe na očesnem ozadju.Mantoux test pozitiven.

Laboratorijski testi-ugotavljanje prisotnosti bacilov,izolacija, serološki testi.MRI,CT.

Zdravljenje-čimprej, še preden potrdimo povzročitelja z kulturo.Izoniazid (INH)+ Pirazinamid(PZA)+Rifampicin(RMP).Etambutol(EMB) ali Streptomicin.

Kortikosteroidi ob IKp.

Prognoza-starost, začetek zdravljenje, nevrološki izpadi.

Smrtnost do 5. leta 20%,60% nads 50 let,trajanje več kot 2 meseca-80%.

.Posledice-motnje govora, sluha, debelost, zaostalost.

Preprečevanje-aktivna imunizacija-živo atenuirano cepivo iz seva M.bovis(BSG).Novorojenčki oz. do 1 leta starosti. Mladostniki v 14. in 19. letu, osebe do 25.leta –posebej izpostavljeni, stik z bolnikom ob neg. testu, zdr.osebje, ki dela v bolnišnicah s TBC bolniki.

-kemoprofilaksa-individualna, INH.

 

ENCEFALITIS-MENINGOENCEFALITIS

Potek-akuten ali kroničen, odvisen on povzročitelja in gostitelja

Povzročitelji-bakterije, virusi, glive, paraziti.

Epid. značilnosti-letni čas:KME, enterovirusni ME.Geografski predeli:japonski ME.Postinfekcijski:ošpice, influenca, mumps,norice.Herpetični encefalitis.

Patogeneza-akutni virusni encefalitis:bolezen sive možganovine,možna izolacija virusa,ptt v likvorju.-Postinfekcijski encefalitis-bolezen bele možganovine,ni možna izolacija virusa, ni ptt v likvorju.-Akutni hemoragični encefalitis-perakutni potek postinfekc.ME, navadno po vnetjih dihal.

Klinična slika-prodromalni simptomi, enofazni ali dvofazen potek.Potek-subakuten, akuten,kroničen.

Simptimi-glavobolj, motnje zavesti,motnje osebnosti, zaspanost,zmedenost, koma.

Znaki-žariščni nevrološki znaki, generalizirani krči,tremor,diabetes insipidus,pareze možganskih živcev, temperatura?

Diagnoza-klinična slika

-laboratorijske preizkave-likvorL?. Proteini?,glukoza?,

-očesno ozadje,EEG, CT, MRI,scintigrafija možganov,izolacija iz likvorja, krvi ali možgan.

-Serološke preizkave-4X porasr ptt, intratekalna tvorba ptt,PCR

-biopsija možgan

Diferencialna diagnoza-okužbe:virusi, bakterije, glive, paraziti.

Metabolne motnje:encefalopatija, uremija.Toksične okvare.Možganski tumor ali abces.Epileptični status.Revmatološke bolezni:SLE,sarkoidoza.Nevrološke bolezni:MS.Zastrupitve :S,As,Hg.

Zdravljenje-vzročno:herpetični encefalitis, aciklovir.Ostali, simptomatskoIntenzivna enota.

Prognoza-smrtnost:steklina -100%,herpetični encefalitis-20%. Ostali 2-10%.

Preprečevanje-Cepljenje:ošpice, norice, mumps,rdečke, črne koze,poliomielitis,KME, steklina,japonski encefalitis.

 

 

ČREVESNE OKUŽBE

 

DEFINICIJE-driska ali diareja,infekcijska driska,akutna driska,persistentna driska,enteritis,hemoragični enterokolitis,dizenterični sindrom,zastrupitev s hrano

Javnozdravstveni problem.

Obolevnost-otroci do 2 let-smrtnost 5X večja kot pri večjih otrocih., starostniki, turisti,osebe ki prejemajo antibiotik,IK bolniki,napredovana HIV okužba.

Povzročitelji-bakterije,virusi, paraziti, glive.

Epid. rezervoar-živali, človek(bolnik, kliconosec)

Prenos-direktno-roke, indirektno-hrana,muhe.

Pojav-sporadiče, epidemiče, endemičen.V Sloveniji 25-39% prijevljenih infekcijskih bolezni.

Patogeneza-nespecifični obrambni mehanizmi-baktericidni želodčni sok,črevesna mikroflora,močna kislost ali bazičnost črevesne vsebine,črevesna motiliteta, prisotnost mucinov.

-humoralni in celični imunski odgovor

Mehanizmi za naselitev enteričnih patogenov-adherenca na črevesno sluznico(E.coli),tvorba toksinov(nevrotoksini-stafilokokni enterotoksin B, Clostridium botullinum,enterotoksini-Vibrio cholerae, citotoksini-Shigella dysenteriae,C.difficile.), invazija sluznic-šigele.

Patogeneza-dejavniki, ki pogojujejo hujši potek: nedohranjenost,imunosupresija,zapleti(dehidracija,pljučnice, sepsa),okužba z rota virusi,okužba z invazivnimi patogeni,neučinkovito zdravljenje z ORS, opustitev zdravljenja z antibiotiki pri invazivni bolezni:

Klinična slika-klinični sindromi-akutna diarealna bolezen ali akutni nehemoragični enterokolitis ali enterokolirtis,akutni hemoragični enterokolitis,fdizenterični sindrom,tifusni sindrom,.

Delitev glede na epidemiološke okoliščine-driske na potovanjih,driske, povezane z atb zdravljenjem,driske pri IK bolnikih.

Diagnoza-skrbna anamneza in klinični pregled,mikroskopski pregled blata-prisotnost L,izolacija povzročitelja(blato, izbruhek, kri, likvor9, določitev toksina,endoskopske preiskave.

Diferencialna diagnoza-zdravila(atb,reserpin,kolhicin), organske, anorganske snovi(gobe,AS, Cu),endokrine bolezni(diabetes, tireotoksikoza),akutne kirurške bolezni(pankreatitis,apendicitis,invaginacija ččrevesja,tromboza mezent.žil),malignomi, TBC črevesja,ishemični kolitis,alergija.

Zdravljenje-nadomeščanje tekočine in elektrolitov:ORS (NaCl,KCl,Na bikarbonat,Na citrat, glukoza,), infuzija,.Dehidracija-izotonična,hipertoniččna, hipotonična.

-prilagoditev prehrane

-simptomatsko zdravljnenje(bizmutov subsalicilat,loperamid,atapulgit)

-p.p.antibiotiki

Preprečevanje-zdrava pitna voda,higiensko neoporečna hrana,higiensko sanitarna ureditev okolja,odstranjevanje odplak,natančno umivanje rok,natančna osebna higiena,higiena stranišč,strokovno ravnanje z živili

 

SALMONELOZA

Povzročitelj-salmonele, G neg. bacili,244 serotipov.Več antigenov(O,H,Vi)

Delitev salmonel:5 seroloških skupin(do 1983),A,B,C,D,E, 2 vrsti(danes),S.enterica, S.bongori-skupaj 7 podvrst.

Epidemiologija-salmonele prilagojene na človeka(S.Typhi, S.Paratyphi A, B in C

-salmonela , prilagojena na določene živali(S.Dublin)

-neprilagojene salmonele(S.Typhimurium)

Neprilagojene salmonele-netifusne

Epid. rezervoar-živali, človek-naključna infekcija

Perutnina in prašiči,industrijsko pripravljena krmilna mešanica.Pes, mačka, ptiči, želve,kače, sadje in zelenjava.Pojav-sporadično, epidemično, poleti.

Epidemije-množičnost, eksplozivnost, hiter konec,odsotnost kontaktnega repa,osebe ki so jedle kontaminirano hrano.

Salmonele, prilagojene na človeka

Tifus- zdravstveni problem,12-33M/LETO.

Epidem rez.-človek.

Prenos-direkten, umazane roke(analno-oralno),indirekten(voda, hrana).

Dejavniki tveganja za hujši potek:starost,IK,anomalije žolčnih poti.

Salmonele prilagojene na določene živali

Prenos-indirekten,kontaminirana hrana , voda, pijača, mleko,perutnina, jajca, mleto meso,jajčne jedi.Direkten-bolnik, rekovalescent, bacilonosec.

-hospitalne okužbe-roke osebja, predmeti.

-muhe

Patogeneza-neprilagojene salmonele-10 na 5-10 na 10 salmonel.Želodec, prtrditev na steno t.črevesa, vdor v steno.Hematogeni razsoj(8-15%), kostimeninge, srce, pljuče, ledvice, vranica.

Tifusne salmonele-10 na 3 salmonel.Želodec. prtrditev na steno t. črevesa, vdor v steno .Razmnoževanje v bezgavkah-primarna bakteriemija.Razmnoževanje v jetrih, vranici, k.mozgu-sekundarna bakteriemija.Žolčevod. črevo.

Dejavniki ki vplivajo na hujši potek-bolezen kardiovaskularnega sistema-bolezni srčnih zaklopk,umetne zaklopke,žilne proteze,anevrizme.Ortopedske proteze.

Klinična slika-povzročajo asimptomatsko bacilonošstvo, akutni enterokolitis, trebušni tifus, bakteriemija z zunajčrevesnimi vnetnimi znaki ali brez njih.

Akutni enterokolitis-inkubacija 6-48h.

Pojav-poleti, zgodaj jeseni, sporadično, epidemično.

Klinična slika-nenaden začetek,slabost,bolečine v trebuhu,driska, lahko bruhanje,povečana T,glavobol, bolečine v mišicah.

Potek-lahek, težek z povečano dehidracijo.Trajenje 5-7dni, izločanje salmonel 4-5tednov.

Smrtnost-1%, majhni otroci -7%,starostniki-8%.

Zdravljenje-simptomatsko-nadomeščanje elekrtolitov in tekočine:ORS, infuzija.

-vzročno-antibiotik samo pri osebah z visokim tveganjem za hujši potek bolezni ali zaplete, 5-7 dni(TMP-SMX, kinoloni,ceftriakson).

Trebušni tifus in paratifus

Inkubacija-7-21 dni do 2 meseca.

1.teden-počasen začetek,glavobol, utrujenoet,bolečine v mišicah,T raste postopoma, zapeka,suh kašelj.

2.teden-slabost,T f. continua,rozeole,relativna bradikardija, nad pljuči piski,napet trebuh, povečana vranica, povečana jetra,povečane bezgavke,rjav jezik,meningizem.

3.teden-driska, psihične motnje

4. teden-T pada, splošno izboljšanje.

Zapleti-toksemija-srčna mišica, jetra,kostni mozeg;ruptura črevesne stene-krvavitev;gnojni parotitis, dekubitusi, pljučnica, trobmboflebitis,meningitis, endokarditis,osteomielitis,artritis,holecistitis.Ponovitev bolezni 8-12%,kronični bacilonosilci 1-4%.Smrtnost-1%, nerazvite dežele 10-30%.

Izvidi-nevtrofilna levkocitoza-levkopenije,limfocitoza brezoezinofilije, zmanjšani trombociti,povečane transaminaze.

Diagnoza-klinična slika,izolacija salmonele(kri, blato, urin,rozeole, k. mozeg), serološki testi (Widal).

Diferencialna diagnoza-paratifus, miliarna TBC,endokardditis,malaria, sepsa,leptospiroza…

Zdravljenje-10-14 dni.Ciprofloksacin, Ceftriakson( nosečnice, otroci do 10.leta), Deksametazon pri težkem poteku,Kirurško ob zapletih.

 

Bakteriemija z zunajčrevesnimi vnetnimi znaki ali brez njih

IK osebe,starostniki, aids(tveganje večje 20-100X).

Klinični znaki-neznačilni, T, občasno mrzlica,potenje, hujšanje,.Žarišča-osteomielitis,pljučnica, meningitis,abces jetre ali vranice.

Diagnioza-izolacija,UZ,RTG, CT, MRI

Zdravljenje-antibiotik 7-14 dni, krg poseg.

 

Bacilonoštvo-prehodno:netifusne salmonele, 4-5 tednov, atb podaljšajo,otroci do 20 t.

-kronično –več kot 1 leto,S.Typhi-4%,ostali 1%.

Zdravljenje-atb 6 tednov, holecistektomija.

Preprečevanje-higiena, cepljenje,-3 vrste cepiva, zaščita 50-80%.Indikacije-osebe v stiku s kron.bacilonoscem,potovanje v kraje z endemskim tifusom.

 

KOMPILOBAKTERIOZA

Compylobacter sp.(jejuni,coli,fetus),G-neg. bacili.Zoonoza;domače živali-komenzali, človek.

Prenos-direkten, inirekten(živila, mleko,voda, pišćanci)

Klinična slika-inkubacija 1-7 dni,driska, kolike, ev. bruhanje.Bakteriemija-1%,izvenčrevesni zapleti.Zdravljenje-simptomatsko,atb(eritromicin,kinolon) pri težjem poteku.

 

GRIŽA ALI DYSENTERIA

Šigele,G-neg. bakterije, 4 serološke skupine.

-skupina A-Shigella dysenteriea

-skupina B-Shigella flexneri

-skupina C-Shigella boydii

-skupina D-Shigella sonnei

Tvorba enterotoksinov. Ev. šigotoksin, kolicin.

Epidemiologija-rezervoar človek.Sporadično. epidemično, potovanja.(10-200 bacilov9.

Prenos-fekalno-oralno-direktno.Indirektno preko živil.

Klinična slika-inkubacija 36-72h, ev. do 7 dni.Nenaden začetek,T, bruhanje,utrujenost,bolečine v trebuhu,driska-krvavo sluzasta,številna iztrebljenja do 100X dnevno,napet trebuh, izguba tekočine.

Zapleti-otroci huda dehidracija,perforacija črevesja, krvavitve, izguba Na, nevrološki simptomi.

Diagnoza-izolacija iz blata,PCR, serološka(gM, IgG)

Prognoza-ugodna, smrtnost manj kot 1%.

Zdravljenje-rehidracija, prilagojena prehrana,simptomatsko,atb(kinoloni,TMP-SMX)

Preprečevanje-higiena, cepivo-klinični preizkus.

 

JERSINIOZA

Yersinia enterocolitica, G neg.bacil-zoonoza-glodalci, zajci, domače živali.

Prenos-direkten, indirekten(meso, sir, sladoled, zelenjava).

Klinična slika-.inkubacija 16-36h,ev.4-7 dni,asimptomatska oblika, akutni enterokolitis(driska,kolike, T 40c,bruhanje, glavobol),vnetje mezenteričnih bezgavk-klinično kot apendicitis,faringitis,sepsa, zunajčrevesna vnetna žarišča.

Zapleti-artralgija,artritisi,nodozni eritem -30%.

Zdravljenje-simptomatsko,atb pri invazivnem poteku okužbe.

 

DRISKE Z ESCHERICHIA COLI

Nevirulentni sevi E.coli:normalna črevesna flora.

Enterovirulentni sevi E.coli:driske

-enterotoksigeni sevi E.coli(ETEC)

-enteroagregativni sevi E.coli(EAEC)

-enteropatogeni sevi E.coli(EPEC)

-enteroinvazivni sevi E.coli(EIEC)

-enterohemoragični sevi E.coli(EHEC)

Eidemiologija-rezervoar:človek, živali.Prenos:felkalno-oralni, direkten, indirekten.

Diagnoza-izolacija iz blata, serološka(IgM, IgG).

Zdravljenje-rehidracija, dieta, simptomatsko zdravljenje, atb(TMP-SMX, kinoloni).

Preprečevanje-higiena,atb profilaksa za driske na potovanjeh odsvetujemo.

 

DRISKE S CLOSTRIDIUM DIFFICILE IN DRISKE PO AB ZDRAVLJENJU

Clostridium difficile-del črevesne flore.G-poz.bacil,anaerob, 3 toksini

Epidemiologija-po atb, citostatikoh,Epidemije-neonatalni,krg, internističnih, onkoloških oddelkih.Prenos- direkten, indirekten(roke, predmeti).

Patogeneza-sprememba črevesne flore,kolonizacija s C.difficile, tvorba toksinov, poškodba sluznice in vnetje.

Klinična slika-asimptomatska(novorojenčki),do fulminantna.5-10 dni po začetku zdravljenja z atb.Driska , boleč trebuh,T,10-20% slika ak. abdomna, trajanje 10-12 dni.Smrtnost 10-20%.

Diagnoza-endoskopija, kultura blata,dokaz toskina.

Zdravljenje-prekinitev zdravljnje z atb, spontana ozdravitev.simptomatsko, metronidazol.

Preprečevanje-izolacija,rokavice, higiena rok.

 

KOLERA

Vibrio cholerae,V.El Tor, G-neg.bičkasta bakterija,enterotoksin.

Epidemiologija-endemija, epidemija, pandemija.

Potek-asimptomatska, huda oblika.poletje, otroci več kot odrasli.Bacilonoštvo 2 leti.

Patogeneza-usta-črevo-koleragen, črevo nepoškodovano-IGm,IgG,IgA.

Klinična slika-inkubacija 12-72h, lahka do huda driska.Nenaden začetek, vodena driska do 5l na dan(riževa voda),brez trebušnih krčev,bruhanje, mišični krči,huda dehidracija,(turgor slab,hripavost, tahikardija, hipotenzija,gegeralizirani krči,oligurija,acodoza,znižanje K in bikarbonata), šok, smrt.

Trajanje 12h-7 dni.

Diagnoza-klinična slika in epidemiološke okoliščine, izolacija iz blata,IFT, ptt(7.-10. dan).

Prognoza-dobra, smrtnost 1%.

Zdravljenje-rehidracija(I.V.,ORS),atb 3 dni( tetraciklini,TMP-SMX,kinoloni).

Preprečevanje-higienski ukrepi,več oralnih cepiv raziskujejo.

 

STAFILOKOKNA ZASTRUPITEV S HRANO

Koagulaza poz.stafilokoki-enterotoksini(A-E).

Epidemiologija-bacilonosec, bolnik, epidemije.

Klinična slika-inkubacija 2-6h,nenaden začetek,navsea,bruhanje na 15-30 min.,driska, Tne,trajanje 24-48h.

Diagnoza-dokaz s. enterotoksina in ali 10 na 5 kolonij na 1g hrane.

Zdravljenje-ORS, infuzije.

 

ZASTRUPITEV S HRANO KI JO POVZROČA BACILLUS CEREUS

B.cereus-G-poz. bacil, emetični in diarealni toksin.

Epidemiologija-močnata živila, mleko, jajca

Klinična slika-oblika z bruhanjem: inkubacija 1-6h,traja 9-24h.

Direalna oblika:inkubacija 10-12h,traja 12-24h.

Diagnoza-10 na 5 kolonij bacilov v gramu hrane oz. blata, toksin.

Prognoza –ugodna.Zdravljenje-ORS,infuzije.

 

ZASTRUPITEV S HRANO , KI JO POVZROČA CLOSTRIDIUM PERFRIGENS

.C. perfrigens-G poz. bacil, toksini A-E.

Epidemiologija-žival. Človek, kontaminirano meso.

Klinična slika-inkubacija 2-24h,nenadna driska , kolike, trajanje 6-24h.

Diagnoza-zaužitje postane hrane, izolacija

Prognoza –ugodna.

Zdravljenje-simptomatsko.

VIRUSNI ENTERITISI

3-5 miliard/leto-Azija, Afrika, J.Amerika

5-10 mil.-smrtni izid

Povzročitelji-rotavirusi,adenovirusi,kalicivirusi,Norwalk virusi,astrovirusi.

 

ROTAVIRUSNE DRISKE

Rotavirus-odporni proti običajnim razkužilom(Cl),Občutljivi na alkohol, fenole, kisline.

Preživijo v pitni vodi, bazenih , rokah,predmetih.

Epidemiologija-otroci do 3 leta:vsi ptt, nozokominalne epidemije, potovalne driske.

Prenos-fekalno-oralno, direktno,indirektno-hrana, voda.Infekcijski odmerek 100 virusnih delcev.

Klinična slika-asimptomatska okužba

-akutni gastoenteritis-povečana T, driska, bruhanje,dehidracija, znaki prehlada (25-75%).Spontana ozdravitev, trajanje 2-14 dni(5-7).

-kronični gastroenteritis-IK,traja tedne, mesece

Diagnoza-dokaz virusa v blatu,serološka preiskava(IgM,IgG,IgA)

Prognoza-dobra, možna smrt.

Zdravljenje-rehidracija,IK:specifični Ig p.o.

 

KRIPTOSPORIDIOZA

Cryptosporidium parvum-zoonoza

Epidemiologija-rezervoar:živali, voda, okolje,.Zelo odporen proti razkužilom in zdravilom

IK,turisti, begunci, homoseksualci, hospitali

Hidrična epidemija v ZNA 1993 400.000 oseb.

Prenos-človek, žival, okolje

Klinična slika-inkubacija 4-7 dni, asimptimatska okužba, akutna diarealna bolezen, kronična diarealna bolezen, napredovana HIV okužba-daljši ali hud potek.

Diagnoza-ciste v blatu,IF, IELISA, PCR.

Zdravljenje-rehidracija,ev.paramomicin

 

GARDIOZA

Gardia intestinalis ali G.lamblia-zoonoza

Epidemiologija-otroci, potniki, hidrične epidemije.

Prenos-10-100cist,direktno, indirektno, fekalno-oralno.

Klinična slika-asimptomatska okužba(35-70%)

-akutna diarealna bolezen(20-25%)

Diagnoza-dudenalno sok, blato,ptt

Zdravljenje-spontana ozdravitev, metronidazoz

 

AMEBOZA

Entameba hystolyca

Epidemiologija-10% svet. Prebivalstva,smrtnost.100.000/l, sporadično,epidemično.

Rezervoar-človek.

Prenos-direktno. Indirektno, fekalno-oralno

Patogeneza-raztapljanje tkiva, razjede, nekroza.

Klinična slika-inkubacija 2dni –nekaj mesecov.

Asimptomatska ameboza(90-99%),neinvazivan simptomatska ameboza,amebna dizenterija,fulminalni kolitis-smrtnost,kronični nedizenterični kolitis, perianalna razjeda, amebni jetrni abces, amebni abcesi v drugih organih.

Zapleti-perforacija, krvavitve, toksični megakolon

Diagnoza-povečani SR, L,AF in transaminaze,zmanjšani albumini, rektoskopija, dokaz ameb v blatu(izolacija, antigen),serološke preizkave(IFT,ELISA)

Zdravljenje-kontaktni amebicidi(paromomicin),tkivni amebicidi(tetraciklini,metronidazol).

 

POTOVALNA DRISKA

Povzročitelji-ETEC,šigele, salmonele,C.jejuni,Vibrio parahaemolyticus, rotavirusi,Norwalk virus, Entameba histolyca, G.lamblia, Criptosporidium parvum

Epidemiologija-s fekalijami kontaminirana hrana in voda

Klinična slika-1.teden-lahka bolezen,spontano mine-boleč trebuh, bruhanje, driska

Zdravljenje-rehidracija, atb

Preprečevanje-skrbna izbira hrane in pijače,kemoprofilaks , ev.za kratko potovanje, kinoloni,TMP-SMX.

 

 

DRUGE BAKTERIJSKE BOLEZNI

 

BOZEZEN MAČJE PRASKE(LYMPHADENITIS BENIGNA)

Bartonella henselae-G.neg. kokobacil

Epidemioligija-povsod, hladni meseci

Klinična slika-inkubacija 3-10 dni, papule ali pustula, utrujenost,glavobol, povečana T,bolečine v žrelu.2 tedna po praski, povečane lokalne bezgavke, ev.makulopapulozen izpuščaj.Atipični potek-oči, encefalitis,okvara jeter, FUO.

Diagnoza-stik z mačko,strilen gnoj iz bezgavk,biopsija bezgavke:granulomatozno vnetje,izolacija iz krvi(1m).

Zdravljenje-spontana ozdravitev v nekaj mesecih, atb (makrolidi, kinoloni)

Prognoza-dobra, trajna imunost.

 

BOTULIZEM

Clostridium botullinum:G-poz.sporogen bacil, nevrotoksini /(A-G)

Epidemiologija-povsod:zemlja, voda, dno jezer in morij, zastrupitve s hrano-zelenjava, meso, sadje,suho meso, ribe, konzerve, med-dojenčki, okužbe ran, i.v. narkomani, uživalci kokaina.

Patogeneza-prizadetost živcev, ohlapne ohromitve.

Klinična slika-inkubacija.hrana 6h-8 dni(12-36h), rane 4-14 ted.,.Slabost, bruhanje,baol. Za prsnico,boleč trebuh,driske, ev. vrtoglavica,glavobol, oslabelost mišic.

Sistematične ohromitve od glave navzdol:okulomotorični živci- motnje vida,diplopia,midnaza,ptoza vek,nistagmus,strabizem,odsotna reakcija zenic na svetlobo.

-glosofaringealni živec in vagus-pareze mehkega neba,žrela, želodca, črevesja

-ohromitve dihalnih mišic,telesa, zastoj urina

-dojenčki-zaprtje, nevrološki znaki

Diagnoza-klinična slika,dokaz toksina(miši) in ali bacilov v hrani ali rani

Diferencialna diagnoza-nevrološke bolezni,okužbe CŽS, zastrupitve

Zdravljenje-emetiki, lavaža želodca, visoke klizme, antitoksični serum,simptomatsko zdravljenje.

Prognoza-smrtnost 9%, prej 70%.

Preprečevanje-pravilna priprava in shranjevanja hrane,termična obdelava kontaminirane hrane, dojenčki do 1 leta-ne dajati med.

 

BRUCELOZA (MALTEŠKA MRZLICA)

Brucele G-neg.kokobacili-zoonoza

Brucella melitensis,B.bovis,B.suis,B.canis

Epidemiologija-vstopna mesta- poškodovana koža,aerogeno in preko konjuktiva, oralno,spolno.Istra 1947 , 1948

Patogeneza-vstopno mesdto, limfa, bezgavke, kri, notranji organi(bezgavke, jetra, vranica,CŽS, kostni mozeg)

Klinična slika-inkubacija 1-3 ted.,(nekaj dni , nekaj mesecov)

Asimptomatska okužba.Akutna bruceloza-T valujoča,utrujenost, znojenje,slabost, nespečnost, glavobol,bruhanje, driska,boleče mišice in sklepi,depresivnost, hujšanje,.Vranica, bezgavke(20%), jetra(30%),CŽS, sklepi,oči,izpuščaj.

Kronična bruceloza traja več kot 1 leto.

Diagnoza-anamneza,zaužitje nepasteriziranega mleka, sirov, izolacija brucel iz krvi,dokaz IgM,IgG  ptt.

Prognoza-smrtnost 1%(endokarditis)

Zdravljenje-spontano, atb ( tetraciklini)

Preprečevanje-odstranitev okuženih živali,cepljenje živali,uživanje termično obdelane hrane.

 

DAVICA(DIPHTERIA)

Corynebacterium diphtheriae-G poz. bacil

Epidemiologija-endemično-nerazvite dežele,1990 rusija.Cepljenje opada,cikličen pojav (na 100let)

Prenos-bolnik, bacilonosec, direktno, indirektno.Kužnost-nezdravljeni 2 tedna, zdravljeni 4 dni.Patogeneza-bacil na površini-psevdomembrane,toksin v kri.

Klinična slika-asimptomatska-fulminantna hipertoksična oblika,inkubacija 1-6 dni.

Lokalna davica-psevdomembrane, faringitis,laringitis,tonzilitis,povečane lokalne bezgavke.

Toksična davica-otekel vrat, cirkulatorni kolaps, petehialne krvavitve, akutna odpoved ledvic,miokarditis, motorične pareze.Klinična slika-davica v nosu, davica v ustih in žrelu, krup davica v sapniku in sapnicah,davica kože,očesne vezice, ušes.

Zapleti-miokarditis(2 teden),nevrološki zapleti-nevropatije.

Diagnoza-klinična:psevdomembranozna angina,uvula, izolacija bacila iz brisa.

Zdravljenje-antitoksi čimprej+atb 14 dni.Podporno zdravljenje izolacija bolnika.

Prognoza-smrtnost 5%, prej do 50%.

Preprečevanje-cepljenje 3m, 6m,9m, 14l, 19l, odrasli na 10let.

 

ERLIHIOZA

Erlichia chaffeensis, E.canis,HGE-G.neg.kokobacili

Epidemiologija-rezervoar-divjad, psi,prenos klopi, SLO 1996.

Klinična slika-inkubacija 7 dni,asimptomatska oblika 2/3 do ¾

T, glavobol,mrzlica, bolečine v mišicah in sklepih,slabost, ev.izpuščaj, povečane bezgavke, povečana jetra.

Diagnoza-T po vbodu klopa,zmanjšani L, tromb.,anemija,povečane transminaze,serološke preiskave, izolacija , morule v razmazu krvi.

Prognoza-nezdravljena traja 3-11 tednov.Smrtnost Erlichia chaffeensis -3%,HGE-10%.

Zdravljenje-atb(tetraciklini,rifampicin).

 

KLAMIDIJSKE OKUŽBE

-Chlamydia psittaci

-Chlamydia trachomatis

Chlamydia pneumoniae

Chlamydia pecorum

 

 

PSATAKOZA-OTNITOZA

Chlamydia psittaci-zoonoza

Epidemiologija-ptiči, perutnina, krave, ovce, koze, mačke-vdihavanje posušenih izločkov ptic.Klinična slika-subklinični potek,pljučnica,kot infekcijska mononukleoza, kot trebušni tifus,kot miokarditis,perikarditis,endokarditis.

Pljučnica-inkubacija 5-15 dni,nenaden začetek, mrzlica, povečana T,boleče mišice in sklepi,ev. izpuščaj,suh kašelj,sluzast sputum,motnje zavesti,slabost, bruhanje,driska, možen plevralni izliv, relativna bradikardija,slišna lobarna pljučnica.

Endokarditis-bolniki z revmatično okvaro zaklopka ali prirojeno srčno napako

Zapleti-anemija,DIK,koža,CŽS, ledvice, splav

Diagnoza-stik z ptiči,klinična slika,izolacija iz krvi ali sputuma,serološke preizkave.

Prognoza-smrtost, nezdravljeni 20-40%, zdravljeni 1%.

Zdravljenje-tetraciklini 2-3 ted., endokarditis atb +op.

 

OKUŽBE Z CHLAMYDIO TRACHOMATIS

Klinična slika-trahom, inkluzijski konjuktivitis,otitis media,lymphogranuloma venerum-spolna bolezen, okužba rodil in sečil.

Diagnoza-izolacija klamidij iz celične kulture, serološke preiskave.

Zdravljenje-tetraciklini,makrolidi,kinoloni

 

OKUŽBE S CHLAMYDIO PNEUMONIAE

Epidemiologija-vojašnice, študentski domovi, DSO

Klinična slika-inkubacija 3-4 t,dvofazni potek-1.hripavost, bolečine v žrelu, nahod

2.interval,nekaj dni, nekaj tednov 3.znaki atipične ali lobarne pljučnice, T subfebrila, neprizadeti.Okrevanje več tednov ali mesecov.

Zdravljenje-makrolidi, tetraciklini.

 

KUGA

Yersinia pestis-G neg.kokobacil

Epidemiologija-pandemije:endemična območja-Azija, Afrika.

Rezervoar-glodalci,podgane, bolhe.Silvatična in urbana kuga.

Prenos-ugriz okužene živali ali pik bolhe,neprimerno kuhano meso okužene živali,aerogeno –izkašljani delci bolnika,sluznica očesne vezice ali žrela, laboratorijska okužba.

Patogeneza-Y.pestis- najbolj invazivna in virulentna bakterija, koža-regionalne bezgavke, vnetje,ozdravitev ali hematogeni razsoj-septična kuga.Pljuča-fulminanten potek-smrt.

Klinična slika-bubonska kuga, septična kuga,pljučna kuga,meningitis,faringitis,GIT sindrom.

Bubonska kuga-(90%)-inkubacija 2-7 dni,nenaden začetek,povečana T, mrzlica,glavobol,utrujenost,slabost,bruhanje,bolečine v trebuhu,driska.

V 1 dnevu povečane bezgavke-buboni,2-10cm),prizadetost , nemir,somnolenca,krči, povečana jetra, povečana vranica.Po 1 tednu postopoma ozdravitev,zagnojitev bubonov-flegmona.

Septična kuga-(10-15%)-inkubacija 2-7 dni.Kot G neg. sepsa,brez povečanih bezgavk,nevrološki simptomi.

Pljučna kuga-primarna ali sekundarna bolezen, najhujša hemoragična pljučnica, povečana T, kašelj,hemoptiza,dispnea, bolečine za prsnico, visoka kužnost in smrtnost.

Diagnoza-epidemiološke okoliščine in klinična slika, izolacija bacila iz krvi, bezgavke , izpljunka,serološke preiskave.

Zdravljenje-streptomicin,tetraciklini,kloramfenicol.

Prognoza-smrtnost 5%, prej 40-70%.

Preprečevanje-iztrebljanje podgan, insekticidi,izolacija bolnikov,zaščita v laboratoriju,preventivno atb ob stiku.

LEGIONELOZE

Legionella pneumophila(90%9-G neg. bacil

Epidemiologija-Philadelphia 1976-v vodah, prhanje, klimatske naprave, epidemije v bolnišnicah, uradih, hotelih.

Klinična slika-pontiaška vrčica, Legionarska bolezen

Pontiaška vročica-učinek toksinov ali preobčutljivostna reakcija, inkubacija 1-2 dni,zboli 90% okuženih, kot influenca, spontana ozdravitev po 2-7 dneh.Diagnoza-serološka.

Legionarska bolezen-pljučnica, hud potek IK,inkubacija 2-10 dni.2ni T 40st C,glavobol,bolečine v mišicah.Kašelj, sputum lahko krvav,plevralna bolečine, hud glavobol,ev. driska,bruhanje,30% zmedenost,+nevrološki znaki,izpuščaj.Potek-atipična pljučnica, bakterijska pljučnica.

Zapleti-15-20% umetna ventilacija,padec RR,septični šok, odpoved ledvic, ev. trajne posledice –anaksija,motnja spomina,fibroza pljuč.

Diagnoza-izolacija(kri, aspirat), barvanje vzorca(aspirat), antigen legionele v urinu

Serološki testi-(IgM,IgG)-4X porast, zmanjšan Na, zmanjšan pO2, RTG,neučinkovitost beta lakt.atb.Preprečevanje-1 dan/teden povečana T vodnega sistema za 24h na 60stC,izogibati se slepim rokavom pri gradnji.

 

LEPTOSPIROZA

Rod Leptospira-spiralno zavite, patogene in nepatogene vrste, zoonoza

Epidemiologija-divje in domače živali,glodalci-izločanje s sečom,kontaminacija vode in zemlje.Prenos –direkten, indirekten.Pojav-sporadično, epidemično.

Klinična slika-inkubacija 2-20 dni, povprečno 7-12 dni, septično obdobje 2-4 dni: nenaden začetek,T, utrujenost, glavobol,konjuktivitis,fotofobija,bolečine v mišicah, očeh in trebuhu.

Leptospiroza brez zlatenice 4-30 dni:konj. Sufizije,otrdelost mišic,bolečine v očeh, adenopatija,hepatosplenomegalija,izpuščaj,v 80% serozni meningitis.

Leptospiroza za zlatenico-znaki nezlatenične oblike+odpoved jeter, ledvic, hemoragična pljučnica, krvavitve.Smrtnost 5-40%.

Diagnoza-povečana SR,povečan bilirubin , povečan AF,zmanjšan PČ,povečani d.retenti, likvor poz.,.Dokaz leptospir-barvanje,temno polje, izolacija iz krvi ali likvorja, PCR, serološke preiskava.

Zdravljenje-hude oblike-penicilin i.v., ostale oblike-tetraciklini, ampicilin

Preprečevanje-higienska ureditev klavnic, farm,kopališč, deratizacija,cepljenje domačih živali, kemoprofilaksa.

 

LISTERIOZA

Listeria monocytogenes, G poz. bacil-zoonoza

Epidemiologija-zemlja, prah, vode, iztrebki domačih in divjih živali, bacilonoštvo 5-26%,kontaminacija živil-surovo sadje, zelenjava,nepasterizirano mleko, mlečni izdelki, ribe, perutnina, meso.Ik bolniki,nosečnice, novorojenčki, starostniki.

Prebavila-kontaminirana hrana.Koža-direkten stik.Očesna sluznica-aertogeno.Transplacentarno.

Klinična slika-prehodno bacilonoštvo,subklinične blage okužbe.

Klinični sindromi-okužbe v nosečnosti(neznačilna vročinska bolezen),okužbe novorojenčka(zgodnja oblika,pozna oblika),sepa, meningoencefalitis,žariščne okužbe,enterokolitis.

Diagnoza-izolacija iz krvi,likvorja, sklepne tekočine, brisa.Serološke preiskave-nezanesljivo.

Zdravljenje-ampicilin+aminoglikozid

Preprečevanje-higiena, kemoprofilaksa.

 

LYMSKA BORELIOZA

Borrelia burgdorferi sensu lato, G neg.spirohete

Epidemiologija-zoonoza,prenašalec klop Ixodes ricinus.Rezervoar-divje in domače živali.Pojav-sezonski.

Patogeneza-klop, koža-lokalnorazmnoževanje,hematogeni in limfogeni razsoj, različni organski sistemi.

Klinična slika-zgodnje obdobje bolezni-lokalizirana okužba 1. stadij,erytema migrans, borelijski limfocitom.Desiminirana okužba 2. stadij-multipli EM,nevroborelioza(meningitis,encefalitis,sy Bannwarth,PFP), prizadetost srca, sklepov.

Kasno obdobje, 3, stadij-kronična prizadetost sklepov, živčevja, kože8acrodermatitis chronica atrophicans).

Diagnoza-izolacija iz kože, krvi Iq,sklepne tekočine, tkiv,serološke preiskave.

Zdravljenje-atb po (1.faza), I.V.(2. in 3. faza)

Preprečevanje-zaščita pred vbodom klopov, hitra odstranitev klopov,repelenti, cepivo?

 

OKUŽBE Z MIKOPLAZMA PNEUMONIAE

Mikoplazme-najmanjše G neg bakterije, brez celične stene, živijo izven celice.

M.pneumoniae,M.hominis,M.genitalium,Uraeplasma urealiticum.

Epidemiologija-.M.pneumoniae –človek edini gostitelj-internati,vojašnice,epidemija na 4-7 let, otroci 5-9 let,manj 10-14 let., 1/3 pljučnica,60% okužbe zgornjih dihal.

Prenos-kužne kapljice,aerosoli,tesen stik.

Klinična slika-Vnetje žrela-inkubacija 2-3t,počasen začetek,glavobol,subfebrila T,utrujenost, boleče žrelo,kašelj.

Traheobronhitis-kašelj povečan, hripavost,mrazenje,bolečine v p. košu,spastična komponenta.

Pljučnica-inkubacija 2-3t,počasen začetek,utrujenost, nahod,boleče žrelo,glavobol.Po nekaj dneh suh kašelj, sluzast-gnojen izpljunek,plevralna bolečin, T kontinua, ev. bruhanje,rubeoza obraza.Izvid nad pljuči normalen,RTG –intersticij,.Nezdravljeni-T pade v 10 d, ostali znaki 6t.Zapleti-dihalna stiska,ponovitev bolezni po 2-3t.

Diagnoza-serološka(hladni aglitinati, RVK,)PCR.

Zdravljenje-14 dni, spontana ozdravitev, tudi pljučnica pri mladih, atb pri starejših in IK-tetraciklini,kinoloni, makrolidi.

 

OSLOVSKI KAŠELJ(PERTUSSIS)

Bordatella pertussis-Gneg kokobacil, toksin

Epidemiologija-zelo nalezljiv, epidemija na 3-5let,letna smrtnost 600.000 ž več kot m.V cepljeni populaciji zbolijo:majhni otroci,odrasli z oslabljeni imunostjo.Možne hospitalne epidemije.Prenos-kužne kapljice.Povečana kužnost v kataralnem obdobju, traja tedne in mesece, po atb 6 dni.

Klinična slika-inkubacija 6-20 dni, povprečno 7 dni.Trajanje bolezni 6-8 tednov.

1.kataralno obdobje-1-2t,znaki okužbe zgornjih dihal

2.paroksizmalno obdobje-2-4t,napadi (4-40) spastičnega kašlja, izkašljevanje sluzi,slinjenje,solzenje,otroci cianotični.

3.obdobje okrevanja-2-4t, kašelj ostane še mesece ali leta(ob ARI)

Zapleti-pljučnica, otitis,atelektaza pljuč,prolaps rektuma,dimeljna kila,

Diagnoza-klinična alika,levkocitoza(20-50x 10 na 9)z limfocitozo, izolacija iz brisa ali aspirata, seroločke preiskave-retrogradna dgn

Zdravljenje-makrolidi 7-14 dni,hidracija , tekoča hrana,nadzor dojenčkov

Prognoza-ogroženi dojenčki do 3m,smrtnpost manj kot 1%, nerazviti 40%.

Preprečevanje-cepljenje,necepljeni v stiku;atb kot zdravljenje.

 

Q MRZLICA

Coxiella burnetii.Gneg bakterija(rikecije), spore

Epidemiologija-zoonoza-divje in domače živali, prenašalec klop.Okužba človeka –direktno in indirektno.(aerosoli).

Klinična slika-kratkotrajno febrilno stanje(2-14 dni),glavobol,bolečine v mišicah , sklepih, ev.driska, bruhanje.Atipična pljučnica-T, kašelj,20% samo RTG pljučnica.Endokarditis-subkliničen potek,več mesecov ali let po primarni okužbi., T, utrujenost, dispnea,hepatitis,encefalitis, serozni meningtis,Q mrzlica pri IK,Q mrzlica pri dojenčkih.

Prognoza-nezdravljena ak. bolezen traja 2-14 dni, okrevanje dolgotrajno.Smrtnost 1%( odpoved srca ali jeter)-kronični potek.

Diagnoza-klinična slika(T, okvare jeter,glavobol), izolacija (nevarna),iz krvi, urina, PCR, serološke preiskave.

Zdravljenje-14 dni Spontana ozdravitev, atb( tetraciklini, makrolidi),endokarditis, zdravljenje 2-5 let.Preventiva-pasterizacija ali prekuhavanje mleka,hgienski postopki z živino.

 

RIKECIOZE

Rikecije-kokobacili

Skupni klinični znaki-akuten začetek,mrzlica,T,izpuščaj ,Izjema Q mrzlica.

Rezervoar-mali sesalci,uši, bolhe,klopi, paji, drobnica.

1.skupina rikecijskih mrzlic z ispuščajem-mrzlica Skalnatega gorovja-RMSF

-mediteranska (Marsejska ) mrzlica

-queenslandska (avstralska) mrzlica

-severnoazijska klopna mrzlica

-rikecijske koze

2-tifusna skupina rikecioz

-pegavica( typhus exanthematicus),Brill-Zinsserjeva bolezen

3.orientia tsutsgamushi-japonska rdeča mrzlica(tsutsugamushi typhus)

 

SEPSA

Sindrom z različnimi simptomi in znaki.

Znaki okužbe in znaki sistemskega vnetnega odgovora (SVO) organizma.

Bakteriemija-razsoj v različne organe.Hitra diagnoza.Čimprejšnje zdravljenje.

Dejavniki tveganja-hospitalizacija, zlasti daljša hospitalizacija.

-tip hospitalizacije(intenzivne enote)

-operativni posegi,-kronične bolezni,-invazivni posegi.

-trajni urinski kateter,-vsadki,-visoka starost, neonatalno obdobje,

Patogeneza-vdor bakterij v kri,razpad celične stene bakterij,sproščanje bioloških snovi, vnetni odgovor organizma, mediatorji vnetja, kaskada sepsa, okvara tkiv, smrt.

Klinična slika-začetek buren ali počasen.Simptomi na začetku pogosto neznačilni, nakazano vstopno mesto.pozor-potovanja, stik z živalmi,operacije,stb zdravljenje,imunosupresivno zdravljenje,.Natančen klinični pregled.

K.S.-utrujenost, šibkost,slabost, bruhanje,driska,hiperventilacija,mrzlica, T povečana ali znižana,boleče mišice, križ,kožne spremembe,motnje zavesti, hipotenzija,krvavitve,trombocitopenija,levkopenija,odpoved organov(pljuča, jetra, ledvice, srce).

Izvidi preiskav-hemogram-Lpomik v levo, anemija tr., elektrolitske motnnje,respiratorna alkaloza, metabolna acidoza,motnje koagulacije,povečan CRP, povečan PCT,zmanjšani albumini in glukoza,povečani bilirubin,AF, transaminaze.

Diagnoza-izolacija povzročitelja iz krvi, iz mesta primarne okužbe, radoiloške preiskave-RTG,UZ,CT,MRI.

Zdravljenje-hitra prepoznava bolezni, zdravljenje z atb –baktericidni,zagotovitev prekrvavitve vitalnih organov, vzdrževanje oksigenacije tkiv,preprečevanje zapletov.

Septični šok –zdravljenje-i.v. infuzije,vazoaktivne substance,kisik, inrubacija, umetna ventilacija,dializa,transfuzija krvi,primerno hranjenje.

Prognoza-virulenca povzročitelja +imunsko stanje.

Smrtnost:- bakteriemija 10-20%,sepsa 20-30%,huda sepsa 50%,septični šok 80%.

Dejavniki ki vplivajo na izhod sepse-osnovna stanja(nevtropenija,hipogamaglobulinemija, diabetes,alkoholizem,prizadetost ledvic ali pljuč),prisotnost zapletov ob začetku zdravljenja,atb zdravljenje,stopnja bakteriemije,izvor okužbe,interval on začetka zdravljenja,starost.

Preprečevanje-preprečevanje okužb pri ogroženih osebah,kemoprofilaksa,imunoprofilaksa.

 

STAFILOKOKNE OKUŽBE

Staphylococcus aereus-koagulazno poz.

Staphylococcus epidermidis-koagulazno neg.

Staphylococcus saprophyticus-koagulazno neg.

Virulentni dejavniki-sestavine celične stene,toksini, encimi,občutljivost za atb,penicilin G, odpornost proti betalaktamskim atb,L-oblike.

KOAGULAZA POZITIVNI STAFILOKOKI

Epidemiologija-normalna flora,Bacilonosci –nazofarinks.populacijan (20-40%),zdravniki 50%, med.sr.70%, strežnice90%.

Epidemije-družine , bolnišnice(neonatalni,krg odd),MRSA bolnišnice,DSO.Prenos- direkten, inditrekten

Patogeneza-direkten vdor v tkiva,abces, tvorba toksinov.

Vstopno mesto(lasni folikel,poškodba kože) hematogeni razsoj,vnetna žarišča.

Faktorji ki pogojujejo nastanek staf.okužb:-poškodba kože in sluznic,tujki,okvare levkocitne funkcije,pomanjkljiva higiena

Klinične manifestacije-okužbe kože, pljučnica,sepsa, endokarditis,gnojni perikarditis,osteomielitis,septični artritis,meningitis,kožni sindromi z ljuščenjem,sindrom toksičnega šoka.

Okužbe kože-folikulitis,furunkel,karbunkel,impetigo,hidradentitis,celulitis,abces dojke,okužba kirurških ran

Pljučnica-primarna(inhalcijska), dojenčki, IK.Sekundarna-(metastatske)-narkomani, HD,iv katetri.Hitro napredujoča bolezen.Prognoza-smrtnost 10%.Zdravljenje-i.v.antistafilokokno atb, 14dni.

Sepsa-izvor:žarišče, 75% pridružena bolezen.Smrtnost 35-39%.Več pri starejših in hospitalnih okužbah.Zdravljenje-bakteriemija in sepsa brez zapletov, i.v.antistafilokokni atb, 14 dni.

Endokarditis-20-30% endokarditisov, 80-90% S.aereus.

Pojav-normalna ali revmatična zaklopka, do 2m po operaciji zaklopk, iv narkomani, po staf. Okužbah po op.srca, iv katetri.

Klinična slika-T, mrzlica,bolečine v križu in sklepih,utrujenost, srčno popuščanje, anemija, septične embolije.

Diagnoza-UZ srca,HK,CT,MRI.Zdravljenje-4 tedne.Smrtnot-40-60%.

Osteomielitis-potek, akuten, kroničen.

Nastanek-akutni hematogeni osteomielitis, otroci -12let, osteimielitis zaradi direktnega širjenje okužbe, odrasli(vretenca, rebra).Zdravljenje-atb, 4 tedne.najmanj.

Kožni sindromiz ljuščenjem-epidermolična toksina A in B.Odrasli Ik, otroci.

Klinične manifestacije-Ritterjeva bolezen, stafilokokna škrlatinka,bulozni impetigo,bulozna varičela.

Sindrom toksičnega šoka-(TSS)-toksin sidroma toksičnega šoka TTSS-1.Klinična slika-T, izpuščaji,luščenje,hipotenzija,multiorganska odpoved.Obliki-TSS povezan z menstruacijo, TSS, ki ni povezan z mensruacijo.Zdravljenje-atb, podporno zdravljenje.

 

KOAGULAZA NEGATIVNI STAFILOKOKI

S.epidermidis,S.saprophyticus

Klinična manifestacija-okužbe sečil,osteomielitis,endokarditis,bakteriemija in sepsa, okužbe vsadkov in tujkov.Zdravljenje-vankomicin,rifampicin,kinoloni.

 

STREPTOKOKNE OKUŽBE

Streptokok,Gpoz koki v verižicah(A-H).

Okužbe-betahemolitični streptokok skupne A-S.pyogenes

            -streptokoki skupine B-S.agalactiae

            -streptokoki skupine C in G

            -Strptococcus pneumoniae

STREPTOCOCCUS PYOGENES

1-.neinvazivne  okužbe-sluznice:faringitis, angina,otitis,sinusitis,vaginitis,-koža:impetigo,šen.

2.škrlatinka

3.sindrom toksičnega šoka.

4.druge invazivne okužbe(bakteriemija neznanega izvora, fokalne okužbe z bakteriemijo ali brez nje, meningitis,pljučnica, peritonitis,puerperalna sepsa, osteomielitis, artritis,nekrozantni fascitis, celulitis).

5.negnojni zapleti-ravmatična vročica, akutni glomerulonefritis.

Angina- epidemiologija- str. Skupine A, otroci -15 let,bacilonosci do 50%.Prenos-direkten(bolnik), indirekten(mleko,hrana).           

Klinična slika-inkubacija 2-3 dni,nenaden začetek, mrzlica,T,glavobol, bolečina v žrelu,ev. bruhanje in boleč trebuh,povečani tonzili z čepki,malinast jezik, povečane bezgavke.

Škrlatinka-betahemolitični streptokok skupine A, pirogeni eksotoksin.

Klinična slika-angina + izpuščaj., T več kot 38c,obloge na tonzilah,enantem mehkega neba,malinast jezik,.izpuščaj-najprej trup, okončine.Filatov trikotnik.Pastijev znak.Povečane angularne bezgavke.

Angina, škrlatinka-zapleti-septični zapleti-peritonzilarni abces, retrofaringealni abces,otitis,sinuzitis,zagnojitev regionalnih bezgavk.

Imunski zapleti-akutni poststreptokokni GN,akutna revmatična vročina.

Diagnoza-klinična slika, izolacija streptokoka.Hitri test z določanjem antigena, bris žrela.

Zdravljenje-penicilin 10 dni, makrolidi.

Preprečevanje(revmatična vročica)- penicilin po dnevno ali im mesečno.

Impetigo contagiosa(pyoderma)-prenos-direktno8bolnik), indirektno

Klinična slika-papula, pustula, krasta.Povečane lokalne bezgavke,brez splošnih znakov.

Zapleti-akutni GN.

Šen(erysipelas)-starostiki,obraz, noge.

Klinična slika-nenaden začetek,mrzlica,T,bruhanje, rdečina kože, povečane bezgavke.

Zapleti-gnojni GN.

Zdravljenje-penicilin 10 dni.

Sindrom toksičnega šoka-Klinična slika-T, mrzlica,bruhanje, driska,močna bolečina na vstopnem mestu,skarlatiniformen izpuščaj, šok.

Potek-blag, kot influenca-fulminanten,smrt v 24h.

Zdravljenje-atb iv,protišokovna th,krg poseg.

Druge invazivne okužbe-odrasli do 50 let+ kronični bolniki.

Otroci:starost,norice, levkemija,mb Down, rambdomiosarkom.

Oblike-streptokokni   celulitis,limfangitis,puerperalna sepsa,meningitis,pljučnica,nekrotizirajoči fascitis,streptokokno miozitis.

Zdravljenje-iv atb, krg poseg.

 

STREPTOCOCCUS AGALACTIAE

Str. Skupine B , sepsa novorojenčkov.

Otroci-starost do 5 dni:vagina, nedonošenčki, predčasni razpok mehurja, smrtost 15-40%,.

Starost do 7 dni; roke, septična stanja z meningitisom, posledice-gluhost,zaostalost, spastičnost.

Odrasli-obdobje nosečnosti ali ob porodu.kronični bolniki, smrtnost d0 35%.

 

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Okužbe dihal, meningitis, otitis.

Epidemiologija-prenos, pozimi, kužne kapljice, bacilonosci do 70%.

Klinična slika pljučnice-inkubacija 1-3 dni,nenadni začetek z mrzlico, T, ev.bruhanje,produktiven kašelj,tahikardija,dispnea,ev. bolečine v trebuhu.

Zapleti-plevritis,perikarditis,atelektaza,septični zasevki, smrtnost 5-7%.

Druge okužbe-otitis 50%,sinusitis,gnojni meningitis,endokarditis,septični artritis,pkužbe mehkih tkiv.

Zdravljenje-penicilin po,im, iv, simptomatska th.Preventiva-pnevmokokno cepivo.

 

TETANUS

Clostridium tetani,G poz bacil, spore.

Epidemiologija-iztrebki človeka, živali,zemlja,hišni in cestni prah.Vstop-rane, gangrena, abces, igelni vbod.

Patogeneza-eksotoksin tetanospasmin, motorične ploščice skeletnih mišic, hrbtenjača, možgani,vegetativni sistem.

Klinična slika-inkubacija 1 dan do nekaj tednov.Oblike-lokalni tetanus, kefalni tetanus,generalizirani tetanus,tetanus pri novorojenčku,tetanus pri narkomanih.

Generalizirani tetanus-rigidnost in tonični krči žvečilnih mišic,trismus, razdražljivost, nemir,otrplost tilnika,težave pri požiranju,okornost mišic trebuha in pr.koša,tonični krči-generalizirani, hiperrefleksija,prizadetost vegetativnega živčevja-znojenje,labilna hipertenzija,motnje ritma,hipetermija,periferna vazokonstrikcija.

Zapleti-natrganje mišic in kit,zlomi reber, hematomi,asfiksija,srčni infarkt,pljućni embolizmi,pljučnica,sepsa,dekubitusi.

Prognoza-smrtnost, lažji potek 6%,težji potek 60%.

Diagnoza-klinična, dokaz spor v rani.

Zdravljenje-humani tetanusni imunoglobulin, nega, sedacija,relaksacija,umetna ventilacija,oskrba rane,atb(metronidazol), simptomatska th.

Preprečevanje-otroci:tetanusov toksid8Di-Te-Per)-3,6,9,15m, Di-Te-9,14 let, poživitvene doza na 10 let., preprečevanje poškodb.

 

TULAREMIJA

Francisella tularensis, Gneg kokobacil, zoonoza

Epidemiologija-živali(zajci, klopi,muhe, komrji)Pojav sporadično, epidemično.Prenos-dotik ali ugrizi živali, vbod klopa, kontaminirana voda ali meso, laboratorij.

Klinična slika-inkubacija 3-4 dni, 1-21 dni.Vbodno mesto-makula,papula,razjeda.Nenaden začetek,mrzlica, T39C,boleč trebuh in mišice,utrujenost,ev. kašelj, driska, hepatosplenomegalija,izpuščaj.

Oblike-ulceloglandularna,glandularna,okuloglandularna,tifusna,pljučna,orofaringealna,črevesna.

Zapleti-zagnojitev bezgavk,DIK, odpoved ledvic,ikterus,perikarditis, meningitis,.

Diagnoza-izolacija povzročitelja(kri, plevralni izliv,punktat bezgavke),PCR,serološke preizkave.

Zdravljenje-strestomicin,izjema, meningitis-kloramfenikol.

Preprečevanje-meso divjih živali, rokavice, termična obdelava,zaščita pred klopi,atenuirano cepivo.ne prepreči bolezni, omili potek

 

VRANIČNI PRISAD (ANTRAKS)

Bacillus anthracis-G poz, s kapsulo, toksin

Epidemiologija-pojav-endemično: žival,zemlja; sporadično,epidemično(Afrika)

Prenos-agrikulturni antraks-bolna žival,industrijski antraks-izdelki živalskega izvora,inhalacijski antraks,kontaminirano meso, muhe. Laboratorijski antraks.

Spore antraksa-biološko orpžje-Japonska,Anglija ,ZDA,Irak,Sovjetska zveza.

Spore-nevidne, toksične,lahko pridobivanje,.Možna uporaba-vojna, teroristične akcije.

Inhalacijski antraks-zelo majhna količina spor je smrtna,1kg spor več sto do več tisoč smrti.

Klinična slika-Kožni antraks (95%)-inkubacija 2-5 dni, izpostavljeni deli kože.-makula, papula z črnim središčem,krvavkast mehurček,vnetna rdečina,posušitev, črna gluboka krasta, venec sekundarnih mehurčkov, edem,regionalne bezgavke, 2.teden-začetek celjenja kraste, prizadetost, utrujenost, glavobol,T.

Pljučni antraks—5%.Prva faza 1-3 dni, utrujenost,T, suh kašelj,tiščanje za prsnico.

Druga faza-nenaden začetek, tahipneja,stridor,hipoksija,ev.hematemeza in melena,smrt v 24-48h.Črevesni antraks-inkubacija 3-7 dni.Abdominalni antraks-navsea, bruhanje,T,hematemeza,driska, boleč trebuh,smrt v 2-5dni.

Orofaringealni antraks-edem in psevdomembrane ali razjede.

Antraksni meningitis

Diagnoza-epidemiološke okoliščine+klinična slika, direkten dokaz ali kultivacija bacila, serološka diagnoza.ELISA, 4X porast titrov v 4 t.

Zdravljenje-7-10 dni, penicilin G,ciprofloksacin,doksiciklin, simptomatska th.

Prognoza-smrtnost, kožni ant.-1%, prej 20%,črevesni ant. 50-100%,inhalcijsaki ant.¸100%.

Preprečevanje-imunoprofilaksa(veterinarji,laboratoriji),živo atenuirano cepivo in cepivo iz nevirulentnega seva.Kemiprofilaks-atb6 t ali 2 t po cepljenju.

 

 

DRUGE VIRUSNE BOLEZNI

 

ADENOVIRUSNE OKUŽBE

Epidemiologija-2-3% okužb zg. dihal in sporadičnih pljučnic.

Epidemije-vrtci, šole, vojašnice,DSO,

Prenos-tesen stik, aerosoli,fekalno-oralno,z  vodo.

Kužnost-2 dni pred začetkom kliničnih znakov do 8 dni po končani bolezni.

Vstop-veznica ali nosno žrelna sluznica, zg. dihala, ev. pljuča.

Klinična slika.asimptomatska okužba -50%,inkubacija 4-5 dni.Klinično manifestne oblike okužb-okužbe dihal,pljučnice,faringokonjuktivalna vročica,epidemični keratokonjuktivitis,hemoragični cistitis,driske,meningoencefalitis,encefalitis.

Prognoza-možne kronične pljučne spremembe.

Diagnoza-izolacija(sluznica dihal, veznice,urin),dokaz virusnih antigenov(IFT), serologija(ELISA,RIA),

Zdravljenje-simptomatsko.

Preprečevanje-oralno cepivo(tipa 4 in 7, naborniki).

 

HEPATITIS

Primarni hepatitis-virusni hepatitis A,B, C, D,E,F,G,

Sekundarni hepatitis:EBV, CMV,virus herpes simpleks,VZV,coxackievirusi, adenovirusi,virus ošpic,rdečk in mumpsa, bakterije, toksini.

Posledice hepatitisa-kronični hepatitis-ciroza jeter, ca jeter,nodozni poliarteritis, vnetje ledvic.

Cepivo-proti hepatitisu A,B,D.

HEPATITIS A

Epidemiologija-dežele v razvoju-zgodnje otrpštvo, razvite dežele-šolsko obdobje, epidemije na 5-10 let.Prenos-voda, mleko, hrana(školjke), fekalno-oralno,injekcijske igle.

Kužnost(blato)-do 3 tedna pred začetkom zlatenice, do 1 teden po njej.

Kroničnih virunoscev ni.

Klinična slika-inkubacija 15-45 dni,25-30.

Predzlatenično obdobje-3-10 dni.Podobno influenci,(25%),nenaden začetek ,T, simptomi okužbe zg, dihal, utrujenost,glavobol, izguba apetita,možen dvofazen potek,našpetost v trebuhu, navsea,bruhanje, tiščanje pod SRL,ev. driska.možni znaki serumske bolezni(14%):koprivnica, artralgija,ev artitis,temen urin,hepatomegalija.

Zlatenično obdobje-do 2t, ikterus /1-3T):beločnici, koža, mehko nebo,splošmno izboljšanje.Temen urin, svetlo blato,bradikardija,povečana jetra,povečane bezgavke,ev.povečana vranica,palmarni eritem,pajkasti nevusi,srbež kože.

Okrevanjekonec 3. tedna, normalizacija izvidov,včasih dolgotrajno.

Subklinični potek-otroci , lažji potek, povečani AST,ALT, bil NORM,klinični pregled bp.

Okužba brez kliničnih in labor.dokazov hepat.

Zapleti-holestatična oblika-več mesecov,prizadetost drugih organov-redko,prizadetost srca,bradikardija,podaljšan Q-T interval,akutna nekroza jedter.

Diagnoza-klinična slika,povečani AST,ALT,AF, bilirubin.IgM-ANTI hav,IgG anti HAV.

Zdravljenje-abstinenca alkohola, dieta in ležanje nepotrebna,fulminantna oblika-transplantacija jeter.

Preprečevanje-higiena rok, izolacija bolnika doma ni potrebna,prepoved pripravljanja hrane do ozdravitve,hospitalizacija v enoposteljni sobi z wc,uporaba rokavic.

Pasivna imunitzacija-gamaglobulini do 2 po okužbi, potovanje, družinski člani, kuhar.

Aktivna imunizacija -2 dozi-potniki,zavodi za duševno prizadete,hemofiliki, zapori, iv narkomani,bolniki z kronično boleznijo jeter.

 

HEPATITIS B

Epidemiologija-epid.rez.-človerk.Letna okužba 1/3 sv. Prebivalstva.Letna smrtnost 1-2mil.

Prenos-spolni stik,kri in krvni derivati,igle med narkomani,tetovaža, inštumenti,preko posteljice, preko materineg mleka,ob porodu.

Klinična slika-subkliničen, brez klin. In lab. znakov bolezni, 30%klinična slika.Inkubacija 2-4m.Prodromi:v 10-20% kot serumska bolezen.Klinični potek kot pri HAV.Trajanje-otroci do 3t, odrasli 4-6t.Trajna imunost.

Kronična okužba s HBV-prisotnost HBsAg 20t po akutni bolezni.Otroci , IK bolniki.Kronični nosilci-okrog 350M:odrasli 5-10%, intrauterino okuženi otroci 99%.Kronični persistentni hepatitis-70%.Možna ozdravitev po 2-7 l ali prehod v KAH.Kronični aktivni hepatitis -30%-prehod v cirozo jeter do 3% letno.

Zapleti-imunski kompleks, serumska bolezen,GN,nodozni poliarteritis,depresija,nevrološki zapleti,motnje v delovanju krvotvornih organov-agranulocitoza,aplastična anemija,trombocitopenija.Primarni ca jeter:pri HBsAg nosilcih 300x večja možnost, razvoj v 35 letih po okužbi.

Prognoza-ugodna,hujši potek pri starejših, večji količini virusa(transfuzija).Transplacentarni prenos:HBeAg poz.več HBeAg neg matere.Akutna nekroza jeter 1%,kronična oblika 5-10%.

Diagnoza-HBsAg.Igm in IgG anti HBc,HBeAg, anti hBeAg, anti HBsAg.

Zdravljenje-akutni hepatitis,persistentni hepatitis-počutje, merilo dnevne aktivnosti.Hospitalizacija, hud potek.

Kronični aktivni hepatitis:interferon alfa ali lamivudin.Fulminantni hepatitis-transplantacija.

Preprečevanje-higiena rok, čiščenje predmetov ki so bili v stiku s krvjo in izločki bolnika,družinski člani-prepovedana uporaba termomretra, čketke,brisač,perila, jedilni pribir,,izolacija v bolnišnici ni potrebna,uporaba rokavic pri negi,necepljeno osebje-maska,očala.

Pasivna imunizacija-hiperimuni gamaglobulini-vsaj 24h po stiku , sicer do 14 dni,naključni vbod z iglo,naključni vbod ranjene kože ali sluznice, spolni stik ali poljub, raba zobne krtačke, novorojenček.prvih 12h.

Aktivna imunizacija-cepivo-ogrožene skupine v zdravstvu, homoseksualci,prostitutke, narkomani, zaporniki,hemofiliki,duševno prizadeti v zavodih,družinski člani,.novorojenčki mater nosilk HBsAg. 0-1m-6m,IK 4. doza, cepljenje otrok.

 

HEPATITIS C

Epidemiologija-170 mil. Okuženih.Prenos-tranfuzija in tr. derivati, igle, akupunktura,telesne tekočine,spolni stik, ob porodu, transplacentarno?

Klinična slika-asimptomatska 80%,inkubacija 6-7t, kot drugi hepatitisi, blažji simptomi.

Fulminanten potek-1%.Kronični potek 80%, 1-4l po okužbi, traja več kot 20l.

Zapleti-vaskulitis, GN, ciroza jeter,

.Diagnoza-anti HCV,HCV-RNA

Zdravljenje-simptomatsko,imterferon alfa,interferon alfa +ribavirin.

Preprečevanje-testiranje krvodajalcev,HVC bolniki po 40.letu:UZ/6m.

 

HEPATITIS D

HDV satelitski virus.

Potek-v povezavi z HBVhujši

Epidemiologija-povsod, endemičen v Sredozemlju.5% nosilcev HBsAg okuženih s HDV.Prenos kot HBV , tudi transplacentarno.Smrtnost 2-20%.

Klinična slika-3 oblike-1.hkratna okužba s HBV in HDv, hujši potek, tudi fulminanten, prehod v kronično obliko 5%.

2.okužba nosilca HBsAg s HDV-akutni hepatitis, napredovanje kroničnega HB, prehod v kronično obliko 70%.

3. okužba s transplantacijo jeter

Zapleti-jetrne ciroza 60-70%,v 15% že 2 l po okužbi.

Diagnoza-HDAg,HDV-RNA,HBsAg.

Preprečevanje- kot HBV okužba.

 

HEPATITIS E

Epidemiologija-endemičen v Aziji.Prenos: fekalno-oralni.

Klinična slika-inkubacija 4-7 l,kot drugi hepatitisi, ni kroničnih oblik.

Zapleti-fulminanten potek ali DIK v 3.tromesečju nosečnosti –smrtnost do 39%.Smrt novorojenčkov okuženih mater.

Diagnoza-serološki testi (IgM in IgG PTT)-ELISA, WB.

Zdravljenje-simptomatsko.

Hepatitis –redke oblike poteka:fulminantno potekajoči hepatitis,holestatični hepatitis,recidivantni hepatitis,prolongirani potek akutnega hepatitisa.

Tveganje po naključnem vbodu z iglo:

HIV -0,3%

HCV-3%

HBV-30%

Diferencialna diagnoza-zapora žolča,Gilbertov ali Dubin-Johnsonov sindrom, akutni alkoholni hepatitis,medikamentozni hepatitis,hipoksična okvara jeter,virusi, bakterije, glive.

 

HERPESVIRUSNE OKUŽBE

HERPES SIMPLEKS TIP 1 IN 2

Epidemiologija-rezervoar: človek, prekuženost v puberteti.HSV-1 dežele v razvoju90%,HSV-2 razvite dežele 30-50%.Prenos-direkten stik kože ali sluznice, bolniki, vironosci.

-rak materičnega vratu.

Klinična slika primarnih okužb-asimptomatska okužba 70-90%,inkubacija 6-7 dni,/2-20).

Gingivostomatitis HSV1-otroci 10.-3l,slabo počutje,T, mehurčki, razjede v ustih, povečane bezgavke, ozdravitev v 1-2t.

Okužbva spolovil HSV 2-asimptomatska 50-705,inkubacija 3-7dni, T, glavobol,utrujenost, mialgije,bolečine v spolovilu ali analno,izcedek, mehurčki, razjede ali pustule, povečane bezgavke, ozdravitev v 3t.

Druge klinične slike primarnih okužb-herpetični encefalitis HVS 1 več kot HSV 2-frontalni, temporalni reženj, 30% primarna okužba, 70% reaktivacija.T, glavobol,utrujenost,razdražljivost,vedenjske motnje,fokalni znaki, krči, nezavest-nezdravljeni smrt v 60-80%, brez posledic 10%.

LP,EEG,scintigrafija možgan.MRI,biopsija možgan.

Druge klinične slike primarnih okužb-herpetična paronihija,herpes gladiatorum,konjuktivitis, keratitis, blefaritis,okužba prebavil.

Okužbe v neonatalnem obdobju-huda klinična slika, visoka smrtnost(50% nezdravljeni).

HVS 2-75%, HVS 1-25%, porodni kanal, roke,možgani, jetra, pluča,nadledvični žlezi.

Prirojena okužba HVS 1 , HVS 2-splav, prezgodnji porod,manjša teža,kožne spremembe,horioretinitis,mikrocefalija.Smrtnost, nezdravljeni 85%.

Klinična slika ponovnih okužb-večina asimptomatskih, blag porast ptt, herpes labialis,recidivni genitalni herpes.

Klinična slika pri IK bolnikih-novorojenčki, slaba prehranjenost, rak , imunosupresivno zdravljenje,aids,nosečnice,okužbe (koža,ošpice, pertussis,TBC,sakroidoza,hude bakterijske okužbe), prizadetost požiralnika,pljučnica,meningoencefalitis, desiminirane okužbe.

Herpes simpleks tip 1 in 2-diagnoza-samo izolacija iz likvorja dokazuje HSV okužbo, sicer lahko odraz reaktivacije .Virusni antigen v tekočini mehurčka.Skarifikat kožnih sprememb,večjedrne velikanke.PCR za likvor.Serološke preiskave za retrogradno diagnozo.

Prognoza-slaba,novorojenčki,IK bolniki, nezdravljen encefalitis.

Zdravljenje-simptomatsko,aciklovir, valaciklovir,famciklovir.

Preprečevanje-nega rok, rokavice,recidivni labialni ali genitalni herpes:aciklovir nekaj mesecov ali celo let.

 

EXANTHEMA SUBITUM –HSV 6

Epidemiologija-prekužnost populacije 80%.

Klinična slika-inkubacija 10-15 dni,Prodromi: nahod, kašelj, pordelo žrelo,razjedice v ustni votlini,.Nenaden začetek,T 39 C,3 dni,neprizadetost,padec T-makulopapulozen izpuščaj/1-2 dni/.Zapleti-izjemoma, krči, meningitis,fulminantni hepatitis,pljućnica,trombocitopenija,.IK-intersticijska pljučnica, encefalitis.

Diagnoza-klinična slika,serološke preiskave(IgM in IgG ptt)

Zdravljenje-simptomatsko.

NORICE(VARICELLA)

Epidemiologija-gostiteljVZV človek.Povečana kužnost 2t pred izpuščajem do 5 t po nastanku krast.Prekužnost 90% do 3 let.

Klinična slika-inkubacija 2-3 t.Prodromi:1-2d, subf.T,slabo počutje,izpuščaj (makula, vezikula, pustula,krasta)od glave navzdol,več zagonov.Gangreozne norice smrtnost do 20%.Težji potek pri odraslih in nosečnicah.

Zapleti-sekundarna stafilokokna okužba,encefalitis,smrtost 5-=%,cerebritis, spontana regresija v 2-4t, intersticijska pljunica.

Prirojena okužba-transplacentarni prenos v 1.tromesečju,hude okvare ploda,norice 5 d pred uz.2d po porodu-30% smrtnost novorojenčka,norice 2-8t pred porodom, lahek potek.

Diagnoza-klinična slika, skarifikat mehurčka,IgMin IgG na VZV.

Zdravljenje-simptomatsk,Otoci NE Aspirin.Nega nohtov, dnevno kopanje.Aciklovir, osebe mlajše od 12let, nedonošenčki.

Preprečevanje-hiperimuni gamaglobulini ali plazma-nedonošenčki,mlajši od 12let, norice matere tik pred porodom ali ob njem, IK otroci,Ik odrasli-individualno, nosečnmice v prvih 20t.  Živa atenuirana vakcina-zaščita 10 let,otroci starejši od 12let,1 doza,mlajši od 12 let 2 dozi.

 

HERPES ZOSTER(PASOVEC)

Epidemiologija-endogena reaktivacija VZV pri starejših od 50l.Prenos-neposreden stik,kužni bolniki.Klinična slika-pekoča bolečina v dermatomu, mehurčast izpuščaj, kraste.IK-bulozni izpuščaj, generalizirani h.z., HIV kronični herpes zoster.

Zapleti-sekundarna bakterijska okužba, postherpetična nevralgija(1-12m),pozitiven likvor/33%/-asimptomatski bolniki,encefalitis, zoster ophtalmicus , zoster oticus.

Zdravljenje-aciklovir, valaciklovir,famciklovir;Zos.oph,zos.ot. pri starejših od 50l, IK.,analgetiki,led, triciklični antidepresivi, blokade, akupunktura,el.stimulacija.

 

INFEKCIJSKA MONONUKLEOZA(MONONUCLEOSIS INFECTIOSA)

Epidemiologija-prekuženost 90-95%, dežele v razvoju do 6.leta 100%,prekuženost, suklinični potek.Razvite dežele-klinični potek,15-24let.Nizka kužnost;,kissing disease;

Klinična slika-inkubacija 30-50 dni,Prodromi 4-5dni.,utrujenost, glavobol,izguba apetita,mrazenje,Klasični simptomi-T do 40 C,bolečine v žrelu,povečane vse bezgavke,psevdomembrane na tonzilih,otekla nosna sluznica,povečana vranica(50%), trajanje 2-3t.Drugi tip klinične slike-utrujenost, T37,2-38,3C več mesecov,blage bolečine v žrelu.

Tretji tip klinične slike-subfebrilna T in blago povečane bezgavke.

Zapleti-hepatitis,avtoimuna hemolitična anemija,ruptura vranice,meningitis, encefalitis,nevritisi,psihoze, srce(6%), intersticijska prizadetost pljuč,.

Kronična EBV okužba-utrujenost, T, povečane bezgavke,intersticijska pljučnica,pancitopenija,prizadetost oči in živčevja.

Burkittov limfom, natzofaringealni ca, mb Hodkin.

Diagnoza-klinična slika, krvna slika povečaniL,atipične celice(305),Paul-Bunnalova reakcija(aglutinacija E),IgM VCA,IgG VCA, anti EBNA.

Zdravljenje-simptomatsko, počitek 2-3t, ev.GK

Preprečevanje-darovanje krvi šele 6 m po preboleli okužbi

 

CITOMEGALOVIRUSNE OKUŽBE

Epidemiologija-potek, subkliničen.Kužnost, več mesecov.Prenos-transplacentarno,ob porodu 12-37%,materino mleko,neonatalni oddelki-navskrižna okužba,vrtci, prenos s slino,spolni stik.Klinična slika-prirojena okužba-ikterus,hepato-splenomegalija,trombocitopenija,horioretinitis,mikrocefalija.

Okužba po porodu-asoimptomatska,ev. kot kot inf. Mononukleoza.

Okužba pri odraslih-spolni stik, transfuzije, asimptomatski potekali kot inf. Mononukl.

Okužba IK-HIV, po transplantaciji (k.mozeg, ledvica), citostatiki.Hud potek, možen smrtni izid.Asimptomatski potek.

Diagnoza-izolacija 4t-urin, žrelo, mat. vrat,tkivo, sperma.IF,(ELISA),PCR,IgM in IgG ptt.

Zdravljenje-IK-ganciklovir,foskarnet,cidofovir

Preprečevanje-higiena rok,ev.hiperimuni gamaglobulini, cepivo omili potek .

 

GRIPA(INFLUENCA)

Povzročitelj-skipine A,B.C

Podtipi-hemaglutinini (H1, H2, H3) in nevraminidaze(N1,N2)

Antigenski zasuk (drift)-olajšan prehod virusa A in B med populacijo

Antigenski premik (shift)-nov podtip, samo virus A

C virus-stabilen

Epidemiologija-epidemije-virus A/2-3leta, virus B/ 6let.Nenaden začetek, vrh 2-3t, konec 6t.

Otroci, odrasli, pljunice.Pandemije:1918 smrt 20 mil ljudi.

Prenos-kužne kaplice, direktno, indirektno.

Kužnost-6 dni infl.A, 14 dni infl-B.

Klinična slika-inkubacija 1-3dni,mrazenje, mrzlica,glavobol, utrujenost,mialgije,boleč križ,pečenje oči,hripavost,suh kašelj ,T40c,3-4 dni,rubeoza obraza,konjuktivitis,, ev. piski nad pljuči(30%),.Hujši potek: nosečnice, IK,T prolongirana,kašelj, pljučnica,zmedenost.

Zapleti-primarna virusna pljučnica,bakterijska pljučnica,krup,poslabšanje KOPB,asmatični napad,miozitis z mioglobinurijo,miokarditis,perikarditis,encefalitis,sindrom toksičnega šoka,Rejev sindrom.

Diagnoza-izolacija virusa in nazofarinksa, serološki testi.

Prognoza-dobra, smrtnost 1%,slaba: virusna in bakt.pljučnica, Rejev sindrom(40% smrtnost).

Zdravljenje-simptomatsko; počitek,hidracija,antipiretik,antitusik.Zdravila;amantadin hidroklorid,ramantidin,ribavirin-aerosol,zanamivir-aerosonoseltamivir.ATb ob bakt. Zapletih.

Preprečevanje-cepljenje,amantadin, rimantadin,oseltamivir.

 

KLOPNI MENINGOENCEFALITIS

Epidemiologija-virus KME-arbovirus,družina flavivirus.Virus centralnoevropskega encefalitisa-CEE.Virus ruskega pomladno-poletnega encefalitisa-RSSE.V Slo endemično žarišče.(črta Jesenice-Škofja loka,. Postojna-Kočevje,Litija-Zidani most-Celje –Šentjur-Hrvaška).Epidemiološki rezervoar-mali gozdni sesalci, klopi(Ixodes ricinus).

Prenos-vbod klopa,neprekuhano ali nepasterizirano mleko in mlečni izdelki.

Klinična slika-inkubacija 7-14dni,(3-28).asimptomatska okužba, lahka vročinska bolezen.

Prvo obdobje(1-8d)-slabo počutje, mialgije, glavobol,T, ev.prehlad ali bolečina v trebuhu

Post interval(1-20d)

Drugo obdobje-prizadetosst CŽS-meningitis, encefalitis,meningoencefalitis,meningoencefaloradikulitis.

Prognoza-pareze 2%,mentalne motnje1,4%,.Otroci, lažji potek, možen tudi težek potek.

Smrtnost, odrasli 1-2%.

Diagnoza-epidemiološka,klinična slika,laboratorijska-Iq,izolacija virusa,serološke preiskave-IgM in IgG ptt.

Zdravljenje-simptomatsko,počitek,analgetiki,antipiretiki, ob parezah-zgodnja rehabiltacija.

Preprečevanje-zaščita pred vbodom klopa,pasivna imunizacija-specifična IgG ptt, aktivna imunizacija , cepivo.

 

 

MUMPS(PAROTITIS EPIDEMICA)

Epidemiologija-samo človek,manjša kužnost, otroci.

Prenos-tesen stik, kužne kapljice, slina, direkten stik.

Pojav-pozimi, spomladi, sporadično,epidemično(3-4l)

Klinična slika-inkubacija 13-18 dni(7-23).Slabo počutje,T 40C,bolečine v čeljustih,testasta oteklina obušesne slinavke, suha usta.

Zapleti-orhitis,mastitis,ooforitis,pankreatitis,CŽS-meningitis,encefalitis,paralize,nevritis,okvare sluha.

Diagnoza-klinična slika,povečana amilaza,izolacija virusa, serološke preiskave.

Zdravljenje-simptomatsko, ev.hiperimuni gamaglobulini(vnetje testisa)

Preprečevanje-cepivo,mrtvo ali antenuirano.

 

OKUŽBE S COXACKIEVIRUSI,EHOVIRUSI,ENTEROVIRUSI

Epidemiologija-otroci do 15.leta, poleti, jeseni.Kužnost, nekaj dni pred boleznijo in več tednov po njej.Prenos-fekalno-oralno, direktno, indirektno:roke, muhe.

Klinična slika-imkubacija 3-5 dni,(2 d -2t),asmptomatska okužba 50-80%, neznačilna vročinska bolezen.

-okužbe CŽS-serozni meningitis,encefalitis,paralitična obolenja

-sprememba na očeh-akutni hemoragični konjuktivitis, fotofobija

-bolezni dihal-nahod,faringitis,herpangina,stomatitis,parotitis,bronhitis,pljučnica,plevrodinija

-spremembe srca in ožilja-.perikarditis, miokarditis

-kožne spremembe-bolezen dlani, podplatov in ust

-spremembe GUT-orhitis, epidimitis

-hematološke spremembe-akutna infekcijska limfocitoza

-spremembe mišic in sklepov-artitis, miozitis

-okužba prebavil

Diagnoza-izolacija virusa,PCR, serološke preisklave

Zdravljenje-simptomatsko, plekonaril

Preprečevanje-higiena rok, osebna higiena.

 

OKUŽBE Z VIRUSI PARAIFLUENCE

Epidemiologija-VP1-epidemija 2/leti, krup,VP 2-nepredvidljiv, VP 3-majhni otroci, 50% prekuženoat do 1 leta, bronhiolitis, pljučnica,VP 4a in 4b-blage okužbe, 95% prekuženost odraslih.

Klinična slika-inkubacija 2-4 dni, asimptomatska okužba.Prehlad,faringitis,konjuktivitis,otitis,traheobronhitis,krup,bronhioloitis,hud potek s 50% smrtnostjo, otroci nacitostatikih ali po transpl.k. mozga, ponovne okužbe.

Diagnoza-izolacija virusa, dokaz virusnega antigena, hitra dgn, serološke preiskave.

Zdravljenje-simptomatsko,ribivirin pri IK otrocih.

Preprečevanje-higiena rok.

 

OKUŽBR S PARVOVIRUSOM B 19-PETA BOLEZEN

Epidemiologija-otrosi, odrasli.Pojav-sporadično, epidemično(trajanje 3 m,vsakih 3-5 let).Kužnost, prvih 5 d bolezni.

Klinična slika-asimptpmatska okužba 50%,klinična slika z ispuščajem-inkubacija 6-10 dni,Prodromi:2-3 dni,T, glavobol, utrujenost, mialgije.Prost interval -7 dni.18.dan metuljčast itpuščaj na licih, po 2-4 dni makulopapulozen izpuščaj po trupi in udih, niha v intenziteti , traja 1-3 t., redko T, glavobol,artralgije, bolečnost trebuha.Prizadetost sklepov,prizadetost krvi in k.mozga, okužba ploda.

Diagnoza-izpščaj, citopenija,zmanjšani retikulociti,serološča diagnoza.

Zdravljenje –simptomatsko,NSA

Preprečevanje-težko

 

OKUŽBE Z RESPIRATORNIM SINCIJSKIM VIRUSOM

Epidemiologija-RVS deluje sam, epidemija v pozni jeseni 2-5m, epidemije na neonatalnih oddelkih, v DSo,doječki, majhni otroci,pljučnica,bronhitis,30-40% starejši otroci okužve dihal,imunost; kratkotrajna, ponovna bolezen blaga, IK , starostniki; težji potek,Kužnost:dojenčki 3t, starejši otroci1-2d.Prenos;negovalka?

Klinična slika-majhni otroci-inkubacija 5 d,/2-8), primarna okužba(40-90%),pljučnica, bronhiolotis.Nekaj dni:okužba zg. dihal, T 38-40C,izrazit kašelj,dispnea,tahipnea,, prizadetost, novorojenčki lahko afebrilni.Pogosto pridružen otitis.Trajanje 1-3t.

Večji otroci in odrasli-ponovne okužbe, znaki okužbe zg. dihal ali traheobronhitis,T, kašelj dolgotrajnejši, trajanje 9d.IK odralsi, starostniki; pljučnica.

Zapleti-otroci z osnovno boleznijo(srčna okvara)smrtnost 37%.Odpoved dihanja, nenadna smrt dojenčka.IK ; pljučnica, po transplantaciji k. mozga-smrtnost do 51%.

Diagnoza-klinična slika, izolacija RVS,IFT, PCR,serološke preiskave.

Zdravljenje-simptomatsko,ev.ribavirin.

Preprečevanje-dojenje, rizične osebe-imunoglobulini/1 m, izolacija.

 

OŠPICE( MORBILLI)

Epidemiologija-na 2-5l, trajanje 3-4m.Smrtnost-1/4000 primerov, nedohranjeni otroci do 15%.V Sloveniji-cepljenje 1968, od 1984 precepljenost 95%.

Prenos-aerogen,kužne kapljice, direkten, indirekten.

Kužnost povečana nekaj dni pred izpuščajem, ter 6 m po njem.

Klinična slika-inkubacija 10 dni.Prodromalno obdobje(3 t); nenaden začetek,T,hud glavobol, utrujenost, nahod,konjuktivitis,kašelj, ev.driska,2.dan-enantem, Koplikove pege, T po 2 dneh pade.Obdobje izpuščaja (14 dni po okužbi)-T,makulopapulozen zlivajoč se izpuščaj(4-7 d);za ušesi, obraz, telo, udi, izrazita prizadetost , kataralni znaki,ev.povečane bezgavke.

Mitigirane ošpice-delno imune osebe(otroci do 9.m), lahek potek

Atipične ošpice-imunizirane osebe po stiku z ošpicami, preobčutljivost na virus ošpic

Ošpice pri IK-hud, prolongiran potek,večja smrtnost, pljučnica , encefalitis.

Zapleti-sekundarne bakterijske okužbe(pljučnica, otitis,drugi prehladni simptomi in znaki)

-prizadetost CŽS( akutni postinfekcijski encefalitis, subakutni skerozirajoči panencefalitis –SSPE).-prizadetost srca-(miokarditis,perikarditis).

Diagnoza-klinična slika,izolacija virusa,dokaz ošpičnega antigena v izločkih, serološke preiskave.Zdravljenje-simptomatsko,pljučnica.ribavirin iv ali z inhalacijo, nedohranjeni otroci vit. A.Preprečevanje-aktivna imunizacija(živo atenuirano cepivo, zaščita 96%, 13m-vstop v šolo,zdr. delovci, dijaki, študentje.Pasivna imunizacija-humani imunoglobulini do 6.dni po okužbi, preprečujejo bolezen, kasneje omilijo težave.IK imunoglobulini na 3-4 t.

 

OTROŠKA OHROMELOST( POLIOMIELITIS)

Epidemiologija-1948-1962 več epidemij,zadnja 1978., zahodna hemisfera:1994-brez polio.

Evropa;TR, del SZ,Albanija 1996.Ep. rez. Človek.Prenos-direktno fekalno oralno,indirektno (slina, feces),kontaminirana voda ali živila.

Klinična slika-inkubacija 9-12d(5-35d)-.Asimptomatska okužba-95%.

-Mala bolezen, abortivan oblika 4-8%-T, glavobol,slabost, bruhanje, inapetenca, boleč trebuh,LP bp,trajanje nekaj dni.

-Velika bolezen-neparalitični poliomielitis81-2%)-kot mala bolezen+bolečine v tilniku in križu, parastezije, hipestezije, LP poz.

-Paralitični poliomielitis (0,1%)-mala bolezen (1-3 d), interval (2-5 d),velika bolezen; meningitis, T, glavobol,bruhanje, ohromitve in bolečine v mišicah.

Oblike paralitične bolezni-spinalna oblika,bilbarna oblika,bulbospinalna oblika,encefalitis.

Dejavniki tveganja-večji inokulum virusa, IK stanja, telesni napori,injiciranje različnih zdravil, poškodbe, tonzilektomija,genetski dejavniki, nosečnost.

Zapleti-motnje in odpoved dihanja, pljučnica, pljučni edem,pljučna embolija.

GIT krvavitve, atonija želodca,paral.ileus.Dekalcifikacija kosti, ledvični kamni.

Diagnoza-izolacija virusa,PCR.

Zdravljenje-simptomatsko-analgetiki, sedativi, topli vlažni ovitki,lega okončin, pasivno in aktivno gibanje, proste dihalne poti,-aspiracije, umetna ventilacija,traheotomija.

Prognoza-smrtnost-paralitični polio 2-10%,spinobulbarna oblika-20-60%.Ohromitve se delnopopravijo v 18-24 m.

Preprečevanje-oralno Sabinovo cepivo (OPV),Salkovo inaktivno cepivo 8IPV),SLO-3 m, 6 m, 9 m, 15 m, 18 m.

 

RDEČKE (RUBEOLLA)

Epidemiologija-otroci 5-9 let,epidemije, pandemije.

Klinična slika postnatalnih rdečk-asimptomatska okužba, prodromsko obdobje 1-5 dni-obraz,telo, udi,izpuščaj rdečkast, posamičen, makulopapulozen, srbeč.

Limfaadenopatija,-okcipitalne,zaušesne in ostale bezgavke.

Artralgija, artitis-3-28 dni,odrasli.

Zapleti-trombocitopenije,encefalitis.

Klinična slika prirojenih rdečk-prizadetost različnih organov,smrt ploda,prezgodnji porod,.

Diagnoza-izolacija virusa,specifičnost ptt(IHA,ELISA,IF,RVK)

Zdravljenje-simptomatsko

Preprečevanje-aktivna imunizacija 15 m-7 let,pasivna imunizacija , imunoglobulini v 72 h po izpostavitvi nosečnicam do 20 tedna nosečnosti.

 

SINDROM PRIDOBLJENE IMUNSKE POMANJKLJIVOSTI-AIDS

AIDS-Acqured Immuno Deficiensy Syndrome

HIV-human Immunodeficiency Virus

HIV 1-10 podtipov

HIV 2-5 podtipov

Kronična napredojoča bolezen- novotvorbe, oportunistične in druga infekcije.

Ogroženi-homoseksualci,iv narkomani,hemofiliki in njihovi spolni partnerji.

Epidemiologija-prisutnost virusa- kri, sperma,izločki materičnega vratu,likvor,slina,solze,seč,materino mliko,.

Prenos-sploni stik :per rectum;.ali ; per vaginum;,prenos s krvjo in krvnimi derivati,vertikalni prenos z matere na plos,Povečana količina virusa-primarna okužba, napredovana bolezen.

Prenos z matere na otroka-perinatalno,transplacentarno;HIV 1, 13-48% okužb, HIV 2 skoraj nič., carski rez prepreči skoraj 50% okužb,dojenje 20-30%okužb.

HIV pandemija-(dežele v razvoju 75%9-okuženi več kot 40 m,nove okužbe 6M/l, smrt 3M/l.

WHO definicija HIV za dežele, kjer ne opravljajo testiranje;skupine A,B,C,

CDC;akutni retrovirusni sindrom, kandidoza vagine in vulve,požiralnika, sapnika, sapnic,pljuč,zunajpljučna oblika kriptokokoze.

Evropa-kandidoza požiralnika,sapnika, sapnic,pljuč,zunajpljučna oblika kriptokokoze.

AIDS-ptrisotnost 2 glavih kliničnih znakov in enega dodatnega:

Glavni znaki-več kot 10% izguba tel. Teže,driska več kot 1 mesec,povečana T več kot 1 mesec.Dodatni znaki-kašelj(več kot 1 m,),generalizirano vnetje kože s srbenjem,recidivantni herpes zoster, kandidoza ustne votline in žrela,okužba s HSV,generalizirana limfodenopatija.

Akutni HIV -1 sindrom( akutni retrovirusni sindrom,primarna okužba s HIV 1 virusom)53-93% okuženih,inkubacija 1-6t,klinična slika kot pri inf. Mononukleozi, influenci,meningitisu,ev. encefalitisu.T, znojenje,utrujenost, zaspanost,bolečine v mišicah, navsea,izguba apetita, ev. driska., povečane bezgavke,ev. povečani jetra in vranica,makulopapulozni, urtikarialni izpuščaj(70%),znaki okužbe CŽS,razjede kože in sluznice, ev.PCP pljučnica, trajanje 12-28 dni.

Laboratorijski podatki-2-3t limfopenija z zmanjšanim CD4+CD8+T Iy, limfocitoza z atipičnimi iy, trombocitopenija, povečana SR,CRP,transaminaza.12 dan:RNA HIV;12-16 dan p24 antigen.SErokonverzija-6t-3m po okužbi;ELISA, WB.

Prognoza-povečana kužnost,po serokonverziji število virusov upada,asimptomatsko obdobje 7-10let ali več.

Zdravljenje-2 zaviralca rezervne transkriptaze+2 zaviralca proteaze.

Asimptom,atsko (latentno obdobje HIV bolezni)-počutje dobro, ev. povečane bezgavke, kužnost –ptt prisotna., občasno manjše gljivične okužbe kože, občasno zmanjšanje L,E, tr.

Prognoza-število CD4+T limfocotomov/mm3

AIDS-klinična slika-simptomatska HIV bolezen-zgodnje obdobje-lahko še asimptomatski,simetrično povečane bezgavke,kronična driska,splošni zanki-povečana t,izguba TT več kot 10%, utrujenost, nočno potenje,zmanjšana fizična aktivnost, kandidoza ustne votline in žrela,anogenitalna regija-recidivni herpes simpleks, bradavice., periferne nevropatije/50%),artritisi,različne okužbe kože (HSV, plesni, glive), reaktivacija VZV, Kaposijev sarkom.Laboratorij-zmanjšani ly,L,Tr,CD4+manj kot 400/mm3.

Napredujoča simptomatska HIV bolezen-10 let po okužbi,število CD4+Tly manj kot 200/mm3, tumorji-Kaposijev sarkom,ne-Hodkimov limfom, ca ust in danke.

Razsejane oprtunistične okužbe;PCP pljučnica,TBC bakterije, glive, virusi, driske.Aids demenca.Kasno obdobje-število CD4+T+ly manj kot 100/mm3-razsoj bakterij, virusov, gliv, hitro propadanje bolnika,izrazita demenca,CMV retinitis-20%slepota,razsoj Mycobacterium avium complex,smrt: odpoved vitalnega organa:Zdravljenje-simptomatsko, oprtunistične okužbe, protivirusno ukinemo.

HIV pri otrocih-diagnoza-epidemiološki podatki,klinična slika-hujšanje, utrujenost, dolgotrajna T,nočno potenje,povečane bezgavke,recidivantne infekcije.Lab. podatki-zmanjšan CD4+T iy Anti HIV ptt, izolacija virusa v tkivni kulturi,p24Ag, reverzna transkriptaza, HIV –RNA.Prognoza-št. Kopij HIV-RNA-virusna obremenitev, smrtnost v 1.letu aidsa-45% PCP,32% Kaposijev sarkom,39% oportunistične okužbe,

Zdravljenje-osnovne HIV okužbe-kombinirana th, oportunistične okužbe, maligne novotvorbe.

AIDS preprečevanje-osveščanje populacije-način okužbe, zdrava spolnost, preprečevanje okužbe, spolna vzdržanost, odos z enim partnerjem,uporaba kondoma,pregled krvi krvodajalcev,brezplačne igle za iv narkomane,konec nosečnosti-zdravljenje matere, nato otroka, carski rez; Naljučni vbod z iglo,,stik poškodovane kože ali sluznice s kužnino-možnost okužbe 0.003-0.007%A, iztisniti kri, dolgo izpirati pod toplo tekočo vodo, razkužitev z alkoholom.Veliko tveganje-1-2 h po poškodbi zaviralec rerervne transkriptaze ali zaviralec proteinaz, nato zdravljenje 4 t.

 

STEKLINA(RABIES)

Epidemiologija-zoonoza, rezervosr; mesojede živali.Urbana steklina; (psi, mačke, govedo, ovce, konji)  -SLO-1946-1950 smrt 13 oseb, 1973 Prekmurje , 1988 vsa SLO.

Silvatična steklina-lisice, gozdne živali, v Evropi 1977-1996 smrt 216 oseb.

Prenos-ugriz živali,odrgnina, slina, aerogeno, presaditev, laboratorij.

Klinična slika-pomembna-količina virusa, značilnosti ugriza,, mesto ugriza, število ugrizov.

1.obdobje-inkubacija 20-90 dni, maks. 19let.

2. obdobje-prodromalni znaki-(2-10 dni)-T, glavobol,slabost, bruhanje,utrujenost,bolečine ali parestezije na mestu ugriza, ev. mišic; ev.vedenjske motnje,nespečnost,strah,agresivnost.

3. obdobje-nevrološka prizadetost-(2-7 dni).-furiozna ali encefalitilčna oblika-razdražljivost, nemir,krči,hidrofobija.krči mišic požiralnika, strah, zmedenost, delirij,halucinacije,tahipneja,močno slinjenje.Paralitična oblika-asendirajoče ohlapne pareze, motnje govora.

4.obdobje—koma-(0-14 dni),lokalizirani ali generalizirani krči, aritmija,znižan RR,motnje v delovanju hipotalamusa, smrt-odpoved srca,krč mišic in grla, aspiracije.

5.obdobje-ozdravljenje-(več mesecov)-izjemoma, doslej 3 bolniki,številni zapleti.

Diagnoza-klinična slika, izolacija virusa(slina, aspirat, možganovina,urin okužene živali),PCR, serološka, postmortem-Negrijeva telesca in rabies antigen v možganih.

Zdravljenje-simptomatko, izolacija bolnika.

Preprečevanje-oskrba rane-temeljiti izprati z milom in vodo, kirurška oskrba ranepp.

Aktivna imunizacija-po ugrizu sumljivo stekle živali,po urgizu psa, mačke neznanega lastnika,kadar živali ni možno imeti pod veterinarsko kontrolo,po poškodbi pri delo z okuženim materialom,veterinarji, gozdarji, lovski čuvaji, laboranti.

Pasivna imunizacija-po izpostavitvi: humani antirabični imunoglobulini hkrati s prvo dozo cepiva.Ukrepi-redno cepljenje psov, domačih živali na ogroženem območju, nadzor klinično zdravih psov in mačk po ugrizu, cepljenje lisic z vabami ,SLO št. Steklih živali padlo od 30% na 1%.

 

VIRUSNE HEMORAGIČNE VROČICE

Epidemiologija-zoonoze,4 različne družine virusov.Epid.rezerv.-glodavci.Prenos-urin, iztrebki glodavcov,pik okuženega komarja, vbod klopa.

Klinična slika-.nenaden začetek,mrzlica,T , močne bolečine v mišicah in sklepih,glavobol., ev. navsea,bruhanje,krvavitve po koži in sluznicah,prizadetost CŽS, plju, jetr, ledvic, bradikardija.Diagnoza-izolacija virusa ali okužba poskusne živali,serološki testi (Elisa), PCR, laboratorij:proteinurija,, zmanjš.tr,, povečani AST, ALT.

Prognoza-smrtnost 0,5%(mrzlica Omsk), -80%( mrzlici Lassa, Ebola).

Zdravljenje-simptomatsko,ribavirin za Arenaviruse,Bunyaviruse.

Preprečevanje-cepivo samo proti rumeni mrzlici,preprečiti glodalcem dostop do hrane,uporaba insekticidov in repelentov,Standardna izolacija-rokavice, halja,maska,kot pri HIV.

Virusne hemoragične vročice

-rumena mrzlica(febris flava)

-mrzlica hantaan(hantavirusna hemoragična mrzlica z renalnim sindromom)

-denga

-hemoragična mrzlica Marburg

-hemoragična mrzlica Ebola

-mrzlica Lassa

 

DRUGE OKUŽBE Z ZAJEDAVCI

 

CISTICERKOZA

Povzročitelj-Tenia solium,ličinka svinjske trakulje

Epidemiologija-endemična-sr, in južna Amerika, Azija, juž.Evropa.

Prenos-surovo ali slabo pečeno svinjsko meso,okužena voda, fekalno-oralno.

Klinična slika.-cisticerkoza CŽS-inkubacija , nekaj mesecov do let,hudi klinični znaki-krči(80%), nevrološki izpadi,intelektualne motnje,.Oblike-parenhimska,subarahnoidalna, intraventrikularna,spinalna.

Cisticerkoza izven CŽS-obdobje invazija;T, mialgije,eozinofilija,.Mišice,ličinke,ovojnice, poapnitev;Koža;neboleče zatrdline.Oko,redkost.

Diagnoza-LP.poz, RTG,CT, MRI glave,;kalcinacije in ciste v možganih,serološke preizkave:ELISA, RVK,IHA.

Prognoza-smrtost v prvih 5 letih,10 % , spontana, delna ali popolna izboljšanja, nato več kot 1X ponovitev, izboljšanje po 10 letih.

Zdravljenje-prazikvantel,albendazol.

Preprečevanje-veterinarski pregledi mesa,primerno kuhano meso,zdravljenje bolnikov.

 

 

MALARIA

Plasmodium falciparum-malaria tropika ali m. falciparum

Plasmodium vivax-malaria terciana ali m.vivax

Plasmodium ovale-malaria terciana ali m.ovale

Plasmodium malarie-malaria kvartana ali m.malarije

Epidemiologija-500 m /letno, smrt 2M.

Prenos-samica komarja Anofeles

Klinična slika-Lahka oblika-m ,terciana in m.kvartana., nenaden začetek z mrzlico,T več kot 40c,nemir, krčenje, bruhanje,potenje s padom T in osvežejoč spanec.Interval:dobro počutje do naslednjega napada., ev. kašelj, glavobol, driska,mialgije,zlatenica.

Huda oblika-m- tropika-cerebralna malaria s komo in nevroliškimi simptomi, huda anemija(Hb manj kot 50, Ht večji za 15%),ledvična okvara(diureza manj koz 400 ml/24 h, sečnina več kot 10 mmol/l),hipoglikemija manj kot 2,5mmol/l, sistolni tlak manj kot 70mm Hg,motnje koagulacija krvavitve,DIK,motnje zavesti,izčrpanost, ikterus,bruhanje,parazitemija več kot 2%.

Ponovitev malarije- po uporabi antimalarikov , ki ne delujejo na zunajeritrocitni cikel., pri nezdravljenem akutnem obdobju.

Diagnoza-anemija,pad tr in iy, povečani ASL,ALT,bilirubin, ev.pad G,acidoza,dokaz parazita v krvi-razmaz, gosta kaplja.

Zdravljenje-klorokin fosfat, klorokin hidroklorid,kinin fosfat, pirimetamin s sulfadiazinom, meflokin,proguanil.

Preprečevanje-osebni zaščitni ukrepi-tesno oprejeta obleka-pokrito celo telo,repelenti v spalnicah,permetrin:obleka in okenske mreže.

Preventivna uporaba zdravil-1-2 t pred potovanjem, 6 t po končanem potovanju.

 

TOKSOKAROZA

Pasja glista-Toxicara canis

Epidemiologija-kužni delež psov-20-80%,prekužnost oseb v SLO 7%,otroci 1-4 l, dečki 2X več kot deklice,Prenos-zemlja okužena z jajčeci.

Klinična slika-asimptomatska, najpogosteje.

Sindrom visceralne larve migrans(VLM)-do 6. leat, T, kašelj,piski ob dihanju,povečana jetra,ev. navsea,bruhanje, boleč trebuh,izpuščaj, povečani, vranica in bezgavke,eozinofilija 80%, anemija.

Sindrom očesne larve migrans-starost 8-9 let,granulum. Polkrogasta tvorba v zadnjem polu očesa, različne motnje vida.

Diagnoza-klinična slika otroka z eozinofilijo,serološke preiskave.

Prognoza-dobra, simptomi spontano izzvenijo v nekaj mesecih.

Zdravljenje-spontana ozdravitev, antihelmintiki; močen vnetni odgovor,prizadetost možgan,pljuč , srca.

Preprečevanje-zavarovanje peskovnikov, zdravljenje psov, higiena.

TOKSOPLAZMOZA

Toxoplasma gondii-intracelularni parazit, vegetativna oblika-trofotoit,tkivna cista,oocista;zoonoza

Epidemiologija-vmesni gostitelji; vsi sesalci,končni gostitelj-mačka.Incidenca akutne toksoplazmoze v nosečnosti-0.2-1%,v SLO 0,75%,

Incidenca prirojene toksoplazmoze;Evropa , SLO 2-3/1000 rojstev.

Pridobljena toksoplazmoza-sporadično, epidemično-prenos-hrana,voda, meso,vertikalni prenos mati-plod,labor. okužba, transfuzija,transplantacija,muhe, insekti.

Klinična slika-prirojena toksoplazmoza-splav, prezgodnji porod,mrtvorojenost,otrok z bolezenskimi simptomi in znaki.Tveganje povečano v kasnejših mesecih nosečnosti,stopnja okvare povečana v zgodnji nosečnostiOtrok;horioretinitis,mikrocefalija,ikterus,hepatosplenomegalija,kalcifikacije v možhanih…

Pridobljena toksiplazmoza-inkubacija 1-3 t,enostranska prizadetost bezgavk(vrat),T,utrujenost, mialgije,potenje,izpuščaj.

Toksoplazmoza pri IK-fulminanten potek, povečana smrtnost, prizadetost CŽS(50%), izpuščaj, miokarditis, pljučnica.

Očesna toksoplazmoza-35% vseh horioretinitisov.

Diagnoza-izolacija povzročitelja,histološka diagnoza,PCR,serološke metode, LP,RTG,UZ, CT, MRI. Zdravljenje-spiramicin,pirimetamin,sulfadiazin.

Preprečevanje-termična obdelava mesa,pranej sadja in zelenjave,higiena rok,zaščita pred muhami, vrtnarjenje z rokavicami,dezinfekcija mačjih zabojev,pregled krvi za transfuzijo.

 

TRIHINELOZA

Trichinella spiralis-lasnica

Odrasli v črevesu, ličinke v mišicah mesojedih živali

Epidemiologija-prenos s cistami okuženo meso(prašič, medved).Pojav sporadičen,epidemičen.

Klinična slika-inkubacija 5-15 dni,asimptomatska okužba.Simptomatska okužba-črevesno obdobje-/1-7 d po okužbi)-driska, bolečine v trebuhu, bruhanje, utrujenost.Obdobje vdora v mišice-/7,dan/-bolečine v mišicah z oteklinami,remitentna T,(40C),oteklina vek ali obraza,glavobol, izpuščaj,zaplet-miokarditis.

Obdobje okrevanja-(po 3-4 t)-postopoma pad T in izzvenijo bolečine v mišicah.

Diagnoza-klinična slika z eozinofilijo,PCR-dokaz parazita v mišicah,histološka preiskava biopsije mišic,kožni test (poz.3.ted)

Prognoza-dobra, smrt možna:prizadetost srca,CŽS,IK bolniki

Zdravljenje-antihelmintiki v 1, tednu, delujejo samo v črevesju, ne v miš.,GK v težkih primerih,počitek, salicilati.

Preprečevanje-termično obdelano meso+60c,-20c 10 dni, prekajevanje, soljenje, sušenje ne uniči ličink, trihineloskopija v klavnicah.