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Infermieristica in area chirurgica specialistica CHIRURGIA MAXILLO – FACCIALE Dott.ssa Désirée Vallone

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Infermieristica in area chirurgica specialistica

CHIRURGIA MAXILLO – FACCIALE

Dott.ssa Désirée Vallone

CHIRURGIA MAXILLO – FACCIALE

Dott.ssa Désirée Vallone

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La chirurgia cranio-maxillo-facciale è la specialità che si occupa della correzione chirurgica delle anomalie dello

scheletro dell’estremo cefalico e del cavo orale.

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CLASSIFICAZIONE DELLE PATOLOGIE TRATTATE IN CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE

Neoplasie benigne-maligne:Cavo orale (labbra,bocca,gengive),

faringe,scheletro della faccia

Post –traumatiche(traumi cranio-facciali):

fratture del terzo superioref. terzo medio

f. terzo inferiore

Post –traumatiche(traumi cranio-facciali):

fratture del terzo superioref. terzo medio

f. terzo inferiore

Dismorfismi : mascellari,mandibolari,

dento alveolari (in difetto o eccesso)

Malformazioni cranio-facciali congenite:

Cranio-stenosi

Dismorfismi : mascellari,mandibolari,

dento alveolari (in difetto o eccesso)

Malformazioni cranio-facciali congenite:

Cranio-stenosi

Neoplasie benigne-maligne:Cavo orale (labbra,bocca,gengive),

faringe, scheletro della faccia

Neoplasie benigne-maligne:Cavo orale (labbra,bocca,gengive),

faringe, scheletro della faccia

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ASSISTENZA ALLA PERSONA CON TRAUMA FACCIALE

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OBIETTIVI FORMATIVI

Identificare e pianificare le fasi fondamentali dell’assistenza

pre e post operatoria al paziente sottoposto ad intervento chirurgico per riduzione e

contenzione dei traumi facciali.

Identificare e pianificare le fasi fondamentali dell’assistenza

pre e post operatoria al paziente sottoposto ad intervento chirurgico per riduzione e

contenzione dei traumi facciali.

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PRIMO SOCCORSO

PRIMO SOCCORSO

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CAUSA DI LESIONI FACCIALI• Incidenti stradali• Traumi sportivi• Violenze domestiche• …Altro….che causi contusioni e lesioni

penetranti.LE LESIONI FACCIALI POSSONO PROVOCARE L’OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE SUPERIORI E

GRAVI DEFORMITA’D.M.Danis,J.S.Blansfield.Assistenza infermieristica al trauma “la prima ora”.Ed.Masson 2009

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IL PRIMO SOCCORSO DEL PAZIENTE CON TRAUMA FACCIALE

SEGNI PATOGNOMONICI

• Edema della faccia;• Lesione dei tessuti molli della faccia

(lacerazioni, abrasioni, amputazioni);• Oto-rinoliquorrea;• Deformazione delle ossa nasali e dello

scheletro facciale.S.M Nettina.Il manuale dellinfermiere.Ed.Piccin 2003

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VALUTAZIONE CLINICA MIRATA A VALUTARE:TESSUTI MOLLI-STRUTTURE OSSEE

INTERNO BOCCA-NASO –ORECCHIO-OCCHIOPrevedere:

• Compromissione vie aeree• Lesioni rachide cervicale• Emorragie• Riduzione livello di coscienza• Rinorrea-otorrea• Trauma oculare• Malocclusione• Asimmetrie facciali• Dolore alla palpazione

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DIAGNOSI INFERMIERISTICHE PIU’ FREQUENTI

• Inadeguata pervietà delle vie aeree• Rischio di inalazione• Danneggiamento dell’integrità cutanea• Danneggiamento dei tessuti• Disturbi sensoriali e percettivi:visus• Inadeguata perfusione tissutale:cerebrale• Dolore acuto• Rischio infettivo• Disturbi dell’immagine corporea

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INTERVENTI TERAPEUTICI

• Valutazione primaria secondo lo schema ABCDE associata all’immobilizzazione del rachide cervicale

• Monitorare continuamente la pervietà delle vie aeree, mantenerle aperte e aspirare se necessario

• Somm.re Ossigeno • Terapia con liquidi se indicato• Controllare i sanguinamenti con pressione diretta

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Meccanismo di trauma suggestivo evidenza di TMF

(ecchimosi,irregolarità ossea,malocclusione,

rinoliquorrea

Meccanismo di trauma suggestivo evidenza di TMF

(ecchimosi,irregolarità ossea,malocclusione,

rinoliquorrea

Protezione rachide cervicale

Via aerea ostruita o a rischio Intubazione oro-tracheale

Instabilità emodinamica per lesioni associate

Correggere le cause di instabilità emodinamica in

altri distretti

Epistassi emorragia dal cavo orale o dai tessuti molli

Tamponamento ev. angiografia

Tc del massiccio facciale compresa la mandibola

Positiva per frattura Stop

Valutazione oculistica

Valutazione neurochirurgica se frattura

del seno frontale

Consulto maxillo-faccialeConsulto maxillo-facciale

si

no

si

no

no

si

no

si

O.Chiara,S.Cimbassi.Protocolli per la gestione intraospedaliera del trauma maggiore.Ed.Masson 2008

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Se il paziente appare in condizioni critiche

trasferirlo il prima possibile in ambiente protetto.

Se il paziente appare in condizioni critiche

trasferirlo il prima possibile in ambiente protetto.

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Valutazione secondaria

• Palpazione dello scalpo e del cranio• La crepitazione(scricchiolio) alla palpazione

sotto il naso indica una frattura nasale;• La malocclusione dentaria indica una frattura

mascellare o mandibolare;• Esaminare la bocca per vedere se ci sono denti

rotti o mancanti; • Controllare se ci sono lesioni oculari perdita

della vista, diplopia, dolore dell’occhio;

• Palpazione dello scalpo e del cranio• La crepitazione(scricchiolio) alla palpazione

sotto il naso indica una frattura nasale;• La malocclusione dentaria indica una frattura

mascellare o mandibolare;• Esaminare la bocca per vedere se ci sono denti

rotti o mancanti; • Controllare se ci sono lesioni oculari perdita

della vista, diplopia, dolore dell’occhio;

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Valutazione secondaria

• Blocco dello sguardo verso l’alto indica una frattura inferiore dell’orbita;

• Un appiattimento palpabile della guancia e una perdita di sensibilità al di sotto dell’orbita possono indicare una frattura dell’osso zigomatico;

• Spasmo della mandibola (trisma) e mobilità dell’osso stesso indicano la sua frattura;

• Rinorrea e otorrea indicano perdita di LCR e quindi una soluzione di continuo con la dura madre.

• Blocco dello sguardo verso l’alto indica una frattura inferiore dell’orbita;

• Un appiattimento palpabile della guancia e una perdita di sensibilità al di sotto dell’orbita possono indicare una frattura dell’osso zigomatico;

• Spasmo della mandibola (trisma) e mobilità dell’osso stesso indicano la sua frattura;

• Rinorrea e otorrea indicano perdita di LCR e quindi una soluzione di continuo con la dura madre.

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Tipi di trauma

Lacerazione dei tessuti molliLacerazioni dei tessuti molli

Fratture facciali

OrbitarieZigomaticheMandibolari

COMZLe Fort 1Le Fort 2Le Fort 3

Traumi dentari

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Interventi generali

• Applicare ghiaccio nelle zone del viso tumefatte per ridurre il gonfiore e il dolore;

• Se possibile sollevare la testiera del letto;• Somministrare antidolorifici o sedativi;• In presenza di rinorrea evitare di far soffiare

il naso e di tossire;• Tamponare con garze e fisiologica eventuali

emorragie venose.

• Applicare ghiaccio nelle zone del viso tumefatte per ridurre il gonfiore e il dolore;

• Se possibile sollevare la testiera del letto;• Somministrare antidolorifici o sedativi;• In presenza di rinorrea evitare di far soffiare

il naso e di tossire;• Tamponare con garze e fisiologica eventuali

emorragie venose.

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IMPORTANTERecuperare i denti

Conservare in fisiologica, i decidui nel latte

Possibile reimpianto

Utili per un miglior risultato chirurgico

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TAC negativa per fratture faccialiTAC negativa per fratture facciali

Sutura delle ferite del volto e del cavo orale

• Detersione con fisiologica;• Rimozione accurata di event.corpi estranei;• Emostasi;• Sutura con filo;• Copertura antibiotica, antitetanica;• Istruzioni e indicazioni per la cura a domicilio.

BUONA ABITUDINE DOCUMENTARE LE FERITE CON FOTOGRAFIE

O.Chiara,S.Cimbassi.Protocolli per la gestione intraospedaliera del trauma maggiore.Ed.Masson 2008

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TAC positiva a fratture =competenza della Chirurgia

Maxillo-Facciale

TAC positiva a fratture =competenza della Chirurgia

Maxillo-Facciale

• Paziente in ventilazione assistita ricoverato in terapia Intensiva

• Paziente in ventilazione spontanea senza gravi alterazioni neurologiche ricoverato in reparto di Chirurgia Maxillo-Facciale

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FRACASSO FACCIALE CON GRAVE COMPROMISSIONE DELLE

STRUTTURE OSSEEoppure

FRATTURA DEL SENO FRONTALE CON INTERESSAMENTO DELLA

DURA MADRE

INTERVENTO CHIRURGICO URGENTESPESSO

APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE

INTERVENTO CHIRURGICO URGENTESPESSO

APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE

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Tutti i pazienti con trauma facciale

Si presentano:

• Sofferenti a causa del dolore provocato dalle fratture e dalle tumefazioni;

• Molto impauriti e preoccupati in quanto

sono consapevoli di avere subito oltre che ad un danno funzionale anche un danno estetico.

Si presentano:

• Sofferenti a causa del dolore provocato dalle fratture e dalle tumefazioni;

• Molto impauriti e preoccupati in quanto

sono consapevoli di avere subito oltre che ad un danno funzionale anche un danno estetico.

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Diagnosi infermieristiche più frequentiDiagnosi infermieristiche più frequenti• Dolore;• Alterazione dello stato di coscienza;• Alterazione della mucosa del cavo orale;• Alimentazione insufficiente;• Rischio di infezione delle ferite del volto e della bocca;• Disturbi legati all’alterazione della percezione dell’immagine

corporea;• Interferenza del trattamento in atto con la comunicazione

verbale;• Paura dell’isolamento sociale a causa del cambiamento fisico;• Informazione insufficiente in merito al percorso clinico e

chirurgico.Brunner,Suddarth.Nursing medico chirurgico.Ed Casa editrice ambrosiana 2006

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Obiettivi assistenziali

• Diminuzione e cessazione della sintomatologia dolorosa;

• Miglioramento delle condizioni della mucosa orale;

• Miglioramento dell’apporto nutritivo;• Ottenimento di una positiva immagine di sé;• Identificazione di metodi di comunicazione

alternativi;• Prevenzione delle infezioni;• Comprensione del percorso clinico e chirurgico.

Brunner,Suddarth.Nursing medico chirurgico.Ed Casa editrice ambrosiana 2006

• Diminuzione e cessazione della sintomatologia dolorosa;

• Miglioramento delle condizioni della mucosa orale;

• Miglioramento dell’apporto nutritivo;• Ottenimento di una positiva immagine di sé;• Identificazione di metodi di comunicazione

alternativi;• Prevenzione delle infezioni;• Comprensione del percorso clinico e chirurgico.

Brunner,Suddarth.Nursing medico chirurgico.Ed Casa editrice ambrosiana 2006

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INTERVENTI INFERMIERISTICIDiminuzione/cessazione

della sintomatologia dolorosa• Conoscere il tipo di dolore/eventuale

posizione antalgica;• Educare/Somministrare una scala per il dolore

(NRS,VAS);• Somministrare gli antidolorifici ad orario;• Evitare l’assunzione di sostante irritanti nel

caso di dolore al cavo orale.

Diminuzione/cessazione della sintomatologia dolorosa

• Conoscere il tipo di dolore/eventuale posizione antalgica;

• Educare/Somministrare una scala per il dolore (NRS,VAS);

• Somministrare gli antidolorifici ad orario;• Evitare l’assunzione di sostante irritanti nel

caso di dolore al cavo orale.

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INTERVENTI INFERMIERISTICI

Miglioramento delle condizioni della mucosa orale.

(Riduce l’incidenza di infezioni post operatorie)

• Educare ad una corretta igiene orale:uso dello spazzolino, sciacquare il cavo orale dopo ogni pasto con acqua tiepida, con event. aggiunta di Bicarbonato di Na, oppure H2O 2;

• Provvedere ad effettuare l’igiene orale e delle protesi se il pz non è autosufficente.

Miglioramento delle condizioni della mucosa orale.

(Riduce l’incidenza di infezioni post operatorie)

• Educare ad una corretta igiene orale:uso dello spazzolino, sciacquare il cavo orale dopo ogni pasto con acqua tiepida, con event. aggiunta di Bicarbonato di Na, oppure H2O 2;

• Provvedere ad effettuare l’igiene orale e delle protesi se il pz non è autosufficente.

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INTERVENTI INFERMIERISTICI

Miglioramento dell’apporto nutritivoAiutare il paziente a mantenere il peso corporeo

• Conoscere le abitudini alimentari;• Fare il calcolo delle calorie giornaliere;• Far preparare le pietanze della consistenza

adeguata alle possibilità masticatorie del paziente.

Miglioramento dell’apporto nutritivoAiutare il paziente a mantenere il peso corporeo

• Conoscere le abitudini alimentari;• Fare il calcolo delle calorie giornaliere;• Far preparare le pietanze della consistenza

adeguata alle possibilità masticatorie del paziente.

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INTERVENTI INFERMIERISTICI

Ottenimento di una positiva immagine di séAscoltare sostenere incoraggiare

Comprensione del percorso clinico e chirurgicoInformare il paziente e i parenti in merito al percorso diagnostico e di tutte le procedure

Aiuta ad abbassare il livello di ansia

Ottenimento di una positiva immagine di séAscoltare sostenere incoraggiare

Comprensione del percorso clinico e chirurgicoInformare il paziente e i parenti in merito al percorso diagnostico e di tutte le procedure

Aiuta ad abbassare il livello di ansia

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PREPARAZIONE ALL’INTERVENTO

• Interventi generali (doccia,digiuno..);• Tricotomia solo se necessario, se

possibile rasatura della barba;• Igiene del cavo orale;• Allegare foto e protesi alla cartella

clinica.

• Interventi generali (doccia,digiuno..);• Tricotomia solo se necessario, se

possibile rasatura della barba;• Igiene del cavo orale;• Allegare foto e protesi alla cartella

clinica.

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IN SALA OPERATORIA• Accoglimento/accertamento/gestione

dell’ansia;• Preparazione all’anestesia/induzione;• Posizionamento;• Preparazione del campo operatorio zona

contaminata/pulita;• Intervento di riduzione e contenzione delle

fratture con placche e viti in titanio, oppure materiale Biorissorbibile;

• Risveglio,monitoraggio, copertura antalgica.

• Accoglimento/accertamento/gestione dell’ansia;

• Preparazione all’anestesia/induzione;• Posizionamento;• Preparazione del campo operatorio zona

contaminata/pulita;• Intervento di riduzione e contenzione delle

fratture con placche e viti in titanio, oppure materiale Biorissorbibile;

• Risveglio,monitoraggio, copertura antalgica.

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• foto

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Interventi nel post operatorio

Controllo nell’immediato post operatorio per 24 / 48 ore del:

• Dolore ;• Monitoraggio dei parametri vitali;• Sanguinamento dai drenaggi e dalle ferite

chirurgiche;• L’aspirazione e precauzioni nel bloccaggio

intermascellare.

Controllo nell’immediato post operatorio per 24 / 48 ore del:

• Dolore ;• Monitoraggio dei parametri vitali;• Sanguinamento dai drenaggi e dalle ferite

chirurgiche;• L’aspirazione e precauzioni nel bloccaggio

intermascellare.

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La ripresa dell’alimentazione

Precocemente:dopo 24 ore

(compatibilmente con il bloccaggio) con cibi freddi o tiepidi, liquidi o frullati .

Precocemente:dopo 24 ore

(compatibilmente con il bloccaggio) con cibi freddi o tiepidi, liquidi o frullati .

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La dimissioneLa dimissione

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La dimissione•Informare sul percorso clinico successivo.

Educare:•Cura dell’alimentazione;•Igiene del cavo orale;•Ginnastica passiva/attiva dei muscoli masticatori;•Se persiste depressione/ansia per l’alterazione dell’immagine corporea valutare con l’interessato o il caregiver se il caso per un sostegno psicologico mirato.

•Informare sul percorso clinico successivo.Educare:

•Cura dell’alimentazione;•Igiene del cavo orale;•Ginnastica passiva/attiva dei muscoli masticatori;•Se persiste depressione/ansia per l’alterazione dell’immagine corporea valutare con l’interessato o il caregiver se il caso per un sostegno psicologico mirato.

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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

D.M.Danis,J.S.Blansfield,A.A.Grvasini.Assistenza infermieristica al trauma “La pima ora”.Ed.Masson 2008

Brunner – Suddart, “ Nursing medico-Chirurgico”, volume n. 1 e 2, Ed Ambrosiana, Milano, 2001

Sandra M. Nettina, “Il manuale dell’infermiere” II edizione, Vol. 1, Ed. Piccin, 2003.

O. Chiara.”Protocolli per la gestione intraopedaliera del trauma maggiore”.Ed.Masson 2008.

R.Brusati,E.Sesenna.”Chirurgia delle deformità mascellari”.Ed. Masson