Durante muito tempo, difundiu-se o pensamento deque era a mulher a responsável pela geração dosfilhos do casal. Logo, se o casal não tivesse filhos, oproblema era da mulher.

Atualmente, sabe-se que as causas de infertilidadesão iguais tanto no homem como na mulher; oproblema pode ser de qualquer um, ou até dos doissimultaneamente.

É a incapacidade de conceber uma criança após dois anos de atividade sexual regular e sem uso de contracetivos.

Esterilidade

(10%)Subfertilidade

(80%)

Infertilidade

idiopática (10%)

Subfertilidade

É aplicado a casais que conseguem concebernaturalmente mas que, para tal, necessitam deum período de tempo mais longo do que ohabitual.

Infertilidade idiopática

Casos em que a mulher não consegue engravidar, mas

não são encontradas causas aparentes.

Este tipo de infertilidade pode englobar-se dentro de

casos de Esterilidade (embora nunca sejam detetadas as

causas).

Esterilidade

Corresponde a problemas de incapacidade para

engravidar por meios naturais.

Existe a esterilidade masculina e a esterilidade

feminina, que iremos abordar seguidamente.

Infertilidade e causas

As etapas do processo reprodutivo precisam estar

em perfeito funcionamento para ocorrer a gravidez.

As principais fases são a ovulação, a captação do

óvulo pelas trompas de Falópio, a fecundação deste

pelo espermatozóide e, por fim, a implantação do

embrião formado no útero (nidação).

Assim, podemos considerar que os problemasde infertilidade feminina têm diversas origens:

₰ Disfunções hormonais, como:

– Secreção insuficiente das hormonasgonadotrópicas (FSH e LH), que pode estarrelacionada com um tumor na hipófise ou nosovários.

– Excesso de produção de prolactina;

– Hipotiroidismo ou utilização de medicamentos à base de esteroides, como cortisona.

₰ Ovários anormais, que não permitem aovulação como, por exemplo, camadascelulares exteriores espessas, nãopermitindo deste modo a sua rutura e aposterior libertação do oócito II.

₰ Endometriose - presença de célulasendometriais em locais fora do útero, comona área entre o útero e o reto, na zonapélvica e nos ovários (encerrando-os e nãopermitindo a libertação do oócito II).

₰ Infeções – doenças sexualmente transmissíveis, inflamações provocadas pelo DIU, salpingite, etc

₰ Malformações congénitas – tratamento, quando possível, por cirurgia

₰ Endometriose

₰ Secreções vaginais agressivas – secreçõesmuito ácidas. Tratamento com duches vaginaisalcalinos.

₰ Secreção de muco anormal pelo cérvix – umtampão de muco viscoso impede a fecundação.

₰ Tumores uterinos, como fibromiomas.

₰ Degeneração prematura do corpo amarelo, que faz baixar a secreção de progesterona (e de estrogénios) e o endométrio é destruído.

₰ Endometriose

₰ Aumento da probabilidade de formação deoócitos com número anormal decromossomas.

A incidência de erros de meiose aumentacom a idade. Os embriões são abortadosespontaneamente numa fase muito precocee o aborto não é identificado como tal,confundindo-se com a menstruação.

Outras origens da infertilidade

₰ Doenças sexualmente transmissíveis: prevenire tratar rapidamente

₰ Peso: evitar baixo peso ou obesidade

₰ Tabagismo: parar de fumar, uma vez que ocigarro reduz a fertilidade.

Exames que determinam as causas responsáveis pela dificuldade em

engravidar, tais como:

₰ Análises hormonais femininas

₰ Estudo das trompas de Falópio- para despistar aexistência de obstruções e proceder à suaremoção

₰ Ecografia- para verificar o estado do útero,ovários e controlar o ciclo ovárico

₰ Análise do muco cervical- com o objetivo de seavaliar a mobilidade dos espermatozoides nocérvix

₰ Laparoscopia- técnica cirúrgica que permite detetare corrigir problemas do sistema reprodutorfeminino (ex: bloqueios que impedem o transportedos oócitos e dos espermatozoides)

₰ Biopsia endometrial-recolha e analise de porções do endométrio

Cerca de 10% dos casos de infertilidadeparecem apresentar todo o sistema genitalsem problemas, mas mesmo assim sãoinférteis. Em muitos casos, existem anomaliasgenéticas dos oócitos, para as quais nãoexistem testes de deteção. Estas só sedescobrem durante a fecundação in vitro,momento em que se podem observar osoócitos, a fecundação e o desenvolvimentoembrionário.

Podem causar incapacidade de fecundação,paragem do desenvolvimento embrionário,falhas na nidação, abortos, ou fetos comanomalias estruturais.

Curiosidades

₰ Em 90% dos casos de infertilidade, as causas sãofísicas - cerca de 30% com origem no homem e 60%com origem na mulher.

₰ Um casal apresenta uma probabilidade deengravidar de cerca de 20% num mês.

₰ A probabilidade de uma gravidez num casal fértil éde 90% ao fim de um ano, se esse casal mantiver umrelacionamento sexual ativo periódico, sem utilizarqualquer contracetivo.

1 - A cada cinco ou seis casais, um terá dificuldade para engravidar.

Os dados são da European Society of HumanReproduction and Embriology e da SociedadeBrasileira de Reprodução Humana e referem-se àincidência dos problemas de infertilidade em todo omundo.

2 - Se eu fizer tratamento para engravidar, vou ter gémeos.

Em todos os tipos de tratamento para combater ainfertilidade, incluindo inseminações artificiais efertilizações, apenas 20% das mulheres geram maisde um filho numa única tentativa.

3 - Mesmo tendo útero invertido, é possível engravidar.

Nascer com o útero nessa posição não caraterizanenhuma anormalidade para a mulher, é umacondição natural. Porém, as probabilidades deengravidar podem ser reduzidas se não houver aorientação de um especialista. Em geral, basta adotaralgumas posições específicas durante o ato sexual paraevitar perda do semen e, consequentemente, facilitara conceção.

4 - O uso de pílula anticoncecional por tempo prolongado pode levar à infertilidade

A pílula não interfere no processo de conceção. Bastaparar o medicamento e a mulher já está apta aengravidar. O que pode acontecer é que, com asuspensão do uso da pílula, a mulher note outroproblema no organismo que esteja relacionado àfertilidade, como a endometriose, cujos sintomas oremédio estava apenas ajudando a mascarar.

5 - Se eu conseguir ter relações sexuais no dia certinho da ovulação, vou engravidar

Mesmo se o casal tiver relações sexuais todos os dias,durante um mês, incluindo o período fértil, aprobabilidade de engravidar é de apenas 20%. Poroutro lado, em muitos casos, basta uma única relaçãono mês para a conceção. Isso porque a ovulaçãoocorre no meio do ciclo menstrual (14 dias a partir doprimeiro dia da menstruação) e a mulher permanecefértil, em média, por apenas 48 horas.

6 - É possível engravidar com apenas um ovário e uma trompa

Mulheres que se submeteram a cirurgia para serretirado um ovário ou uma trompa - extraídos apósocorrência de problemas como gravidez na trompa,tumor no ovário, quisto no ovário, entre outros,continuam aptas a gerar um bebé. Para isso, basta quetenham o útero, um ovário e uma trompa emcondições normais.

7 - Quem faz muito exercício físico pode ter mais dificuldade de engravidar

Atletas que praticam exercícios esgotantes, comocorridas de longa distância, podem sofrer deamenorreia, quadro caraterizado pela completaausência de menstruação. Isso acontece porque elasestão expostas a uma dieta de pouca gordura e altacarga de stresse físico e emocional. Tudo isso provocaa queda nos níveis de estrogénios e produz aamenorreia.

8 - Mulheres com ovário poliquístico não podem engravidar

As portadoras desta disfunção podem não ovulartodos os meses ou ter dificuldade para ovular, o quedificulta a conceção. No entanto, é possível contornaro problema com o uso de medicamentos específicos.

9 - Quanto mais idade, mais difícil engravidar

A partir dos 35 anos, tanto a quantidade como aqualidade dos oócitos produzidos pelo organismo vãodiminuindo gradualmente. É comum que mulheresacima dos 35 levem até 1 ano para engravidar. Alémdisso, há um aumento da probabilidade de síndromesgenéticos, como a Síndrome de Down - em criançasgeradas por mães acima dessa faixa etária.

10 - Alimentos popularmente conhecidos como afrodisíacos aumentam a fertilidade

O desejo sexual não tem relação direta com acapacidade de gerar um bebé. Logo, ainda que o casalpratique atividade sexual com regularidade, pode nãoconseguir engravidar facilmente.

11 - Quem provoca aborto terá reduzidas probabilidades de engravidar no futuro

Se o aborto for realizado com condições mínimas dehigiene e segurança, é provável que ele não acarreteconsequências mais importantes. Abortosespontâneos, até nove semanas de gestação, tambémnão costumam apresentar risco para mulher, já que aanatomia do útero permanece completa.

12 - O uso de pílula do dia seguinte pode interferir na fertilidade

A pílula do dia seguinte não é 100% eficaz, e a gravidezpode ocorrer mesmo após o seu uso. Além disso, elanão tem influência sobre tentativas futuras deconceção, já que não causa qualquer dano ao aparelhoreprodutor.

13 - Mesmo recorrendo a todos os tratamentosdisponíveis no mercado, e seguindo-os à risca, háa possibilidade de que eu não consiga engravidar

Em apenas 10% dos casos, os problemas que levam àinfertilidade são indefinidos. Em alguns casos, comomenopausa, ausência de útero, azoospermia (ausênciade espermatozoides), o casal não vai poder gerar umacriança a menos que recorra aos serviços de banco deóvulo e banco de sémen, que podem ajudar casais arealizar o seu sonho de ter um filho.

O casal com problemas de infertilidade deveconsultar um especialista de ReproduçãoMedicamente Assistida, quer nas consultas deinfertilidade dos hospitais públicos, quer nas clínicasprivadas dessa especialidade.

Trabalho realizado por:

• Ana Cristina nº2

• Maria Beatriz nº16

• Miguel Marques nº19

• João Diogo nº27