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7/25/2019 Infertilit Maschile e Medicina Cinese
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MASTER di MEDICINA TRADIZIONALE CINESE e FERTILITAMASTER di MEDICINA TRADIZIONALE CINESE e FERTILITA 20102010--20112011
INFERTILITA'MASCHILE
E MEDICINA CINESE
Prof.ssa Giovanna FranconiResponsabile dellAmbulatorio di Agopuntura per
linfertilit maschile presso la UOC Endocrinologia,Universit Tor Vergata, Ospedale CTO, Roma
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InfertilitInfertilitmaschile emaschile e
Medicina CineseMedicina CineseFISIOLOGIA RIPRODUTTIVA MASCHILE
OCCIDENTALE E SECONDO LA MEDICINA CINESE- Introduzione allinfertilit maschile- Fisiopatologia della produzione spermatica- Anatomia e fisiopatologia energetica dell'apparato genitalemaschile- Lettura occidentale ed energetica dello spermiogramma- Revisione della letteratura scientifica su agopuntura e infertilitmaschile
DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELL'INFERTILITA' MASCHILEIN MEDICINA CINESE
- Approccio secondo la Medicina Tradizionale Cinese- Approccio secondo la Medicina Classica Cinese
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileAumento della richiesta di trattamenti per infertilit
In Danimarca il 7% dei bambini nati negli ultimi anni non stato concepito naturalmente:6% con tecniche di riproduzione assistita1% adottatoLalta richiesta di ICSI suggerisce lesistenza di una altapercentuale di coppie con infertilit prevalentementemaschileFino al 30% di giovani uomini Danesi hanno un semesubfertile, e pi del 10% potrebbero essere infertili(Jorgensen et al, 2006)
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileInfertilit:incapacit di concepire dopo 12 mesi di tentativi
primaria: luomo non ha mai impregnato una donna
secondaria: luomo ha impregnato una donna in passatoprognosi migliore
non comuni: disordini congeniti o azoospermiapi comuni: varicocele, infezioni, agenti tossici
Alcune coppie in realt non sono infertili
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
Distribuzione delle diagnosidi infertilit maschile,nel 1978 e nel 1997
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
FATTORI PRE-TESTICOLARItutti i fattori, sistemici e locali, che portano ad un
adeguato sostegno dei testicoli:ipogonadismo da varie cause
farmaci, droghe, fumobicicletta e ippica strenuiesposizione a fonti di calore
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileCAUSE ENDOCRINE:
Iper- e ipo-tiroidismo
Ipogonadismo
Esposizione ad estrogeni
Esposizione ad anti-androgeni
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
IPOGONADISMO: diminuita produzione di ormoni gonadiciIpogonadismo ipogonadotropo:da problemi ipofisari (deficit di LH/FSH) o ipotalamici
(deficit di GnRH)secondario alluso di droghe, ormoni o steroidi anabolizzantiIpogonadismo ipergonadotropo: cause testicolari
danno testicolare (trauma, resezione per k, biopsia per IVF,dopo orchite, varicocele)Klinefelterarresto spermatogenicoecc
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
ESPOSIZIONE AD ESTROGENI:
prenatale: inibizione sviluppo delle cellule di Sertoli
postnatale: inibizione della sintesi di testosterone
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
Estrogeni dalla pillolacontraccettiva(in acqua e in utero)
Fito-estrogeni(principalmente la soia)forse benefici
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileEsposizione a xenoestrogeni
Pi di 100.000 in uso attualmente: nelle bottiglie di plastica chiara, nelrivestimento delle lattine, nei contenitori per alimenti, nei giocattoli,tende da doccia, profumatori dambiente, nei rivestimenti dei computer,mobili, tappeti e lampadine
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileXenoestrogeni:presenti a concentrazioni bassissimetuttaviamiscele di vari xenoestrogeni potenziano gli effetti dei
singoli elementi e presentano attivit biologicamiscele di xenoestrogeni potenziano gli estrogeni endogeni
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileXenoestrogeni:tumore della mammella, fibromi uterini, cisti ovaricheemicrania, acnebasso testosterone, andropausa precoce, ginecomastia
pubert precoceCome evitare lesposizione:
non conservare/riscaldare gli alimenti in plasticamangiare prodotti biologicitogliere il grasso dalla carne prima di cucinarlamangiare molte verdure del gruppo delle crucifereevitare cosmetici e saponi industriali
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileENDOCRINE DISRUPTERS
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
ESPOSIZIONE AD ANTIANDROGENI:da pesticidi, inquinamento industriale,farmaci e altre fonti sconosciuteScoperti nei pesci in pi di 30 fiumi in UK
Vi sono cos tanti estrogeni e anti-androgeninellacqua che i pesci maschi e i rospi stanno
diventando femmine. Uno studio recente hadimostrato che molti pesci di fiume espostiproducono uova nei loro testicoli!
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
STILE DI VITAVita sedentaria
2011
1980
Obesit/sottopeso, diabete
d
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
Abuso di alcool,fumo di sigaretta
Uso di cellulari,lap-top computers
d
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
Fumo di cannabis
Uso di pannolini di plastica(aumento della temperatura scrotale)
dI d i
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
Uso estremo della bicicletta
Attivit fisica eccessiva
I d iI t d i
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileGONADOTOSSINE
Chemioterapia (banca dello sperma)
Radioterapia (banca dello sperma)Farmaci che agiscono come spermatotossine dirette
(cimetidina, sulfasalazina, nitrofurantoina, etanolo,cannabis) o attraverso la via degli steroidi (steroidiandrogeni); antibiotici come i sulfamidici e lanitrofurantoina diminuiscono la motilit spermatica
I d iI t d i
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileGONADOTOSSINE
Occupazione paterna:relazione con eventi riproduttivi avversi: aborti spontanei disturbi dello sviluppo tumori in et infantileIl 25% degli anestesisti ha una prole con anomalie congeniteI lavoratori nelle centrali nucleari hanno 6.4 OR per leucemiainfantile o NHLMeccanismi spesso incerti
Cruciale la coincidenza tra esposizione e tempo dellaconcezione (~70 d)
I t d iI t d i
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
Esposizione a metalli pesanti:piombo
mercurio
I t d iI t d i
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileCRIPTORCHIDISMO
Cause multifattoriali, di tipo genetico o endocrino durantela gravidanzaSpesso associato a disgenesia testicolare
Rischio per infertilit e tumore delle cellule germinaliSe unilaterale poca incidenza sulla fertilitTrattamento ormonale solo per testicoli palpabili (Grado B)
Trattamento chirurgico prima dei 3 anni di vita perpreservare la fertilit, particolarmente nei casi bilaterali(Grado C)
I t d iI t d i
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
CALORELegato ad attivit:sauna, bagni caldi, corsa, bicicletta, guidare camion
Uso dei boxerVariazioni stagionali:gli uomini con oligospermia esibiscono le maggiori
variazioni legate alla stagioneTexas summer: concentrazione - 32%
conta - 28%motilit - 28%
I t d iIntroduzione
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
FATTORI TESTICOLARIi testicoli producono un seme di scarsa qualit nonostanteun supporto ormonale adeguatoetdifetti genetici, anomalie cromosomicheneoplasietrauma, varicocele, idroceleinsufficienza idiopaticaorecchioni
difetti dellacrosoma
Intr duzi nIntroduzione
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileAumento dellet paterna
Fertilit maschile ed et:in Francia nel 1980 (linea nera)in Pakistan nel 1984 (puntini blu)in Cameroon nel 1964 (trattini rossi).
La distribuzione del Cameroon tipicadi societ poligame ad alta fertilit.
IntroduzioneIntroduzione
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileInfluenza dellet paterna sulla sindrome di Down
0
200
400
600
800
Rateper100,0
00Births
Maternal Age uncorrected for Paternal AgeMaternal Age CORRECTED for Paternal AgeDal 1983 al 1997N =3419 casi
Nessuna influenzapaterna fino ai 35 aa
Poi let paternacontribuisce al 50%del rischio disviluppare sindromedi Down
IntroduzioneIntroduzione
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileStudi pubblicati dal 1980 al 1999:
Volume: diminuisce del 3-30% dai 30 ai 50 anni(cambiamenti della prostata e delle vescichette seminali)
Concentrazione: nessuna variazione
Motilit: diminuisce del 3-37% dai 30 ai 50 anni(cambiamenti della prostata e dellepididimo)
Morfologia: diminuisce del 4-22% dai 30 ai 50 anni(cambiamenti dellepitelio germinativo e dellepididimo)
Tassi di gravidanza: diminuzione del 38% dai 30 ai 50 anniKidd et al. Fertil Steril 2001
IntroduzioneIntroduzione
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileCAUSE GENETICHE
9766 uomini infertili conoligospermia o azoospermia:5.8% anomalie cromosomiche, di cui il4.2% sono anomalie dei cromosomisessuali
Controllo su 94,465 neonatimaschi:0.38% anomalie cromosomiche,di cui 0.14% sono anomalie deicromosomi sessuali
0
5
10
15
Karytype
abnromality(%
Norm
osperm
i
Oligos
permic
Azoosp
ermi
Sharlip et al. Fertil Steril 2002
IntroduzioneIntroduzione
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileSINDROME DI KLINEFELTER[47,XXY; mosaici 46,XY/47,XXY]La pi frequente anomalia dei cromosomisessuali (0.07% dei maschi fenotipici)
Testicoli piccoli senza cellule germinaliFenotipo: da normale => deficit diandrogeni.Testosterone: normale o basso, normaledesiderio sessualeElevato FSHAlcune cellule 47,XXY sono in grado di
produrre spermi normali
IntroduzioneIntroduzione
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileANOMALIE STRUTTURALI: TRASLOCAZIONE
Traslocazione Robertsoniana:nei cromosomi 13, 14, 15, 21 e 22 (acrocentrici)Causa infertilit perch i cromosomi nonsegregano correttamente nella meiosirischio di trisomie e aborti spontanei precoci
IntroduzioneIntroduzione
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileALTRE ANOMALIE GENETICHE:
mutazioni e polimorfismi del gene del recettoreandrogenico (AR) un recettore nucleare
attivato dal legame con testosterone o DHTRegola lespressione genica e ha azioni non genomiche
aberrazioni del cromosoma Y (aneuploidia, delezioni)vengono trasmessi alla prole
IntroduzioneIntroduzione
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileALTRE ANOMALIE GENETICHE:
IntroduzioneIntroduzione
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileVARICOCELE
varicosit del plesso pampiniforme nelcordone spermaticoaumento della temperatura locale
alterazioni circolatorie locali=> sterilit Subclinico: non palpabile o visibile a riposo
o con Valsalva, ma presente al Doppler Grado 1: palpabile con Valsalva Grado 2: palpabile a riposo ma non visibile Grado 3: visibile e palpabile a riposo.
IntroduzioneIntroduzione
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileVARICOCELE
Nel 2-22% degli uominiNel 25% degli uomini con anomalieseminali
Incerto il legame con linfertilitPesantezza e dolore scrotali e inguinalipeggio in piedi e camminando,
meglio supiniTerapia chirurgica
solo negli adolescenti con alterato sviluppotesticolare
IntroduzioneIntroduzione
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileFATTORI POST-TESTICOLARI
Condizioni che intervengono dopo la produzione di sperma:
infezioni, prostatitianticorpi antispermaeiaculazione retrogradaostruzione del dotto eiaculatorio o del vaso deferentefibrosi cisticaipospadia, impotenza
IntroduzioneIntroduzione
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileINFEZIONI:
Febbre >38.5Cpu danneggiare la spermatogenesi per 6 mesi
Malattie sessualmente trasmessela clamidia asintomatica presente nel 28-71% dimaschi infertili; pu causare ostruzioni cicactriziali
Presenza di anticorpi antispermapossono indicare la presenza di una infezione
Antibiotici
IntroduzioneIntroduzione
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileINFEZIONI:
Prostatite,epididimite,orchite:possono causare infertilitirreversibile se avvengonoprima della pubert
IntroduzioneIntroduzione
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IntroduzioneIntroduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileINFIAMMAZIONE E INFEZIONI
Lattivazione del sistema immunitario sopprime il testosteroneQuando si in salute il testosterone sopprime la risposta immunitaria
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ROSROS
InfiammazioneInfiammazione
LPS,LPS, sepsisepsi
Ischemia/
riperfusione
Ischemia/Ischemia/
riperfusioneriperfusione
AgingAgingAging
AlcoolAlcoolAlcool
XenobioticiPAHs, PPs
XenobioticiXenobioticiPAHsPAHs,, PPsPPs
AdenosinaAdenosinaAdenosina
MitocondriMitocondri
NucleoNucleo
ArsenatoArsenatoArsenato
CitochineCitochineCitochine
NONONO
UVaUVaUVa
IntroduzioneIntroduzione
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Introduzione
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileAnticorpi anti-sperma: nel 5-10% degli uomini infertili
da danno della barriera emato-testicolareinfezioni del tratto genitalechirurgia testicolare, traumi testicolari, biopsia testicolare
vasectomia (nel 70% dei casi si sviluppano anticorpi)varicocelenelle partner di uomini con anomalie spermatiche
IntroduzioneIntroduzione
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n uz n
allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileOSTRUZIONE DUTTALE
Diagnosi se sono presenti: almeno un vaso deferente palpabile
basso volume delleiaculato assenza di spermatozoi nelleiaculato e nelle urine dopo laeiaculazione
spermatogenesi normale alla biopsia testicolare
Trattamento chirurgico
IntroduzioneIntroduzione
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allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileFIBROSI CISTICA
malattia autosomica recessivada mutazione del gene CFTR(cystic fibrosis transmembrane
conductance regulator) cheregola i componenti del sudore edi varie secrezioni
1/25 persone portatore del genecomporta fibrosi del pancreas e dei polmoni, infezioniricorrenti, infertilit, e morte precoce
linfertilit maschile legata allostruzione duttale
IntroduzioneIntroduzione
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allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileFATTORI COITALI:
disfunzione erettileipospadiaeiaculazione precoce
uso di lubrificanti spermicidieiaculazione retrograda
post- chirurgicabeta bloccantineuropatia diabetica
IntroduzioneIntroduzione
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allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
IntroduzioneIntroduzione
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allallinfertilitinfertilitmaschilemaschilePROGNOSI
durata dellinfertilit(>4aa = tasso di gravidanza mensile 1.5%)
infertilit primaria o secondaria risultati dello spermiogramma et e fertilit della partner femminile.
DiagnosiDiagnosi
7/25/2019 Infertilit Maschile e Medicina Cinese
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MASTER di MEDICINA TRADIZIONALE CINESE e FERTILITAMASTER di MEDICINA TRADIZIONALE CINESE e FERTILITA 20102010--20112011
gg
delldellinfertilitinfertilitmaschilemaschileAnamnesi: esposizione a tossine, fattori di rischio
esame obiettivospermiogrammatestosterone libero, FSH, PRL, Estradiolo
glicemia e insulinemiaemocromo
Altri test:anticorpi anti-spermaanalisi cromosomicheecc
TrattamentoTrattamento
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delldellinfertilitinfertilitmaschilemaschileTRATTAMENTO CHIRURGICO
varicocele (microchirurgia/embolizzazione) probabilit di miglioramento del seme: 50-70%
probabilit di gravidanza: 25-50%ostruzione del tratto riproduttivo
estrazione dello sperma per PMA
TrattamentoTrattamento
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delldellinfertilitinfertilitmaschilemaschileTRATTAMENTO MEDICO SPECIFICO
Ipogonadismo ipogonadotropo (Grado A)Sindrome di Kallman (alterazione neuroni cerebrali con alterazioni dellolfatto)
Altre formeterapia ormonale sostitutivao clomifene/tamoxifene (antiestrogeni che aumentanoil rilascio di ormoni ipofisari)
Infezioni => antibiotici (levofloxacina, doxiciclina)
Anticorpi antisperma => immunosoppressione (steroidi)
TrattamentoTrattamento
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delldellinfertilitinfertilitmaschilemaschileTRATTAMENTO MEDICO EMPIRICO
per infertilit idiopaticatrattata empiricamente con clomifene, supplementi evitaminema pochi studi di bassa qualit
Bisogna valutare la possibilit di gravidanza spontanea
ItroduzioneItroduzione
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allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileTRATTAMENTO EMPIRICO DELLA SINDROME OAT
ItroduzioneItroduzione
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allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile
ItroduzioneItroduzione
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allallinfertilitinfertilitmaschilemaschileUomini trattati come
DONATORI DI SPERMASe il seme normaleallora non bisogna fare
alcun altro test nelluomofinch vi sonospermatozoi mobili non cbisogno diapprofondimentidiagnostici del maschio
(!!!!!)
IntroduzioneIntroduzione
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allallinfertilitinfertilitmaschilemaschile Mangiare bene e sano
Bere pi acqua Attivit fisica regolare e non strenua Sesso regolare
Dormire abbastanza Smettere di fumare
Gestire lo stress Ridurre gli alcolici e la caffeina Eliminare le droghe
Disintossicazione