Inflammatory pseudotumour of thelung in conjunction with histo-plasmosis of the hilar lymph glands

Summary. The article deals with thecase of an inflammatory pseudotu-mour of the lung in conjunction withhistoplasmosis of the hilar lymphglands in a 35-year-old immunocom-petent woman in a non-endemicarea. She had been suffering fromheadaches and painful swelling ofthe lower legs, reddening and hyper-thermia for 1.5 years. In addition tothe above-mentioned symptoms shealso complained of a typical flushsyndrome which had begun a yearlater. The main paraclinical findingwas a round mass in the right lung inchest radiography. After consideringvarious differential diagnostic possi-bilities, thoracotomy and resectionof the upper lobe of the right lungwere performed. The histological di-agnosis of the material removed wasthat of an inflammatory pseudotu-mour of the lung, combined with his-toplasmosis of the hilar lymphglands. Following a postoperativeperiod without complications, anti-mycotic treatment was performed.The discussion includes whether thesimultaneous occurrence of thesetwo diseases is coincidental orwhether there is a causal relation be-tween the two. The authors also dis-cuss various treatments with refer-ence to the relevant literature.

Key words: Histoplasmosis ± Inflam-matory pseudotumour ± Thoracicsurgery.

Zusammenfassung. Beschriebenwird der Fall eines inflammatori-schen Pseudotumors der Lunge,kombiniert mit einer Hiluslymph-knotenhistoplasmose auûerhalb ei-nes Endemiegebiets bei einer im-munkompetenten 35 jährigen Pati-entin. Seit eineinhalb Jahren litt diePatientin an Kopfschmerzen undschmerzhaften Schwellungen derUnterschenkel, einhergehend mitRötung und Überwärmung. Weiter-hin beschrieb die Patientin typischeFlush-Anfälle, die vor einem halbenJahr hinzugekommen seien. Haupt-befund war ein röntgenologischfestgestellter suspekter runder Ver-schattungsherd in der rechten Lun-ge. Nach Abklärung der differen-tialdiagnostischen Möglichkeitenwurde eine Oberlappenresektionrechts durchgeführt, die histologi-sche Aufarbeitung der Operations-präparate ergab einen inflammato-rischen Pseudotumor der Lunge beigleichzeitig bestehender Histoplas-mose der Hiluslymphknoten. Nacheinem komplikationsfreien post-operativen Verlauf wurde eine anti-mykotische Behandlung angeschlos-sen. Diskutiert werden das mög-licherweise zufällige gleichzeitigeAuftreten zweier Krankheitsbilderbzw. deren kausale Beziehung so-wie das therapeutische Vorgehenmit Blick auf die einschlägige Lite-ratur.

Schlüsselwörter: Histoplasmose ± in-flammatorischer Pseudotumor ±Thoraxchirurgie.

Seltene Krankheitsbilder bereitenimmer wieder diagnostische Proble-me. Ein Beispiel dafür sind die in-flammatorischen Pseudotumoren(synonym: Plasmazellgranulome, fi-bröse Histiocytome, fibröse Xantho-me, Xanthofibrome, Xanthogranu-lome, myofibroblastische Tumoren,sklerosierende Hämangiome [9])der Lunge. Dabei handelt es sichum makroskopisch gut abgegrenztegelblich-weiûe nichtneoplastischeProzesse, die in Pleura oder Media-stinum einwachsen oder Bronchienverlegen können [2].

Sie setzen sich aus proliferieren-den Spindelzellen (Fibroblasten undMyoblasten) mit unterschiedlicherMitoserate und Entzündungszellen(besonders Plasmazellen) zusammen[12]. Die radiologische Diagnose istproblematisch: es handelt sich meistum solitäre Verschattungsherde, wo-bei es jedoch eine groûe Variabilitätgibt. Die Plasmazellgranulome mu-ten klinisch, radiologisch (langsamwachsende Rundherde) und zumTeil auch histologisch wie maligneNeubildungen an [2, 9, 12, 22]. Die¾tiologie der inflammatorischenPseudotumoren ist unklar. Sie kön-nen in jedem Alter auftreten [22],wobei sie bei Kindern und Jugendli-chen häufiger beschrieben werdenals bei Erwachsenen [9]. Es bestehteine dezente Bevorzugung des weib-lichen Geschlechts [2]. In einigender beobachteten Fälle seien Infek-tionen vorausgegangen [2, 3, 9].

Als Symptome, die mit inflamma-torischen Pseudotumoren einherge-hen, werden in der Literatur Husten,

Inflammatorischer Pseudotumor der Lungebei HiluslymphknotenhistoplasmoseA. Frey1, U. Eichfeld1, St. Schubert2, Th. Friedrich3 und M. Schönfelder1

1 Chirurgische Klinik I (Direktor: Prof. Dr. M. Schönfelder), Zentrum für Chirurgie der Universität Leipzig2 Medizinische Klinik IV (Direktor: Prof. Dr. H.Häntzschel), Zentrum für Innere Medizin der Universität Leipzig3 Institut für Pathologie (Direktor Prof. Dr. C. Wittekind), Universität Leipzig

Aus der PraxisÓ Springer-Verlag 1998

Chirurg (1998) 69: 1101±1104

Hämoptoe, Kurzatmigkeit, Thorax-schmerz, Cyanose und Trommel-schlegelfinger genannt [2, 9].

Aufgrund intensiver Reisetätig-keit und damit verbundener Aus-landsaufenthalte spielen zunehmendin Mitteleuropa selten anzutreffendeInfektionskrankheiten, wie zum Bei-spiel die Histoplasmose, eine Rolle.Erreger ist Histoplasma capsulatum(und im tropischen Afrika Histoplas-ma dubiosie), ein dimorpher Pilz.Die Endemiegebiete liegen im we-sentlichen im Süden und Osten derUSA und in Lateinamerika. Spora-disch kommt die Erkrankung imsüdlich der Sahara gelegenen Afrika,im Nahen und Mittleren Osten, aufdem indischen Subkontinent, imsüdostasiatisch-pazifischen Raumund an der Ostküste Australiens vor[16]. Jedoch gibt es auch in Europaein Pilzsporenreservoir speziell inHöhlen [1].

Das Sporenreservoir von Histo-plasma capsulatum in den Endemie-gebieten ist der Kot von Vögeln.Die Aufnahme durch den Menschenerfolgt durch Inhalation der conidia-len Sporen. Der Verlauf der Erkran-kung nach Inhalation von Histoplas-ma capsulatum hängt im wesentli-chen von der zellgebundenen Immu-nitätslage des Wirts ab.

Die absolute Überzahl der Histo-plasma-capsulatum-Infektionen ver-läuft bei immunkompetenten Perso-nen in den Endemiegebieten asym-ptomatisch. Betroffen sind Men-schen, die eine Exposition zu denPilzsporen hatten (z. B. Farmer).

Die Symptome, die mit der Histo-plasmose assoziiert sein können, rei-chen von uncharakteristischen Zei-chen, wie Husten, Brust- und Gelenk-schmerzen, Schwächegefühl, Fieber,Schluckstörungen und anderen ga-strointestinalen Symptomen [13, 16],bis zu Hautulcerationen [21]. Bei derdisseminierten Form der Histoplas-mose können analog der Tuberkulosepraktisch alle Organe befallen sein.So wäre auch ein Morbus Addisonals eine seltene, aber schwere Mani-festation der Histoplasmose möglich.In der Leber können sich granuloma-töse Läsionen bilden, wobei sich diePilze im Interzellularraum befinden,die zu hepatischen Verkalkungenführen können [7, 24, 25]. Röntgeno-logisch finden sich oft diffuse klein-

fleckige Verschattungen und in eini-gen Fällen Hiluslymphknotenvergrö-ûerungen [16].

Die Erkrankung wird durch denmikroskopischen oder kulturellenErregernachweis aus Blut, Knochen-mark, Sputum oder Biopsiematerialdiagnostiziert. Der Histoplasmin-Hauttest zeigt im positiven Fall eineabgelaufene oder floride Histoplas-mose an [25].

Diese seltenen Krankheiten müs-sen in differentialdiagnostischen Er-wägungen verstärkt Berücksichti-gung finden. Der Weg zur richtigenDiagnose gestaltet sich auûerhalbder Endemiegebiete oft schwierigund ist oft nur durch enge interdiszi-plinäre Zusammenarbeit möglich[23], Fehldiagnosen und Fehlbe-handlungen könnten sonst die Folgesein. Diese Problematik soll amnachfolgend geschilderten Fall ver-deutlicht werden.

Fallbeschreibung

Eine 35 jährige Deutsche, die seit 8 Jahren inNicaragua lebt, stellte sich wegen seit einein-halb Jahren bestehender Schwellungszu-stände und Spannungsgefühls im Bereichbeider Unterschenkel und rezidivierenderKopfschmerzen bei uns zur gesundheitli-chen Abklärung vor. Weiterhin beschriebdie Patientin typische Flush-Anfälle, dieseit einem halben Jahr aufgetreten seien.Sämtliche Symptome waren bei Einnahmevon Acetylsalicylsäure, welche die Patientinvon sich aus genommen hatte, rückläufig.

Die klinische Untersuchung der Patien-tin erbrachte an pathologischen Befundengeschwollene Unterschenkel mit Druck-schmerz, Überwärmung und Rötung sowielediglich eine dezente Gesichtsrötung. DieRöntgenthoraxuntersuchung zeigte als Zu-fallsbefund einen 6 cm durchmessendenglattbegrenzten Rundherd im rechtenOberfeld. Dieser Herd zeigte in der Kon-trollaufnahme keinerlei Befunddynamik(Abb.1). Mittels der zur Tumorsuche bzw.Ausbreitungsdiagnostik durchgeführtenSonographie und Computertomographiedes Abdomens konnten neben Hämangio-men in der Leber keine pathologischen Be-funde erhoben werden.

Das thorakale Computertomogrammbestätigte den Befund im rechten Lungen-oberlappen als Raumforderung von5 � 4 cm Gröûe, die weitgehend glatt be-grenzt, solide mit mäûig inhomogener Tex-tur war. Festgestellt werden konnte derPleurakontakt des Herds, jedoch keine pa-thologischen Pleurareaktionen oder Rip-pendestruktionen. Weiterhin wurde compu-tertomographisch ein winziger Herd

(4 mm) im 10. Lungensegment rechts dia-gnostiziert. Hinweise auf weitere pathologi-sche Prozesse gab es nicht.

Labormedizinisch auffällige Parameterwaren eine BSR von 61/109; CRP von initial106 mg/l mit fallender Tendenz im weiterenVerlauf, leicht erhöhte Werte der 5-Hydro-xyindolessigsäure im 24-Std-Urin (90 bzw.64 mmol) sowie deutlich erhöhte Cortisol-werte ( > 1400 nmol/l) im Morgenurin. DieEchinokokkenserologie und der Tuberku-lintest waren negativ.

Ein differentialdiagnostisch aufgrundvon Flush-Symptomatik und erhöhten Wer-ten der 5-Hydroxyindolessigsäure im 24-Std-Urin denkbares Carcinoid fand sichszintigraphisch und bilddiagnostisch nicht,sowie ein aufgrund der erhöhten Urincor-tisolwerte möglicher Nebennierentumorwurde ebenfalls bilddiagnostisch nicht ge-funden. Spätere Kontrolluntersuchungenbezüglich beider Parameter ergaben Nor-malwerte. Die Lungenfunktionsproben ein-schlieûlich der Body-Plethysmographie undder Oxyergodensitometrie ergaben norma-le Werte.

Es erfolgte eine computertomogra-phisch gestützte Punktion des suspektenLungenherds. Histologisch wurde das Punk-tat als mesenchymaler Tumor nach lichtmi-kroskopischen und immunhistochemischenBefunden als Schwannom klassifiziert. Daes im Feinnadelpunktat bisweilen schwierigist, an dem spärlichen zur Verfügung stehen-den Material die Dignität eindeutig festzule-gen, muûte ein maligner Prozeû trotzdemeinkalkuliert werden. Deshalb wurde erneutein Computertomogramm von Thorax, Ab-domen und kleinem Becken angefertigt.Der groûe rechtsseitige Lungenherd stelltesich unverändert dar. Auf beiden Thoraxsei-ten wurden jetzt zusätzlich multiple kleineHerde und mehrere grenzwertig vergröûer-te mediastinale Lymphknoten diagnostiziert(Abb. 2). Die übrigen untersuchten Regio-nen waren unauffällig.

Daraufhin wurde die Patientin rechts-seitig thoracotomiert. Es erfolgte aufgrundder Gröûe, des zentralen Sitzes und der un-klaren Dignität des Befunds eine Oberlap-

A. Frey et al.: Inflammatorischer Pseudotumor der Lunge bei Hiluslymphknotenhistoplasmose1102

Abb. 1. Röntgenthoraxaufnahme a.-p.:glattbegrenzter Rundherd im rechten Ober-feld, Durchmesser 6 cm

penresektion mit Lymphadenektomie(Abb. 3). Die im Computertomogramm be-schriebenen ¹kleinen Herdeª mit Pleura-kontakt waren intraoperativ weder sicht-noch tastbar. Der intraoperative Schnell-schnitt eines Lymphknotens zeigte eine ver-käsende epitheloidzellige Granulomatose,der Verdacht auf Tuberkulose wurde geäu-ûert. Die Patientin wurde daraufhin aus Si-cherheitsgründen isoliert, obwohl im Spu-tum keine säurefesten Stäbchen nachgewie-sen werden konnten.

Bei Vorliegen der endgültigen histologi-schen Präparate wurden sämtliche vorher-gehenden Beurteilungen revidiert. Die Dia-gnose lautete jetzt ¹inflammatorischer Pseu-dotumor der Lungeª bei ¹Histoplasmosedes Lymphknotens unter Ausbildung ver-käsender epitheloidzelliger Granulomeª.Die anschlieûend durchgeführten serologi-schen (Immundiffusions-) Tests (Aspergil-lus-, Histoplasma-, Blastomyces-, Coccidio-ides-Test) fielen zunächst sämtlich negativaus. Eine daraufhin veranlaûte nachträgli-che serologische Untersuchung im mykolo-

gischen Referenzlabor des Robert-Koch-In-stituts Berlin erbrachte doch schlieûlich denNachweis von Antikörpern gegen Histo-plasma capsulatum. Hinweise auf ein beste-hendes Immundefektsyndrom gab es nicht(das Verhältnis von T-Helferzellen zu T-Su-pressorzellen lag bei 2,38 : 1; der HIV 1/2-Antikörpertest (IgG-ELISA) war negativ).

Nach Abschluû der Wundheilung bei ei-nem noch verbliebenen minimalen Rest-pneumothorax begannen wir mit einer anti-mykotischen Therapie mit 2 � 200 mg Itra-conazol per os, die nach 4 Wochen mit1 � 200 mg Itraconazol per os bis zum Endedes 6. Behandlungsmonats fortgeführt wur-de [4, 6]. Bei den Nachuntersuchungen gabdie Patientin Beschwerdefreiheit an.

Diskussion

Auûerhalb der Endemiegebiete istdie Histoplasmose, noch dazu beiimmunkompetenten Personen, eineSeltenheit [1]. In der Literatur trifftman häufiger auf Beschreibungenvon Histoplasmose bei HIV-positi-ven Patienten [15, 17, 20] bzw. beiimmunsupprimierten Patienten [19].

Bei entsprechender Reiseana-mnese und bei Vorliegen der o. g.Symptome, kombiniert mit vergrö-ûerten Hiluslymphknoten in derRöntgenthoraxaufnahme, ist diesediffertentialdiagnostische Möglich-keit einzukalkulieren. Bei unsererPatientin hatte die Exposition zumSporenreservoir stattgefunden.

Hauptbefund im vorliegendenFall war jedoch der glattbegrenztepulmonale Rundherd, welcher deminflammatorischen Pseudotumorentsprach. Da die ¾tiologie der Plas-mazellgranulome unklar ist, sie mög-licherweise nach stattgehabten In-fektionen auftreten [2, 3, 9], muûmit dieser Differentialdiagnose beieiner derartigen Befundkonstella-tion praktisch immer gerechnet wer-den. Assoziationen zwischen denvon der Patientin geschilderten Be-schwerden (Schwellungen der Un-terschenkel und Füûe sowie Flush-Anfälle und Kopfschmerzen) findensich in der Literatur weder zu in-flammatorischen Pseudotumorennoch zur Histoplasmose. Unklarbleibt auch, weshalb die Beschwer-den der Patientin mit geringen Men-gen Acetylsalicylsäure (100 mg/Tag)leicht beherrscht werden konnten.

Die Thoracotomie und Lungen-lappenresektion waren im vorliegen-den Fall die Therapie der Wahl, da

alle vorhandenen Befunde eine mali-gne Erkrankung nicht sicher aus-schlieûen konnten. Erst mit der Tho-racotomie wurden hier die Diagnose-stellung und die ohnehin notwendigeHerdsanierung möglich. Auch retro-spektiv gesehen sind bei inflammato-rischen Pseudotumoren in der Lungedie Thoracotomie und Tumorexstir-pation die Therapie der Wahl, dieswird auch von anderen Autoren be-tont [9], da es zu diesen an sich alsgutartig anzusehenden Tumorenauch Berichte gibt, die eine Infiltrati-on auch auûerhalb der Lunge be-schreiben [16]. In der Literatur wirdeine Behandlung mit Prednisolon an-gegeben und speziell für multifocale,nichtresektable Fälle und für Rezidi-ve empfohlen [3, 8]. Alternativ wer-den auch für derartige Fälle Bestrah-lungen als erfolgversprechend ange-geben [10, 11]. Langzeituntersuchun-gen bestätigen, daû die vollständigeResektion inflammatorischer Pseu-dotumoren die beste Behandlungbleibt, wobei die Langzeitprognosenicht vorhersagbar ist. Spät auftre-tende Rezidive sind möglich [5]. Inder Literatur wird auf die Problemebei der Diagnostik ± sowohl prä- alsauch postoperativ ± hingewiesen.Präoperative Nadelbiopsien bringenzum Teil keinen vollständigen Auf-schluû über die vorliegende Erkran-kung, möglicherweise assoziierte ma-ligne Erkrankungen können überse-hen werden [5, 12].

Nach Resektionen besteht dieMöglichkeit einer Verwechslungvon inflammatorischen Pseudotu-moren mit malignen fibrösen Hi-stiocytomen, die speziell bei der hi-stologischen Beurteilung intraopera-tiver Schnellschnitte auftreten kön-nen, da beide Krankheitsbilder sel-ten sind und es in der Histologie¾hnlichkeiten gibt [9, 12, 18, 22].

Obwohl in akuten und nach ope-rativer Beseitigung der Herde inchronischen Histoplasmosefälleneine antimykotische Therapie oftnicht für notwendig erachtet wird[4], entschlossen wir uns im vorlie-genden Fall für eine 6monatigeTherapie mit Itraconazol, um da-durch den möglichen Übergang derErkrankung in eine chronisch-disse-minierte Form zu verhindern, zumaldieses Medikament in der Regelsehr gut vertragen wird. Alternativ

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Abb. 2. Computertomogramm (Thorax):Raumforderung im rechten Lungenober-lappen von 5 � 4 cm Gröûe, die weitgehendglatt begrenzt, solide mit mäûig inhomoge-ner Textur ist. Pleurakontakt des Herdes,jedoch keine pathologischen Pleurareaktio-nen oder Rippendestruktionen. Multiplekleine Herde auf beiden Thoraxseiten.Multiple grenzwertig vergröûerte mediasti-nale Lymphknoten

Abb. 3. Operationspräparat des in toto ex-stirpierten Tumors aus dem rechten Lun-genoberlappen, aufgeschnitten. Typischegelblich-weiûe Schnittfläche, Tumor ma-kroskopisch gut gegen das Lungengewebeabgegrenzt

wird in der Literatur eine Behand-lung mit Ketoconazol empfohlen[21]. Die Behandlung mit Fluconazolsei nur mäûig effektiv [14].

Im hier beschriebenen Fall han-delt es sich um eine Hiluslymphkno-tenhistoplasmose. Bei dem inflam-matorischen Pseudotumor der Lun-ge handelte es sich nicht, das sei aus-drücklich betont, um ein Histoplas-mom. Ob zwischen der hier vorlie-genden Hiluslymphknotenhistoplas-mose und dem Auftreten des inflam-matorischen Pseudotumors einekausale Beziehung besteht, kannnicht mit Sicherheit festgestellt wer-den. Der Zusammenhang von statt-gehabten Infektionen mit dem späte-ren Auftreten von inflammatori-schen Pseudotumoren wurde bereitsbeschrieben [2, 3]. Möglicherweisehandelt es sich auch um das zufälligegleichzeitige Auftreten zweierKrankheitsbilder.

Die Autoren danken Herrn Prof. Dr.Schulz, Direktor der Klinik und Poliklinikfür Diagnostische Radiologie der Universi-tät Leipzig, für die freundliche Überlassungder Befunde der bildgebenden Diagnostik.Weiterhin gilt unser Dank Herrn Dr. Ne-noff, Klinik für Haut- und Geschlechts-krankheiten der Universität Leipzig, fürseine engagierte Mitarbeit auf dem Gebietder mykologischen Serologie.

Literatur

1. Armbruster C, Griess J, Setinek-Liska U(1996) Akute pulmonale Histoplasmosemit Leber- und Milzbeteiligung auûerhalbder Endemiegebiete ± eine Differentialdia-gnose. Wien Klin Wochenschr 108: 210

2. Bahadori M, Liebow AA (1973) Plasmacell granulomas of the lung. Cancer 31: 191

3. Bando T, Fujimura M, Noda Y, Hirose J,et al (1994) Pulmonary plasma cell granu-loma improves with corticosteroid therapy.Chest 105: 1574

4. Cook GC (1996) Manson's tropical dis-eases, 20th edn. Saunders, PhiladelphiaLondon Toronto, p 1065

5. Copin MC, Gosselin BH, Ribet ME (1996)Plasma cell granuloma of the lung: difficul-ties in diagnosis and prognosis. Ann Tho-rac Surg 61: 1477

6. Denning DW (1994) Handbuch der oppor-tunistischen Pilzinfektionen. Science Press,London, p 64

7. Deodhare S, Sapp M (1997) Adrenal histo-plasmosis: diagnosis by fine-needle aspira-tion biopsy. Diagn Cytopathol 17: 42

8. Doski JJ, Priebe CJ jr, Driessnack M,Smith T, et al (1991) Corticosteroids in themanagement of unresected plasma cellgranuloma (inflammatory pseudotumor)of the lung. J Pediatr Surg 26: 1064

9. Hammer J, Grädel E, Signer E, OhnackerH, et al (1991) Plasmazellgranulom derLunge. Pneumologie 45: 932

10. Hoover SV, Granston AS, Koch DF, Hud-son TR (1977) Plasma cell granuloma ofthe lung: response to radiation therapy. Re-port of a single case. Cancer 39: 123

11. Imperato JP, Folkman J, Sagerman RH,Cassady JR (1986) Treatment of plasmacell granuloma of the lung with radiation

therapy. A report of two cases and a reviewof the literature. Cancer 57: 2127

12. Ledet SC, Brown RW, Cagle PT (1995) p53 immunostaining in the differentiationof inflammatory pseudotumor from sarco-ma involving the lung. Mod Pathol 8: 282

13. Ludmerer KM, Kissane JM (1992) Fatigue,fevers and gastrointestinal bleeding in a 62-year-old woman. Am J Med 92: 88

14. Mc Kinsey DS, Kauffmann CA, PappasPG, Cloud GA, et al (1996) Fluconazoletherapy for histoplasmosis. The NationalInstitute of Allergy and Infectious DiseasesMycosis Study Group. Clin Infect Dis 23:996

15. Mc Kinsey DS, Spiegel RA, Hutwagner L,Stanford J, et al (1997) Prospective studyof histoplasmosis in patients infected withhuman immonodeficiency virus: incidence,risk factors, and pathophysiology. Clin In-fect Dis 24: 1195

16. Moran CA (1996) Inflammatory pseudotu-mor (plasma cell granuloma). In: WeidnerN (ed) The difficult diagnosis in surgicalpathology. Saunders, Philadelphia LondonToronto, p 129

17. Munis A, Habte-Gabr E (1995) Dissemi-nated histoplasmosis in a patient from anonendemic area who has acquired immu-nodeficiency syndrome. South Med J 88:651

18. Nistal M, Jimenez-Heffernan JA, Hardis-son D, Viguer JM, et al (1997) Malignantfibrous histiocytoma of the lung in a child.An unusual neoplasm can mimick inflam-matory pseudotumour. Eur J Pediatr 156:107

19. Ramirez-Ortiz R, Rodriguez J, Soto Z, Ri-vas M, Rodriguez-Cintron W (1997) Syn-chronous pulmonary cryptococcosis andhistoplasmosis. South Med J 90: 729

20. Rockstroh JK, Hachmann A, Molitor E,Tschubel K, et al (1991) Ein Fall vonAIDS-assoziierter Histoplasmose inDeutschland. Klin Wochenschr 69: 325

21. Smith MB, Schnadig VJ, Zaharopoulos P,Van Hook C (1997) Disseminated Histo-plasma capsulatum infection presenting asgenital ulcerations. Obstet Gynecol 89: 842

22. Storck M, Liewald F, Heymer B, Diene-mann H, Sunder-Plassmann L (1995)Inflammatorische Pseudotumoren derLunge und Trachea. Zentralbl Chir 120:650

23. Suzaki A, Kimura M, Kimura S, ShimadaK, et al (1995) An outbreak of acute pul-monary histoplasmosis among travelers toa bat-inhabited cave in Brazil. Kansen-shogaku Zasshi 69: 444

24. Swartz MA, Scofield RH, DickeyWD, Kirk JL jr, et al (1996) Unilateral ad-renal enlargement due to Histoplasma cap-sulatum. Clin Infect Dis 23: 813

25. Wiemann K (1994) MSD-Manual der Dia-gnostik und Therapie, 5. Aufl. Urban &Schwarzenberg, München Wien Baltimore

Dr. A. FreyKlinik für Allgemeine Chirurgie,Onkologische Chirurgie undThoraxchirurgieZentrum für Chirurgie der UniversitätLiebigstraûe 20aD-04103 Leipzig

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Abb. 4. a Inflammatorischer Pseudotumor der Lunge, spindelzellige, bündelartig zu-sammengelagerte fibroblastäre Zellelemente, dazwischen reife Plasmazellen (HE; Vergr.100 : 1). b Verkäsende epitheloidzellige Granulome in paratrachealen Lymphknoten (HE;Vergr. 50 : 1). c Darstellung von Histoplasma capsulatum (Versilberung nach Grocott;Vergr. 1000 : 1)

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