Informatisation du circuit du médicament: prescription et analyse pharmaceutique

Xavier Pourrat 25 mai 2009

Définitions (1)

• Le circuit du médicament [CDM]– Gestion des flux de la prescription à

l’administration

– Flux : information et/ou physique

– Information :• prescription• validation pharmaceutique• compte-rendu d’administration

Prescription

Analyse pharmaceutique

Préparation des doses / Délivrance

Administration au patient

Retours

Le CDM général en ville

Prescription

Analyse pharmaceutique

Préparation des doses / Délivrance

Administration au patient

Retours

Le CDM généralhospitalier

Prescription

Analyse pharmaceutique

Préparation des doses / Dispensation

Administration au patient

Retours

Circuit spécifique:Les médicaments dérivés du sang

Traçabilité amont

Traçabilitéaval

Définitions (2)

• Prescription– Ensemble des éléments ordonnés par le

médecin pour prendre en charge un patientmédicament

examen complémentaire

surveillance

acte médical, chirurgical, infirmier, kiné

– Ordonnance = formulation

Définitions (3)

• Analyse pharmaceutique [AP](1)

– Acte destiné à vérifier du bon usage qui va être fait d’un médicament

– Association analyse réglementaire + pharmacologique

– Bon usage = selon des référentiels• RCP / AMM• Conférences de consensus• Protocoles locaux

Définitions (4)

• Analyse pharmaceutique (2)

Les différents niveaux:

Analyse réglementaire

Revue des prescriptions

Analyse documentée [biologie, historique et pathologie]

Analyse avec suivi pharmacocinétique et évènements traceurs

aide au choix thérapeutique

Analyse avec présence dans l’unité de soins et suivi clinique

La validation est l’acte ultime d’acceptation

+/- avis pharmaceutique

Définitions (5)

• Base de données médicamenteuses [BDM]– Ensemble des informations médico-

pharmaceutiques liés à un Mct destinées à être intégré dans les logiciels

Aide à la prescription et à l’ AP

– Principes fondamentaux• Exhaustivité• Neutralité• Indépendance• Complétude

4 BDM en France

-Vidal

-Thériaque

-Thésaurimed

-Claude Bernard

Motivations (1)

• Dysfonctionnements du circuit du médicament– Retranscription– Absence d’analyse pharmaceutique– Pas de Dispensation Individuelle Nominative– Coûts liés aux pertes

Absence de sécurité

Prescription

Préparation des doses / Distribution

Administration au patient

Retours

Planification

CommandeGlobale

Stockage

Retranscription

Contrôle absent

Pertes

La réalité

Motivations (2)

• Aspects réglementaires et recommandations– Arrêté du 31 mars 1999

– Validation pharmaceutique

– HAS 2005– Suppression retranscription

– HAS 2010– Analyse pharmaceutique, DIN, préparation des formes

NPAE

– CBU : L 162-22-7 CSS– Informatisation des prescriptions

Motivations (3)

• Iatrogénie médicamenteuse– 10% des patients hospitalisés– 1/3 des évènements graves– Coût 1 500€/ événement– Diminution d’au moins 55% par l’informatique (1)

– Diminution d’au moins 66% par l’AP (2)

1-Bates JAMIA 2001

2-Bates JAMA 1999

Situation en France

• 18 CHU/27 en cours d’équipement

• Les plus avancés:– Amiens : tout le CHU sauf pédiatrie– Grenoble: +1000 lits– HCL: +/- 750 lits– Bordeaux : 800 lits– AP-HP: x000 lits sur 40 ETS– Tours: 200 lits

Les différents systèmes (1)

• Type de logiciels– Spécifique– Progiciel– ERP/PGI: intermédiaire

• Type de systèmes de gestion des données– Intégré– Composé/interfacé

Les différents systèmes (2)

• Différents projets:– Type gestion dossier patient

• Transversal• Axé partage de l’information• Moins d’interface

– Type gestion du Circuit du Médicament• Vertical• Axé produit• Doit être intégré au SIH

Les différents systèmes (3)

• Outils du marché type DP– Millennium [CERNER]– Cristal-Net [CRIH Rhône-Alpes]– Orbis [AGFA]– DxC@re [MEDASYS]– Crossway [Mc KESSON]

Les différents systèmes (4)

• Outils du marché type CDM– Pharma [Computer-Engineering]– Genois/Phedra [SIB]– Image Pharma [SQLI]– Disporao [AGFA]

PrescriptionIMAGE PHARMA

INLOG

Sélection du médicaments PHARMA

Computer Engineering

Accès monographie

PosologiePRES.SIHCALYSTENE

PrescriptionACTIPIDOS

ARES

MEDICAGEST

Coach-Isanté

Modification prescription DXC@re

Medasys

PrescriptionORBISAGFA

Prescription CROSSWAYMc KESSON

Prescription CROSSWAYMc KESSON

Vue prescription CROSSWAYMc KESSON

Validation pharmaceutiqueGENOIS

SIB

Validation pharmaceutique DISPORAO

AGFA

Validation pharmaceutique: interactions médicamenteuses DISPORAO

AGFA

Validation pharmaceutique: prescriptions en attente

PHARMA

Computer Engineering

Validation pharmaceutique: nouvelle ligne de prescription

PHARMA

Computer Engineering

Validation pharmaceutique: opinionPHARMA

Computer Engineering

Validation pharmaceutique: information patient

PHARMA

Computer Engineering

Validation pharmaceutique: détail interaction médicamenteuse

PHARMA

Computer Engineering

Planification IDE ACTIPIDOS

ARES

Détail posologieACTIPIDOS

ARES

Suivi des protocolesACTIPIDOS

ARES

Suivi des administrationsGENOISSIB

Document DISPORAO

C.H. LONGJUMEAU6145/HOSPITALISATION DE SEMAINE 6AB

PLAN D'ADMINISTRATION:BEAUVILLE BRUNOChambre / Lit:604 -

Entrée : 15-03-2004 Poids : 0,00 Kg Naissance: 05-06-1956IPP : Taille : 0 cm Age : 47 an(s)Hospit : 33787 Surface: 0 m² Sexe : M

Période d'administration(s): du 18-03-2004/18:00 au 19-03-2004/17:5918-03-2004 19-03-200

Traitements Soirée Nuit Matinée Midi Apr.MidINTRAVEINEUSEACTRAPID 100UI/ML SOL INJ FL 10ml 1 UI Début : 15-03-2004 10:35Fin :1 UI-Si besoin1 UI matinEZENFIS JOELObs. presc protocole IICondition si besoinEmargement IDE ORALE*ZEFFIX 100MG CPR 1 CACH Début : 16-03-2004 14:21Fin :1 CACH-TLJ1 CACH matinHUGODOT CAPUCINEObs. pharm Precription LibreEmargement IDE CORTANCYL 20MG CPR 3 COMP Début : 16-03-2004 09:25Fin :3 COMP-TLJ3 COMP matinHUGODOT CAPUCINE

Emargement IDE DEPAKINE CHRONO 500MG LP CPR SECABLE 2.5 COMP Début : 15-03-2004 10:33Fin :2.5 COMP-TLJ2.5 COMP soirEZENFIS JOEL

Emargement IDE DEROXAT 20MG CPR 1 COMP Début : 15-03-2004 10:33Fin :1 COMP-TLJ1 COMP matinEZENFIS JOEL

Emargement IDE

Emargement IDE

édité le 18-03-2004 à 11:30 DISPORAO v4.26c(c) - (gdpltoul) Page 2/11

Impression plan de soins

Planification journalièreGENOISSIB

Document PHARMA/CEPlan adm des méd

Planification journalière

Document INLOGValidation administration

Validation administration

Catégories pour le classement des prescriptions paramétrables par le site.

Rappel systématique des allergies, diagnostics et problèmes du patient.

Plan de soins Infirmier MILLENNIUMCerner

A Noter : les heures de programmation de l’administration des médicaments

Validation administrationMILLENNIUMCerner

Plan de soins IDE/PancarteORBISAGFA

Confirmation de l’administrationORBISAGFA

Plan de soins CROSSWAYMc KESSON

Mise en œuvre (1)

• Impératifs– Intégration

• Selon des standards• Interopérabilité• Démarche GMSIH• DP/DMP

Les circuits d’information lors de l’hospitalisation

Admission Sortie

Cuisine LaboRadio PharmacieServices Techniques

G.A.P.

DOSSIER PATIENT (médical + soins)

communication vers les

plateaux

G.A.P.(Gestion

AdministrativeDu Patient)

Normes d’échange pour chaque circuit

Admission Sortie

Cuisine LaboRadio PharmacieServices Techniques

G.A.P.

HL7

IHE

Phast-SIPh(version XML de la PN13)

HPRIMEt

GBEA

Rhésus,Explore,Galaxy,

Etc.

CathiLabo, SRI, Molis

RhésusBio,Etc.

Comp. Eng.,Pharma,

Abal-Stocks, PhedraEtc...

Normes SFR

N-S N-S

Alpe dies, Etc... Autocoms,

TV,Etc...

Mise en œuvre (1)

• Impératifs– Intégration

• Selon des standards• Interopérabilité• Démarche GMSIH• DP/DMP

– Mobilité• Travail au lit du patient• WI-FI

• Paramétrage (1)

– Administratif et géographique– Profils/droits– Livret thérapeutique– Autres éléments de prescription– Posologies standards (ou intégration via la

BDM)– ODS

Mise en œuvre (2)

• Paramétrage (2)

– Les protocoles• Par médicament• Par pathologie• Par prise en charge

Mise en œuvre (3)

Exemple protocole par produit : vancomycine

Exemple protocole par pathologie: pleurésie purulente

Exemple de protocole avec règles : acromioplastie sous arthroscopie

Exemple de protocole complexe: Prise en charge Brûlés en CVP (1)

Exemple de protocole complexe: Prise en charge Brûlés en CVP (2)

Exemple de protocole complexe: Prise en charge Brûlés en CVP (3)

Au CHU de Tours

• 200 lits informatisés/20 000 dossiers patients– Ch. Orthopédique– Ch. Viscérale pédiatrique– Pneumologie

• Analyse quotidienne des prescriptions au regard des données patients

• Activité de pharmacie clinique• Rédaction des protocoles