Pancreasul este a doua glandă ca mărime din sistemul digestiv, având o formă plată şi alungită, 12-15 centimetri lungime şi o greutate între 70 şi 110 g. Este situat în cavitatea abdominală, între duoden şi splină. “Pancreasul este un organ cu dublu rol: exocrin şi endrocrin. Pancreasul exocrin secretă diverse enzime care intervin în digestia alimentelor, iar cel endrocrin secretă substanţe cu rol hormonal, în special insulina care reglează glicemia”, arată dr Mircea Mănuc, şef de lucrări, medic primar gastroenterologie la Institutul Clinic Fundeni. Pancreatitele acute sau cronice, cancerul pancreatic sunt bolile pancreasului exocrin, în vreme ce diabetul zaharat este o deficienţă a pancreasului endocrin. Durerea abdominală situată de obicei deasupra ombilicului, central sau în partea stângă, este principalul simptom al pancreatitei acute. De multe ori, această durere apare după mese copioase, bogate în grăsimi şi alcool. Pe de altă parte, pacienţii cu pancreatită cronică pot avea pusee dureroase. Pe acest teren este posibil ca în timp să se dezvolte insuficienţa pancreatică exocrină (diaree şi scădere în greutate datorate digestiei necorespunzătoare a alimentelor) sau endocrină (diabetul zaharat).Pancreasul este un organ ce este localizat în partea stângă a cavității abdominale (hipocondrul stâng), sub stomac, în potcoava duodenală. Este o glandă anexă a tubului digestiv, având atât o funcție exocrină (producând sucul pancreatic, ce participă la digestie), cât și una endocrină (secretând doi hormoni antagoniști, insulina, care este un hormon hipoglicemiant, și glucagonul, care este un hormon hiperglicemiant).

Pancreasul este un organ anex aparatului digestiv, fiind o glandă cu secreție internă, având funcție atât exocrină, cât și endocrină. Are o greutate de aproximativ 80 g și o lungime de 15 - 20 cm. Pancreasului i se descriu un cap, un col (gât), un corp și o coadă.

Capul pancreasului este porțiunea lățită a organului înconjurat de potcoava duodenală. Este atașat porțiunii interne a duodenului. Prezintă o prelungire mică, în formă de cârlig, numit procesul uncinat, orientat spre linia mediană a corpului.

Colul (gâtul) pancreasului este mai îngust decât capul, din cauza venei porte, de mare calibru situată în spatele său. Este așezat deasupra vaselor mezenterice superioare.

Corpul pancreasului are, în secțiune, formă triunghiulară, și se găsește în fața aortei; este orientat în sus și spre stânga, pentru a fuziona cu coada.

Coada pancreasului prezintă un vârf ascuțit, care intră în concavitatea splinei.

Vascularizația și inervația pancreasului

Pancreasul este un organ bogat vascularizat. Capul pancreasului este irigat de două arcade arteriale formate din arterele pancreaticoduodenale superioară și inferioară. Corpul și coada pancreasului sunt irigate de ramificații ale arterei splenice. Sângele venos de la nivelul pancreasului este colectat de ramuri ale venei porte.Inervația vegetativă a pancreasului provine din plexul celiac (simpatic) și de nervul vag (parasimpatic).

Ingrijirea bolnavului cu diabet zaharatDiabetul zaharat este o boala metabolica cu evolutie cronica, transmisa genetic sau castigata in timpul vietii, caracterizata prin perturbarea metabolismului glucidic insotita sau nu de perturbarea altor metabolisme (lipidic, proteic, mineral)Clasificarea actuala a diabetului zaharat:-diabet zaharat tip I insulino-dependent, este caracteristic varstei tinere, 20% din cazuri aparand sub varsta de 20 de ani-diabetul zaharat tip II insulino-independent, pacientii sunt tratati cu anti-diabetice orale. Nu depinde de insulina.-diabetul zaharat gestational care apare in timpul sarcinii intre a 24-a si a 28-a saptamana de sarcina si dispare dupa nastere\

Masuri de profilaxie primara se refera la reducerea numarului de cazuri noi de imbolnavire si consta in:-dispensarizarea persoanelor cu factori genetici potentiali-dispensarizarea persoanelor cu infectii ale pancreasului (virusul Urleian, virususl hepatitei)-educarea populatiei in ceea ce priveste consumul de glucide, mai ales glucidele rafinate-educarea populatiei in ceea ce priveste supraalimentarea, obezitatea, stresul, acestia fiind factori care favorizeaza aparitia diabetului.-educarea femeilor care au nascut feti cu greutate de peste 5 kg sa monitorizeze glicemia, sa reduca glucidele din alimentatie-educarea tinerilor diabetici care vor sa aiba copii sanatosi sa evite casatoriile cu parteneri diabetici.Masuri de profilaxie secundara-dispensarizarea bolnavilor cu diabet zaharat pentru controale periodice de laborator si clinice.-invatarea pacientului sa-si administreze corect medicatia fie ca este vorba de medicatie orala sau injectabila (insulina)-invatarea pacientului despre regimul alimentar destul de strict pe care trebuie sa il urmeze un diabetic-invatarea pacientului sa evite toxicele: alcoolul, fumatul-invatarea pacientului sa evite eforturile fizice mari, obezitatea-invatarea pacientului sa-si monitorizeze glicemia la domiciliuMasuri de profilaxie tertiaraIn cazul aparitiei unor complicatii invalidate cum ar fi:- arteriopatia diabetica care intr-un final duce la obturarea vaselor de sange si intr-un final la amputare,-retinopatia diabetica,ajutam la readaptarea individului in familie si in societateMasuri de profilaxie de gradul 4In stadiile finale ale bolii asigurarea unei morti demne, linistiteEvaluarea paraclinica a diabetului:*examene de laborator a sangelui: -glicemia (Valorile normale ale glicemiei 80-120mg/l)In cazul unui diabet zaharat la debut se face testul tolerantei la glucoza orala (TTGO)Tehnica TTGO Se recolteaza sange pentru glicemie AJ (inainte de masa) dupa care se administreaza 75gr glucoza pulvis dizolvata in 200ml de apa.Dupa prima recoltare pacientul inghite glucoza.

Timpul in care pacientul inghite nu trebuie sa depaseasca 5 minute. La o ora si respectiv la 2 dupa administrarea glucozei se recolteaza din nou sange pentru glicemie.Se considera diagnostic pozitiv atunci cand valorile glicemiei la 2 ore dupa administrarea de glucoza este mai mic sau egal cu 200mg%.-rezerva alcalina care se recolteaza pe anticoagulant cu heparina. Valoarea normala e de 27mlEq(echivalenti)/litru si scade in diabetul zaharat decompensat.-dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA1C) care se recolteaza la fel ca si hemograma pe vacutainere specifice pentru hemograma cu anticoagulant EDTA si valoarea normala a hemoglobinei glicozilate: 4-6,5% la adulti iar la copii pana la 6%. Glicata ne arata controlul glicemiei in ultimele 6 luni.*examene de laborator a urinei-glicozuria care arata prezenta glucozei in urinaRecoltarea glicozurieiGlicozuria se recolteaza din urina colectata pe 24h din care se trimite la laborator 150-200ml dar pe bilet se noteaza intreaga cantitate de urina eliminata. In diabetul decompensat va aparea glucoza pozitiva.-dozarea corpilor cetonici sau cetonuria care se recolteaza la fel, se eticheteaza si se trimite la laborator la fel. Din aceeasi urina se poate cere si glicozurie si dozarea corpilor cetoniciPrezenta corpilor cetonici in urina o intalnim in coma diabetica si la pacientii cu varsaturi multiple*alte examene:-ureea-creatinina-ionograma

Explorari functionale utile bolnavului diabetic-EKG-Ecocordul (Ecocardiografia)-Ecografia si radiografia renala-Ecografia abdominala (ficat, pancreas, colecist)-Examenul fundului de ochi pentru evidentierea modificarilor arterelor retiniene (retinopatia diabetica) -Examenul acuiatii vizuale-Oscilometria pentru determinarea circulatiei periferice-Ecodoppler arterial al membrelor inferioare-Examenul neurologic pentru descoperirea polineuropatiei diabetice

Plan de ingrijire a pacientului cu diabet zaharatCulegerea de date si circumstante de aparitie-persoane cu risc genetic-persoane cu boli care scad rezerva functionala a pancreasului -persoane care fac tratamente cu citostatice, imunosupresoare care inhiba sinteza insulineiManifestari de dependenta (Semne si simptome)-poliurie-polidipsie-polifagie-scaderea ponderala-astenie fizica si intelectuala-crampe musculare-prurit in sfera genitala si infectii genitale care nu raspund la tratamentele obisnuite

-manifestari de genul plagi greu vindecabile, furunculozaDiagnostice de nursing-alimentatie inadecvata datorita polifagiei accentuate-deshidratare datorita poliuriei-intoleranta la activitate fizica si intelectuala datorita asteniei-anxietate legata de complicatiile boliiDiagnostice potentiale-risc de infectii-risc de complicatii acute : coma hipoglicemica sau coma hiperglicemica-risc de complicatii cronice: scaderea acuitatii vizuale(retinopatie), lipsa de irigare in membrele inferioare(arteriopatie diabetica care duce la gangrena), afecteaza rinichii (nefropatie diabetica manifestare prin proteinurie)furnicaturi, arsuri, dureri, hipersensibilitate cutanata care poate duce la ulceratii si gangrene (neuropatie diabetica)-risc de complicatii: infectii virale sau microbiene din cauza imunitatii scazute-risc de tulburari digestive: diaree sau constipatie-risc de tulburari sexuale: impotenta la barbati si frigiditate la femeiObiective-mentinerea echilibrului metabolismului glucidic-pacientul sa se alimenteze in raport cu nevoile sale cantitativ si calitativ pe 24h-pacientul sa-si recapete conditia fizica si intelectuala-pacientul sa fie hidratat corspunzator in functie de eliminare-pacientul sa fie constient de importanta regimului alimentar-pacientul sa cunoasca semnele de hipoglicemie, hiperglicemie-pacientul sa fie ferit de complicatii acute sau cornice -sa se obtina un echilibru psihic al pacientului -in ingrijirea pacientului sa se implice si familia daca este cazulInterventii:-asistenta evalueaza  nevoile cantitative si calitative in functie de varsta, sex si stare fiziologica-stabileste ratia alimentara (indeosebi glucide care sa nu depaseasca 250 gr/24h la adult)-numarul meselor la diabetic: 3 mese principale si inca 2 gustariAlimente interzise: zahar si produse zaharoase, fructele uscate, prajiturile, siropuri, struguriAlimente permise dar cantarite: paine, cartofi, paste faionaseAlimente permise necantarite: carne si produsele din carne, peste, oua, unele legume care au continut scazut in glucide: varza, conopida, rosiiLa prepararea alimentelor se vor folosi indulcitori specifici pentru diabet: zaharina sau ciclamat de sodiu*recoltarea produselor de sange si urina si administrarea medicatiei prescirse de medic: insulina sau antidiabeticele orale.Reguli pentru administrarea insulinei:Asistenta respecta cu strictete masurile de asepsie, alterneaza locul de injectare.*administreaza medicatia adjuvanta prescrisa de medic: vitaminoterapia-masoara si noteaza zilnic functiile vitale, diureza, greutatea corporala, ale pacientului in foaia de temperatura ale pacientului.-evalueaza manifestarile de deshidratare: pliu cutanat persistent, facies supta, ochi incercanati, piele uscata, tensiune arteriala mica-supravegheaza tegumentele bolnavului si mucoasele sesizand manifestarile cutanate-educa pacientul privitor la pastrarea igienei personale corporale in general si a picioarelor in specialIn coma hiperglicemica(: tegumente uscate, calde rosii, respiratie acidotica) vom:

- administra insulina pe cale subctuanata intravenoasa la intervalul stabilit, -vom recolta periodic sange pentru monitorizarea glicemiei, -se va monitoriza pulsul, tensiunea respiratia, revenirea constientei-vom face reechilibrarea hidroelectrolitica si acidobazica prin perfuzii cu ser fiziologic, ringer sau bicarbonat de sodiuvom ingriji tegumentele si mucoasele pacientului comatosCauzele hiperglicemiei pot fi:-alimentatia inadecvata-episoadele infectioase -interventii chirurgicale Ingrijiri in coma hipoglicemica ( ameteli, tremuraturi, oboseala marcata, astenie, transpiratii, tegumente reci si umede care manifestari se pot inrautati ajungand pana la pierderea constiintei respectiv coma hipoglicemica)-administram la indicatia medicului solutii glucozate, hipertone, 10,20 sau chiar 33% in mod repetat pana la revenirea din starea de coma sub controlul strict al glicemiei-invatam pacientul sa respecte regimul alimentar, sa cantareasca alimentele sa dozeze corect insulina, sa manance la 15-30min dupa administrarea de insulina,-invatam pacientul sa recunoasca semnele initiale ale hipoglicemieiCauzele hipoglicemiei:-alimentatie slaba in glucide,-stres-oboseala-efort fizic prelungit-excesul de insulina-dozare incorecta de insulinaPacientii vor fi invatati sa isi controleze glicemia si glicozuria la domiciliu.Controlul glicemiei se poate face cu ajutorul unui aparat numit glucometru folosind sange capilar. Pacientul va fi invatat cum sa foloseasca glucometrul.www.biodigitalhuman.com