INGRIJIREA NOU NASCUTULUI CU PATOLOGIE CHIRURGICALA DR. SILVIA COSTINEAN

INTRODUCERE

PERIOADA NEONATALA: primele 28 zile de viata

1. precoce 0 -7 zile

2. tardiva 8 - 28 zile

CLASIFICAREMATURITATEA data de varsta de gestatie

1. prematuritate VG < 37 saptamani

2. nn la termen VG = 37 - 42 saptamani

3. postmaturitate VG > 42 saptamani

CLASIFICAREGREUTATEA

1. AGA intre percentilele 10 90

2. SGA sub percentila 10

3. LGA peste percentila 90

PARAMETRII ANTROPOMETRICI LA NASTERE Greutate = 2700 - 4000g

Lungime = 48 - 55 cm

Perimetru cranian = 33 -35 cm

Perimetru toracic = 31 33 cm

NOU NASCUTUL NU TREBUIE CONSIDERAT UN ADULT IN MINIATURA !

NURSINGUL NOU NASCUTULUIOBIECTIVE1. asigurarea unui mediu neutru termic2. monitorizare clinica aaspectul tegumentelorrespiratieaparat locomotorabdomenulparametrii biologici ( constante) : G, T,P/AV, FR,SpO2, TA, diureza, functia digestiva , status neurologic3. abord venos 4. monitorizare paraclinica 5. aplicarea indicatiilor si monitorizarea administrarii medicatiei si a manevrelor terapeutice 6. masuri specifice

NURSINGUL PREOPERATOR IN CHIRURGIA NEONATALA MASURI GENERALE1. ASIGURATI MONITORIZAREA CONTINUA A :FR, AV, TASpO2T cutanata - centrala ( termometrizare )

2. PRELEVATI PROBELE BIOLOGICE INDICATE:HLG, grup sanguin si Rh, gaze sanguine, chimie ,culturi

3. VERICATI IDENTITATEA PACIENTULUI

NURSINGUL PREOPERATOR IN CHIRURGIA NEONATALA4. ASIGURATI VA CA PACIENTUL NU ESTE ALIMENTAT INAINTE DE INTERVENTIA CHIRURGICALAalimentatie naturala repaus digestiv 4 orealimentatie artificiala repaus digestiv 6 ore lichide clare repaus digestiv 2 ore5. ADMINISTRATI SOLUTIILE DE PERFUZIE SI MEDICAMENTELE INDICATE6. EXPLICATI PARINTILOR PROCEDURILE SI TRATAMENTUL7. TRANSPORTATI PACIENTUL LA BLOCUL OPERATOR IMPREUNA CU FISA MEDICALA

NURSINGUL POSTOPERATOR MASURI GENERALE 1. ASIGURATI MONITORIZAREA CONTINUA A :FR, AV, TASpO2T cutanata - centrala ( termometrizare )2. ASIGURATI SUPORTUL VENTILATOR CONFORM INDICATIILOR 3. PRELEVATI PROBELE BIOLOGICE INDICATE4. ADMINISTRATI SOLUTIILE DE PERFUZIE SI MEDICAMENTELE PRESCRISE ( antibiotice si analgezice)

NURSINGUL POSTOPERATOR MASURI GENERALE5.MENTINETI REPAUSUL DIGESTIV CONFORM RECOMADARILOR 6. INREGISTRATI BILANTUL HIDRIC ( BH )7. OBSERVATI ASPECTUL PANSAMENTULUI/ PLAGII pentru semne de hemoragie . Anuntati medicul in caz de hemoragie abundenta 8. EXPLICATI PARINTILOR PROCEDURILE SI TRATAMENTUL9. MINIMALIZATI STRESUL FAMILIEI informarea despre starea si evolutia pacientului

ATREZIE DE ESOFAG CU FISTULA ESOTRAHEALAPREOPERATOR

MASURI GENERALE POZITIONAREA PE UN PLAN INCLINAT cu extremitatea cefalica ridicata SI IN DECUBIT VENTRALASPIRAREA ESOFAGULUI SUPERIOR - intermitent ( la 15- 30 min )- continuu ( sonda aspiratie conectata la sistemul de aspiratie cu presiune negativa joasa) ASPIRAREA ORO - FARINGIANA repetata

ATREZIE DE ESOFAG CU FISTULA ESOTRAHEALA4. EFECTUAREA RADIOGRAFIEI DIAGNOSTICE gatul, toracele si abdomenul pe placa radiologica5. OBSERVAREA ABDOMENULUI6. ASIGURAREA REPAUSULUI DIGESTIV7. ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR PRESCRISE( risc crescut de pneumonie)

ATREZIE DE ESOFAG CU FISTULA ESOTRAHEALAPOSTOPERATOR ( anastomoza eso-esofagiana termino-terminala )

1. MASURI GENERALE 2. POZITIONAREA PE UN PLAN INCLINAT cu extremitatea cefalica ridicata si evitarea extensiei gatului3. VENTILATIA MECANICAtubul endotraheal plasat deasupra liniei de anastomozasonda de aspiratie endotraheala sa nu depaseasca varful tubului ETde evitat ventilatia pe canula nazala si reintubarea

ATREZIE DE ESOFAG CU FISTULA ESOTRAHEALA5.MENTINEREA SONDEI NASOGASTRICE IN POZITIE CORECTA a demeure 7- 10 zile daca aluneca accidental NU se remonteaza ! Se anunta medicul chirurgmonitorizarea reziduului gastric aspiratie activa la 2-4 ore ; pasiva intre initierea alimentatiei la indicatia medicului

ATREZIE DE ESOFAG CU FISTULA ESOTRAHEALA6. MENTINEREA DRENAJULUI TORACIC EXTRAPLEURALnu obligatoriu aspirativnu va fi indepartat pana la initierea alimentatieievitarea suprainfectariiprezenta salivei pe tubul de drenaj indica fistula anastomotica; eventual confirmare prin administrare orala a catorva picaturi de albastru de metil

ATREZIE DE ESOFAG CU FISTULA ESOTRAHEALA7. EVALUAREA RADIOLOGICA ( cu substanta de contrast ) a anastomozei la 7-10 zile postoperatorsuprimarea drenajuluisuprimarea sondei nasogastrice

8. INITIEREA ALIMETATIEI ORALE

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITALAPREOPERATOR

1.MASURI GENERALE2. NU VENTILATI PE MASCA CU BALONUL AMBU !3. REPAUS DIGESTIV ABSOLUT. SONDA NASOGASTRICA cu aspiratie pasiva continua si activa intermitent4. POZITIONAREA : in decubit lateral sau semilateral cu hemitoracele neafectat usor ridicat5. ASIGURAREA SI MONITORIZAREA SUPORTULUI RESPIRATOR6. ADMINISTRAREA MEDICATIEI SEDATIVE ( eventual si curarizare )

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITALA7. MONITORIZAREA STRICTA A TEMPERATURII pentru a evita hipotermia

8. MONITORIZAREA STRICTA A SpO2, eventual masurare pre si post ductal

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITALAPOSTOPERATOR

1. MASURI GENERALE 2. ASIGURAREA SUPORTULUI VENTILATOR3. MONITORIZAREA STRICTA A OXIGENARII (Sp O2, gaze sanguine)4. ADMINISTRAREA MEDICATIEI PRESCRISE5. MONITORIZAREA BILANTULUI HIDRIC6. MENTINEREA REPAUSULUI DIGESTIV pana la indicatia medicului7. MONITORIZAREA DRENAJULUI PLEURAL ( aspirativ)8. EFECTUAREA RADIOGRAFIEI DE CONTROL

OBSTRUCTIILE DUODENALEPREOPERATOR

1. MASURI GENERALE2. SONDA DE DECOMPRESIE GASTRICA ( cu diametrul mai mare - Ch 8,10) cu aspiratie pasiva continuu si activa intermitent la 6 ore3. MONITORIZAREA BILANTULUI HIDRIC ( diureza la 6 ore)4. MENTINEREA REPAUSULUI DIGESTIV

OBSTRUCTIILE DUODENALEPOSTOPERATOR

1. MASURI GENERALE2. MENTINEREA REPAUSULUI DIGESTIVinitierea alimentatiei enterale la 7 zile pentru interventia cu anastomoza - mai devreme ( la 48-72 ore) in celelalte situatii

3. MENTINEREA SI MONITORIZAREA DRENAJULUI GASTRIC ( aspect si cantitate)

OBSTRUCTIILE DUODENALE4. MONITORIZAREA PLAGII CHIRURGICALE ABDOMINALE ( edem , hiperemie ) 5. TEHNICI ASEPTICE IN SCHIMBAREA PANSAMENTULUI6. INDEPARTAREA PANSAMENTULUI la indicatia medicului chirurg 7. SCOATEREA FIRELOR la indicatia medicului chirurg

MALROTATIA INTESTINALA(VICIILE DE ROTATIE INTESTINALA)PREOPERATOR

1. MASURI GENERALE2. MASURILE SPECIFICATE LA cap. OBSTRUCTII DUODENALE3. CORECTAREA DEFICITELOR HIDROELECTROLITICE conform indicatiilor4. MASURI RAPIDE DE RESUSCITARE ( hidroelectrolitica, acido-bazica,eventual cardio-respiratorie) SI INTERVENTIE CHIRURGICALA DE URGENTA in caz de volvulus

MALROTATIA INTESTINALA(VICIILE DE ROTATIE INTESTINALA)

POSTOPERATOR

1. MASURI GENERALE2. MASURI SPECIFICE OBSTRUCTII DUODENALE3. NUTRITIE PARENTERALApe CVCeventual pentru o perioada indelungata

GASTROSCHIZIS. OMFALOCEL CU MEMBRANA RUPTAPREOPERATOR

1. MASURI GENERALE2. PROTEJAREA ORGANELOR EVISCERATE DE AGRESIUNEA FACTORILOR EXTERNImanipularea viscerelor cu manusi sterileplasarea acestora pe abdomen si acoperirea cu campuri sterile si umedeevitarea contactului acestora cu meconiu si urina ( montare sonda urinara)pozitionarea in decubit lateral drept ( cand este posibil ) pentru a evita strangularea intestinului eviscerat

GASTROSCHIZIS. OMFALOCEL CU MEMBRANA RUPTA3. ASIGURAREA UNUI APORT HIDRIC ADECVATpierderile la nivelul tubului digestiv eviscerat sunt foarte mari; risc de hipovolemie severa resuscitare hidroelectrolitica cu bolusuri de SF 20 ml/kg/corpDopamina in perfuzie continuaPEV conform indicatiilor ( de obicei volumul de lichide este mai mare dacat PEV de intretinere obisnuita)Glucoza 10% si electroliti linia IV periferica la un membru superiorde preferat CVC ( v. jugulara interna sau v. subclavie )

GASTROSCHIZIS. OMFALOCEL CU MEMBRANA RUPTA4. MONITORIZAREA PERFUZIEI TISULARE PERIFERICE (temperatura cutanata, culoare,TRC )5. MONITORIZARE STRICTA A DIUREZEIrisc crescut de IRA de cauza prerenala6. MONOTORIZARE PARACLINICAechilibru acido-bazicglicemie7. MONTAREA TUBULUI NASOGASTRICcu diametru mare Ch 8, preferabil Ch 10aspiratie pasiva continua si activa foarte frecventmonitorizare aspect si cantitate reziduu gastric

GASTROSCHIZIS. OMFALOCEL CU MEMBRANA RUPTAIMPORTANTA SONDEI NASOGASTRICEprin decomprimarea stomacului si a intestinului diminua compresiunea exercitata asupra diafragmului prevenind astfel insuficienta respiratorie secundaraprotectia cailor aeriene superioare prin prevenirea varsaturilor si a aspiratiei secundare vomeiajuta in reintegrarea intestinului eviscerat inapoi in cavitatea abdominala

GASTROSCHIZIS. OMFALOCEL CU MEMBRANA RUPTAPOSTOPERATOR

1.MASURI GENERALE2. POZITIONARE IN DECUBIT DORSAL3.MENTINEREA ECHILIBRULUI HIDROELECTROLITIC4. ADMINISTRAREA DE VOLUM EXPANDER la indicatie 5. MENTINEREA SONDEI DE ASPIRATIE GASTRICA cu aspirarea activa la 2 4 ore6. MONITORIZARE STRICATA A DIUREZEI LA 6 ORE7. MONITORIZAREA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC (acidoza metabolica)

GASTROSCHIZIS. OMFALOCEL CU MEMBRANA RUPTA8. MONITORIZAREA RESPIRATORIE ( risc de insuficienta respiratorie)9.MONITORIZAREA SEMNELOR DE COMPRESIE DE VENA CAVA INFERIOARAmarmorareacianoza membrelor inferioareedemulhipotensiune sistemicaSe recomanda evitarea abordului venos la membrele inferioare !

GASTROSCHIZIS. OMFALOCEL CU MEMBRANA RUPTA10. MONITORIZAREA PLAGII CHIRURGICALE ABDOMINALE ( edem , hiperemie, semne de infectie sau dehiscenta ) 11. INITIEREA ALIMENTATIEI ENTERALE la indicatie de obicei cand reziduul gastric devine limpede ( suc gastric) si este minim12. ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR ( curativ sau profilactic) SI MEDICATIEI ANALGEZICE

OMFALOCELULTRATAMENT CONSERVATOR

1. CURATAREA MEMBRANEI se face cu SF sauBetadina zilnic2. APLICAREA DE SUBSTANTE CICATRIZANTE Mercurocrom sau solutie violet de gentiana sau Betadina3. MONITORIZAREA ASPECTULUI PLAGIIformarea escarei si progresia tesutului de granulatie epitelizarea dureaza 2 6 luniobservarea aparitiei semnelor de infectie4. ADMINISTRAREA DE ANTIBIOTICE profilactic sau curativ5. ASIGURAREA CONFORTULUI NOU NASCUTULUI - in decubit lateral se sustine omfalocelul cu un scutec pliat

ENTERITA ULCERONECROTICA TRATAMENT CONSERVATOR

1. MONITORIZAREA CONTINUA A statusului cardio-respiratorTASpO2temperaturii cutanate ( pentru masurarea T centrale termometrizarea se va efectua axilar )2. ASIGURAREA SUPORTULUI VENTILATOR conform indicatiilor3. MONITORIZAREA REPETATA ( la 4-6 ore) A:gazelor sanguineHLG

ENTERITA ULCERONECROTICA4. MONTAREA SONDEI NASOGASTRICEdrenaj pasiv continuuaspirare activa la 4 -6 oreaspect si cantitate reziduu gastric5. MENTINEREA STRICTA A REPAUSULUI DIGESTIV cel putin 10- 14 zile6. NUTRITIE PARENTERALA7. MONITORIZARE BILANT HIDRIC diureza la 6 ore

ENTERITA ULCERONECROTICA8. OBSERVAREA ASPECTULUI PERETELUI ABDOMINALdistensie progresiva edem de perete abdominal hiperemie periombilicala unde peristaltice intestinale

9. MONITORIZAREA TRANZITULUI INTESTINALprezenta/absenta scaunuluiaspectul macroscopic al scaunului Test Adler

ENTERITA ULCERONECROTICAPREOPERATOR 1.MASURI GENERALE

POSTOPERATOR1. MASURI GENERALE 2. MENTINEREA REPAUSULUI DIGESTIV3. MENTINEREA SONDEI NASOGASTRICE 4. MONITORIZAREA BILANTULUI HIDRIC5. MONITORIZAREA TEMPERATURII - NU intrarectal

MEGACOLON CONGENITALPREOPERATOR

1. MASURI GENERALE 2. MASURI SPECIFICE ENTERITA ULCERONECROTICA 3. MONITORIZARE TEMPERATURA se poate si intrarectal4. EFECTUAREA DE DILATATII ANORECTALE sub indrumarea chirurgului SI CLISME EVACUATORII cu SF 10 ml/kg/corp

MEGACOLON CONGENITALPOSTOPERATOR

1. MASURI GENERALE 2. MASURI SPECIFICE EUN3. SE CONTRAINDICA TERMOMETRIZAREA INTRARECTALA 4. INGRIJIREA COLOSTOMEI

Da foarte plictisitorDaca am sti cum se manifasta aceste boli?Si ce cauza au?Ceva mai multa atentie domnule da-o in colo de treaba..