NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT ( DZ)Diabetul zaharat este o boal metabolic cu evoluie cronic, transmis genetic sau ctigat n timpul vieii, caracterizat prin perturbarea metabolismului glucidic, nsoit sau urmat de perturbarea celorlalte metabolisme (lipidic, proteic, mineral).Dup OMS, clasificarea actual a diabetului zaharat este urmtoarea: diabet zaharat tip I, insulinodependent ( juvenil) - 20% din cazuri apar sub vrsta de 20 de ani. Exist o predispoziie genetic diabet zaharat tip II, insulinoindependent ( de maturitate) - apare tardiv, dup vrsta maturitii; -80% din cazuri au rspuns pozitiv la antidiabeticele orale.EDUCAIA PENTRU SNTATE A POPULAIEI PRIVIND PREVENIREA DIABETULUI ZAHARAT

Msuri de profilaxie primar - msurile vizeaz reducerea numrului de cazuri noi de mbolnvire i constau n:- dispensarizarea persoanelor cu factori genetici potenial diabetogeni (diabet zaharat la rudele de grad I)- dispensarizarea persoanelor cu infecii pancreatotrope (virus urleian, virusul hepatitei) - educarea populaiei pentru a reduce din alimentaie glucidele rafinate, excesul de glucide- educarea populaiei pentru a combate supraalimentaia, obezitatea, stresul - factori ce favorizeaz diabetul zaharat de maturitate- educarea femeilor care au nscut fei cu greutate de peste 5 kg s reduc glucidele din alimentaie, s monitorizeze glicemia-educarea tinerilor diabetici care vor s aib copii sntoi s evite cstoriile cu parteneri diabetici (riscul pentru copil este de 60-100% s aib diabet zaharat)

Msuri de profilaxie secundar - dispensarizarea bolnavilor cu diabet zaharat prin efectuarea periodic, a controalelor clinice i de laborator-nvarea pacientului s-i administreze corect medicamentele i s-i prepare alimentele pentru a putea duce o via cvasi normal-nvarea pacientului s evite alcoolul, fumatul, eforturile fizice mari, obezitatea, pentru a preveni complicaiile bolii-nvarea pacientului s utilizeze mijloacele de monitorizare a glicemiei la domiciliuMsuri de profilaxie teriar- readaptarea individului, reinserarea sa social n cazul apariiei unor complicaii invalidante (nevrite, retinopatie diabetic)Msuri de gradul IV- n stadiile finale ale bolii, asigurarea unei mori demne, linitite

Manifestari de dependenta- poliurie (urineaz 4-5 l/24 ore- polidipsie, ingestia 2-5 l de lichide /24ore- polifagie accentuat n special la tineri- scdere ponderal, ca urmare a catabolismului i pierderilor de material energetic (glucoz)- astenie fizic i intelectual- crampe musculare- halena acetonic- prurit genital i infecii genitale fr rspuns la tratamentele obinuite- manifestrile unor complicaii (plgi nevindecabile, furunculoz)

Evaluarea functionalaa) Examene de laborator ale sangelui: - glicemia se recolteaza 2 ml sange venos intr-o eprubeta cu 5 mg florura de sodiu, sau cu sistemul vacutainer (glicemia normal 80-120 mg% testul tolerantei la glucoza pe cale orala TTGO- tehnica OMS)-se recolteaza sange pentru dozarea glucozei a jeune-se administreaza 75 g glucoza pulvis dizolvata in 200 ml de apa -se recolteaza sange pentru dozarea glucozei la 30,60,90 si 120 minute dupa administrarea glucozei -interpretare, la 2 ore: dupa administrarea glucozei TTGO mai mic sau egal cu 200 mg%la persoanele sanatoase. Valorile TTGO peste 200mg% sunt caracteristice pentru persoanele cu diabet zagarat -rezerva alcalina se recolteaza sange venos pe heparina sau cu sistemul vacutainer b) examene de laborator ale urinei - glicozuria se recolteaza urina din 24 h intr-un borcan curat, gradat . Din intreaga cantitate se trimite la laborator 150-200 ml urina; pe eticheta ce insoteste produsul se noteaza cantitatea de urina/24 h . Normal, glicozuria este absenta. - dozarea corpilor cetonici se recolteaza urina din 24 h , se trimite la laborator 150 ml . Prezenta corpilor cetonici in uria se intalneste in coma diabetica si la pacientii cu varsaturi prelungite. c) toleranta la glucide scop: stabilirea dozei de insulina ce urmeaza a se administra Se administreaza pacientului timp de 3 zile, in alimentatie o cantitate fixa de glucide (ex. 200g). Zilnic se recolteaza urina din 24 de ore (pentru glicozurie) si sange (pentru dozarea glucozei). Se face media glicozuriei pe cele 3 zile si se scade din cantitatea de glucide adminnistrate in 24 ore. Exemplu: media glicozuriei este 80 g/24 ore. Aceasta se scade din 200 g de glucide administrate zilnic, ceea ce inseamna ca 120 g de glucide sunt tolerate, iar 80 g netolerate. Pentru aceasta din urma se administrare insulina (o unitate pentru 2 g de glucoza in urina ). - daca pacientul nu prezinta glicozurie sau 10g pe 24 h, se considera o buna toleranta la glucide. d) Examenul fundului de ochi si examenul neurologic

Plan de ngrijirea a pacientului cu diabet zaharatDIAGNOSTIC NURSING SAU POTENIALOBIECTIVEINTERVENIILE ASISTENTEI: PROPRII lDELEGATEEVALUARE

Alimentaie inadecvat:Cauza: dezechilibrul metabolismului glucidelor. Manifestri: polifagie; polidipsie.

S se obin echilibrul metabolismului glucidic n ...zilePacientul s se alimenteze n raport cu nevoile sale cantitative i calitative/24 ore.- pentru pacientul ambulator:- invit periodic pacientul la controale clinice i de laborator n cadrul dispensarului medical (glicozurie, glicemie);- pentru pacientul dezechilibrat, internat n spital:- asigur alimentaia pacientului:- evalueaz nevoile cantitative i calitative n funcie de vrst (copil, adolescent, adult), sex, stare fiziologic (sarcin, alptare), activitatea pacientului, forma bolii: proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide 50% (250-300 gr) n raia alimentar/24 h la adult, ca i la persoana nediabetic; pentru activitatea uoar se recomand 30-35 cal./kgcorp/24 h;- numrul meselor/24 h: 4-5-6(3 mese principale i 2-3 gustri);- alegerea alimentelor se face n funcie de coninutul de glucide; - alimente interzise zahr, produse zaharoase, fructe uscate, prjituri, leguminoase uscate, siropuri, struguri, prune;

Pacientul prezint glicemia i glicozuria n limitele admise.

- alimente permise, cntrite: o pine (50% glucide), cartofi (20% glucide), pastele finoase, fructe, legume, (cu peste 5% glucide), lapte, brnz de vaci, mmlig; Alimente permise necntrite: carnea i derivatele din carne, petele, oule, brnzeturile, smntn, untul, legumele cu 5% glucide (varza, conopida, ptlgelele roii, fasolea verde); din alimentaia zilnic s nu lipseasc carnea, oul, petele; prepararea alimentelor: se va folosi pentru ndulcirea ceaiurilor, compotului, ciclamat de sodiu sau zaharina (care se pun dup fierberea produselor); sosurile nu se ngroa cu fin, ci cu legume pasate;- pastele finoase se cntresc nainte de fierbere; pinea se cntrete nainte de a fi prjit (prin deshidratare se concentreaz n glucide); se folosete fierberea i coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor recolteaz produsele pentru examenul de laborator (snge, urin); administreaz medicaia prescris de medic la orele indicate; insulina ordinar: S.C. n doza recomandat, administrat cu 15-30 min naintea mesei (folosete sering special gradat n uniti de insulin, ine seama c alcoolul inactiveaz produsul); ritmul de administrare: 2-3 ori pe zi, naintea meselor principale; insulina monocomponent, semilent, lent o dat sau de dou ori pe zi la ore fixe injecii S.C.; respect cu strictee msurile de asepsie; alterneaz locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiileloc de injectare: faa extern a braului, 1/3 mijlocie; faa antero extern a coapsei, 1/3 mijlocie; regiunea subclavicular, flancurile peretelui abdominal, administreaz medicaia oral hipo-glicemiant; sulfamide hipoglicemiante sau biguanide i urmrete efectele secundare ale acestora (greuri, vrsturi, epigastralgii, inapeten); administreaz medicaia adjuvant - vitaminoterapia, - msoar zilnic diureza i noteaz n foaia de temperaturPacientul respect dieta recomandat.

Pacientul i administreaz corect tratamen- tul medicamentos.

DeshidratareCauza: poliuria Manifestri: scdere n greutate; astenie;- oboseal;- epuizare.

Pacientul s-i recapete condiia fizic n.... sptmni.Pacientul s fie contient c prin respectarea alimentaiei i a tratamentului, poate s duc o via cvasinormal. msoar greutatea corporal la interval de 2-3 zile;- evalueaz manifestrile de deshidratare:- aspectul pielii i al mucoaselor, pulsul, tensiunea arterial;- evalueaz astenia, epuizarea pacientului l ajut n ngrijiri igienice pentru conservarea forei sale fizice;Pacientul duce o via cvasinormal, i desfoar n bune condiii activitatea profesional.

AnxietateaCauza; necunoaterea prognosticului bolii. Manifestri: insomnie, ngrijorare.Pacientul s cunoasc manifestrile bolii, regimul de via pe care s-l respecte, s se obin echilibrul su psihic.Familia s fie implicat n ngrijirea pacientului. asigur condiii de ngrijire n spital n saloane mici, linitite, care s permit repausul fizic i psihic al pacientului; explic pacientului normele de via i alimentaie pe care trebuie s le respecte; pune la dispoziie pacientului exemple de pacieni cu evoluie favorabil ndelungat.Pacientul este echilibrat psihic, particip activ la propria ngrijire.

Risc de infecieCauze: epuizarea; scderea rezistenei organismului. Manifestri: vindecarea ntrziat a plgilor.

Pacientul s fie ferit de complicaii infecioase. supravegheaz zilnic temperatura corpului, pulsul, tensiunea arterial, consemneaz n foaia de temperatur rezultatul; supravegheaz tegumentele bolnavului i mucoasele, sesiznd manifestrile cutanate; educ pacientul privind pstrarea igiene personale corporale, n general, i picioarelor, n special, pentru a preven escoriaiile, fisurile, btturile la acest nive care se pot infecta uor (atenie la obezi, la nivelul plicilor).Pacientul prezint tegumente integre.

Risc de complicaii acuteCauze: dezechilibrul metabolismului glucidelor i lipidelor Manifestri: com hiperglicemic; oboseal, somnolen, inapeten; greuri, vrsturi, diaree tahicardie pierderea lent a contientei piele uscat respiraie Kusmaul, - halen acetonic com hipoglicemic: ameeli, astenie transpiraii T.A. crescut pierderea brusc a contienei piele umed respiraie normal

Pacientul s nu prezinte complicaii acute ale bolii.

sesizeaz unele modificri, care se datoreaz unor complicaii: modificri ale comportamentului (obnubilarea), transpiraii, respiraie Kusmaul; acord ngrijiri speciale: a) n coma hiperglicemic: administreaz doza de insulin ordinar recomandat de medic pe cale subcutanat i intravenoas, la intervalul stabilit; recolteaz, periodic, snge pentru dozarea glucozei, a rezervei alcaline i urin pentru glicozurie; supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, revenirea contienei; reechilibreaz hidroelectrolitic i acido- bazic pacientul prin perfuzii cu ser fiziologic soluie Ringer, soluie Fischer i soluie bicarbonat de sodiu 14 g%0; ngrijete tegumentele i mucoasele pacientului comatos. b) n coma hipoglicemic: administreaz soluie glucozat, hiper- ton 10-20%, 250-500 ml/h, repetat, pn la revenirea din starea de com i la reluarea alimentaiei pe cale natural; educ pacientul pentru prevenirea acestor complicaii i l nva s respecte raia de glucide/24 h: s cntreasc alimentele s nlocuiasc unele alimente cu coninut mare de glucide prin altele cu coninut mai redus, pentru a obine senzaia de saietate (exemplu: pine 50% glucide se poate nlocui cu mmliga cu 12% glucide) nva pacientul insulinodependent cum s-i dozeze medicamentul, cum s-i fac injecia cu insulin, cum s respecte regulile de asepsie, cum s alterneze locul de injectare, cum s pstreze produsul (loc uscat, T+4, +7 grade), s mnnce la 15-30 minute dup administrare

Pacientul nu prezint complicaii acute ale bolii.Familia susine moral pacientul.

Risc de complicaii cronice: scderea acuitii vizuale; dureri n membrele inferioare

- nva pacientul s recunoasc semnele I complicaiilor acute i cum s intervin n cazul acestora (n caz de hipoglicemie s-i administreze puin ap ndulcit)- nva pacientul s foloseasc teste rapide de determinare a glicemiei i glicozuriei la domiciliu- implic familia n ngrijirea pacientului pentru a cereea climatul de linite i securitate; n cazul copiilor, prinii sunt implicai n totala ngrijire a copilului diabetic.