Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat insulinodependentNEVOILE ALTERATE Nevoia de a bea si a manca MANIFESTARI DE DEPENDENTA (SIMPTOME) - Greutate corporala cu 16% mai mare decat greutatea ideala - Polifagie - Poliurie - Polidipsie Nevoia de a evita pericolele Hipertensiune arteriala (TA = 170/100 mmHg) Ameteli Plaga la membrul inferior stang care se vindeca greu Uscaciunea tegumentelor Neliniste Risc de complicatii (necroze, hiperglicemie pana la coma, afectiuni cardiovasculare, SURSA DE DIFICULTATE Tulburari endocrine DIAGNOSTIC DE NURSING (PROBLEMA DE DEPENDENTA) Alimentatie inadecvata prin surplus Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ Deshidratare Circulatie inadecvata Alterarea tegumentelor

Nevoia de a elimina Nevoia de a avea o buna circulatie Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Valori crescute ale glicemiei Diabet zaharat Diabet zaharat

Dificultate de a se adapta la boala Afectare endocrina Colesterol si trigliceride crescute

Anxietate Posibilitatea atingerii integritatii fizice

Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura Nevoia de a comunica

-

Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

-

afectare renala, retinopatie) Neparticiparea la activitati fizice Oboseala Dificultate in exprimarea sentimentelor, ideilor, dorintelor Plans frecvent Cunostinte insuficiente asupra bolii, asupra masurilor de prevenire, asupra diagnosticului si tratamentului

Idei gresite in ceea ce priveste starea de boala Preocupare fata de boala si de evolutia ei

Refuzul de a face activitati fizice Comunicare inadecvata la nivel afectiv

Lipsa cunostintelor

Cunostinte insuficiente

Nevoia de a se recrea

-

Neparticiparea la Neadaptarea la boala activitati recreative Refuzul de a participa la activitati recreative Interventiile proprii Asigur un regim alimetar echilibrat care sa furnizeze ratia calorica necesara, dar care reduce glicemia si

Dezinteres in a indeplinii activitati recreative

Diagnosticul de nursing (Problema de dependenta) Alimentatie inadecvata prin surplus

Obiective Sa se obtina echilibrul metabolismului glucidic Pacienta sa se alimenteze in raport cu nevoile sale cantitative si

Interventii delegate Fac profilul glicemic astfel: - determin glicemia dimineata,

Evaluare Valorile glicemiei care sau obtinut sunt: -ora 8h: 207 mg/dl -ora 10:30h : 97 mg/dl -ora 15h : 270mg/dl

calitative / 24 ore Pacienta sa fie constienta de importanta regimului alimentar

mentine o greutate corporala satisfacatoare si stabila Stabilesc ratia alimentara cu: proteine 15%, 35% lipide, 50 % glucide/ 24 ore Explic pacientei importanta urmarii regimului alimentar si interzic consumarea de zahar, produse zaharoase, fructe uscate, prajituri, leguminoase uscate, siropuri, struguri, prune, cantaresc alimentele permise dar in cantitati reduse: paine, cartofi, paste fainoase, fructe, legume, lapte, branza de vaci, mamaliga. Recomand pentru indulcirea ceaiului folosirea ciclamatului de sodiu sau zaharinei Masor greutatea corporala la interval de 3 zile si o notez in foaia de observatie

inainte de administrarea insulinei (ora 8h) - determin glicemia la 2 ore dupa micul dejun (ora 10:30h) - determin glicemia inainte de masa de pranz (ora 15h) - determin glicemia la doua ore dupa masa de pranz (17:30h) - determin glicemia inainte de injectia de seara (ora 20h) - determin glicemia la 2 ore dupa cina (ora 22: 30h) - determin glicemia la ora 24h si la ora 3h Administrez doza de insulina (Levemir, Novolin-R) indicata de medic de 3X/zi inaintea meselor principale

-ora 17:30h : 130mg/dl -ora 20h: 263mg/dl -ora 22:30h : 114mg/dl -ora 24h: 150mg/dl -ora 3: 191mg/dl

Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ Deshidratare

Pacienta sa aiba o eliminare urinara in limite normale Pacienta sa se hidrateze suficient Pacienta sa aibe T.A in limite normale

Circulatie inadecvata

Masor diureza in fiecare zi si o notez in foaia de temperatura Evaluez manifestarile de deshidratare:aspectul pielii, al mucoaselor, tensiunea, pulsul Masor tensiunea arteriala si o notez in foaia de temperatura Fac toaleta plagii zilnic si am grija sa nu se infecteze Urmaresc ca pacienta sa se hidrateze corespunzator Am grija ca pacienta sasi efectueze toaleta corespunzator si sa nu-si

Administrez medicatia adjuvanta: Milgama 1f = 2ml/ zi Recoltez sange pentru examinari biochimice (colesterol, trigliceride) Administrez statine la indicatia medicului: Crestor (Rosuvastatina): 1comprimat=20mg/zi Recoltez urina pentru examene de laborator

Valoarea obtinute: -colesterol: 291 mg/dl -trigliceride: 222mg/dl

Rezultatul analizei de urina evidentiaza prezenta glucozei (=1000mg/dl)

Administrez medicatia prescrisa de medic: Enalapril 10mg /zi

Alterarea tegumentelor

Vindecarea plagii de la membrul inferior stang Prevenirea deshidratarii Prevenirea altor leziuni tegumentare

T.A= 170/100 mmHg inaintea tratamentului. La 2 ore dupa tratament T.A a scazut la 135/85 mmHg Dupa 3 zile de ingrijire plaga da semne de vindecare

produca alte leziuni tegumentare Supraveghez zilnic tegumentele si mucoasele, sesizand modificarile cutanate Anxietate Sa-si exprime diminuarea anxietatii Asigur conditiile de La nevoie administrez mediu adecvate medicatia recomandata Linistesc pacienta si o de medic incurajez Dau dovada de intelegere fata de starea sa Ii prezinti alte cazuri de pacienti care au reusit, prin respectarea indicatiilor medicale, sa duca o viata aproape normala Invat pacienta tahnici de relaxare Incurajez pacienta la lectura sau alte activitati care o pot ajuta sa inlature starea de anxietate Asigur legatura pacientei cu familia Pacienta continua sa aibe o stare anxioasa

Posibilitatea atingerii integritatii fizice

Evitarea complicatilor

Asigur conditiile adecvate de mediu pentru a evita pericolele prin accidentare Urmaresc daca pacienta respecta regimul alimentar Determin glicemia in fiecare dimineata pe nemancate, si ori de cate ori este necesar Informez medicul in legatura cu orice schimbare survenita Incurajez pacienta sa faca exercitii fizice moderate, zilnic Explic pacientei efectul benefic al exercitiilor fizice asupra bolii Inlatur ideea gresita pe care pacienta o are conform carea boala impune repaus si evitarea oricarei activitati. Incurajez pacienta sa-si exprime gandurile, temerile, sentimentele si Pacienta da semne ca intelege importanta exercitiilor fizice. Pacienta se plimba prin parcul spitalului in fiecare zi si evita folosirea liftului, urcand pe scari chiar daca face acest lucru cu dificultate si pauze frecvente Pacienta isi exprima temerile si sentimentele Familia o incurajeaza si

Refuzul de a face activitati fizice

Pacienta sa-si exprime dorinta de a face exercitii fizice

Comunicare inadecvata la nivel afectiv

Pacienta sa-si exprime gandurile, temerile, sentimentele

Pacienta sa aibe o comunicare adecvata cu familia

o asigur de intreaga mea discretie Creez un mediu adecvat, care sa-i inspire incredere pacientei Explic familiei importanta suportului fizic si psihic si ii sfatuiesc sa dea dovada de intelegere Explic pacientei normele de viata si alimentatie pe care trebuie sa le respecte Educ pacienta cu privire la pastrarea igienei corporale personale si mai ales a picioarelor pentru prevenirea escoriatiilor, fisurilor, babaturilor care se pot infecta usor Educ pacientul si pentru prevenirea celorlalte complicatii Invat pacienta sa dozeze insulina, tehnica injectiei cu insulina, pastrarea produsului la loc uscat, la o temperatura de 4-7

da dovada de intelegere

Cunostinte insuficiente

Pacienta sa cunoasca manifestarile bolii, regimul de viata pe care trebuie sa-l urmeze si administrarea zilnica a dozei de insulina recomandata

Pacienta da semne ca sia insusit noile informatii

Dezinteres in a indeplini activitati recreative

Pacienta sa-si exprime dorinta de a ineplini activitati recreative

C, sa manance la 15-20 minute dupa administrarea insulinei Invat pacienta sa recunoasca cauzele si semnele complicatiilor acute si cum sa intervina in cazul producerii lor Invat pacienta sa efectueze autocontrolul metabolic (glicemie, glicozurie) la domiciliu Indrum pacienta sa faca controale medicale periodice Explic importanta activitatilor recreative si efectul sau benefic asupra bolii Identific activitatile recreative care ii produc placere pacientei. Analizez si stabilesc daca acestea sunt in concordanta cu starea sa fizica si psihica Asigur un mediu corespunzator

Pacienta intelege importanta activitatilor fizice si isi exprima dorinta de a se recrea in parcul spitalului.