Ingrijirea pacientului cu parkinson

Boala Parkinson este o boal degenerativ ce survine n urma distrugerii lente i progresive a neuronilor ntruct zona afectat joac un rol importrant n controlul micrilor, pacienii prezint gesturi rigide, sacadate i incontrolabile, tremor i instabilitate postural. Deasemenea, boala Parkinson este o maladie ce aparine unui grup de afeciuni reunite sub numele detulburri ale sistemului motor, boli ce apar ca rezultat al distrugerii celulelor cerebrale productoarede dopamin. Tulburrile legate de boala Parkinson apar cel mai adesea ntre 50-70 ani, vrsta medie de apariie a bolii este 57 de ani. Pe msur ce pacienii nainteaz in varst simptomele devin tot mai pronunate iar tratamentul mai puin eficient. n majoritatea cazurilor, simptomele ncep s apar dup 50 de ani. Cu toate acestea aproximativ 5% din pacienii care sufer de Parkinson au mai puin de 40 de ani. Brbaii prezint un risc cu 50% mai mare dect femeile de a dezvolta aceast boal. La nceput, simptomele pot fi confundate cu procesul normal de mbatrnire,dar pe msura agravrii acestora, diagnosticul devine evident. n momentul manifestrii primelor simptome, se crede c ntre 60%-80% din celululele din zona de control a activitilor motorii suntdeja distruse.Doar un mic procent dintre cei ce au boala Parkinson au un printe, un frate sau osor cu aceast boal. Totui, transmiterea unor gene (unitatea de baza a ereditaii, alctuit din aciddezoxiribonucleic) anormale pare s fie cauza bolii Parkinson cu debut precoce n cadrul unor familii la care se descoper aceast afeciune la vrste mult mai tinere.n boala Parkinson rata pierderii este mai mare dect pierderea fiziologic.Clasificarea neuropatologic n funcie de extinderea leziunilor la nivel cerebral (Braak):Stadiul 1 -afecteaz nucleul dorsal al vagului, bulbii olfactiviStadiul 2 -afecteaz nucleul rafeului, locus cerulensStadiul 3 -afecteaza substana neagr, complex amigdalianStadiul 4 -afecteaz ganglionii bazaliStadiul 5-6 -afecteaz cortexul cerebral.Leziunile progreseaz de jos n sus, de la nivelul trunchiului cerebral la cortex.

NGRIJIREA PACIENILOR CU BOALA PARKINSONAfeciune neurologic care atinge centrii cerebrali responsabili de controlul i coordonareamicrilor. Se caracterizeaz printr-o bradikinezie (micri lente), printr-un tremur de repaus, ohipertonie muscular, fa cu aspect de masc (ncremenit) i un mers ncet cu pai mici.Cauza bolii nu este cunoscut. Unii cercettori consider arteroscleroza ca pe un factor care poate cauza boala. De asemenea: ocul emotional, traumatismele, unele intoxicaii (oxid de carbon),infeciile virale, unele medicamente (neuroleptice, antidepresive) sunt adesea menionate ca fiindcauze ale apariiei parkinsonismelor secundare.Culegerea datelor. Manifestri de dependen (Semne i simptome)

Tremurul este un semn clar al bolii; ncepe cu un tremur ncet i progreseaz aa de ncet, nct persoana nu-i aduce aminte cnd a nceputtremurtura parkinsonian este o tremurtur de repaus, care dispare n timpul micrilor voluntaretremurtura degetelor minii seamn cu micarea de numrare a banilor; la nivelul picioarelor, tremurtura imit micarea de pedalare. Hipertonie muscularnepenirea muchilor micrile devin mai ncete (bradikinezie), mai puin ndemnaticerigiditate a feei (faa capt aspectul unei mti), vorbirea devine monoton i aparedizartriarigiditatea muscular cuprinde treptat musculatura limbii, a masticaei, apare dificultatea de anghii cu hipertialism (saliv n exces). Postura i mersul n ortostatism, pacientul are trunchiul i capul aplecat nainte (exagerarea reflexelor posturale)mersul este caracteristic, pacientul tinde s mearg pe degetele picioarelor, cu pai mici,trii, trunchiul este aplecat n fa, membrele superioare cad rigid lateral i nu se balanseaz n timpul mersului.Toate semnele i simptomele se accentueaz n prezena oboselii, tensiunii nervoase,excitrii. Pe msur ce boala progreseaz, severitatea simptomelor se accentueaz i, n cele dinurm pacientul nu mai poate merge.Problemele pacientului.diminuarea mobilitii fizice din cauza rigiditiinecoordonarea micrilor legat de leziunile sistemului nervos postur inadecvat legat de rigiditatedeficit n autongrijire (hrnit, splat, mbrcat) - din cauza tremurturilor accentuate nmicarea intenionat perturbarea imaginii de sinealterarea comunicrii verbale (dizartrie).Probleme poteniale.risc de accident (cdere)risc de depresieObiective pentru pacient.s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizics-i controleze parial coordonarea micrilor s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvates-i ctige i s-i pstreze, pe ct posibil, autonomia n autongrijires exprime sentimente pozitives-i pstreze capacitatea de vorbires nu rneascs nu prezinte depresie, s-i exprime interesul pentru activiti zilnice.Interveniile asistentei.Planific: program zilnic de exerciii fizice, care cresc fora muscular, atenueaz rigitatea muscular imenin funcionalitatea articulaiilor mersul, notul, grdinritul, bicicleta ergonomicexerciii de extensie i flexie a membrelor; de rotaie a trunchiului, asociate cu micarea braelor (exerciii active i pasive)exerciii de relaxare general, asociate cu exerciii de respiraieexerciii posturale.Asistenta sftuiete pacientul:s mearg inndu-se drept, asigurndu-i o baz de susinere mai mare (mersul cu picioarelendeprtate la 25 cm)s fac exerciii de mers n ritm de muzics foreze balansarea membrelor superioare i s-i ridice picioarele n timpul mersuluis fac pai mari, s calce mai nti cu clciul pe sol i apoi cu degeteles-i in minile la spate, cnd se plimb (l ajut s-i menin poziia vertical a coloaneii previne cderea rigid a braelor lateral).n perioadele de odihn, s se culce pe un pat tare, fr pern, sau n poziie de decubitventral (aceste poziii pot ajuta la prentmpinarea aplecrii coloanei n fa)cnd este aezat n fotoliu, s-i sprijine braele pefotoliu, putndu-i, astfel, controlatremurul minilor i al braelor.Pentru ctigarea i pstrarea autonomiei n autongrijire:s foloseasc mbrcminte fr nasturi, nclminte fr ireturi, lingur mai adnc pentrusup, carne tiat mrunt, cana cu cioc.Pentru a evita cderile:n locuin se recomand parchet nelustruit, fr carpete, linoleum antiderapant, W.C.-urimai nalte, balustrade de sprijinnainte de a se ridica din pat, s stea aezat cteva momente pe marginea patului.Pentru a-i pstra capacitatea de a vorbi, s fac exerciii de vorbire.Pentru prevenirea depresiei i ameliorarea strii afective, se planific: program de activiti zilnice (s lucreze ct mai mult posibil)obiective realistediscuii cu membrii familiei pentru a gsi metodele care s-i asigure pacientului o vianormal i sprijin psihologic.Conduita terapeutica:-tratament substitutiv in doze fractionate-agenti antivirali care elibereaza dopamina din neuronii striati-stimulatori ai receptorilor de dopamina-agenti anticolinergici (akineton, metixen)-inhibitor ai MAO (monoaminooxidazei), selegilina, depremyl-inhibitor ai COMT (cathecol o-metiltransferaza)-tratament neurochirurgical-amantadina este medicamnet de electie pentru criiza akinetica-aceste medicamnte sunt administrate numai conform avizului medicului.

4