ingrijirea paliativa a pacientului cu cancer pulmonar

7/21/2019 ingrijirea paliativa a pacientului cu cancer pulmonar

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SFARAIAC MELANIA

AMG AN 3 GRUPA B

INGRIJIRI PALIATIVE

PROF. MOGOS D.

INGRIJIREA PALIATIVA-CANCER

PULMONAR

Cancerul pulmnar e!"e una #$n"re cele ma$ #urera!ea%ec&$un$' $ar cn"rlul #urer$$ repre($n") pr$r$"a"e pen"ru

pac$en&$$ #$a*n!"$ca&$ +n !"a#$$ a,an!a"e -cum !un" #e!"ul #emul&$ la n$ +n &ar). Pen"ru ace/"$ pac$en&$ ,$n#ecarea nu ma$e!"e p!$0$l).

1n*r$2$rea pal$a"$,) repre($n") !$n*ura m#al$"a"e pr$ncare !e pa"e a!$*ura un m$n$m #e cn%r" /$ cal$"a"e c"ma$ 0un) a ,$e&$$.

Tra"amen"ul pal$a"$, !emn$4c) +n*r$2$rea ac"$,) a

pac$en&$lr cu 0al) ce a,an!ea() +ncn"$nuu /$ nu ma$r)!pun#e la "ra"amen"ul cura"$,' 4$n# ,$(a"e #urerea /$ al"e!$mp"me' precum /$ a!$*urarea !u!&$ner$$ p!$5l*$ce'!c$ale /$ !p$r$"uale.

Scpul pr$nc$pal al "ra"amen"ulu$ pal$a"$, e!"e 0&$nereacele$ ma$ 0une cal$")&$ p!$0$le a ,$e&$$ pac$en&$lr /$ a



%am$l$$lr ace!"ra -#e4n$&$a +n*r$2$r$$ pal$a"$,e a OMS' 6778.

Terap$a pal$a"$,) are "re$ cmpnen"e' #ar cu elemen"ecmune /$ +n"rep)"run!e.

Terap$a !upr"$,). Acea!"a $nclu#e "a"e $n"er,en&$$lenece!are pen"ru !u!&$nerea pac$en"ulu$ +n cur!ul "erap$e$ac"$,e. La ace!"ea !e a#au*) cmpnen"a p!$5!c$al) /$!p$r$"ual). Sc$e"a"ea Eurpean) #e Oncl*$e Me#$cal)#e4ne/"e +n pre(en" "erap$a #e !u!&$nere ca 9$n"er,en&$$le ceau ca !cp p"$m$(area cn%r"ulu$' %unc&$e$ /$ !u!&$ner$$!c$ale a pac$en"ulu$ /$ a %am$l$e$ !ale +n "a"e !"a#$$le 0l$$:.

1n*r$2$rea #e "$p 5!p$ce. Termenul #er$,) #$n la"$ne!ul5!p$"um ; !p$"al$"a"e' /$ !e re%er) la +n*r$2$rea pac$en&$lra<a&$ +n !"a#$$ "erm$nale #e 0al)' a"unc$ cn# r*an$!mul numa$ pa"e !u!&$ne %unc&$$le ,$"ale. Da"r$") pr*re!ulu$ +nme#$c$n) /$ nu numa$' mar"ea +n !$ne a #e,en$" une,en$men" me#$cal care 0ene4c$a() #e +n*r$2$rea une$ ec5$pepr%e!$n$!"e' cmpara"$, cu %am$l$a.

1n*r$2$rea pal$a"$,). Cn%rm #e4n$&$e$ OMS e!"e 9 m#al$"a"e

#e a0r#are care amel$rea() cal$"a"ea ,$e&$$ pac$en&$lr /$%am$l$$lr ace!"ra +n %a&a pr0lemelr #e"erm$na"e #e 0l$ ceamen$n&) ,$a&a' pr$n pre,en$rea /$ +nl)"urarea #urer$$ /$ aal"r pr0leme 4($ce' p!$5!c$ale /$ !p$r$"uale:. 1n*r$2$reapal$a"$,) +ncepe pr$n $#en"$4carea $n$&$al) a une$ 0l$$ncura0$le /$ cn"$nu) pn) la 4nalul !u%er$n&e$ pr$n mar"e.1n ace!"e !$"ua&$$' +n*r$2$rea pal$a"$,) urmea() me"#e pr$ncare nu !e prelun*e/"e ,$a&a pac$en"ulu$' #ar perm$"

$n#$,$#ulu$ 9!) "r)$a!c) cu 0ala !a:. Terap$a pal$a"$,)

O0$ec"$,ul pr$nc$pal al "erap$e$ pal$a"$,e e!"e a!$*urareacal$")&$$ ,$e&$$ pac$en"ulu$ cu cancer. Cal$"a"ea ,$e&$$ e!"e #$4c$l#e #e4n$"' una #$n"re cele ma$ r)!pn#$"e e!"e cea %rmula")



#e Da,$# Cella' p"r$,$" c)re$a 9cal$"a"ea ,$e&$$ repre($n")e,aluarea pac$en&$lr /$ !a"$!%ac&$e$ ace!"ra +n ceea cepr$,e/"e %unc&$narea ac"ual) +n ac"$,$"a"ea lr ($ln$c)' +ncmpara&$e cu ceea ce ace/"$a percep ca un p!$0$l $#eal +n

,$a&):. O al") #e4n$&$e ce apar&$ne OMS e!"e= 9cal$"a"ea ,$e&$$repre($n") percep&$a $n#$,$#ulu$ a!upra p($&$e$ !ale +n ,$a&) ;

+n cn"e>"ul !$!"emulu$ ,alr$c /$ cul"ural +n care "r)$e/"e ; /$rela&$a !a cu !cpur$le' !peran&ele /$ !"an#ar#ele la carea!p$r). Cal$"a"ea ,$e&$$ e!"e un cncep" $n<uen&a" +n m#ur$mul"$ple #e !)n)"a"ea 4($c) a per!ane$' #e !"a"u!ulp!$5l*$c' n$,el #e $n#epen#en&)' rela&$$le !c$ale /$ rela&$$lecu me#$ul +ncn2ur)"r:.

Cal$"a"ea ,$e&$$ !au 9!"area #e 0$ne: e!"e cmpu!) #$n#u) elemen"e=

? capac$"a"ea #e ac"$,$"a"e ($ln$c)' care re<ec") !"area #e0$ne 4($c /$ p!$5!c$al.

? !a"$!%ac&$a pac$en"ulu$ %a&) #e n$,elul !)u #e %unc&$nal$"a"e/$ %a&) #e cn"rlul 0l$$ !au !$mp"mele a!c$a"e"ra"amen"ulu$.

Terap$a pal$a"$,) a %!" recun!cu") ca !pec$al$"a"eme#$cal) a0$a +n an$$ @8' 4$n# #e4n$") ca !"u#$ul /$mana*emen"ul pac$en&$lr cu 0al) ac"$,) /$ a,an!a")'pen"ru care pr*n!"$cul e!"e re(er,a" /$ 0$ec"$,ul pr$nc$pale!"e cal$"a"ea ,$e&$$ /$' uner$' prelun*$rea !upra,$eu$r$$.

Durerea e!"e unul #$n !$mp"mele cele ma$ %rec,en"e +ncancer. 1n e,lu&$a "umr$$' apr>$ma"$, 3 !un" 9mu"e:' %)r)

!) pr#uc) !c5$m0are ,$($0$l) !au un !emn #e alarm).Pe!"e 78 #$n"re pac$en&$$ cu cancer a<a" +n !"a#$u "erm$nal!au me"a!"a(a" !u%er) #e #urer$ $mpr"an"e' acu"e !aucrn$ce' #a"ra"e $n4l"r)r$$ nepla($ce. 1n 8 #$n"re ca(ur$#urerea pa"e 4 a"r$0u$") "ra"amen"ulu$ -c5$rur*$cal'ra#$"erap$e !au c5$m$"erap$e.



Durerea $n!u4c$en" cn"rla") al"erea() cn!$#era0$lcal$"a"ea ,$e&$$ pac$en"ulu$' ma$ ale! #ac) !peran&a !a #e,$a&) e!"e #e c"e,a lun$. De4n$rea #urer$$ +ncepe #e la!$mpla e>pl$ca&$e a ace!"u$ !$mp"m ca pur %enmen

4($l*$c pn) la $ma*$nea 0$/nu$") cu carac"ermul"$#$men!$nal. E>pre!$a cl$n$c) a #urer$$ pa"e 4n$n<uen&a") #e %ac"r$ cul"ural$' !c$al$' cmpr"amen"al$. D$nace!" m"$,' "ra"amen"ul crec" al #urer$$ nece!$") a0r#are a pac$en"ulu$ ca per!an).

Tra"amen"ul #urer$$ !e %ace cn%rm celr "re$ "rep"e aleanal*e($e$' recman#a"e #e c)"re Or*an$(a&$a Mn#$al) aS)n)")&$$ -OMS=

6. "ra"amen"ul #urer$$ u/are ; !e u"$l$(ea() anal*e($ce nn?p$$#e' precum ace"am$n%en -parace"aml' a!p$r$n) !aual"e an"$$n<ama"are ne!"er$#$ene -AINS= $0upr%en'e"pr%en' #$cl%enac. La ace!"ea !e p" a#)u*ame#$camen"e a#2u,an"e' nn?anal*e($ce -an"$#epre!$,e' +n%unc&$e #e per!ana 4ec)ru$ pac$en".

. "ra"amen"ul #urer$$ m#era"e !au care nu r)!pun#e lame#$ca&$a #$n pr$ma "reap") ; !e u"$l$(ea() cm0$na&$$ #eace"am$n%en' a!p$r$n) !au al"e AINS cu un p$$# !la0 /$e%ec" rap$# -c#e$n)' "rama#l !au prp>$%en.An"$$n<am"arele !e ma$ p" a!c$a /$ cu un p$$# pu"ern$c#ar +n #(e re#u!e -mr4n)' >$c#n. La ace!"eme#$camen"e !e p" a#)u*a !u0!"an&e a#2u,an"e' +n %unc&$e#e !"area pac$en"ulu$.

3. "ra"amen"ul #urer$$ !e,ere !au care nu r)!pun#e lame#$ca&$a #$n a #ua "reap") ; !e u"$l$(ea() p$$#epu"ern$ce. Cel ma$ %rec,en" !e u"$l$(ea() mr4na. Op$$($$pu"ern$c$ !e p" a!c$a cu anal*e($ce #$n pr$ma "reap") #eme#$ca&$e' #ar n$c$#a") cu p$$#e #$n a #ua "reap").

Re!pec"area ace!"r "rep"e e!"e recman#a0$l)' #ar nu



0l$*a"r$e. Ale*erea unu$ "ra"amen" e4c$en" &$ne cn" #e"$pul /$ !e,er$"a"ea #urer$$' pen"ru 4ecare pac$en" e>$!"n# un"ra"amen" !pec$4c.

In"er,en&$a p!$5!c$al) I#en"$4carea /$ "ra"area !u%er$n&elr p!$5$ce precum /$ a"ul0ur)r$lr a%ec"$,e #e c)"re un p!$5l* e!"e nece!ar) /$repre($n") nece!$"a"e a0!lu"). Ace!"e $n"er,en&$$ !un"nece!are #$n ma$ mul"e m"$,e=

? #$a*n!"$cul #e cancer pa"e *enera em&$$ ne*a"$,e'%rec,en" cancerul 4$n# percepu" ca 0al) $ncura0$l).

? +n "$mpul "ra"amen"ulu$ -c5$rur*$cal' c5$m$"erap$e !aura#$"erap$e apar e%ec"e a#,er!e ce p" a%ec"a p!$5$cul +n"r?un m# ne*a"$,.

? #up) "ra"amen"' +n e"apa #e rem$!$une' apare !"are #e%r$c) %a&) #e rec$#$,) -!$n#rm Damcle!' $ar e,en"ualarec$#$,) e!"e cea ma$ !"re!an") !$"ua&$e p!$0$l).

? e"apa 0l$$ a,an!a"e /$ "erm$nale e!"e #m$na") #e %r$ca #e

mar"e /$ #e #urere' ceea ce $mpune -al)"ur$ #e cn"rlul#urer$$ /$ a al"r !$mp"me a!$!"en&) !p$r$"ual)cre!pun()"are.

S"area "erm$nal)

O %rm) par"$cular) #e +n*r$2$r$ pal$a"$,e la pac$en"ul cucancer e!"e repre(en"a" #e a!$!"en&a !")r$$ "erm$nale. Cn#"umra mal$*n) a"$n*e !"a#$ul "erm$nal' !cpul "ra"amen"ulu$

+nce"ea() !) ma$ 4e ,$n#ecarea !au prelun*$rea!upra,$eu$r$$. Acea!") per$a#) e!"e !"re!an") /$ #$4c$l)'me#$cul cn"$nu) !) "ra"e(e !u%er$n&a pac$en"ulu$ /$ cm0a"e!$mp"mele pr$nc$pale. D$n punc" #e ,e#ere 0$c5$m$c' !"area"erm$nal) pa"e 4 #e4n$") cn# p$er#erea +n *reu"a"e e!"ema$ mare #e @ * +n ul"$mele 3 lun$' ,alarea pr"e$nelr



""ale !ca#e !u0 3 *l' $ar ,alarea LDH?ulu$ cre/"e pe!"e88 UI.

Pr$nc$palul 0$ec"$, +n !"area "erm$nal) e!"e "ra"amen"ul

!$mp"ma"$c' cm0a"erea #urer$$ /$ amel$rarea cal$")$$,$e&$$' a"" pen"ru pac$en"' c" /$ pen"ru %am$l$a !a.In"er,en&$$le +n !"area "erm$nal) ,$(ea() pa"ru planur$= 4($c'em&$nal' !p$r$"ual /$ !c$al.

1n ul"$mele ($le +na$n"ea mr&$$' un num)r mare #epac$en&$ +ncep !) pre($n"e !$mp"me cmune= 0!eal)'#urere' nel$n$/"e' a*$"a&$e !au #el$r' re!p$ra&$e (*m"a!)!au +nc)rca"). Aprp$erea #ece!ulu$ !e a!c$a() cu a!"en$e

marca")' %a"$*a0$l$"a"e $n"en!)' !mnlen&)' !c)#ereaape"$"ulu$ /$ +n*5$&$rea #$4c$l) a me#$ca&$e$ -!e p$er#e re<e>ul#e #e*lu"$&$e.

M)!ur$ pal$a"$,e +n !"area "erm$nal)

Tra"area !$mp"melr r)mne pr$r$"a"e +n e,lu&$a4nal) a cancerelr. T"u/$' pe m)!ur) ce !"area *eneral) !ea*ra,ea()' cau(ele !$mp"melr #e,$n "" ma$ cmple>e /$

neclare' l$m$"n#u?!e capac$"a"ea #e "ra"are.Pac$en"ul cu cancer +n !"a#$u "erm$nal nu ,a 4 %r&a" !)

m)nnce' $ar mane,rele "erapeu"$ce a*re!$,e #e re!"a0$l$reaa apr"ulu$ al$men"ar nu !un" $n#$ca"e. Dec$($a &$ne cn" #epre%er$n&ele pac$en"ulu$ #earece !?a #emn!"ra" c) +n %a(a"erm$nal) !upl$men"area calr$c) nu are un $mpac" #e!e0$"a!upra !upra,$e&u$r$$ /$ cal$")&$$ ,$e&$$. Se ,a $n!$!"a ma$ mul"pe amel$rarea !$mp"melr #m$nan"e ; #urere'

!mnlen&)' ,)r!)"ur$' $n!u4c$en&) !4nc"er$an)' $ar apr"ulal$men"ar ,a "rece +n plan !ecun#ar.

E>pl$carea !$"ua&$e$ /$ $mpl$carea pac$en"ulu$ /$ a %am$l$e$!ale +n #ec$($$le "erapeu"$ce amel$rea() !"re!ul p!$5l*$cre!$m&$". Pr$nc$p$$le e"$ce care !"au la 0a(a prac"$c$$ cl$n$ce'



$nclu(n# +n*r$2$rea pal$a"$,) !un"=

? re!pec"ul au"nm$e$ pac$en"ulu$' !e re%er) la prce!ul #ea?l a2u"a +n !"a0$l$rea cele$ ma$ 0une "erap$$ pen"ru el. Pen"ru

a real$(a ace!" lucru' e!"e ne,$e #e $n%rmarea cmple") apac$en"ulu$ cu pr$,$re la "ra"amen"' e%ec"e !ecun#are /$e%ec"e 0ene4ce.

? m$n$mal$(area e%ec"elr !ecun#are' pre!upune e,$"arear$c)rr prac"$c$ ce p" cmprm$"e cal$"a"ea ,$e&$$. Se ,re,$"a "e!"ele #$a*n!"$ce /$ m)!ur$le "erapeu"$ce care nu aun$c$ un %el #e rl cl$n$c real.

? 0en$4!cen&a' ceea ce +n!eamn) a a2u"a pac$en"ul !)#ec$#) +n %a,area prce#ur$lr 0ene4ce' #ar care !) nu?$per"ur0e cn%r"ul ,$e&$$.

? 2u!"$&$a ; u"$l$(area 2u!") /$ ec5$"a0$l) a re!ur!elr#$!pn$0$le.

9A#e,)rul: !pu! cu 0ln#e&e repre($n") cel ma$ 0une>emplu a ace!"r pr$nc$p$$' e!en&a cmun$c)r$$ cu pac$en"ul/$ %am$l$a !a. In%rma&$$le %er$"e -/$ cele !l$c$"a"e #e pac$en"pe parcur!ul e,lu&$e$ cancerulu$ ,r ,ar$a /$ !e ,r a#ap"ape m)!ur) ce pac$en"ul a2un*e +n %a(a "erm$nal).Cmun$carea nu $mpl$c) #ar "ran!m$"erea #e $n%rma&$$' c$ /$!u!&$nere em&$nal).

Me#$cul care +n*r$2e/"e pac$en&$ +n !"area "erm$nal) ,a"re0u$ !) r)!pun#) la cea ma$ %rec,en") +n"re0are care $ !epune 9c" "$mp ma$ are #e "r)$":. Cel ma$ 0un r)!pun! e!"e

e>pl$carea +n "ermen$ !$mpl$$ a !emn$4ca&$e$ 4ec)ru$ !emncare apare= m#$4c)r$ re!p$ra"r$$' m#$4carea culr$$ p$el$$'!mnlen&a e"c. Ace!"e e>pl$ca&$$ au rlul #e a a2u"a %am$l$a

+n #ec$($a a!upra "$mpulu$ care le?a ma$ r)ma! #e pe"recu" +mpreun) cu pac$en"ul /$ a #r$n&e$ #e a?/$ lua r)ma! 0un.



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