Îngrijiri Pre Si Postoperatorii

CAPITOLUL IV. PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE

FIA Nr. 4.1.

PREGTIREA PREOPERATORIE

OBIECTIVE SPECIFICE

- Pregtirea pacientului pentru operaie prin :

restricionarea aportului de alimente i lichide

pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat)

recoltarea produselor pentru examene de laborator

efectuarea igienei personale i a altor nevoi de baz

asigurarea siguranei pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice

- Pregtirea documentelor pacientului pentru operaie prin:

revederea semnturii consimmntului chirurgical

completarea cu acuratee a listei operatorii

- Furnizarea, preoperator, de informaii i instruciuni pacientului i familiei.

PRINCIPII DE NGRIJIRE

- Operaia este un eveniment important n viaa pacientului, generator de stress fizic i psihic. - Teama de spital, de anestezie, de operaie, de suferina postoperatorie fac ca bolnavii s fie anxioi, agitai, deprimai psihic.

- Incizia operatorie determin durere i predispune la infecii.

- Anestezicele i drogurile analgezice au efect depresiv asupra organismului diminund durerea dar i capacitatea de reacie a pacientului fa de stimulii din mediul nconjurtor.

FIA Nr. 4.1.1.

PREGTIREA PREOPERATORIE GENERAL DIN ZIUA CARE PRECEDE OPERAIA

PREGTIREA PSIHIC A BOLNAVULUI

- Se recomand tact i nelegere empatic n comunicarea cu pacientul pentru a reduce disconfortul psihic creat de teama de operaie, anestezie.

- Se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se contactul celor nou internai cu cei care au avut o evoluie postoperatorie dificil, grav sau cu muribunzii.

- Se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile preoperatorii

- Se respect opiniile pacientului legate de credine i concepii.

- Se ofer informaii clare, accesibile legate de actul operator i de consecinele acestuia (limitri, mutilri).

- Se obine consimmntul scris al pacientului contient, adult sau al familiei n cazul minorilor sau al pacienilor incontieni.

- Se stabilete data interveniei i se comunic bolnavului.

- Consimmntul informat n interveniile chirurgicale este responsabilitatea medicului; nursa este responsabil din punct de vedere etic, nu legal, acionnd ca un avocat al pacientului (verificnd dac pacientul a neles informaiile primite i dac sunt respectai toi paii n pregtirea preoperatorie).

- Formele de consimmnt trebuie semnate nainte ca pacientul s primeasc medicaia sedativ, preanestezic.

- Se administreaz, la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea interveniei pentru a asigura o odihn adecvat n timpul nopii

IGIENA PACIENTULUI

- Se face baie, sau du, sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor nedeplasabili.

- Se cur cu atenie zonele de flexie i cea ombilical pentru a reduce riscul infeciei prin flora cutanat.

CREAREA CMPULUI OPERATOR

- Se depileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o suprafa larg (15 / 25cm) avnd grij s nu se creeze soluii de continuitate.

- Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reacii alergice i iritaii ale mucoaselor din zonele intime.

- Nu se depileaz sprncenele n cazul interveniilor la nivelul globului ocular.

- Se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin (se exclude riscul la alergie prin anamnez)

- Se acoper cmpul operator cu un cmp steril.

- In caz de urgen imediat, bolnavul va fi ras la pat sau la UPU nainte de a fi transportat la blocul operator. Se contraindic, temporar, actul operator n caz de leziuni cutanate n regiunea unde urmeaz s se desfoare intervenia.

SUPRAVEGHEREA NAINTEA OPERAIEI

- Se msoar i se reprezint grafic funciile vitale: temperatura, puls, T.A, respiraie.

- Se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor.

- Se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor din zonele prevzute pentru intervenie cum ar fi semnele de inflamaie sau de alergie.

- Se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor respiratorii superioare, precum i apariia menstruaiei la femei.

INVESTIGAREA PARACLINIC

- Se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale:

grupul sanguin i factorul Rh

hemograma

glicemia

ureea

creatinina sanguin

electroliii serici

probele hepatice

factorii de coagulare

sumarul de urin

- Se efectueaz:

ECG, radiografie pulmonar.

GOLIREA INTESTINULUI TERMINAL

- Se face clisma evacuatoare n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz de intervenii pe tubul digestiv.

Se administreaz un laxativ cu 12-24 ore inaintea interveniei dac actul operator nu se desfoar pe tubul digestiv i tranzitul bolnavului este normal.

RESTRICIA ALIMENTAR

- Se scade aportul alimentar oral cu o zi nainte de operaie.

- Se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21, n seara de dinaintea operaiei.

- Se interzice fumatul cu o sear nainte de operaie, precum i consumul de buturi alcoolice.

FIA Nr. 4.1.2.

PREGTIREA PREOPERATORIE DIN ZIUA OPERAIEI

MSURI GENERALE

- Se supravegheaz pacientul s rmn nemncat i s nu fumeze.

- Se msoar funciile vitale i vegetative: temperatura, puls, TA..

- Se apreciaz starea general i comportamentul.

- Se comunic medicului eventualele modificri patologice ale funciilor vitale, tusea, coriza, diareea, apariia menstruaiei la femei i modificri din zona de intervenie.

- Se ndeprteaz bijuteriile, ceasul, peruca, protezele (dentare, membrele artificiale), agrafele de pr, lentilele de contact

- Se cere pacientei s-i fac toaleta de diminea fr folosirea machiajului sau a lacului de unghii, a rujului, pentru o bun observare a extremitilor.

- Se invit pacientul s-i goleasc vezica urinar sau se monteaz aseptic o sond vezical, dac medicul indic

- Se strnge prul lung ntr-o bonet, sau se mpletete n coad, iar pacientul mbrac o pijama curat, deschis, iar femeile cma de noapte.

ADMINISTRAREA PREMEDICAIEI

- Se administreaz medicaia preanestezic (premedicaia) cu 60 de minute nainte de operaie, dac administrarea este oral i cu 45 de minute nainte de operaie - n administrarea parenteral

- Se interzice pacientului s se mai ridice din pat dup administrarea premedicaiei deoarece are aciune sedativ i deprim circulaia, determinnd hipotensiune arterial ortostatic.

- Se predau obiectele de valoare, bijuteriile bolnavului familiei sau nursei-efe, nsoite de procesul verbal.

TRANSPORTUL BOLNAVULUI LA SALA DE OPERAIE

- Se transport bolnavul la sala de operaie cu un mijloc adecvat strii sale - cu brancarda, patul rulant, bine acoperit i nsoit de nurs.

- Se nsoete bolnavul de documentele administrative: F.O. cu rezultatele investigaiilor, cu consimmntul scris.

- Se evit transportul prea devreme la sala de operaie pentru a nu stresa bolnavul.

- Se verific lista operatorie (data, ora, regiunea operatorie).

PREGTIREA SALONULUI POSTOPERATOR

- Se pregtete, ntre timp, salonul pentru primirea n condiii oprime, a operatului:

igiena salonului

aerisirea salonului

schimbarea lenjeriei de pat

asigurarea cu material de protecie a patului.

- Se verific sursa de oxigen, de aspiraie.

- Se pregtesc:

tensiometru i stetoscop biauricular

stativ

trusa de perfuzat

soluii perfuzabile i medicamente prescrise de medic pentru perioada postoperatorie

urinar

bazinet

tvia renal

alte materiale n funcie de tipul interveniei i de ngrijiri (borcan de drenaj, de aspiraie, etc).

FIA Nr. 4.1.3.

PREGTIREA OPERATORIE SPECIAL

OBIECTIVE

- Corectarea deficienelor organismului.

- Restabilirea echilibrului fiziologic pentru a suporta actul operator.

- Evitarea complicaiilor grave n timpul sau imediat dup operaie.

INDICAII

- Pacieni cu risc operator crescut creat de aparatul sau organul pe care se va interveni.

- Pacieni cu afeciuni preexistente (tarai): cardiovasculare, pulmonare, hepatice, renale, diabet zaharat.

MSURI SPECIFICE

A. MSURI SPECIFICE LEGATE DE APARATUL SAU ORGANUL PE CARE SE VA DESFURA OPERAIA

- n cazul intervenilor pe aparatul respirator se practic:

aspirarea secreiilor traheo-bronice

medicaie specific:

- fluidifiante ale secreilor

- expectorante

- bronhodilatatoare

- intubaia cu sonde speciale - sonda CARLENS (prezint dou brae, cte unul pentru fiecare bronhie) cnd este necesar excluderea temporar a unui plmn sau pentru a preveni inundaia bronsic cu secreii (ex. Chist hidatic)

- n cazul operaiilor pentru stenoza piloric i a operaiilor pe stomac:

montarea unei sonde nasogastrice de aspiraie a stazei gastrice, cu 3-4 zile nainte de operaie

spltura gastric n seara dinaintea operaiei

- n caz de ocluzie intestinal:

aspiraie nasogastric

reechilibrare hidro-electolitic i.v.

- n cazul interveniilor pe colon i rect:

golirea coninutului cu 48-72 de ore naintea operaiei prin:

- regim alimentar cu puine reziduuri (carne, ou, brnz, lapte, iaurt)

- regim exclusiv hidric cu 24 ore naintea operaiei administrarea de soluii hipertone cu 24 ore naintea operaiei: Fortrans (care nu este metabolizat de flora intestinal i nu se absoarbe prin mucoasa intestinal); se administreaz 4 plicuri dizolvate fiecare n cte 1 litru de ap (4 litri n total) n seara care precede intervenia, fiecare litru fiind but ntr-o or.

reechilibrarea hidroelectolitic parenteral

clisme evacuatorii n cazul n care administrarea Fortrans-ului este contraindicat (stare general alterat, insuficien cardiac, HTA, etc).

aseptizarea colonului prin administrarea parenteral de antibiotice

B. MSURI SPECIFICE LEGATE DE AFECIUNILE PREEXISTENTE

- Se recomand obinerea avizului de la medicul specialist n domeniu (diabetolog, cardiolog, gastroenterolog, neurolog, etc) cu specificarea riscului anestezico-chirurgical i eventual a msurilor terapeutice necesare att pre-, ct i postoperatorii.

- Se vor evita interveniile pentru afeciuni cronice n primele 6-12 luni dup un infarct miocardic acut

- Se convertete medicaia cardiac i antihipertensiv sau de reglare a glicemiei pe cale oral n terapie parenteral pn la reluarea tranzitului i alimentaiei postoperator.

- Se face reechilibrarea hematologic parenteral (transfuzii) n cazul pacienilor cu anemie sever, preoperator.

- Se aplic msuri specifice pentru pacienii hepatici:

dieta hipercaloric predominant glucidic

vitaminoterapie

reducerea aportului de proteine pentru a scdea riscul de apariie a encefalopatiei portale (la cirotici).

- Se recomand profilaxia riscurilor: infecios, tromboembolic i al hemoragiilor digestive acute "de stress" la pacienii cu risc major.

FIA Nr. 4.1.4.

PREGTIREA PREOPERTORIE DE URGEN

DEFINIIE

- Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical efectuat n primele 2-3 ore de la internare sau n primele 4-6 ore (n caz de semiurgen).

- Pregtirea preoperatorie pentru urgenele majore cu risc vital.

OBIECTIVE

- Salvarea vieii pacientului.

- Prevenirea complicaiilor intra, i postoperatorii imediate.

MSURI PREOPERATORII DE URGEN

Msurile se aplic n sala de operaie i se refer la:

- toaleta sumar pe regiuni insistndu-se pe aseptizarea regiunii pentru operaie

- monitorizarea funciilor vitale i vegetative

- deocarea bolnavului ocat

- recoltarea de urgen a sngelui pentru: HLG, HT, glicemie, uree, teste de coagulare, grup sanguin i factor Rh

- administrarea premedicaiei

FIA Nr. 4.2.

NGRIJIREA INTRAOPERATORIE

OBIECTIVE SPECIFICE

- Controlul infeciei prin respectarea circuitelor i aplicarea tehnicilor aseptice;

- Asigurarea siguranei i proteciei pacientului

- Prevenirea complicaiilor intraoperatorii.

PREGTIREA SLII DE OPERAIE

- Nursa de la blocul operator verific curenia i funcionalitatea aparatelor i echipamentelor din spaiile medicale (slile de operaii cu anexele aferente): spltor filtru pentru chirurgi cu robinete cu ap steril, spaiu pentru pregtirea materialelor i pentru trezirea operatului, camer protocol operator.

n sala de operaii viscerale verific:

- lampa scialitic, oxigenatorul de perete,

- aspiratorul chirurgical, aspiratorul de perete, prizele.

- se pregtesc: masa cu instrumente sterile, casoletele cu material moale, pachetele cu bluze i mti sterile, cruciorul cu medicamente, masa de operaii

REGULI DE BAZ N SALA DE OPERAIE

- n sal se intr numai cu echipament de protecie: halat, papuci, bonet, masc.

- Halatele echipei sunt considerate sterile n fa, de la umr pn la mijloc i de la mn pn aproape de cot; zonele nesterile ale halatelor includ umerii, gtul, zonele axilare i spatele.

- Mesele acoperite cu cmpuri sunt considerate sterile doar la suprafa; orice material care atinge suprafaa mesei este considerat contaminat.

- Personalul echipei sterile trebuie s stea n apropierea suprafeelor sterile, iar dac-i schimb poziiile, trebuie s se ntoarc cu faa ctre faa celuilalt sau cu spatele ctre spatele celuilalt

- Tot personalul trebuie s foloseasc mti care asigur o filtrare nalt

- Mtile trebuie s acopere complet nasul i gura i s fie fixate i nu purtate larg n jurul gtului.

- Cnd mtile sunt ndeprtate, se ating numai legturile pentru a preveni contaminarea minilor de la zona nazofaringian

- Unghiile se taie scurt pentru a preveni strpungerea mnuilor.

ADMITEREA PACIENTULUI N ZONA SLII DE OPERAIE

- Protocolul de admitere n zona n care pacientul este inut pn ajunge n sala de operaie, prevede s se verifice de ctre nurs:

numele i numrul de salon al pacientului

istoricul strii de sntate i starea fizic prezent

rezultatele examenelor de laborator i radiografiile

grupa de snge i testele de compatibilitate

alergiile i orice alte reacii anterioare la anestezie sau transfuzii

prezena bijuteriilor, a lentilelor de contact, a protezelor dentare i dac pacientul a consumat alimente

greutatea i nlimea, n vederea dozrii corecte a drogurilor anestezice.

POZIIONAREA PACIENTULUI PENTRU OPERAIE

- Responsabilitatea pentru poziionarea pacientului revine mpreun nursei, chirurgului i anestezistului

- Poziionarea pacientului va ine seama de:

tipul i locul interveniei

mobilitatea articulaiilor

vrsta pacientului

evitarea apariiei leziunilor de compresiune la nivelul esuturilor i nervilor

facilitarea funciei cardiocirculatorie i pulmonar

- Poziionarea corect este important pentru:

expunerea adecvat a zonei operatorii

accesul uor pentru inducerea anesteziei i administrarea de soluii i medicamente i.v.

promovarea funciilor respiratorii i circulatorii

asigurarea intimitii pacientului prin evitarea expunerilor care nu sunt necesare

- Pentru meninerea n poziia adecvat interveniei, pacientul va fi fixat cu chingi pe masa de operaie.

PREGTIREA CMPULUI OPERATOR I ANESTEZIA

- Se face curarea mecanic a pielii cu ap i spun

- Se dezinfecteaz cu un agent antimicrobian

- Se acoper regiunea cu un cmp steril cu fereastr sau cu folie adeziv, transparent, prin care se face incizia i care mpiedic diseminarea florei cutanate; o alternativ este pulverizarea preoperatorie a unei pelicule adezive care mpiedic apariia contaminrii

- Se utilizeaz diferite anestezice i medicaia adjuvant corespunztoare pentru obinerea strii de incontient, de analgezie, relaxare muscular i dispariie a reflexelor, medicul anestezist este ajutat de nursa de anestezie.

- Nursa va supraveghea: funciile vitale, culoarea, temperatura i umiditatea tegumentelor, temperatura corporal, comportamentul bolnavului n cursul inducerii anesteziei: este posibil ca anestezia s determine excitabilitatea pacientului (rde, plnge, vorbete excesiv, se mic excesiv), ceea ce necesit imobilizare pentru prevenirea autotraumatizrii.

SUPRAVEGHEREA INTRAOPERATORIE

- Obiectivele principale ale supravegherii intraoperatorii a bolnavului sunt:

asigurarea unei anestezii corecte

meninerea linitei operatorii

depistarea la timp a incidentelor ce pot s apar

- Elementele de supraveghere:

fazele anesteziei - prin msurarea TA, efectuarea EEG cu dispozitive electronice

ventilaia pulmonar care poate fi tulburat n urma curarizrii, aciunii analgeticelor centrale - se apreciaz prin observarea tegumentelor, msurarea frecvenei respiratorii, dozarea gazelor din snge

constantele circulatorii se urmresc clinic prin aprecierea ritmului cardiac i msurarea T.A., iar paraclinic cu ajutorul electrocardiogramei sau monitoarelor electrice.

aprecierea pierderilor sanguine trebuie fcut ct mai obiectiv innd seama de complexitatea operaiei i de gradul sngerarii

- Evalurile se pot face prin:

cntrirea compreselor utilizate n plag comparativ cu un numr egal de comprese fcute n acelai mod.

msurarea sngelui din aspirator

determinarea hemoglobinei n lichidul de splare a materialului moale

- Cantitatea sngelui pierdut este n funcie i de tipul operaiei; astfel se apreciaz c n timpul:

curei operatorii a herniei se pierd aproximativ 20-30 ml. snge

gastrectomiei subtotale - ntre 250-1700 ml

pielotomiei - ntre 125-300 ml.

pneumectomiei - ntre 200-2500 ml.

histerectomiei - ntre 250-800 ml.

NOTE PRIVIND INTERVENIA CHIRURGICAL (PROTOCOLUL)

- Medicul chirurg noteaz (n protocolul operator) informaiile referitoare la operaie; datele sunt relevante pentru ngrijirea postoperatorie imediat i includ urmtoarele:

diagnosticul postoperator

tipul operaiei (clasic, endoscopic)- care poate orienta ngrijirea

anestezicul utilizat - orienteaz ngrijirea nursing (poziionarea operatului)

aprecierea tulburrilor respiratorii

estimarea sngelui pierdut i a compensrii lichidelor pentru prevenirea sau combaterea dezechilibrului hidro-electrolitic

tuburile de dren, sondele de aspiraie, sondele vezicale

- Nursa verific inventarul materialelor i instrumentelor folosite: pense, comprese, cmpuri sterile.

APRECIEREA GENERAL A STRII OPERATULUI NAINTE DE A FI TRANSPORTAT DE LA SALA DE OPERAIE

FIA Nr. 4.3.

SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA POSTOPERATORIE

DEFINIIE

- Perioada postoperatorie imediat = perioada care dureaz de la sfritul interveniei chirurgicale pn la restabilirea strii de cunotin i a funciilor vitale; se mai numete perioada de trezire. Perioada postoperatorie precoce ncepe din momentul n care pacientul a fost complet recuperat din anestezie i se termin n momentul externrii.

OBIECTIVE

- Restabilirea homeostaziei fizice i psihice.

- Prevenirea i tratarea prompt a complicaiilor postoperatorii imediate i precoce.

- Managementul durerii

SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE

- Se face n compartimentul postoperator.

- Se supravegheaz funciile vitale (R, P, T, T.A., starea de contien, durerea, Sp02) din 15' n 15' pn devin stabile i se noteaz n fia de trezire a operatului.

- Se raporteaz imediat medicului anestezist i chirurgului orice modificare (cianoza cu transpiraii, tirajul muchilor intercostali, n caz de obstrucie respiratorie, de exemplu).

- Se observ aspectul general al operatului: n mod obinuit este palid, cu extremiti reci, cu psihic lent i sensibil la durere.

- Se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, sondelor, tuburilor de dren.

TRANSPORTUL DE LA BLOCUL OPERATOR

- Se aplic msuri de protecie i de siguran a pacientului, mai ales n cazul celor agitai.

- Se transport operatul cu funciile vitale i vegetative stabile n salonul postoperator sau n STI.

- Se evit, pe timpul transportului, zdruncinturile, curenii de aer.

- Se impune atenie sporit la tuburile de dren, perfuzie, sonda de aspiraie, plaga operatorie.

FIA Nr. 4.3.1.

SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE PRECOCE

A. SUPRAVEGHEREA PLGII

- Se observ pansamentul: n mod normal este curat, fr secreii seroase sau sanguinolente.

- Se schimb pansamentul la 24 de ore p.o., iar dup 3 zile plaga operatorie poate fi lsat liber dac evoluia este bun.

- Se schimb pansamentul precoce cnd:

este umed i favorizeaz contaminarea bacterian a plgii.

pacientul prezint semne clinice generale i locale de infecie a plgii (febr, frisoane, durere i congestie local); n acest caz se recolteaz secreie din plag pentru examen bacteriologic i antibiogram.

- Se schimb meele - acolo unde exist - odat cu pansamentul.

- Se scot firele de sutur n a 5 - a 7 zi parial sau total n funcie de indicaia medicului i de evoluia plgii.

- Se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut decliv i se noteaz caracteristicile lichidului de drenaj (culoare, aspect, cantitate).

- Se penseaz sau se instruiete pacientul s menin punga mai jos de nivelul de inserie a drenului n timpul mobilizrii.

- Se scurteaz sau se ndeprteaz drenul arunci cnd medicul indic.

B. SUPRAVEGHEREA STRII TERMICE

- Se msoar T i se reprezint grafic n F.T.

- Se combate frisonul - prin nclzirea pacientului cu pturi suplimentare sau buiote cu ap cald aezate pe prile laterale ale corpului sau se administreaz sedative la indicaia medicului.

- Se supravegheaz i raporteaz semnele de hipotermie: somnolen, reacii ncetinite, respiraie rar, T.A. i P sczute ca urmare a scderii metabolismului bazal, temperatura rectal n jur de 34-35 C.

- Se semnaleaz medicului orice cretere patologic a T corpului i se ncearc scderea acesteia prin metode fizice (aplicaii reci, mpachetri).

C. SUPRAVEGHEREA ELIMINRILOR

- La cei cu sonda vezical demeure :

se verific permeabilitatea, racordul sondei

se noteaz caracteristicile urinei: culoare, aspect, cantitate, se golete la timp punga colectoare

- La cei fr sonda vezical:

se stimuleaz reluarea miciunilor. Spontan n primele 6 - 8 ore postoperator

se verific prezena "globului vezical" dac pacientul nu urineaz spontan

se ofer bazinetul sau urinarul pentru captarea urinei la pat; atenie la bolnavii de sex masculin care urineaz mai greu n poziie de clinostatism

se anun medicul dac bolnavul nu urineaz (este n anurie din cauza "postului" pre-, i postoperator sau are "glob vezical").

se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac bolnavul prezint "glob vezical" i nu poate miciona spontan.

- Se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze, n a 2 zi p.o. i n a 3 - a 4 zi p.o., pentru materii fecale exceptnd pacientul cu intervenii pentru hemoroizi sau fistul anal la care defecaia trebuie amnat pn la vindecarea plgii operatorii, n situaii speciale (bolnavul nu elimin gaze i nu are scaun):

se pune tub de gaze: 15 - 20 minute, maxim 1 or

se face masaj abdominal sau se pun supozitoare cu glicerin; clism evacuatoare, administrarea de amestec litic (ser fiziologic + Plegomazin + Propranolol) sau de soluii hipertone (Manitol) se fac numai la indicaia medicului.

D. SUPRAVEGHEREA ALIMENTAIEI

- Se recomand reluarea alimentaiei n prima zi p.o., dac intervenia chirurgical nu este la nivelul aparatului digestiv sau pe abdomen; alimentele vor fi uor digerabile, neflatulente.

- n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei este urmtoarea:

prescrise de medic.

diet hidric - n prima zi p.o., dac bolnavul nu vars.

diet uor digerabil - n a doua zi p.o.

diet obinuit - dup ce bolnavul a avut scaun.

E. MANAGEMENTUL DURERII

- Se identific localizarea i intensitatea durerii pe o scal de la 1 la 10, i se nregistreaz informaiile referitoare la durere exprimate de pacient, postoperator.

- Se administreaz medicaia analgezic prescris de medic, respectnd doza i intervalul de administrare.

- Se supravegheaz efectele terapeutice i nonterapeutice ale analgezicelor (hipoventilaie, hipotensiune, risc de aspiraie a vrsturilor n cile respiratorii).

- Se aplic msuri alternative ale durerii:

metode fizice: aplicaii locale calde sau reci, schimbarea poziiei, gimnastica respiraiei, masaj, aromaterapia.

psihoterapie: const n controlul durerii de ctre pacient prin autosugestie i prin hipnoz i exersarea, preoperator, a tehnicilor de relaxare pentru a scdea consumul de analgezice postoperator.

F. SUPRAVEGHEREA STRII DE CONTIEN A COMPORTAMENTULUI

- Se supravegheaz starea de contient, mai ales la pacienii n vrst, la cei cu administrare de analgezice p.o., cu antecedente de alcoholism, depresie sau cu dezechilibre electrolitice.

- Se consemneaz i se raporteaz manifestri ca: agitaie, comaruri, insomnia sau somnolena, tulburri de sensibilitate (care nsoesc deseori confuzia), delir cu halucinaii.

- Se supravegheaz, n permanen, bolnavul i se menine o surs de lumin pe timpul nopii, la cei agitai care au tendine de autoagresiune manifestate prin smulgerea sondelor, perfuziei, drenurilor.

- Se explic, cu calm i rbdare, pacientului scopul tuburilor, sondelor, perfuziilor.

G. MOBILIZAREA OPERATULUI

- Se recomand mobilizarea precoce a operatului exceptnd cazurile cu intervenii ortopedice la nivelul membrelor inferioare, coloanei vertebrale, intervenii pe cord, pacieni adinamici, cu complicaii p.o. imediate.

- Se schimb poziia din or n or n primele 24 de ore p.o. pentru a favoriza expansiunea plmnilor i pentru a preveni pneumonia hipostatic sau atelectazia (colabarea alveolelor)

- Se solicit pacientului s execute micri active ale membrelor inferioare din or n or sau se fac micri pasive ale articulaiilor de la membre, masaje n sensul circulaiei venoase.

H. EXAMENE DE LABORATOR I EXPLORRI IMAGISTICE

- Sunt recomandate de ctre medic la bolnavii:

cu pierderi mari de snge n timpul interveniei chirurgicale

cu risc de hemoragie postoperatorie (ex. bolnavi tarai, cu ciroza hepatic, cu tulburri de coagulare, cu hemostaza precar)

care au suferit intervenii chirurgicale de mare amploare

aflai n stare critic

- Se efectueaz obligatoriu n perioada postoperatorie imediat, conform indicaiei medicale, urmtoarele examene:

hemograma complet

coagulograma

biochimie sanguin

gazele sanguine

radiografia pulmonar la pat

FIA Nr. 2.6.6.

COMPLICAIILE POSTOPERATORII

OBIECTIVELE PROCEDURII

- Supravegherea i ngrijirea postoperatorie, atente i competente au ca obiective:

Grbirea vindecrii i reducerea perioadei de spitalizare

Prevenirea sechelelor postoperatorii i a mortalitii

Prevenirea cicatricilor inestetice n cazul operaiilor pe zone expuse

TIPURI DE COMPLICAII POSTOPERATORII

a) Dup factorul temporal:

Complicaii imediate: apar n primele ore post-operator

Complicaii precoce: apar n primele zile post-operator

Complicaii tardive: apar dup sptmni, luni sau chiar ani de zile de la intervenia chirurgical (ex.eventraia)

b) Dup localizare i mod de manifestare:

Complicaii locale: la nivelul plgii operatorii

Complicaii generale: la nivelul unor aparate sau sisteme, sau chiar al ntregului organism

c) Dup gravitate:

Complicaiile minore - care se vindec repede i nu influeneaz starea general

Complicaii majore - care se vindec greu, sunt costisitoare i/sau las sechele cu implicaii sociale, profesionale sau economice

Complicaii letale - dificil de controlat care determin decese i au uneori implicaii juridice.

FIA Nr. 4.4.1.

COMPLICAIILE POSTOPERATORII IMEDIATE

OCUL

OCUL survine cel mai adesea n primele 5 ore care urmeaz interveniei

CAUZE:

- Deficitul lichidian preoperator agravat de vasodilataia determinat de anestezie

- Hemoragie intraoperatorie insuficient compensat

- Pierdere important hidroelectrolitic

SEMNE DE RECUNOATERE:

- Puls tahicardic, filiform

- Angoas i team

- Lips de aer

- Scderea T.S. (tensiunii sistolice) la 90-80 mm Hg.

- Paloarea i rcirea pielii, transpiraii reci

- Cianoza extremitilor, oligurie

- Somnolen, apatie sau stare de agitaie

ACIUNI NTREPRINSE DE NURS

- Supravegherea strict a bolnavului i semnalarea imediat a semnelor incipiente

- nclzirea bolnavului prin suplimentarea de pturi

- Oxigenoterapie dup permeabilizarea cilor respiratorii superioare

- Administrarea tratamentului etiologic i simptomatic prescris

- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative: puls, T.A., respiraie, diurez

- Administrarea de snge, plasm, electrolii conform indicaiei medicului

- Comunicarea i susinerea psihic a bolnavului/aparintorilor

ASFIXIA

bolnavul se sufoc prin lipsa de aer

CAUZE

- Obstrucia bronic i hipoventilaia, mai ales la cei obezi, cu distensie abdominal, hipovolemia;

- Edemul pulmonar acut prin suprancrcare lichidian prin perfuzii i.v.

- Obstacol n cile respiratorii superioare: vrsrura inhalat, cderea posterioar a limbii, etc.

- Consecina recurarizrii (anestezicele de tip curara paralizeaz musculatura respiratorie)

SEMNE DE RECUNOATERE

- Agitaie, cianoz

- Dispnee sau apnee

- Tiraj, cornaj


- Anunarea medicului

- Aspirarea secreiilor i permeabilizarea cilor respiratorii

- Administrarea de O2 sau carbogen (amestec de O2 cu CO2)

- Asigurarea poziiei proclive a bolnavului

- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative i a concentraiei gazelor n snge

- Pregtirea de urgen a materialelor necesare pentru incubaie sau traheostomie acolo unde este cazul

VRSTURILE

CAUZE

- Efectul anesteziei rahidiene sau generale


- Paloare, transpiraii reci, tahicardie

- Vrsturi pe gur (sau pe lng sond dac nu se aspir la timp) care pot deveni incoercibile ducnd la dilataia acut de stomac


- Plasarea bolnavului cu capul mai sus, orientat lateral

- Susinerea bolnavului i captarea vrsturilor n condiii de protecie a vestimentaiei i a lenjeriei de pat

- Observarea i raportarea caracteristicilor vrsturilor

- Punerea unei sonde gastrice dac medicul indic

- Administrarea medicaiei antiemetice

- Notarea pierderilor prin vrstur, urin, scaun n vederea efecturii bilanului hidric

- Rehidratarea bolnavului conform prescripiei

HEMORAGIA EXTERN poate fi:

- Hemoragie la nivelul plgii operatorii

- Hemoragie subcutanat (hematom parietal)

CAUZE

- Ligatur defectuoas

- Desfacerea suturii

SEMNE

- Pansament mbibat cu snge

- Snge pe tubul de dren i n punga colectoare

- Semne de oc



- Schimbarea pansamentului i efectuarea pansamentului compresiv

- Administrarea medicaiei hemostatice

- Efectuarea tratamentului antioc conform prescripiei medicului

HEMORAGII INTERNE

- Sunt mai frecvente la blonzi i rocai.

- Pot fi: intraseroase: hemotorax, emoperitoneu, hemopericard; intraviscerale (gastrointestinale)

CAUZE

- Hemostaz insuficient intraoperatorie

- Tulburri de coagulare

- Traumatisme ale anselor intestinale (intraoperator)

SEMNE DE RECUNOATERE:

- Angoas, agitaie

- Paloare, sete, stare sincopat, oc

- Dispnee n caz de hemotorax

- Balonare i durere brusc n caz de hemoperitoneu

- Colaps i cianoz n caz de hemopericard

- Hematemez, melen n caz de hemoragie gastro-intestinal


- Anunarea de urgen a medicului care hotrte atitudinea terapeutic

- Administrarea tratamentului simptomatic prescris

- Recoltarea sngelui pentru bilan biologic: HLG, HT, teste de coagulare i meninerea liniei venoase n ateptare

- Aplicaii locale reci pe toarce, abdomen, cu aciune hemostatic

- Administrarea medicaiei hemostatice

- Pregtirea bolnavului pentru reintervenie acolo unde este cazul

FIA Nr. 4.4.2.

COMPLICAIILE POSTOPERATORII PRECOCE I TARDIVE

TULBURRI PULMONARE

a) PNEUMONIA HIPOSTATIC - inflamaia alveolelor prin hipoventilaie

CAUZE

- Imobilizarea prelungit

- Staza secreiilor i reducerea ventilaiei pulmonare


- Febr, dispnee, tahicardie, junghi toracic

- Tuse iniial seac, iritativ, apoi cu expectoraie


- Schimbarea poziiei bolnavului

- Mobilizarea secreiilor prin tuse asistat, percuii n regiunea interscapular

- Administrarea tratamentului simptomatic prescris: antialgice, fluidifiante, expectorante

- Prelevarea de sput pentru cultur i antibiogram

- Administrarea antibioticelor i a oxigenului pe sonda endonazal

- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative: T, puls, T.A., respiraie, diurez.

b) EMBOLIA PULMONAR - survine adesea n ziua a 5 a - a 6a postoperator prin obstrucia unei artere pulmonare printr-un cheag de snge provenit, cel mai frecvent, din periferie

CAUZE

- Intervenii abdominale, ginecologice, ortopedice

- Absena tratamentului preventiv anticoagulant


- Durere toracic atroce, dispnee i cianoz

- Tuse cu expectoraie sangvinolent

- Stare de oc, oprirea inimii i deces rapid


- Anunarea de urgen a medicului

- Prinderea unei vene periferice pentru bilanul biologic i administrarea tratamentului prescris de medic: anticoagulante, trombolitice, antialgice

-Administrarea oxigenului umidificat pe masc

- Pregtirea bolnavului pentru efectuarea radiografiei pulmonare la pat

- Pregtirea bolnavului pentru reintervenie dac medicul indic

c) EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA) - reprezint inundarea brutal cu plasm a alveolelor care deterioreaz rapid funcia cardio-respiratorie

CAUZE

- Reanimare vascular exagerat cu soluii sau snge

- Operat tarat, cu cardiopatie


- Dispnee cu polipnee, puls tahicardic, filiform

- Creterea T.A., cianoza extremitilor

- Expectoraie patognomonic, rozat, spumoas la nivelul buzelor

- Bolnavul este angoasat, acoperit de transpiraii


- Anunarea de urgen a medicului

- Poziionarea bolnavului cu gambele atrnate pentru reducerea circulaiei venoase (de ntoarcere) i a presiunii n circulaia pulmonar

- Administrarea oxigenului pe sonda endonazal, umidificat, cu 2/3 ap steril i 1/3 alcool (care previne spumarea).

- Prinderea unei linii venoase periferice i administrarea tratamentului prescris de medic: diuretice, tonicardiace, vasodilatatoare periferice, anxiolitice

- Pregtirea bolnavului i materialelor necesare pentru intubaie i ventilaie asistat dac medicul indic.

- Monitorizarea funciilor vitale si vegetative

TROMBOFLEBITA - inflamaia unei vene, de regul periferice

CAUZE

- Intervenii pe micul bazin

- Imobilizarea

- Obezitatea


- Roea i inflamaie de-a lungul venei

- Durere n molet, accentuat de dorsoflexia piciorului

- Creterea temperaturii i a pulsului (puls crtor)


- Asigurarea repausului la pat cu membrul inferior ridicat

- Aplicaii locale cu rivanol, antiinflamatoare

- Administrarea tratamentului cu anticoagulante

- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative

- Supravegherea efectelor terapeutice i nonterapeutice ale medicamentelor administrate

- Verificarea testelor de coagulare prin recoltarea de snge venos, la indicaia medicului

- Instruirea pacientului s nu se loveasc, s nu se maseze la nivelul moletului.

TULBURRI DIGESTIVE I INTESTINALE

a) PERITONITA - inflamaia mucoasei peritoneale

SEMNE DE RECUNOATERE n peritonita generalizat:

- Febr, frisoane

- Oligurie, vrsturi

- "Abdomen de lemn" (contractur abdominal)

- Dureri abdominale intense, continue i permanente

- absena scaunului i a gazelor



- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative

- Administrarea tratamentului prescris: antibiotice - pe cale parenteral, aplicaii reci pe abdomen protejnd pielea

- Pregtirea bolnavului pentru reintervenia chirurgical, adesea necesar pentru tratarea cauzei peritonitei, drenajul cavitii

b) OCLUZIA INTESTINAL (ILEUSUL) - ngustarea lumenului intestinal care mpiedic trecerea gazelor i a materiilor fecale

CAUZE

- Mecanice: bride adereniale, volvulus, cancer.

- Paralitice: atonie intestinal, mai ales la cei care au avut peritonita.


- Durere paroxistic sau colicativ

- Vrsturi reflexe la nceput, legate de durere, care devin rapid stercorale, cu miros fecaloid - n ocluzii nalte

- Oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze

- Balonarea (meteorismul abdominal)

- Alterarea strii generale


- Raportarea de urgen a simptomatologiei medicului

- Punerea sondei de aspiraie nasogastric la indicaia medicului i aspirarea lichidului intermitent cu seringa sau continuu

- Notarea pierderilor: lichid de aspiraie, diureza

- Crearea accesului la o ven periferic i reechilibrarea hidroelectrolitic

- Sistarea alimentaiei naturale (pe gur)

- Pregtirea bolnavului pentru rezolvarea chirurgical a obstacolului atunci cnd medicul indic

c) FISTULELE DIGESTIVE POSTOPERATORII - sunt comunicri anormale

CAUZE

- Desfacerea anastomozei sau a suturii digestive care determina ieirea coninutului digestiv

- Bolnavi denutrii, caectici, tratai cu cortizon

- Distensia intestinal


- Scurgere anormal din plag sau pe dren; caracteristicile lichidului sunt n funcie de natura fistulei:

lichid intestinal n fistula digestiv

lichid clar, ca "apa de stnc" n fistula pancreatic

lichid galben-verzui n fistula biliar

imposibilitatea de a se alimenta pe cale oral n fistulele digestive


- Notarea i raportarea pierderilor prin fistul (calitate, cantitate)

- Efectuarea bilanului hidric

- Crearea accesului vascular pentru reechilibrarea hidroelectrolitic i administrarea medicaiei prescrise: antibiotice, insulina

- Schimbarea pansamentului n condiii de asepsie riguroas

- Protejarea tegumentului din jurul drenului cu o crem protectoare

d) EVISCERAIA - survine adesea n a 6a - a 8a zi postoperator. Reprezint ieirea viscerelor abdominale prin soluii de continuitate ale peretelui, totale, care le fac direct vizibile

CAUZE

- Factori operatori care in de tipul de incizie, de sutur, de drenurile scoase prin plaga operatorie

- Factori postoperatori:

Creterea presiunii intraabdominale prin tuse, vrsturi, ileus, retenie de urin

Infectarea plgii din interior sau din exterior

- Factori care in de teren (bolnav):

Obezitate sau denutriie, hipoproteinemie

Cancer, diabet zaharat

Tratamente cu citostatice, cortizon


- ndeprtarea buzelor plgii

- Viscerele se vd n plag

- Pacientul acuz o senzaie de ruptur la nivelul abdomenului


- Asigurarea repausului la pat

- Refacerea pansamentului n condiii de asepsie i fixarea cu un bandaj elastic n jurul abdomenului

- Instilarea la indicaia medicului, de ser fiziologic steril n plgi pentru a preveni uscarea viscerelor

- Pregtirea bolnavului pentru reintervenie chirurgical dac se indic.

e) EVENTRAIA - reprezint ieirea unor viscere abdominale sub piele, prin zone slbite ale peretelui aprute dup unele operaii sau traumatisme. Este o complicaie tardiv.

CAUZE

- Care in de bolnav: vrsta naintat, obezitate, diabet zaharat, carene alimentare, constipaie, eforturi fizice susinute.

- Care in de natura interveniei operatorii: incizii mari pe abdomen, materiale de sutur proaste, supuraii postoperatorii, ileus, etc.


- Pregtirea bolnavului pentru operaie

FIA Nr. 4.5.

EFECTUAREA PANSAMENTULUI UNEI PLGI DRENATE

OBIECTIVELE PROCEDURII

- Meninerea plgii i a orificiului de ieire a drenului curate

- Favorizarea/grbirea cicatrizrii plgii

TIPURI DE DRENAJ

- Exist 2 tipuri de drenaj:

Drenajul deschis care se realizeaz de regul cu tuburi de dren scurtate, secreiile fiind absorbite de pansament

Drenajul nchis - care se realizeaz cu drenuri lungi racordate la pung sau borcanul n care se acumuleaz secreiile

PRECAUII N EFECTUAREA PANSAMENTULUI UNEI PLGI DRENATE

- Se ndeprteaz pansamentul cu atenie pentru a nu se deplasa drenul

- Se culeg informaii despre cavitatea drenat: steril, contaminat, infectat

- Se observ dac drenul iese prin contraincizie (ca n majoritatea cazurilor) sau iese prin plaga operatorie

- Se protejeaz pielea n jurul drenului pentru a preveni iritaia

- Dac lichidul drenat este steril, se va dezinfecta mai nti locul de intrare a drenului i apoi plaga fiindc principiul este s nu se aduc germenii din plaga care este colonizat ctre orificiul care trebuie s rmn steril.

- Din contr, dac pe dren se evacueaz un lichid suspect sau infectat, se cur mai nti plaga i apoi drenul pentru a evita contaminarea plgii.

PREGTIREA MATERIALELOR

- Msu rulant pentru pansamente

- Casolet cu comprese sterile, vat steril

- Trus pentru pansamente

- Materiale pentru fixarea pansamentului

- Soluii dezinfectante, antiseptice, antibiotice

PREGTIREA PACIENTULUI

a) PSIHIC:

Informare, explicare, obinerea acordului

b) FIZIC:

Aezarea ntr-o poziie comod care s ofere acces larg la plag i la dren

EFECTUAREA PANSAMENTULUI UNEI PLGI CU DREN CARE SE SCURTEAZ

- Se ndeprteaz pansamentul murdar cu o pens sau cu o mnu de unic folosin

- Cu o foarfec steril, se despic compresele n "Y", cu condiia s fie puse apoi ntr-o pung steril - Se ndeprteaz acul de siguran vechi astfel:

Se prinde acul cu o pens anatomic

Se fixeaz cu pensa Kocher i apoi se deschide cu pensa anatomic

Se depun pensa Kocher i acul de siguran n recipientul rezervat

- Se cur i se dezinfecteaz plaga ncepnd cu partea cea mai curat

- Se cur n jurul drenului prin micri circulare sau centrifuge

- Se fixeaz drenul, se trece acul de siguran prin dren i se nchide apoi cu o pens anatomic

- Se taie segmentul de dren aflat deasupra acului de siguran

- Dac trebuie s se injecteze un antibiotic:

Se dezinfecteaz drenul

Se clampeaz apoi drenul cu o pens Kocher

Se neap drenul pe partea lateral, sub pens i se injecteaz soluia

Se ndeprteaz seringa i acul, se declampeaz tubul de dren

- Se nconjoar drenul cu comprese sterile crestate pe mijloc

- Se acoper apoi partea de deasupra a drenului cu alte comprese necrestate

- Se fixeaz prin bandajare sau cu benzi adezive hipoalergice

17

Documents

Îngrijiri Pre Si Postoperatorii